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急性腹痛病人的临床诊治体会

中国实用内科杂志 2000年第10期20卷 625-626页

作者：许让贤浙江省长兴县中医院急诊科 313100

急性腹痛(acute abdominalgia)是临床急诊病人中最常见的一种主诉,它的病情往往很危急,病因很多,常涉及内科、外科、妇产科等,鉴别诊断比较困难.因此,对这类病人不仅要求急诊科医生全面了解急性腹痛的各种病因及临床表现,而且要求医生... 详细信息

急性腹痛(acute abdominalgia)是临床急诊病人中最常见的一种主诉,它的病情往往很危急,病因很多,常涉及内科、外科、妇产科等,鉴别诊断比较困难.因此,对这类病人不仅要求急诊科医生全面了解急性腹痛的各种病因及临床表现,而且要求医生能尽快作出一个准确的诊治方案,否则,延误病人的诊治,甚至造成医疗事故.笔者在县级医院从事急诊工作已8年,现就急性腹痛病人的诊断思路结合自己的临床实践谈一些诊治中的体会,供大家探讨.

关键词：急性腹痛诊断实验室诊断

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基于流程路径优化急救护理模式干预对严重多发伤患者抢救成功率及医患纠纷发生率的影响

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黑龙江医药科学 2025年第01期 49-52页

作者：马瑞门翠雯张倩杨丽娜开封一五五医院急诊科

目的：回顾性分析基于流程路径优化急救护理模式干预在严重多发伤中的应用价值。方法：选取开封一五五医院2021年1月至2023年6月收治的75例严重多发伤患者，按护理方法不同分为路径优化组(n=37)、对照组(n=38),对照组行常规急救护理，... 详细信息

目的：回顾性分析基于流程路径优化急救护理模式干预在严重多发伤中的应用价值。方法：选取开封一五五医院2021年1月至2023年6月收治的75例严重多发伤患者，按护理方法不同分为路径优化组(n=37)、对照组(n=38),对照组行常规急救护理，路径优化组在此基础上行基于流程路径优化急救护理模式干预。比较两组急救相关指标、抢救成功率、医患纠纷发生率、家属满意度。结果：路径优化组气管插管、静脉用药、分诊、抢救时间均短于对照组(P<0.05);路径优化组抢救成功率97.30%高于对照组78.95%(P<0.05);路径优化组医患纠纷发生率2.70%明显低于对照组23.68%(P<0.05);路径优化组家属满意度83.78%高于对照组52.63%(P<0.05)。结论：严重多发伤患者实施基于流程路径优化急救护理模式干预，能改善急救相关指标，提高抢救成功率，降低医患纠纷发生率，从而提高家属满意度。

关键词：流程路径优化急救护理多发伤抢救成功率医患纠纷

神经营养因子3经受体切换促进大鼠脊髓损伤后神经功能的恢复

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中国组织工程研究 2025年第11期29卷 2268-2276页

作者：丛岩于健孙志德康大伟承德医学院附属医院急诊科河北省承德市067000

背景:神经营养因子是治疗脊髓损伤的新方法,调控自噬是其发挥作用的机制之一,但具体的信号通路尚不明确。目的:探讨神经营养因子3如何通过P75NTR/Trk C受体切换来调节少突胶质细胞的自噬以及促进脊髓损伤后神经功能恢复的作用,进一步明... 详细信息

