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手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素及其与术后并发症的关系分析

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器官移植 2024年第2期15卷 244-250页

作者：宋泓辰吕竟成郭宇文张健王志鹏朱一辰首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并... 详细信息

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并发症的关系并确定手术时间的阈值。结果肾动脉数量多、肾周脂肪及肾脏后侧脂肪较厚、罹患代谢综合征、梅奥粘连概率(MAP)评分及Clavien-Dindo评分较高均会导致手术时间延长。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线发现,当手术时间≥138 min时,供者术后并发症的发生率显著升高(P<0.05)。结论对于具有多支肾动脉、肾周及肾脏后侧脂肪厚度较厚、罹患代谢综合征、MAP评分及Clavien-Dindo评分较高的供者,可选择手术经验更为丰富的医师,做好充分的术前准备并在术后予以密切关注,以及时发现术后并发症并降低并发症的严重程度,改善供者预后。

关键词：手助腹腔镜活体供者肾切除术梅奥粘连概率评分 Clavien-Dindo评分受试者工作特征(ROC) 脂肪厚度代谢综合征

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移植肾纤维化的诊断和治疗优化方案

器官移植 2024年第1期15卷 19-25页

作者：王浩钧孙泽家王玮首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

移植肾纤维化是肾移植术后常见且严重的并发症之一,严重影响移植肾的功能和存活率,甚至可能导致器官衰竭和患者死亡。目前关于移植肾纤维化的研究非常复杂,包括免疫、缺血-再灌注损伤、感染、药物毒性等,移植肾纤维化的诊断和治疗依然... 详细信息

移植肾纤维化是肾移植术后常见且严重的并发症之一,严重影响移植肾的功能和存活率,甚至可能导致器官衰竭和患者死亡。目前关于移植肾纤维化的研究非常复杂,包括免疫、缺血-再灌注损伤、感染、药物毒性等,移植肾纤维化的诊断和治疗依然极具挑战性。本文旨在总结当前研究的最新进展,深入探讨移植肾纤维化的成因以及最新的诊断和治疗方法。通过提高诊断的准确率和优化治疗方案,有望改善肾移植受者的预后,也将为临床医师更好地管理肾移植受者提供参考。

关键词：肾移植并发症肾纤维化生物标志物慢性排斥反应免疫抑制干细胞治疗基因治疗

TRPM8对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响

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中华医学杂志 2024年第5期104卷 377-384页

作者：范博涵张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科北京100020

目的探讨瞬时受体电位M8(TRPM8)对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响。方法将雌性野生型C57BL/6小鼠(8~10周龄)按随机数字表法分为对照组、IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组(各6只);TRPM8基因敲除... 详细信息

目的探讨瞬时受体电位M8(TRPM8)对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)小鼠疼痛症状及神经元增殖的影响。方法将雌性野生型C57BL/6小鼠(8~10周龄)按随机数字表法分为对照组、IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组(各6只);TRPM8基因敲除小鼠随机分为TRPM8基因敲除组和TRPM8基因敲除模型组(各6只)。IC/BPS模型组、IC/BPS模型+薄荷醇组和TRPM8基因敲除模型组小鼠皮下注射尿路斑块蛋白65-84氨基酸残基(UPK3A65-84)多肽;IC/BPS模型+薄荷醇组继续注射薄荷醇。建模成功后,通过机械敏感性评估各组疼痛阈值的差异;膀胱壁注射细胞膜红色荧光探针(Dil),10 d后采集背根神经节(DRG)组织,利用Western蛋白印迹法和实时定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)分别检测各组TRPM8和生长相关蛋白43(GAP43)的蛋白质和mRNA含量的差异;免疫荧光技术检测DRG组织中TRPM8表达与GAP43或Dil的分布情况。分析TRPM8与IC/BPS小鼠疼痛症状的关系及在神经元增殖中的作用。结果模型均构建成功。与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组小鼠的疼痛阈值均降低[分别为(8.50±1.22)、(5.50±1.05)比(11.67±2.16),均P<0.001]。与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组TRPM8的表达量均升高,而在TRPM8基因敲除组小鼠中TRPM8未表达[分别为(3.16±0.05)、(6.46±0.21)、0比(1.00±0.06),均P<0.001]。各组小鼠TRPM8蛋白表达量与mRNA表达趋势相同(P<0.001)。与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG中GAP43 mRNA的表达增加,而TRPM8基因敲除模型组的表达下降(均P<0.001)。GAP43蛋白表达与mRNA表达趋势相同(P<0.001)。免疫荧光结果显示,与对照组相比,IC/BPS模型组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG中GAP43阳性神经元的数量增加,TRPM8基因敲除组下降(均P<0.001)。与对照组相比,IC/BPS组和IC/BPS模型+薄荷醇组DRG Dil阳性感觉神经元数量增加,而TRPM8基因敲除组下降(均P<0.001)。结论TRPM8可加剧IC/BPS小鼠的疼痛症状,其机制可能与诱导DRG水平的感觉神经增殖有关。

