检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

胰腺手术质量评估指标及基准

中华外科杂志 2023年第7期61卷 562-566页

作者：任义伟郭世伟李刚金钢海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科上海200433

胰腺手术是腹部外科较复杂的一类手术,对技术要求高,学习曲线长,手术质量与患者的预后直接相关。近年来,越来越多的指标被用于胰腺手术质量的评估,如手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、预后等,并在此基础上形成了不同的评估体系... 详细信息

胰腺手术是腹部外科较复杂的一类手术,对技术要求高,学习曲线长,手术质量与患者的预后直接相关。近年来,越来越多的指标被用于胰腺手术质量的评估,如手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、预后等,并在此基础上形成了不同的评估体系,如手术基准、数据库审计、基于危险因子校正的结果评价、教科书结果等,其中手术基准是应用最广泛的方法,并有望成为各研究结果进行比较的标准。本文就现有的胰腺手术质量评估指标和手术基准进行简单总结,并对其应用前景进行展望。

关键词：胰腺疾病胰腺切除术评价指标基准

胰腺癌手术质量评估系统的建立:从单并发症评估到教科书式结局

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2023年第10期61卷 833-838页

作者：朱凌宇郭世伟金钢海军军医大学附属长海医院胰腺肝胆外科上海200433

随着新辅助治疗、多学科联合诊治等理念的提出和发展, 胰腺癌的治疗已逐渐从"切除"走向"治愈"。根治性切除作为胰腺癌综合诊疗模式的核心环节, 其手术质量高低直接决定了患者的短期结局, 并影响长期预后。既往衡量胰腺癌手术质量多采用... 详细信息

随着新辅助治疗、多学科联合诊治等理念的提出和发展, 胰腺癌的治疗已逐渐从"切除"走向"治愈"。根治性切除作为胰腺癌综合诊疗模式的核心环节, 其手术质量高低直接决定了患者的短期结局, 并影响长期预后。既往衡量胰腺癌手术质量多采用单并发症评估模式, 然而, 任何特定并发症的发生率和结局都不能涵盖整个手术过程, 使得评估难以做到标准化及规范化。最近, "教科书式结局"的概念在外科研究中得到了普及, 这一包含多个并发症参数的综合指标, 采用"全或无"的方式, 反映了最佳手术结局。建立以教科书式结局为核心的质量改进计划, 有助于提高复杂手术的整体治疗水平, 是未来胰腺癌外科治疗的终极目标之一。本文汇总分析目前相关研究的最新进展, 对胰腺癌手术的教科书式结局作一简要梳理。

关键词：胰腺肿瘤外科手术并发症新辅助治疗教科书式结局

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

重症急性胰腺炎患者合并出血的影响因素分析

中华肝胆外科杂志 2023年第4期29卷 263-267页

作者：郑楷炼倪晨明刘涛曾彦博李轶锴张颂杜奕奇金钢海军军医大学附属长海医院肝胆胰脾外科上海200433 海军军医大学附属长海医院急诊科上海200433 海军军医大学附属长海医院消化内科上海200433

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者合并出血的影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2022年10月31日海军军医大学附属长海医院收治的SAP患者的临床资料,29例SAP合并出血患者作为出血组,其中男性23例,女性6例,年龄(56.25±14.01)岁;另按... 详细信息

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者合并出血的影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2022年10月31日海军军医大学附属长海医院收治的SAP患者的临床资料,29例SAP合并出血患者作为出血组,其中男性23例,女性6例,年龄(56.25±14.01)岁;另按1∶4的比例纳入一般资料相仿、住院期间未发生出血的SAP患者116例作为非出血组,其中男性94例,女性22例,年龄(56.14±13.96)岁。收集两组患者的一般资料、改良CT严重指数(MCTSI)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)等临床资料,多因素logistic回归筛选SAP患者合并出血的危险因素。结果 29例出血患者中,6例消化道出血,14例腹腔出血,9例同时发生消化道及腹腔出血,15例治愈出院,14例死亡。29例SAP合并出血患者均采用了药物治疗。8例患者行数字减影血管造影止血成功,3例内镜下止血成功,2例手术止血成功,2例药物保守止血。多因素logistic回归分析结果显示,MCTSI越高(OR=1.824,95%CI:1.187~2.802)、凝血酶原时间(PT)越长(OR=3.431,95%CI:1.470~8.007)、BISAP越高(OR=2.286,95%CI:1.054~4.957)的SAP患者并发出血的风险增加(均P<0.05)。结论 SAP合并出血患者的预后差。MCTSI高、PT延长和BISAP高是SAP患者合并出血的独立危险因素。

关键词：胰腺炎出血临床特征救治策略

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

胰腺癌精准医疗的实践与挑战

中华外科杂志 2020年第1期58卷 37-41页

作者：时霄寒金钢海军军医大学附属长海医院肝胆胰外科上海200433

胰腺癌作为世纪顽症,一直受到广泛的关注与研究。近十年来,随着医疗体系的健全及治疗经验的累积,受益于联合化疗及新辅助治疗的研究进展,胰腺癌患者的预后得到了一定程度的改善。但在精准医疗方面,胰腺癌却始终缓步不前,远远滞后于其他... 详细信息

