检索结果-南通市图书馆

肝门部巨大胆管癌伴发高胆红素血症肝动脉置管化疗术联合靶向治疗获得疾病稳定1例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华肝脏病杂志 2024年第9期32卷 845-849页

作者：吴博阳任志忠刘影杨晓伟张跃伟清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心北京100034 清华大学医学院北京100034

1例51岁女性患者,患肝门部巨大胆管癌,以黄疸为主要起病表现,在外院经靶向/免疫/化疗治疗后疾病进展,入院后经多学科诊疗讨论,根据基因检测结果,给予了经皮经肝胆管引流术(PTBD)+mFOLFOX-肝动脉置管化疗术(HAIC)+靶向(艾伏尼布)治疗的... 详细信息

1例51岁女性患者,患肝门部巨大胆管癌,以黄疸为主要起病表现,在外院经靶向/免疫/化疗治疗后疾病进展,入院后经多学科诊疗讨论,根据基因检测结果,给予了经皮经肝胆管引流术(PTBD)+mFOLFOX-肝动脉置管化疗术(HAIC)+靶向(艾伏尼布)治疗的方案。治疗期间患者肿瘤大小稳定、胆红素水平稳定,总生存期达到了25个月。这提示基因检测对胆管癌精准化、个体化诊疗有重要意义,以及mFOLFOX-HAIC联合应用靶向药物治疗方案在伴高胆红素血症的肝胆肿瘤患者中具有有效性和安全性。

关键词：胆管癌靶向治疗肝动脉置管化疗术多学科诊疗治疗

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

假性肝硬化的研究进展

中华肝脏病杂志 2024年第3期32卷 273-278页

作者：赵馨悦魏来清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院北京102218

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞... 详细信息

目前,大多的假性肝硬化发生于恶性肿瘤肝转移患者,可以出现水肿、腹水、消化道出血等门静脉高压相关临床表现。以"恶性肿瘤肝转移、伴或不伴肝脏轮廓呈结节样、肝节段性体积减小、尾状叶增大"等为影像学特点,而组织学为弥漫性肿瘤细胞浸润、浸润灶周围纤维化、肝窦血管形成血管栓塞、结节样增生,不伴桥接坏死、桥接纤维化、假小叶形成等典型肝硬化病理表现。肿瘤细胞浸润、肿瘤细胞和肝细胞对化疗毒性反应是假性肝硬化可能的发病机制。对已确诊恶性肿瘤的患者,假性肝硬化的存在是影响其生存期的挑战之一,出现假性肝硬化的肿瘤患者中位生存时间缩短。其发病与肿瘤类型和转移、化疗药物应用之间的关系尚不明确,不典型的临床表现、影像学特征给临床医师和患者带来巨大挑战。因此,现根据已有个案报道、观察性研究及已有的荟萃分析结果,就假性肝硬化的流行概况、病因、发病机制、诊断、治疗及预后等研究进展进行综述。

关键词：乳腺癌假性肝硬化化学治疗影像学组织学

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

早产与足月产女性早孕期阴道微生态差异分析

中国微生态学杂志 2024年第9期 1086-1091页

作者：陈华云王昱洁黄振宇张琼琼王颖张蕾吕涛赵萌廖秦平清华大学附属北京清华长庚医院妇产科清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院医学数据科学中心清华大学临床医学院

目的比较早产和足月产女性早孕期阴道微生态的差异，探寻早产的预测方法。方法采用回顾性病例对照研究法，以2022年6月至2023年12月在清华大学附属北京清华长庚医院分娩的2 247例妊娠期女性为研究对象，其中98例早产（早产组），2 14... 详细信息

