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含有大胆管型和小胆管型胆管癌的混合型肝细胞-胆管癌1例

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中华病理学杂志 2023年第10期52卷 1047-1049页

作者：王瀚俞花周颖颖丛文铭董辉海军军医大学东方肝胆外科医院病理科上海200438

第5版WHO消化系统肿瘤分类提出,肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)存在大胆管型和小胆管型两种组织病理学亚型,但并未提及两种亚型可否在单一肿瘤中同时性发生。此外,认为发生于混合型肝细胞-胆管癌(combined hepatocell... 详细信息

第5版WHO消化系统肿瘤分类提出,肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)存在大胆管型和小胆管型两种组织病理学亚型,但并未提及两种亚型可否在单一肿瘤中同时性发生。此外,认为发生于混合型肝细胞-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,CHC)的胆管癌成分多为小胆管型。本文报道1例65岁男性原发性肝脏CHC,胆管癌部分同时存在大胆管型和小胆管型组织学成分。提示多组织亚型ICC合并发生的可能性,以及CHC中胆管癌成分的多样性和异质性,丰富对肝癌形态学及其发生的认识。

关键词：胆管癌小胆管消化系统肿瘤同时性肝细胞组织亚型管型 ICC

《欧洲肝脏研究学会囊性肝病治疗临床实践指南》解读

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中华消化外科杂志 2022年第12期21卷 1510-1517页

作者：王科淳王明达杨田海军军医大学东方肝胆外科医院肝脏外科上海200438

2022年10月,欧洲肝脏研究学会(EASL)正式发表《欧洲肝脏研究学会囊性肝病治疗临床实践指南》。该指南涉及肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、胆管错构瘤、多囊肝、Caroli病、Caroli综合征以及胆管周围囊肿的诊断、治疗和管理。该指南结合对... 详细信息

2022年10月,欧洲肝脏研究学会(EASL)正式发表《欧洲肝脏研究学会囊性肝病治疗临床实践指南》。该指南涉及肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、胆管错构瘤、多囊肝、Caroli病、Caroli综合征以及胆管周围囊肿的诊断、治疗和管理。该指南结合对比增强影像学检查,在肝脏囊性病变的规范化诊断与治疗方面具有重要的临床指导价值。笔者团队对该指南进行详细解读,系统介绍各类囊性肝病的评估要点以及临床治疗的相关建议并对其未来应用和研究方向进行展望,以期为囊性肝病患者的临床管理和决策制订提供更多循证医学证据。

关键词：多囊肝病纤维化治疗临床指南解读

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超细金属支架在肝门胆管恶性狭窄中的应用

中华消化内镜杂志 2022年第10期39卷 820-826页

作者：高道键邢铃叶馨吴军王田田夏明星胡冰海军军医大学附属东方肝胆外科医院消化内科上海200438 海军军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科上海200438

目的探讨超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄的可行性、有效性和安全性。方法2014年1月—2021年6月在东方肝胆外科医院消化内科根据影像学或组织学和(或)细胞学诊断为BismuthⅡ型以上肝门胆管恶性狭窄的30例患者,使用超细推送系统金属支... 详细信息

目的探讨超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄的可行性、有效性和安全性。方法2014年1月—2021年6月在东方肝胆外科医院消化内科根据影像学或组织学和(或)细胞学诊断为BismuthⅡ型以上肝门胆管恶性狭窄的30例患者,使用超细推送系统金属支架,采用同步并行置入法置入胆管双侧金属支架。分析其技术成功率、临床疗效及并发症发生率。结果技术成功率为100.0%(30/30),临床成功率为93.3%(28/30),操作时间(55.7±20.7)min,金属支架置入时间(28.3±18.2)min。早期不良事件包括轻度急性胰腺炎2例和胆管炎5例。支架半数通畅时间为243 d(95%CI:186.6~299.4 d),患者半数生存期为237 d(95%CI:149.0~325.0 d)。晚期胆管炎发生率为36.7%(11/30)。14例患者出现支架失效,其中5例接受内镜下再介入。双侧金属支架腔内再置入支架技术成功率为4/5,操作时间为(49.8±6.9)min。结论内镜下同步并行放置双侧超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄是安全、可行、有效的。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行肝门胆管肿瘤支架自膨式金属支架

