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颈动脉斑块超声联合临床特征预测冠状动脉重度狭窄

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 20-22页

作者：朱鸿燕宗珍高枫杭州师范大学附属医院超声科

目的探讨颈动脉斑块超声联合临床特征预测冠状动脉重度狭窄的效能。方法选取428例经冠状动脉造影证实重度与非重度狭窄的患者，比较两组差异，以多因素Logistic回归分析来确定独立预测因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，通过曲线下... 详细信息

目的探讨颈动脉斑块超声联合临床特征预测冠状动脉重度狭窄的效能。方法选取428例经冠状动脉造影证实重度与非重度狭窄的患者，比较两组差异，以多因素Logistic回归分析来确定独立预测因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，通过曲线下面积(AUC)来评估不同模型的预测性能。结果性别、血脂异常、吸烟、颈动脉内中膜厚度(CIMT)、多发斑块、最大斑块高度(MPH)和最大斑块长度(max-CPL)均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现血脂异常、吸烟、MPH≥2.3 mm、CIMT≥1 mm、多发斑块是独立预测因素。血脂异常和多发斑块对冠状动脉重度狭窄的预测值相对较低，AUC均为0.59;MPH、CIMT的预测值较高，AUC均为0.62;超声联合临床特征的AUC最高，为0.74。结论颈动脉斑块超声及临床特征两者联合模型预测冠状动脉重度狭窄效能更高。

关键词：颈动脉斑块临床特征冠状动脉重度狭窄预测

人工智能在基层全科医生实践中的应用:基于皮肤病诊断与病程管理的视角

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中国全科医学 2024年第31期27卷 3884-3889页

作者：刘环朱世飞陈法余王静华杭州师范大学附属医院全科医学科浙江省杭州市310015

背景基层全科医生在皮肤病诊断和管理方面面临挑战,凸显了对人工智能(AI)辅助系统的迫切需求。AI技术在提高诊疗效率中具有潜力,但目前针对其在基层医疗实践中的应用研究相对有限。目的探讨AI辅助系统在基层全科医生皮肤病诊断与病程管... 详细信息

背景基层全科医生在皮肤病诊断和管理方面面临挑战,凸显了对人工智能(AI)辅助系统的迫切需求。AI技术在提高诊疗效率中具有潜力,但目前针对其在基层医疗实践中的应用研究相对有限。目的探讨AI辅助系统在基层全科医生皮肤病诊断与病程管理中的应用效果。方法于2022年12月—2024年3月,在杭州市社区卫生服务中心招募自愿参与研究的全科医生19名,采用随机数字表法,将其分为AI组10名、对照组9名;选取该时期两组医生接诊的皮肤病患者90例,AI组50例、对照组40例。AI组医生使用睿肤AI辅助系统进行皮肤病的诊断和病程管理,对照组医生不使用AI系统、按常规流程诊治,两组医生在接诊过程中均收集了患者的病历、实验室检查结果和皮损照片。由2名皮肤病专家远程会诊,评估两组医生的诊断准确性。分别于接诊的第1、14天对患者进行皮肤病生活质量指数(DLQI)评分,对两组患者进行满意度测评,对AI组全科医生进行睿肤AI辅助系统使用体验测评。结果AI组和对照组患者的性别、年龄、学历比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组医生的性别、年龄、学历、职称比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AI组全科医生的皮肤病诊断准确率高于对照组(64.0%vs 37.5%,P=0.012)。治疗14 d后,AI组、对照组患者的DLQI评分较治疗前均有改善(P科医生的皮肤病诊断准确率,改善患者的生活质量和就诊满意度,且大多数医生对AI辅助系统的使用体验持积极态度。

关键词：皮肤疾病全科医生人工智能 AI辅助系统初级卫生保健诊断疾病管理

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脑脊液葡萄糖及乳酸水平与创伤后癫痫的相关性研究

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中华急诊医学杂志 2024年第8期33卷 1197-1201页

作者：张丽楠王磊林乐清杭州师范大学附属医院重症医学科杭州310015

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是发生创伤后癫痫(post-traumatic epilepsy,PTE)的主要原因[1]。TBI后PTE患病率从1.3%到53.3%不等,随着TBI的严重程度增加,癫痫发作的风险也显著增加,但发生癫痫的潜伏期可以维持数年[2]。PT... 详细信息

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是发生创伤后癫痫(post-traumatic epilepsy,PTE)的主要原因[1]。TBI后PTE患病率从1.3%到53.3%不等,随着TBI的严重程度增加,癫痫发作的风险也显著增加,但发生癫痫的潜伏期可以维持数年[2]。PTE可以进一步加重脑水肿,因此,PTE发作不仅是TBI后早期发病率和病死率增加的原因,也是晚期导致患者死亡的主要原因[3]。目前临床上的预防主要用于单次发生的急性PTE,对于复发性慢性癫痫效果较差。尽管给予预防性治疗但仍有15%~40%的TBI患者伴随有慢性癫痫发作[4]。由于脑脊液提供了血液、炎症、感染以及退行性疾病的信息,可以对脑代谢有一些了解,具有一定的预后价值[5-6]。因此,本研究目的是寻找TBI后发生PTE的危险因素,以及脑脊液中葡萄糖与乳酸水平对PTE的预测价值。