目的比较早产和足月产女性早孕期阴道微生态的差异，探寻早产的预测方法。方法采用回顾性病例对照研究法，以2022年6月至2023年12月在清华大学附属北京清华长庚医院分娩的2 247例妊娠期女性为研究对象，其中98例早产（早产组），2 149例足月产（足月产组）。采用倾向性评分匹配法，以年龄、孕次、产次作为协变量，匹配足月产妇98例。回顾分析入选对象在孕6～8周时阴道微生态检测结果，比较早产和足月产女性孕早期阴道分泌物功能、形态和阴道炎发生情况。结果倾向性评分匹配前后早产组女性平均分娩孕周和新生儿平均体重均小于足月产组（均P0.050）。早产组女性阴道优势菌G+b（L）比例为82.5%，低于足月产组的91.8%（χ2=10.260,P=0.001）；早产组阴道乳杆菌分级为Ⅰ～Ⅱa的比例为84.5%，低于足月产组的91.4%（χ2=5.039,P=0.021）。经倾向性评分匹配后，早产组以上两项指标亦显著低于足月产组（χ2=8.000,P=0.005；χ2=4.765, P=0.029）；两组女性阴道菌群密度和多样性差异无统计学意义（χ2=0.002, P=0.963；χ2=0.416,P=0.519）；经倾向性评分匹配后，两组女性阴道菌群密集度差异无统计学意义（χ2=0.200,P=0.655），但早产组菌群多样性++～+++比例显著高于足月产组（χ2=5.120, P=0.024）。早产组阴道分泌物平均pH值为5.09±0.37，显著高于足月产组的4.96±0.43（t=3.470,P0.050）。条件Logistic多因素回归分析显示，优势菌G+b（L）(P=0.021，调整后OR=0.218, 95%CI:0.060～0.793)和pH值（P<0.001，调整后OR=4.555, 95%CI:1.992～10.419）保留在模型中。模型结果提示，早孕期阴道优势菌为G+b（L）者，相较于其他优势菌者，早产发生概率降低了约80%；而早孕期阴道分泌物pH值每增加1个单位，早产的概率将增加约4.6倍。在默认0.5的阈值情况下，包含了优势菌G+b（L）和pH值的条件Logistic模型的阳性检出率（灵敏度）为77.6%（95%CI:0.690～0.860），排除病例的能力（特异度）为75.5%（95%CI:0.670～0.840）。结论建议女性在早孕期进行阴道微生态筛查。阴道分泌物中优势乳杆菌、阴道pH值和AV感染有望成为早产的预测指标。早孕期可利用阴道G+b（L）优势菌和pH值来预测早产风险。

关键词：早产预测阴道微生态早孕期阴道优势菌 pH值阴道炎

基于序列注意力和局部相位引导的骨超声图像分割网络

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

自动化学报 2024年第5期50卷 970-979页

作者：陈芳张道强廖洪恩赵喆南京航空航天大学计算机科学与技术学院南京211106 清华大学医学院北京100084 清华大学附属北京清华长庚医院骨科与运动医学中心北京102218

在超声辅助的骨科手术导航中,需要从采集的超声图像序列中精确分割出骨结构,并展示给医生,来辅助医生进行术中决策.但是,图像噪声、成像伪影以及模糊的骨边界导致从超声图像序列中精确分割提取骨结构十分困难.为解决该问题,提出一种新... 详细信息

在超声辅助的骨科手术导航中,需要从采集的超声图像序列中精确分割出骨结构,并展示给医生,来辅助医生进行术中决策.但是,图像噪声、成像伪影以及模糊的骨边界导致从超声图像序列中精确分割提取骨结构十分困难.为解决该问题,提出一种新的基于序列注意力与局部相位引导的骨超声图像分割网络.该网络一方面自适应地利用超声序列帧之间的关系即序列注意力来辅助骨结构的语义分割.另一方面,该网络通过引入局部相位引导模块,突出骨边缘信息,进一步提高分割精度.利用包含19050幅图像的骨超声数据集,进行交叉实验、消融实验并与最新的超声骨分割方法进行比较.实验结果表明所提方法对骨结构分割精度高,优于现有的超声骨分割方法.

关键词：骨科导航超声图像分割局部相位序列注意力

实时超声心动图引导下输液港植入导管尖端的定位

同方期刊数据库博看期刊评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2024年第14期104卷 1184-1187页

作者：郭丽婧白熠洲李兆悦赵培俍罗斌清华大学附属北京清华长庚医院普通外科清华大学临床医学院，北京102218

分析2021年1至7月北京清华长庚医院乳腺中心进行实时超声心动图引导下输液港植入手术的23例患者的临床资料。所有患者先采用体表测量法预估导管置入长度L1,术中应用经胸壁超声心动图技术通过心尖四腔心切面在右心房内探测导管影像,记录... 详细信息