胰腺癌作为世纪顽症,一直受到广泛的关注与研究。近十年来,随着医疗体系的健全及治疗经验的累积,受益于联合化疗及新辅助治疗的研究进展,胰腺癌患者的预后得到了一定程度的改善。但在精准医疗方面,胰腺癌却始终缓步不前,远远滞后于其他肿瘤。因此,结合在胰腺癌精准医疗方面的实际探索经验与体会,综合国内外的最新研究进展,从分子生物学、实验模型等领域,深度认识目前胰腺癌在精准医疗方面的最新进展十分必要。尤其是基于人源肿瘤异种移植模型和类器官模型建立个体化精准治疗平台,将有望切实改善胰腺癌的研究与治疗手段,提高胰腺癌的治疗效果。

关键词：胰腺肿瘤临床方案精准医疗

不同指南诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤伴高级别异型增生或浸润癌效能的研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2021年第5期59卷 359-365页

作者：李勃郭世伟时霄寒沈硕张国虓高绥之潘亚奇许熊飞金钢海军军医大学长海医院肝胆胰外科上海200433

目的探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)伴高级别异型增生(HGD)或浸润癌(INV)的效能。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资... 详细信息

目的探讨不同指南推荐方法诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)伴高级别异型增生(HGD)或浸润癌(INV)的效能。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于海军军医大学长海医院肝胆胰外科行胰腺切除术且术后病理学检查诊断为IPMN的363例患者资料。男性230例,女性133例,年龄(61.7±10.1)岁(范围:19~83岁)。低级别异型增生(LGD)-IPMN 228例,HGD/INV-IPMN 135例。比较欧洲胰腺囊性肿瘤循证指南(EEGPCN)绝对手术指征(AI)和国际胰腺病协会(IAP)指南高危特征(HRS)的诊断效能。采用Logistic回归分析法分析HGD/INV-IPMN的独立相关因素。结合EEGPCN相对手术指征(RI)或IAP指南令人焦虑特征(WF)及HGD/INV-IPMN相关危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)评价8种组合(组合Ⅰ~Ⅷ)((1)CA19-9≥37 U/ml;(2)主胰管最大径5.0~9.9 mm;(3)强化附壁结节胰腺炎;(5)a病变最大径≥40 mm;(5)b病变最大径≥30 mm;(6)病变囊壁增厚或强化;(7)中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)≥2;(8)肿瘤位于胰头颈钩突部;(9)血清癌胚抗原≥5μg/L)诊断HGD/INV-IPMN的效能。评价诊断效能的参数还包括准确率、灵敏度、特异度等。结果可纳入AI或HRS的HGD/INV-IPMN患者比例分别为49.5%(92/186)和48.3%(85/176)。未纳入AI的患者,肿瘤部位、囊壁增厚或强化、CA19-9升高、NLR≥2及癌胚抗原升高与HGD/INV-IPMN相关(P值均胰头颈钩突部比胰体尾,OR=3.284,95%CI:1.268~8.503,P=0.014)、囊壁增厚或强化(有比无,OR=2.713,95%CI:1.177~6.252,P=0.019)、CA19-9(≥37 U/L比外科医师判断不同年龄段患者的手术时机,避免LGD-IPMN患者接受过度治疗和降低HGD/INV-IPMN的漏诊率。

关键词：胰腺肿瘤乳头状瘤手术指征诊断效能胰腺导管内乳头状黏液瘤

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

胰腺癌腹腔转移诊断方式的研究进展

海军军医大学学报 2023年第6期44卷 733-740页

作者：孟尧陈高齐马靖雯胡昊何天霖海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

转移发生较早是胰腺癌预后差的重要因素之一。及早发现腹腔转移能够促使患者尽早接受新辅助治疗和转化治疗,避免了非必要的手术创伤。本文综述了影像学方法、实验室方法及联合多方式综合评估等手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能,简述了CT... 详细信息

转移发生较早是胰腺癌预后差的重要因素之一。及早发现腹腔转移能够促使患者尽早接受新辅助治疗和转化治疗,避免了非必要的手术创伤。本文综述了影像学方法、实验室方法及联合多方式综合评估等手段对胰腺癌腹腔转移的诊断效能,简述了CT、MRI、超声、肿瘤标志物及miRNA检测等方式在胰腺癌腹腔转移中的应用,并总结了部分采用多类指标综合评判从而提高转移风险预测能力的相关研究成果,以期为临床诊断方式的选择和应用提供借鉴。

关键词：胰腺肿瘤腹腔转移诊断效能预测能力

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

胰十二指肠切除术后胰瘘出血研究进展

海军军医大学学报 2023年第4期44卷 474-479页

作者：马靖雯孟尧陈高齐朱中飞胡昊何天霖海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰脾外科上海200433

胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一,术后并发症发生率居高不下。胰瘘引起的出血是胰十二指肠切除术后最凶险的并发症之一,其发生与胰管直径、胰腺质地、假性动脉瘤、胰肠吻合口瘘及胆肠吻合口瘘等众多因素有关。预防和处理胰瘘... 详细信息