关键词：预防性治疗乳酸水平脑代谢创伤性脑损伤预后价值脑脊液退行性疾病脑水肿

转录因子EB在有氧运动改善高脂饮食诱导小鼠骨骼肌胰岛素抵抗中的作用

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中国运动医学杂志 2024年第3期43卷 193-204页

作者：王平李佳欣陈小龙余新靳晓鹏祝明华杭州师范大学体育学院杭州311121 杭州师范大学附属医院杭州310015

目的:探讨转录因子EB(TFEB)在有氧运动改善骨骼肌胰岛素抵抗中的作用。方法:18只6周龄雄性SPF级别C57BL/6小鼠随机分为普通膳食组(CON组)、高脂膳食组(HFD组)和高脂膳食运动组(HFDE组),每组6只。喂养12周后HFDE组小鼠进行12周跑台运动(6... 详细信息

目的:探讨转录因子EB(TFEB)在有氧运动改善骨骼肌胰岛素抵抗中的作用。方法:18只6周龄雄性SPF级别C57BL/6小鼠随机分为普通膳食组(CON组)、高脂膳食组(HFD组)和高脂膳食运动组(HFDE组),每组6只。喂养12周后HFDE组小鼠进行12周跑台运动(60 min/次、5次/周,速度12 m/min,坡度0°)。然后采用腹腔注射葡萄糖耐量试验(IPGTT)和腹腔注射胰岛素耐量试验(IPITT)分别检测小鼠葡萄糖耐量和胰岛素耐量,生化检测小鼠空腹血糖和胰岛素含量、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),评价小鼠胰岛素抵抗水平;蛋白质印迹法(WB)检测骨骼肌胞核和胞质磷酸化TFEB(pTFEB)、TFEB蛋白表达、胞质和胞膜葡萄糖转运体4(GLUT4)蛋白表达、骨骼肌胰岛素信号通路磷酸化胰岛素受体底物1(pIRS1)、磷酸化蛋白激酶B(p AKT)、磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)和pTBC1D4(又名AS160)的蛋白表达;分别对p TFEB、TFEB和胰岛素信号通路相关蛋白做相关性分析。结果:(1)与CON组相比,HFD组小鼠体重、IPGTT、IPITT各个时间点血糖、曲线下面积(AUC)、血清胰岛素、HOMA-IR、胞质pTFEB、总TFEB(TTFEB)和GLUT4蛋白表达均显著增加(P0.05)。(2)与HFD组相比,HFDE组小鼠体重、IPGTT各个时间点血糖、AUC、IPITT的0 min、30 min、60 min的血糖及AUC、血清胰岛素、HOMA-IR、骨骼肌胞质p TFEB、T-TFEB、GLUT4蛋白表达均显著下降(P<0.05或P<0.01),但pIRS1、pAKT、PI3K、p TBC1D4、胞膜GLUT4和胞核T-TFEB蛋白表达均显著增加(P<0.01)。(3)TFEB与胰岛素信号通路蛋白相关性分析结果显示,胞质p TFEB与pIRS1、PI3K、pAKT和pTBC1D4蛋白表达呈负相关(r=-0.8642,r=-0.7789,r=-0.8946,r=-0.8040,P<0.01),与胞质GLUT4呈正相关(r=0.8532,P<0.01);胞核TFEB与胞膜GLUT4蛋白表达呈正相关(r=0.7744,P<0.01)。结论:高脂膳食可引起小鼠骨骼肌胰岛素信号通路相关蛋白表达下降,胰岛素作用减弱,导致糖、脂代谢紊乱;有氧运动可显著增加高脂膳食小鼠骨骼肌胰岛素信号通路相关蛋白表达,促进胰岛素功能,有效改善高脂膳食小鼠胰岛素敏感性和糖、脂代谢紊乱,其机制可能是有氧运动促进骨骼肌TFEB核转位,激活IRS1/PI3K/AKT/TBC1D4/GLUT4信号通路和增加细胞膜GLUT4表达,增强骨骼肌细胞葡萄糖摄取能力。TFEB介导的胰岛素信号通路可能是有氧运动改善骨骼肌胰岛素抵抗的重要信号通路。

关键词：转录因子EB 高脂膳食有氧运动骨骼肌胰岛素抵抗

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角膜塑形镜光学区直径对疗效的影响

中国基层医药 2024年第7期31卷 1000-1005页

作者：张暹梅陈静辛延峰杭州师范大学附属医院眼科杭州310015

目的分析角膜塑形镜光学区直径对疗效的影响。方法回顾性纳入杭州师范大学附属医院2020年11月至2022年11月收治的佩戴直径10.5 mm Paragon CRT角膜塑形镜的近视患者100例(196眼)为研究对象。年龄范围8~13岁, 男47例, 女53例, 屈光度:球... 详细信息