关键词：膀胱炎,间质性膀胱疼痛综合征瞬时受体电位M8 疼痛神经元作用生长相关蛋白43

国产超脉冲铥激光消融手术在离体猪肾中的实验研究

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中华泌尿外科杂志 2024年第5期45卷 366-371页

作者：呼中杰黄元彬陶淑瑶马爽马鑫淼李先承大连医科大学附属第二医院泌尿外科大连116000

目的评估国产超脉冲铥激消融手术在离体猪肾中的有效性。方法取42个新鲜猪肾;将每个猪肾在肾门处沿矢状面剖开,再分别沿冠状面剖开后分为4块。共获取肾组织168块,选取其中162块分为54个组,每组3块。每组分别以不同消融方式(单针法、双针... 详细信息

目的评估国产超脉冲铥激消融手术在离体猪肾中的有效性。方法取42个新鲜猪肾;将每个猪肾在肾门处沿矢状面剖开,再分别沿冠状面剖开后分为4块。共获取肾组织168块,选取其中162块分为54个组,每组3块。每组分别以不同消融方式(单针法、双针法)、消融功率(4、5、6W)、消融模式(连续、低能高频模式、高能低频模式)、消融时间(10、15、20s)进行消融,测量并记录消融区长径、短径及厚径大小。对包埋组织进行切片及HE染色,分析消融灶镜下病理学特征。计算消融灶体积及球度系数(Φ),通过析因设计及单因素方差分析对消融灶体积及球度系数进行统计学分析。结果大体标本示:单针法消融灶切面呈椭圆形,内含黑色碳化区与灰白色坏死区,界限清晰,外围肾组织粉红色,消融灶与正常组织分界明显;双针法则形成一大椭圆内包含两个小椭圆形消融灶,结构与单针法相似。光镜下:消融灶中心为“空洞状”碳化区;其外为凝固坏死区,细胞染色加深、体积缩小、排列紊乱,细胞核疏松、核固缩,部分细胞核裂解消融。消融方式(P<0.001)、消融模式(P<0.001)、消融时间(P<0.001)以及消融功率(P<0.001)均显著影响消融灶体积。随着进针数量增加、消融时间延长,消融功率越大;连续模式较脉冲模式消融灶体积更大。单针法消融时,在连续模式、消融时间20s、消融功率6W条件下产生最大的消融灶体积(259.56mm^(2));双针法消融时,在连续模式、消融20s、消融功率6W条件下,产生最大的消融灶体积(452.00mm^(2))。对球度系数的分析结果显示,单针法消融时,在连续模式、消融功率4W、消融时间15s条件下,球度系数最大(Φ=0.76);而在高能低频模式、消融时间10s、消融功率6W条件下,球度系数最小(Φ=0.56),消融灶形态更接近于椭圆体形。双针法消融时,在连续模式、消融时间10s、消融功率5W条件下,消融灶形态更接近于球形(Φ=0.91)。综合主作用及交互作用分析结果,消融方式(P<0.001)、消融模式(P<0.001)以及消融功率(P<0.001)均显著影响消融灶球度系数,消融时间并未对消融灶形态产生影响。结论国产超脉冲铥激消融离体猪肾组织效果确切,未消融区域组织形态正常。在本研究的参数中,选择双针法、连续模式、消融功率6W、消融20s的消融灶体积最大,可消融直径1cm以内的球形病灶;选择单针法、高频低能模式、消融功率6W时,消融灶形态近似椭圆体,可用于椭圆形病灶的消融。然而本研究仅为离体动物实验,其在肾肿瘤中的作用仍需进一步研究证实.