胰十二指肠切除术是腹部外科最大的手术之一,术后并发症发生率居高不下。胰瘘引起的出血是胰十二指肠切除术后最凶险的并发症之一,其发生与胰管直径、胰腺质地、假性动脉瘤、胰肠吻合口瘘及胆肠吻合口瘘等众多因素有关。预防和处理胰瘘出血是胰腺外科的难点,也是胰腺外科医师努力的方向。本文就胰十二指肠切除术后胰瘘出血的危险因素、防治策略现状及研究进展进行综述。

关键词：胰十二指肠切除术胰瘘出血手术后并发症

不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华消化外科杂志 2022年第6期21卷 788-795页

作者：温镕博周乐其樊昊于冠宇李刚龚海峰朱晓明王颢楼征于恩达王汉涛刘连杰高显华郝立强孟荣贵张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肝胆外科上海200433

目的探讨不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2021年4月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)收治的346例结直肠癌同时性肝转移行同期切除术患者的临床病理资... 详细信息

目的探讨不同收治时期结直肠癌同时性肝转移同期切除术的临床疗效及预后。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2021年4月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)收治的346例结直肠癌同时性肝转移行同期切除术患者的临床病理资料;男217例,女129例;年龄为(58±12)岁。患者均行结直肠癌同时性肝转移同期切除术。观察指标:(1)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者临床病理特征。(2)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者手术及术后情况。(3)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者预后分析。采用电话或门诊方式进行随访,术后2年内每3个月常规检查血常规、肝肾功能、癌胚抗原、CA19-9、腹部B超,每6个月进行胸部CT平扫检查、肝脏MRI和(或)CT增强扫描检查、腹部或盆腔MRI和(或)CT增强扫描检查,2年后每6~12个月检查1次上述项目至术后5年。术后每年检查1次电子结肠镜。了解患者术后生存情况。随访时间截至2021年11月12日。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较采用秩和检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者临床病理特征。346例患者中,2000—2010年行同期切除术59例;2011—2021年行同期切除术287例。2000—2010年收治的患者性别(男、女),基础疾病(无、有),原发灶淋巴结检出数目(10 d)分别为58、1例,(281±57)min,(5±1)d,33、26例,14、45例;2011—2021年收治的患者上述指标分别为140、147例,(261±82)min,(3±1)d,233、54例,198、89例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=49.04,t=2.24、7.53,χ^(2)=17.56、26.02,P<0.05)。346例患者无死亡。(3)2000—2010年和2011—2021年收治的结直肠癌同时性肝转移患者预后分析。346例患者中,295例获得随访,随访时间为47(1~108)个月。2000—2010年获得随访的29例患者中,27例死亡,中位生存时间为18.0个月(95%可信区间为12.7~23.3个月),1、3、5年总生存率分别为82.8%、11.5%、3.8%,1、3、5年无病生存率分别为53.6%、8.3%、4.2%;2011—2021年获得随访的266例患者中,109例死亡,中位生存时间为54.0个月(95%可信区间为38.1~70.4个月),1、3、5年总生存率分别为93.3%、61.8%、47.0%,1、3、5年无病生存率分别为68.2%、33.7%、28.3%;两者总生存率、无病生存率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=47.57,9.17,P<0.05)。结论随着结直肠癌同时性肝转移同期切除术手术量增长,手术时间、术后首次进食流质食物时间、术后住院时间均缩短,术后并发症减少,且总生存率、无病生存率均显著提高。

关键词：结直肠肿瘤肝转移同期切除生存腹腔镜检查

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

肿瘤间质比在胰腺导管腺癌研究中的进展

中华外科杂志 2020年第10期58卷 813-816页

作者：李勃金钢海军军医大学长海医院肝胆胰外科上海200433

近年的研究结果表明,微环境在肿瘤进展中发挥重要作用,而肿瘤间质是微环境的主要成分,所以肿瘤间质比(TSR)可间接反映肿瘤与微环境的关系,其在肿瘤临床研究中被逐步重视。而间质丰富是胰腺导管腺癌的重要特征之一,所以明确TSR在胰腺癌... 详细信息

近年的研究结果表明,微环境在肿瘤进展中发挥重要作用,而肿瘤间质是微环境的主要成分,所以肿瘤间质比(TSR)可间接反映肿瘤与微环境的关系,其在肿瘤临床研究中被逐步重视。而间质丰富是胰腺导管腺癌的重要特征之一,所以明确TSR在胰腺癌临床研究中的价值显得尤为重要。目前TSR的评价方法较多且不同研究间存在差异,但与基于全组织大切片病理学和影像学的整体评价的结论基本一致。此外,TSR与生存预后的关系取决于评价方法,整体评价TSR>1与预后不良密切相关,所以TSR有望优化现有肿瘤分期。术前影像学TSR评价拓宽了其在胰腺癌个体化精准诊疗中的临床应用前景。当然,TSR评价方法优劣的比较及与预后的关系尚待多中心大样本研究明确。

关键词：胰腺肿瘤肿瘤微环境间质比

同方期刊数据库