不同栓塞材料的门静脉栓塞术治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效观察

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中华肝胆外科杂志 2023年第6期29卷 406-411页

作者：倪俊声李曜李慧芬田涛侯国军杨远周伟平海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外三科上海200438 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)肝外一科上海200438 海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)放射介入一科上海200438

目的观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和明胶海绵作为栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效。方法纳入2014年11月至2020年4月海军军医大学第三附属医院收治的行PVE治疗的90例初始不可切除肝细胞癌患者的临... 详细信息

目的观察α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和明胶海绵作为栓塞材料的门静脉栓塞术(PVE)治疗初始不可切除肝细胞癌患者的临床疗效。方法纳入2014年11月至2020年4月海军军医大学第三附属医院收治的行PVE治疗的90例初始不可切除肝细胞癌患者的临床资料,其中男性77例,女性13例,年龄48(25,67)岁。依据栓塞材料的不同分为两组:采用明胶海绵联合可脱解毛钢圈进行PVE的患者为明胶海绵组(n=30);采用NBCA联合可脱解毛钢圈进行PVE的患者为NBCA组(n=60)。上述两组中行二期肝切除术的患者分别为NBCA切除组(n=48)和明胶海绵切除组(n=18)。比较患者的剩余肝体积(FLR)生长速率和二期可切除率等临床资料。以电话、短信、微信、门诊复查方式随访肝切除术后的生存情况。结果NBCA组的二期可切除率高于明胶海绵组[80%(48/60)比60%(18/30)],差异具有统计学意义(P=0.043)。NBCA切除组从一期手术到二期手术的等待时间15(7,96)d短于明胶海绵切除组的40(28,118)d,差异具有统计学意义(P0.05)。结论NBCA和明胶海绵作为栓塞材料的PVE对初始不可切除肝细胞癌患者的疗效较好,但选用NBCA作为栓塞材料患者的FLR生长速率及二期可切除率更优。

关键词：门静脉栓塞材料肝再生计划性肝切除术

肝脏透明血管型Castleman病伴滤泡树突细胞异型增生1例

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中华病理学杂志 2022年第12期51卷 1281-1283页

作者：王瀚丛文铭董辉海军军医大学东方肝胆外科医院病理科上海200438

本文报道1例发生于55岁男性的肝脏原发性透明血管型Castleman病伴滤泡树突细胞异型增生的病例。组织学表现为透明血管型Castleman病背景中滤泡间区和滤泡生发中心出现有异型的梭形肿瘤细胞, 肿瘤细胞表达CD21、CD23、CD35。该病罕见, ... 详细信息

本文报道1例发生于55岁男性的肝脏原发性透明血管型Castleman病伴滤泡树突细胞异型增生的病例。组织学表现为透明血管型Castleman病背景中滤泡间区和滤泡生发中心出现有异型的梭形肿瘤细胞, 肿瘤细胞表达CD21、CD23、CD35。该病罕见, 提示肝脏Castleman病应广泛取材避免遗漏滤泡树突细胞病变区域, 造成疾病漏诊。

关键词： Castleman病异型增生生发中心滤泡树突细胞病变区域透明血管型 CD35 CD21

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肝内胆管细胞癌淋巴结清扫的临床价值

中华肝胆外科杂志 2022年第3期28卷 202-205页

作者：郭俊武戴炳华方鲲鹏赵一军董志涛朱恒美隋承军谢峰耿利海军军医大学附属东方肝胆外科医院特需治疗一科上海200433 海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道三科上海200433

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析2010年11月至2017年12月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院行手术治疗的156例ICC患者资料,其中男性94例,女性62例,年龄(60.0±9.5)岁。其中根治性手术114例,根据第8... 详细信息