关键词：肾肿瘤铥激光动物实验消融单针法双针法球度系数

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移植肾功能丧失受者的临床管理策略

器官移植 2024年第1期15卷 138-144页

作者：杨昊林俊张健首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科北京100050

随着肾移植手术技术的成熟和新型免疫抑制药的引入以及免疫抑制方案的改进,肾移植受者的短期生存率已显著提高,但长期生存并未得到显著改善。肾移植受者通常可能面临移植肾功能丧失。移植肾功能丧失后的医疗管理较为复杂,包括免疫抑制... 详细信息

随着肾移植手术技术的成熟和新型免疫抑制药的引入以及免疫抑制方案的改进,肾移植受者的短期生存率已显著提高,但长期生存并未得到显著改善。肾移植受者通常可能面临移植肾功能丧失。移植肾功能丧失后的医疗管理较为复杂,包括免疫抑制药的调整、移植肾的处理以及后续肾脏替代治疗方式的选择。这些医疗管理直接影响移植肾功能丧失患者的预后,但目前仍缺少相关指南或共识,往往根据临床医师的自身经验决定。本文对目前移植肾功能丧失后免疫抑制药的调整、移植肾的处理和后续肾脏替代治疗方式的选择等进行综述,旨在为延长患者的生存期和提高生活质量提供参考。

关键词：肾移植移植肾功能丧失群体反应性抗体免疫抑制药肾脏替代治疗致敏移植肾切除术经导管血管栓塞术

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阿帕他胺致严重粒细胞缺乏1例报告

中华泌尿外科杂志 2024年第1期45卷 65-66页

作者：刘卫彭保龙王俊欣姜行康刘冉录天津医科大学第二医院泌尿外科天津300211 天津医科大学总医院泌尿外科天津300052

阿帕他胺常见的药物不良反应包括潮热、乏力、关节疼痛、皮疹、高血压和贫血等,粒细胞缺乏较少见。本文报道1例转移性激素敏感性前列腺癌患者,服用阿帕他胺1个月出现粒细胞缺乏,停用阿帕他胺,并予升白细胞对症治疗后,白细胞恢复正常。... 详细信息

阿帕他胺常见的药物不良反应包括潮热、乏力、关节疼痛、皮疹、高血压和贫血等,粒细胞缺乏较少见。本文报道1例转移性激素敏感性前列腺癌患者,服用阿帕他胺1个月出现粒细胞缺乏,停用阿帕他胺,并予升白细胞对症治疗后,白细胞恢复正常。出院后随访10个月,患者定期接受亮丙瑞林单药去势治疗,粒细胞未再明显下降。

关键词：前列腺肿瘤粒细胞缺之阿帕他胺不良反应

经会阴前列腺靶向穿刺联合快速病理检查在前列腺癌诊断中的应用

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中华医学杂志 2024年第2期104卷 147-151页

作者：何昱莹支运来裴禹涵张鹏程吉振帅毛立军孙方浒徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科连云港222000 徐州医科大学附属医院泌尿外科徐州221002

探索多参数磁共振(Mp-MRI)认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺,结合快速病理在前列腺癌诊断中的临床应用价值。回顾性选取2022年1月至2023年5月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者作为研究对象,行Mp-MRI检查并对可... 详细信息