背景:神经营养因子是治疗脊髓损伤的新方法,调控自噬是其发挥作用的机制之一,但具体的信号通路尚不明确。目的:探讨神经营养因子3如何通过P75NTR/Trk C受体切换来调节少突胶质细胞的自噬以及促进脊髓损伤后神经功能恢复的作用,进一步明确具体的分子机制。方法:将24只SD大鼠随机分为3组:假手术组、脊髓损伤组和神经营养因子3组,通过大鼠后肢神经功能评分来评估神经营养因子3对脊髓损伤大鼠的治疗效果,采用Western blot检测各组大鼠脊髓组织中神经营养因子3、Olig1、MBP蛋白以及自噬标记蛋白LC3B的表达水平。在细胞实验中,将少突胶质细胞接种在培养皿中,分为糖氧剥夺组、糖氧剥夺+神经营养因子3组、糖氧剥夺+神经营养因子3+P75NTR质粒组、糖氧剥夺+神经营养因子3+Trk C质粒组、糖氧剥夺+3-甲基腺嘌呤(自噬抑制剂)组及糖氧剥夺+雷帕霉素(自噬激活剂)组。光学显微镜观察少突胶质细胞形态变化,TUNEL染色观察细胞凋亡现象,Western blot检测Trk C受体、P75NTR、LC3B表达及PI3K/AKT/m TOR和AMPK/m TOR信号途径的磷酸化状态。结果与结论:(1)动物实验显示,与假手术组相比,脊髓损伤后神经营养因子3的表达显著增加(P<0.05);与脊髓损伤组相比,外源性神经营养因子3治疗能够加快大鼠神经功能的恢复(P<0.05),并增加Olig1和MBP蛋白的表达(P<0.05);(2)细胞实验发现,3 h是损伤早期与中后期的分界点,与糖氧剥夺组相比,糖氧剥夺+神经营养因子3组少突胶质细胞能够更长时间地维持其形态,Trk C受体在早期表达水平较低而中后期显著上调(P<0.05),P75NTR则在早期上调而中后期下调(P<0.05),自噬水平呈现出先升高后降低的趋势(P<0.05);(3)通过对比糖氧剥夺+神经营养因子3组、糖氧剥夺+雷帕霉素组和糖氧剥夺+3-甲基腺嘌呤组的细胞形态和TUNEL染色结果,发现单独促进或抑制自噬对少突胶质细胞的存活均有不利影响,而类似神经营养因子3这样调节自噬的方法则能最大限度地维持细胞存活;(4)神经营养因子3在早期通过P75NTR/AMPK/m TOR信号通路促进自噬,而在后期通过Trk C/PI3K/AKT/m TOR信号通路抑制自噬。根据上述结果,得到如下结论,即神经营养因子3可以通过P75NTR/Trk C受体的切换能够双向调控少突胶质细胞的自噬,从而维持细胞存活,有助于脊髓损伤后大鼠的神经功能恢复。

关键词：神经营养因子3 自噬少突胶质细胞受体切换凋亡脊髓损伤

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住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员的认知差异

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中国全科医学 2025年第4期28卷 432-442页

作者：吕宝谱刘亮肖浩宫玉孟庆冰高恒波田英平姚冬奇河北医科大学第二医院急诊科河北省石家庄市050000

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对... 详细信息

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对具体培训项目的认知存在差异,会影响技能培训的效率和质量。目的调查分析河北省住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员对培训项目的认知差异。方法2021年10月,选取来自河北省15家急诊住院医师规范化培训基地,准备参加河北省住院医师规范化培训技能大赛的教师和学员共103名作为调查对象,其中教师37名、学员66名。依据《临床技能操作细化流程及评分标准》,对13个急诊核心技能培训项目,按细化流程操作步骤制定电子调查问卷,进行“难易度”和“操作时遗漏情况”评分调查。结果教师和学员在“难易度”方面,对7个项目(53.85%):心电图采集术、动脉穿刺术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术,25个步骤(16.45%)的认知存在差异,教师的“难易度”认知评分低于学员(P0.05)。结论教师和学员对急诊核心技能培训“难易度”和“操作时遗漏情况”方面确实存在差异,一方面可促进临床技能培训课程设置的改进,提高培训效率,为培养高层次、高水平、应用型的医学人才提供方法学基础;另一方面,提示在今后住院医师规范化培训的类似相关研究中,在涉及教师和学员两个群体时,要考虑到二者之间可能存在差异,以期更客观地反映和探究住院医师规范化培训相关问题。

关键词：教育,专业,再培训住院医师规范化培训急诊技能培训调查和问卷

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临床急诊杂志 2025年第01期 24-30页

作者：姜紫洋周亚雄曹钰四川大学华西医院急诊科

目的:探讨脓毒症相关凝血病患者舌下微循环特征及凝血、炎症及舌下微循环指标对其短期预后的影响。方法:采用回顾性队列研究，纳入2023年12月1日—2024年6月30日在四川大学华西医院急诊科就诊且符合脓毒症相关凝血病诊断的患者，收集患... 详细信息