目的探讨肝内胆管细胞癌(ICC)淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析2010年11月至2017年12月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院行手术治疗的156例ICC患者资料,其中男性94例,女性62例,年龄(60.0±9.5)岁。其中根治性手术114例,根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC)ICC分期分为:Ⅰ期64例,其中淋巴结未清扫38例,淋巴结清扫26例;Ⅱ期21例,其中淋巴结未清扫组11例,淋巴结清扫10例;Ⅲb期22例,其中淋巴结清扫14例,淋巴结切除8例。Ⅲa期5例,Ⅳ期2例。单因素和多因素Cox回归分析预后影响因素。Log-rank检验比较两组生存率。结果多因素Cox回归分析,淋巴结转移(HR=1.96,95%CI:1.09~3.55,P=0.026)是ICC预后的独立危险因素。根治性手术患者114例,其中淋巴结阴性组(n=91)术后1、3、5年累积生存率为65.9%、47.3%、35.6%,优于淋巴结阳性组(n=23)为56.5%、17.7%、0,差异有统计学意义(χ^(2)=8.11,P=0.004)。AJCCⅠ期患者与Ⅱ期患者中,淋巴结未清扫组术后1、3、5年累积生存率与淋巴结清扫组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。Ⅲb期患者,淋巴结清扫组术后1、3、5年累积生存率分别为71.4%、29.8%、0,优于淋巴结切除组37.5%、0、0,差异有统计学意义(χ^(2)=6.45,P=0.011)。结论淋巴结转移是影响ICC预后的独立危险因素。AJCCⅠ期与Ⅱ期ICC患者慎行淋巴结清扫,Ⅲb期的ICC患者建议常规行淋巴结清扫。

关键词：胆管肿瘤预后淋巴结清扫

侵及胰腺段胆管的中段胆管癌行联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除与胰十二指肠切除疗效对比研究

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中国实用外科杂志 2018年第9期38卷 1045-1049页

作者：尹磊方征袁波俞文隆邱应和沈宁佳姜小清张宝华张永杰海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科上海200438 海军军医大学东方肝胆外科医院胆道一科上海200438 海军军医大学东方肝胆外科医院腹腔镜科上海200438

目的对比联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除与胰十二指肠切除术治疗侵及胰腺段胆管的中段胆管癌(MCIPB)的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的41例MCIPB病人的临床资料。选择对MCIPB预后可... 详细信息

目的对比联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除与胰十二指肠切除术治疗侵及胰腺段胆管的中段胆管癌(MCIPB)的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的41例MCIPB病人的临床资料。选择对MCIPB预后可能产生影响的临床因素进行生存分析。结果共41例MCIPB病人,其中行联合部分胰腺切除的扩大肝外胆管切除术(APPER)23例(APPER组),全部行扩大肝外胆管切除+部分胰腺切除+No.8、9、12、13淋巴结清扫+肝总管空肠Roux-en-Y吻合;行胰十二指肠切除术(PD)18例(PD组),其中5例行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)。APPER组病人中位生存时间为15个月,1、3、5年存活率分别为69.6%、34.8%及0;PD组病人中位生存时间为21.5个月,1、3、5年存活率分别为55.5%、33.3%及22.2%。两组总生存时间差异无统计学意义(P=0.59)。多因素分析显示,R1切除是影响生存的危险因素。结论对于部分MCIPB病人,APPER可实现与PD同等疗效,但须谨慎挑选入选病例,术中多点取材保证阴性切缘是行APPER成功的关键。

关键词：胆管癌胆管切除术胰十二指肠切除术

具有小血管肿瘤成分的肝脏血管源性肿瘤6例临床病理学分析

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中华病理学杂志 2023年第11期52卷 1163-1165页

作者：王瀚尹书怡丛文铭董辉海军军医大学东方肝胆外科医院病理科上海200438 海军军医大学长海医院病理科上海200433

目的探讨肝脏小血管肿瘤病理形态特征、免疫表型及预后。方法收集海军军医大学东方肝胆外科医院2012年5月至2020年10月手术治疗的6例具有小血管肿瘤成分的肝脏血管源性肿瘤患者临床病理资料,回顾性分析其临床病理学信息,并复习相关文献... 详细信息