分析2021年1至7月北京清华长庚医院乳腺中心进行实时超声心动图引导下输液港植入手术的23例患者的临床资料。所有患者先采用体表测量法预估导管置入长度L1,术中应用经胸壁超声心动图技术通过心尖四腔心切面在右心房内探测导管影像,记录超声心动图法指导下导管置入长度L2。术后拍摄胸部X线正位片观察导管尖端位置,结合患者胸部CT计算导管尖端位于上腔静脉和右心房连接处时应置入理想长度L。将L1和L2分别与L进行Bland-Altman散点图一致性分析和线性回归拟合度检验,分析其一致性。研究共纳入23例患者,其中1例左侧乳腺癌患者保乳手术区域靠近心尖部,因残腔浆液肿,影响心尖部四腔心切面的成像效果,难以识别导管尖端位置。22例患者术中超声成像效果良好,其中1例导管异位至奇静脉,另外21例可经超声探测到右心房内导管。统计学分析显示,L1与L、L2与L的一致性较好,两者差值分别为d=0.28 cm(95%CI:-1.76~2.31 cm)、d=0.20 cm(95%CI:-0.84~1.23 cm),差异无统计学意义(P>0.05)。线性回归模型下,与L1相比L2与L的拟合度更高,差异有统计学意义(R^(2)=0.954,P<0.001)。研究发现超声心动图实时定位技术可应用于成人输液港手术,替代术中X线辅助下实时探查导管尖端并调整至最佳位置。

关键词：乳腺肿瘤化疗超声心动图完全植入式输液港

超声评估妊娠期高血压疾病患者心功能早期变化

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国超声医学杂志 2024年第7期40卷 753-757页

作者：王秀娟陈玲玲洪铭锾孔令云向伟付丽刘芳清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院

目的探索超声评估妊娠期高血压疾病患者心功能早期变化的价值。方法随机选取妊娠期高血压疾病(A组)、健康妊娠(B组)、健康未孕对照(C组)女性各81例。应用组织多普勒及应变评估心功能变化，测量P波到a′波峰值的时间间隔(PA-TDI)及左... 详细信息

目的探索超声评估妊娠期高血压疾病患者心功能早期变化的价值。方法随机选取妊娠期高血压疾病(A组)、健康妊娠(B组)、健康未孕对照(C组)女性各81例。应用组织多普勒及应变评估心功能变化，测量P波到a′波峰值的时间间隔(PA-TDI)及左心室整体纵向应变(LV-GLS)。统计学方法采用方差分析及Kruskal-Wallis H检验。结果 (1)A组孕前体质量、体质量指数、体表面积较B组和C组增高(P心脏结构发生了一定程度的重构，其心功能呈减退趋势。PA-TDI、LV-GLS可早期评估妊娠期高血压疾病患者心功能变化。

关键词：妊娠期高血压疾病心功能心房总传导时间应变超声心动图

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

全内脏反位肝移植的研究进展

器官移植 2024年第2期15卷 270-275页

作者：王安琪汤睿卢倩青海大学研究生院青海大学附属医院肝胆胰外科西宁810001 清华大学临床医学院清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心

全内脏反位(SIT)是一种非常罕见的先天性疾病,在人群中发病率极低,不患病的SIT人群与普通人没有差别。但是当此类人群患病时,由于缺少对此类人群的认识,导致在对SIT人群进行诊断及治疗非常困难,尤其是SIT人群合并终末期肝病需要进行肝... 详细信息

全内脏反位(SIT)是一种非常罕见的先天性疾病,在人群中发病率极低,不患病的SIT人群与普通人没有差别。但是当此类人群患病时,由于缺少对此类人群的认识,导致在对SIT人群进行诊断及治疗非常困难,尤其是SIT人群合并终末期肝病需要进行肝移植手术时,无论是SIT人群作为肝移植的供者或受者,对于外科医师而言都是巨大的挑战。本文通过查阅国内外近些年发表的SIT肝移植相关个案报道,对SIT肝移植在国内外的发展历程,SIT肝移植的关键步骤、预后及术后并发症等进行综述。

关键词：全内脏反位肝脏解剖先天性疾病肝移植供肝摆放脉管吻合术后并发症 Roux-en-Y胆肠吻合

基于机器学习的冠心病风险预测模型构建与比较

同方期刊数据库博看期刊评论

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国全科医学 2024年

作者：岳海涛何婵婵成羽攸张森诚吴悠马晶清华大学医院管理研究院清华大学医院管理研究院清华大学医学院

背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease,CHD）（以下简称冠心病是全球重要的死亡原因之一。目前关于冠心病风险评估的研究在逐年增长。然而，在这些研究中常忽略了数据不平衡的问题，而解决该问题对... 详细信息