探索多参数磁共振(Mp-MRI)认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺,结合快速病理在前列腺癌诊断中的临床应用价值。回顾性选取2022年1月至2023年5月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者作为研究对象,行Mp-MRI检查并对可疑病灶予以前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分。入组患者数字随机分为经会阴前列腺靶向穿刺+快速病理组(试验组)和经会阴前列腺系统联合靶向穿刺+常规病理组(对照组),分析两组的穿刺阳性率、病理结果、并发症等资料的差异。入组患者共100例,年龄55~89岁,试验组53例[年龄55~89(73.17±7.79)岁,总前列腺特异性抗原(tPSA)7.01~100μg/L,21.34(12.38,44.42)μg/L]和对照组47例[年龄60~87(71.96±7.07)岁;tPSA 6.11~98.82μg/L,18.77(9.04,38.09)μg/L],两组总体前列腺癌(PCa)、有临床意义PCa的诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05);两组病理组织Gleason评分对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后肉眼血尿例数较对照组减少(P<0.05);在活检疼痛视觉模拟评分(VAS)方面,试验组较对照组承受更少的疼痛体验(P<0.05)。提示Mp-MRI认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺结合快速冰冻切片病理检查可快速、准确获知病理结果,降低穿刺术后并发症的发生率,同时减轻穿刺取样引起的疼痛,有较高的临床应用价值。

关键词：前列腺前列腺癌活检多参数磁共振认知融合靶向穿刺快速病理检查

中性粒细胞胞外诱捕网浸润促进尿道创伤后尿道成纤维细胞活化和增生性瘢痕形成

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中国病理生理杂志 2024年第1期40卷 103-109页

作者：陈烨辉许以城阮中天林婷婷薛学义许宁福建医科大学附属第一医院泌尿外科福建福州350005

目的:探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)对创伤后尿道瘢痕形成的影响。方法:(1)2021年6月至2022年12月,收集福建医科大学附属第一医院泌尿外科患者的临床样本,比较尿道创伤患者(n=20)与健康志愿者(n=20)血液和尿液NETs水平的差异,并分析... 详细信息

目的:探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)对创伤后尿道瘢痕形成的影响。方法:(1)2021年6月至2022年12月,收集福建医科大学附属第一医院泌尿外科患者的临床样本,比较尿道创伤患者(n=20)与健康志愿者(n=20)血液和尿液NETs水平的差异,并分析其与尿道瘢痕形成的关系。(2)从尿道瘢痕组织中提取原代尿道成纤维细胞,体外诱导中性粒细胞以获得NETs,分别以生理盐水、0.5 mg/L NETs和1.5 mg/L NETs处理尿道成纤维细胞,探索NETs对尿道成纤维细胞活化和胶原合成的影响。(3)构建尿道创伤新西兰兔模型,将动物分为非手术组、手术+转化生长因子β1(TGF-β1)注射(阳性对照)组、手术+生理盐水注射组和手术+脱氧核糖核酸酶I(DNase I)溶液注射组,探索NETs降解剂DNase I对尿道瘢痕形成的治疗作用。结果:尿道创伤后,患者尿液NETs水平显著升高(P0.05)。尿道创伤新西兰兔模型中,创伤后尿液NETs水平越高,形成的尿道瘢痕纤维化程度越高(P<0.05);在细胞层面上,NETs促进尿道成纤维细胞活力、迁移与胶原合成(P<0.05)。在新西兰兔尿道创伤模型中,创伤后尿道注射DNase I可降低局部NETs水平,抑制尿道瘢痕形成(P<0.05)。结论:NETs浸润促进尿道创伤后尿道成纤维细胞活化和增生性瘢痕形成。

关键词：中性粒细胞胞外诱捕网创伤后尿道狭窄瘢痕形成尿道成纤维细胞

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2022版美国泌尿外科学会间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征指南更新解读

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中华外科杂志 2024年第2期62卷 122-127,98页

作者：曾磊毕建斌中国医科大学附属第一医院泌尿外科沈阳110001

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南,本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动,不再推荐一线至六线治疗,而将目前已有的治疗方案分为五大类,包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注... 详细信息

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南,本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动,不再推荐一线至六线治疗,而将目前已有的治疗方案分为五大类,包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节,以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性,打破了长期以来层级递进式的治疗观念,并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时,专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性,也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险,并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段,且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据,但需要注意的是,实践中需考虑中国患者的临床特征,做到指南应用本土化。

关键词：膀胱炎间质性指南膀胱疼痛综合征 Hunner溃疡指南更新