目的:探讨脓毒症相关凝血病患者舌下微循环特征及凝血、炎症及舌下微循环指标对其短期预后的影响。方法:采用回顾性队列研究，纳入2023年12月1日—2024年6月30日在四川大学华西医院急诊科就诊且符合脓毒症相关凝血病诊断的患者，收集患者入院后48 h内酸碱度、血乳酸水平、平均动脉压、白细胞计数、血小板计数、降钙素原水平、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、血浆凝血酶原时间、国际正常化比值、纤维蛋白原、D-二聚体及舌下微循环指标。并根据总小血管密度(total vessels density small, TVDs)、灌注小血管密度(perfused vessels density small, PVDs)、灌注血管比例(proportion of perfused vessels, PPV)、微血管流动指数、异质性指数，将总体分为：淤滞型、稀释型、变异型和高动力型舌下微循环障碍，随访患者28 d生存情况。采用logistic回归模型分析影响脓毒症相关凝血病患者28 d病死率的炎症-凝血-微循环危险因素。结果:共纳入101例脓毒症相关凝血病患者，其中淤滞型8例(7.9%),稀释型15例(14.9%),变异型31例(30.7%),高动力型47例(46.5%)。单因素分析发现，各型间的TVDs、PVDs、PPV、28 d生存率差异有统计学意义。其中，淤滞型患者的PPV及28 d生存率均显著低于其他组，同时稀释型患者的总(灌注)血管密度显著低于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析显示，APTT(OR=0.136,95%CI:1.045～1.257,P=0.004)、D-二聚体(OR=0.083,95%CI:1.023～1.154,P=0.007)、降钙素原(OR=0.089,95%CI:1.037～1.153,P=0.001)、灌注血管密度(OR=-5.54,95%CI:0.01～0.73,P=0.038)为影响脓毒症28 d病死率的独立危险因素。结论:脓毒症相关凝血病患者呈现特异性微循环障碍，其中淤滞型占比较高且预后差，炎症、凝血及微循环指标与短期预后独立相关。

关键词：脓毒症凝血病凝血功能异常微循环障碍短期预后

乳腺癌患者术后手术部位感染相关危险因素分析

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中华医院感染学杂志 2013年第22期23卷 5458-5460页

作者：周余人杨卫锋宋国良浙江省长兴县中医院外一科浙江长兴县313100

目的探讨影响乳腺癌患者术后发生手术部位感染的相关因素,为临床预防手术部位感染提供依据。方法回顾性分析2005-2011年因乳腺癌行外科手术治疗的289例患者临床资料,按是否发生术后感染分为感染组45例及非感染组244例,系统收集相关资料... 详细信息

目的探讨影响乳腺癌患者术后发生手术部位感染的相关因素,为临床预防手术部位感染提供依据。方法回顾性分析2005-2011年因乳腺癌行外科手术治疗的289例患者临床资料,按是否发生术后感染分为感染组45例及非感染组244例,系统收集相关资料并运用统计方法对各项指标进行检验,找出潜在危险因素,并对各手术方式进行感染率的评价。结果 289例患者发生手术部位感染45例,感染率15.6%,两组患者其主要危险因素包括患有糖尿病31.1%与12.0%(P<0.01)、吸烟20.0%与10.5%(P<0.01)、活动性皮肤疾病17.8%与2.5%(P<0.01),其余相关因素包括临床分期较晚(P=0.001)及接受新辅助治疗40.0%与19.7%(P=0.003);另外保乳手术相对于其他手术方式发生手术部位感染的概率更低13.3%与86.7%%(P<0.01)。结论乳腺癌术后手术部位感染的危险因素既有基础指标又有手术相关指标,对相应因素的控制可减少术后手术部位感染的发生率。

关键词：乳腺癌手术部位感染危险因素

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血清CitH3、PCT及IL-10检测对体外心肺复苏后急性肺损伤的预测价值

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西南医科大学学报 2025年第01期 58-62页

作者：王晓宁孙家安王燕段浩朋郑州大学附属郑州中心医院急诊科

目的探究血清瓜氨酸组蛋白H3(citrullinated histone H3,CitH3)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的预测价值。方法择取2021年1月至2024年4月行ECPR的患者126例,入院次日空腹采血测定患者血清CitH3、PCT、IL-10水平。根据ECPR后ALI发生与否分为ALI组与非ALI组,对比两组临床资料及血清CitH3、PCT、IL-10水平,Logistic多因素回归分析ECPR后ALI发生的危险因素。另外受试者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线分析血清CitH3、PCT、IL-10对ALI的预测价值。结果因6例患者未配合完成相关检查等被剔除,最终纳入120例患者,其中住院期间ALI发生28例(ALI组),ALI未发生92例(非ALI组)。ALI组入院时急性生理学和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Scoring System, APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)、心肺复苏到自主循环恢复时间均大于非ALI组(P <0.05);ALI组血清CitH3、PCT、IL-10水平均高于非ALI组(P <0.05)。Logistic多因素回归分析显示心肺复苏到自主循环恢复时间、血清CitH3、PCT及IL-10是ALI发生的独立危险因素(P <0.05)。ROC曲线显示,血清CitH3、PCT、IL-10单一及3项联合预测ALI发生的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.886、0.837、0.852、0.951,3项联合的AUC均大于PCT、IL-10单一检测(P <0.05)。结论 ECPR后ALI发生患者血清CitH3、PCT、IL-10水平上升,对ALI发生有一定的预测价值,特别是联合检测效能更显著。