背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease,CHD）（以下简称冠心病是全球重要的死亡原因之一。目前关于冠心病风险评估的研究在逐年增长。然而，在这些研究中常忽略了数据不平衡的问题，而解决该问题对于提高分类算法中识别冠心病风险的准确性至关重要。目的探索冠心病的影响因素，通过使用2种平衡数据的方法，基于5种算法建立冠心病风险相关的预测模型，比较这5种模型对冠心病风险的预测价值。方法基于2021年美国国家行为风险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System,BRFSS）横断面调查数据筛选出112 606位研究对象的健康相关风险行为、慢性健康状况等24个变量信息，结局指标为自我报告是否患有冠心病并据此分为冠心病组和非冠心病组。通过进行单因素分析和逐步Logistic回归分析探索冠心病发生的影响因素并筛选出纳入预测模型的变量。随机抽取112 606位受访者的10%（共计11 261名），以8:2的比例随机划分为训练与测试的数据集，采用随机过采样（Random oversampling）和合成少数过采样技术（Synthetic Minority Over-sampling Technique,SMOTE）两种过采样（Over-sampling）的方法处理不平衡数据，基于k最邻近算法（K-Nearest Neighbor,KNN）、Logistic回归、支持向量机（Support Vector Machine,SVM）、决策树和XGBoost算法分别建立冠心病预测模型。结果两组年龄、性别、BMI、种族、婚姻状态、教育水平、收入水平、是否被告知患高血压、是否被告知患处于高血压前期、是否被告知患妊娠高血压、现在是否在服用高血压药物、是否被告知患有高血脂、是否被告知患有糖尿病、抽烟情况、过去30 d内是否至少喝过1次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者、过去30 d内是否有体育锻炼、心理健康状况以及自我健康评价比较，差异有统计学意义（P一次酒、是否为重度饮酒者、是否为酗酒者以及自我健康评价为冠心病的影响因素（P<0.05）。风险模型构建的分析结果显示：k最邻近算法、Logistic回归、支持向量机、决策树和XGBoost采用合成少数过采样技术处理不平衡数据的总体分类精度分别为59.2%、67.4%、66.2%、69.2%和85.9%；召回率分别为75.2%、71.4%、70.5%、62.9%和34.8%；精确度分别为15.4%、18.2%、17.5%、17.6%和28.7%;F值分别为0.256、0.290、0.280、0.275和0.315;AUC分别为0.80、0.78、0.72、0.72和0.82；采用随机过采样处理不平衡数据的总体分类精度分别为62.5%、68.5%、69.0%、60.2%和70.1%；召回率分别为70.0%、69.5%、71.9%、69.0%和67.6%；精确度分别为15.8%、18.4%、19.1%、14.8%和19.0%;F值分别为0.258、0.291、0.302、0.244和0.297；受试者工作特征曲线下面积分别为0.80、0.77、0.72、0.72和0.83。结论本研究不仅确认了已知冠心病的影响因素，还发现了自我健康评价水平、收入水平和教育水平对冠心病具有潜在影响。在使用2种数据平衡方法后，5种算法的性能显著提高。其中XGBoost模型表现最佳，可作为未来优化冠心病预测模型的参考。此外，鉴于XGBoost模型的优异性能以及逐步Logistic回归的操作便捷和可解释性，推荐在冠心病风险预测模型中，结合使用数据平衡后的XGBoost和逐步Logistic回归分析。

关键词：冠心病机器学习风险预测模型 Logistic回归 k最邻近算法支持向量机决策树 XGBoost

腹腔镜肝切除手术入路中国专家共识(2023版)

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化外科杂志 2024年第1期23卷 37-48页

作者：《中华消化外科杂志》编辑委员会余德才陈敏董家鸿不详南京大学医学院附属鼓楼医院南京210008 陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所《中华消化外科杂志》编辑委员会重庆400038 清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心清华大学临床医学院清华大学精准医学研究院北京102218

腹腔镜肝切除术已逐步应用于肝胆外科各种疾病治疗领域。腹腔镜肝切除术的发展即是手术入路的衍化过程。医师经验、肿瘤位置、患者体型和肝脏解剖均是医师选择手术策略和技巧的影响因素。随着腔镜技术的发展,肝切除手术入路也不断更新... 详细信息

腹腔镜肝切除术已逐步应用于肝胆外科各种疾病治疗领域。腹腔镜肝切除术的发展即是手术入路的衍化过程。医师经验、肿瘤位置、患者体型和肝脏解剖均是医师选择手术策略和技巧的影响因素。随着腔镜技术的发展,肝切除手术入路也不断更新和衍化。针对腹腔镜肝切除手术入路,国内尚未达成共识。因此,《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,采用德尔菲法,经过多次研讨制订《腹腔镜肝切除手术入路中国专家共识(2023版)》,旨在规范腹腔镜肝切除手术入路和适用范围。

关键词：肝胆疾病肝切除手术入路策略共识腹腔镜检查