目的探讨肝脏小血管肿瘤病理形态特征、免疫表型及预后。方法收集海军军医大学东方肝胆外科医院2012年5月至2020年10月手术治疗的6例具有小血管肿瘤成分的肝脏血管源性肿瘤患者临床病理资料,回顾性分析其临床病理学信息,并复习相关文献。结果6例患者中男性2例,女性4例,平均36.7岁(6~53岁)。病变均为单发,最大径3.4~6.0 cm。大体检查,病变呈灰红灰白色,多房囊性,有大量出血。镜下病变由细密网状的毛细血管样结构组成,部分内皮细胞肥胖呈钉状突起,形态温和无异型。间质成分稀少。2例合并伴毛细血管增生的血管畸形成分,5例合并海绵状血管瘤成分。4例有舌状浸润生长的边界。免疫组织化学内皮细胞CD34、ERG阳性,Glut-1、c-myc阴性,p53均为野生型,Ki-67阳性指数均小于10%。随访19.6~120.8个月,患者均恢复良好。结论肝脏小血管肿瘤是一种罕见的生物学行为良性的血管源性病变。密集排列的毛细血管样形态结构、温和且呈钉状突起的内皮细胞和极低的Ki-67阳性指数是诊断该病的重要提示。

关键词：毛细血管增生血管肿瘤阳性指数间质成分内皮细胞肝胆外科海绵状血管瘤免疫组织化学

糖尿病对不同TNM分期肝细胞癌术后预后的影响

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中华消化杂志 2022年第1期42卷 19-24页

作者：李晓燕刘文迪王芃汪慧邹珊珊周华邦胡和平海军军医大学东方肝胆外科医院肝胆内科上海200438

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对肝细胞癌患者临床病理特征及其根治术后预后的影响。方法回顾性分析2009年11月至2011年6月在海军军医大学东方肝胆外科医院行根治性切除术的肝细胞癌患者的临床病理和生存资料。根据是否合并T2DM将患者分为T2D... 详细信息

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对肝细胞癌患者临床病理特征及其根治术后预后的影响。方法回顾性分析2009年11月至2011年6月在海军军医大学东方肝胆外科医院行根治性切除术的肝细胞癌患者的临床病理和生存资料。根据是否合并T2DM将患者分为T2DM组与无T2DM组,比较2组患者的临床病理特征和预后情况。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,采用Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析。结果共1691例肝细胞癌患者入组,其中142例(8.4%)患者合并T2DM。T2DM组患者中肝细胞癌发病年龄≥65岁的患者占比、男性占比、合并高血压病者占比、γ-谷氨酰转肽酶>61 U/L的患者占比均高于无T2DM组[24.6%(35/142)比10.4%(161/1549)、92.3%(131/142)比85.7%(1327/1549)、43.7%(62/142)比12.3%(191/1549)、58.5%(83/142)比49.4%(765/1549)],合并慢性肝炎病毒感染者占比、甲胎蛋白>20μg/L的患者占比均低于无T2DM组[76.1%(108/142)比92.0%(1425/1549)、47.2%(67/142)比59.9%(928/1549)],差异均有统计学意义(χ^(2)=25.79、4.75、100.36、4.28、39.01、8.66,均P<0.05)。单因素生存分析显示,T2DM组与无T2DM组肝细胞癌患者的术后总生存率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.02,P=0.082);进一步亚组分析显示,在病理TNM分期Ⅰ期的肝细胞癌患者中,T2DM组与无T2DM组患者的术后总生存率比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.53,P=0.033),T2DM组患者的术后1、3、5年总生存率均低于无T2DM组[96.0%(48/50)比97.6%(558/572)、78.0%(39/50)比88.6%(507/572)、68.0%(34/50)比79.5%(455/572)]。多因素Cox回归分析显示,合并T2DM是病理TNM分期Ⅰ期肝细胞癌患者术后生存的独立危险因素之一(OR值=1.663,95%置信区间1.045~2.648,P=0.032)。结论T2DM对肝细胞癌根治性切除术后患者预后的影响与TNM分期密切相关,其影响可能仅限于肝细胞癌的早期阶段。

关键词：癌,肝细胞糖尿病,2型肿瘤淋巴结转移术后预后