关键词：体外心肺复苏急性肺损伤瓜氨酸组蛋白H3 降钙素原白细胞介素-10

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膜联蛋白A1在呼吸系统疾病中的研究进展

中国全科医学 2025年

作者：谭会会毛伟杨子涵浙江中医药大学第三临床学院康复医学院浙江中医药大学附属湖州市中医院呼吸与危重症科

膜联蛋白A1(ANXA1)是一种强大的抗炎蛋白，在呼吸系统疾病中的研究进展日益引起关注。研究表明，ANXA1可能通过调节炎症反应、清除氧化应激物质、影响细胞凋亡参与呼吸系统疾病的病理生理过程。但目前ANXA1参与上述疾病过程的研究缺乏... 详细信息

膜联蛋白A1(ANXA1)是一种强大的抗炎蛋白，在呼吸系统疾病中的研究进展日益引起关注。研究表明，ANXA1可能通过调节炎症反应、清除氧化应激物质、影响细胞凋亡参与呼吸系统疾病的病理生理过程。但目前ANXA1参与上述疾病过程的研究缺乏有效的整合。本文通过归纳近年来相关文献，系统、全面地总结了ANXA1对慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）、哮喘、肺纤维化、肺缺血再灌注损伤和肺癌的影响，探讨了ANXA1参与上述疾病发生进展的作用机制。研究表明，ANXA1通过调控多种炎症信号通路，参与抑制白细胞的迁移、黏附及中性粒细胞凋亡，发挥抗炎作用，抑制哮喘气道高反应性，减轻慢阻肺肺部炎症、改善肺纤维化。此外，ANXA1还影响肿瘤细胞的增殖、转移和侵袭。本文能够为ANXA1在呼吸系统疾病的治疗提供一定的参考，为深入研究提供借鉴。

关键词：呼吸道疾病膜联蛋白A1 炎症纤维化哮喘慢性阻塞性肺疾病

缺氧微环境下补阳还五汤通过抑制BNIP3-PI3K/Akt通路抑制类风湿关节炎滑膜成纤维细胞的线粒体自噬

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南方医科大学学报 2025年

作者：展俊平黄硕孟庆良范围谷慧敏崔家康王慧莲河南省中医院//河南中医药大学第二附属医院风湿科河南中医药大学骨伤学院

目的在低氧微环境下，以BNIP3-PI3K/Akt信号通路为核心，研究补阳还五汤参与FLS-RA线粒体自噬的调控机制。方法将成纤维样滑膜细胞（FLS）体外培养，分为正常对照组（FLS-RA正常培养）、模型对照组（IL-1β诱导）、补阳还五汤含药血清... 详细信息

目的在低氧微环境下，以BNIP3-PI3K/Akt信号通路为核心，研究补阳还五汤参与FLS-RA线粒体自噬的调控机制。方法将成纤维样滑膜细胞（FLS）体外培养，分为正常对照组（FLS-RA正常培养）、模型对照组（IL-1β诱导）、补阳还五汤含药血清低、中、高干预组（IL-1β诱导+浓度分别为5%、10%、20%含药血清），除正常对照组外，其余组细胞按照10%O2浓度低氧处理。AnnexinV-APC/7-AAD双染测定细胞凋亡和T-AOC试剂盒检测细胞总抗氧化能力。探针分子测定细胞ROS,ATP试剂盒测定细胞ATP水平、线粒体膜电位（Δψm）、细胞Ca2+平衡稳态的变化。Western blotting法检测BNIP3、PI3K、AKT蛋白表达水平，RT-q PCR法检测BNIP3、PI3K、AKT及自噬相关因子LC3、Beclin-1、P62 mRNA的表达。结果补阳还五汤组能够降低细胞的凋亡百分比（P0.05）;LC3的表达仅在中药小剂量组时无显著差异（P>0.05）。结论在低氧环境下，补阳还五汤可能通过抑制BNIP3介导的PI3K/AKT通路，从而抑制了自噬因子的表达。

关键词：低氧补阳还五汤类风湿关节炎滑膜成纤维细胞 BNIP3-PI3K/Akt 线粒体自噬