目的分析角膜塑形镜光学区直径对疗效的影响。方法回顾性纳入杭州师范大学附属医院2020年11月至2022年11月收治的佩戴直径10.5 mm Paragon CRT角膜塑形镜的近视患者100例(196眼)为研究对象。年龄范围8~13岁, 男47例, 女53例, 屈光度:球镜-0.75~-4.00 DS, 柱镜-0.25~-1.50 DC, 矫正视力≥ 0.6, 初始眼轴23.40~25.83 mm, 按照不同光学区直径进行分组, 将其中50例(98眼)角膜塑形镜光学区为5.0 mm的患者纳入5.0组, 另50例(98眼)角膜塑形镜光学区为6.0 mm的患者纳入6.0组。统计两组的一般社会学特征和疾病相关特征, 对于存在差异的资料进行logistic线性回归分析, 得出不同角膜塑形镜光学区直径的疗效。结果佩戴1年后, 两组平均非侵入性泪膜破裂时间(NIKBUTav)比较, 差异无统计学意义(P>0.05);5.0组表面规则性指数(SRI)[(0.35±0.09)]、表面非对称性指数(SAI)[(0.69±0.21)]、眼轴长度(AL)[(0.19±0.04)mm]、相对周边屈光度(RPR)[(-0.65±0.20)D、(-0.84±0.26)D、(-0.48±0.13)D、(-0.76±0.23)D、(-0.77±0.21)D、(-0.56±0.17)D]均显著低于6.0组(t=5.94、3.34、4.64、2.03、2.07、4.23、2.27、2.25、5.55, 均P0.05)。结论一年眼轴动态变化提示, 角膜塑形镜光学区直径为5.0 mm时, 矫正近视的效果更好, 且安全性高。通过统计TZR评价不同光学区角膜塑形镜的疗效, 为保障近视控制效果提供参考, 同时该研究具备显著创新性和科学性, 可为角膜塑形镜的研究和应用提供新的思路和方法。

关键词：近视视觉眼屈光眼角膜瞳孔表面角膜镜片术角膜塑形术光学区

非酒精性脂肪性肝病相关肝癌——我们所知道的和不知道的

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中国实用内科杂志 2024年第1期44卷 29-32页

作者：邓朝华施军平杭州师范大学临床医学院浙江杭州310015 杭州师范大学附属医院感染和肝病科浙江杭州311121

随着乙型肝炎病毒(HBV)疫苗接种率的提高和抗病毒药物的广泛使用,HBV和(或)丙型肝炎病毒(HCV)相关肝细胞癌(HCC)发病和病死人数已不再逐年增多。然而,全球肝癌相关死亡人数增加了16%,主要原因是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关HCC患病率... 详细信息

随着乙型肝炎病毒(HBV)疫苗接种率的提高和抗病毒药物的广泛使用,HBV和(或)丙型肝炎病毒(HCV)相关肝细胞癌(HCC)发病和病死人数已不再逐年增多。然而,全球肝癌相关死亡人数增加了16%,主要原因是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相关HCC患病率的快速增加。为此,当前需要高度重视NAFLD相关HCC的临床与基础研究。文章阐述了NAFLD相关HCC的流行病学、监测、预防及治疗决策的当前现状以及所面临的挑战。

关键词：非酒精性脂肪性肝病肝细胞癌临床特征监测防治策略

青少年抑郁症病人及主要照顾者疾病体验的质性研究

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护理研究 2024年第4期38卷 740-745页

作者：赵月琰缪群芳仇凌晶胡婷婷杭州师范大学浙江311121 杭州师范大学附属医院(临床医学院)

目的:探讨青少年抑郁症病人及主要照顾者疾病体验的差异,提升两个群体的疾病体验。方法:采用目的抽样法,于2022年9月—12月选取12例青少年抑郁症病人及其主要照顾者进行面对面深入访谈,结合配对访谈分析法和经典内容分析法,对访谈资料... 详细信息

目的:探讨青少年抑郁症病人及主要照顾者疾病体验的差异,提升两个群体的疾病体验。方法:采用目的抽样法,于2022年9月—12月选取12例青少年抑郁症病人及其主要照顾者进行面对面深入访谈,结合配对访谈分析法和经典内容分析法,对访谈资料进行分析和归纳。结果:青少年抑郁症病人及主要照顾者疾病体验可以归纳为2个主题和8个亚主题:疾病感知不一致(接受疾病身份的心理过程不同步、对疾病病因认识不一致、对疾病的预后信念不同、对疾病产生的情绪感受不一致)、疾病应对中的家庭矛盾(沟通障碍、过度保护或过度宽容、照顾者关系不和谐、期待提供的照护内容不同)。结论:青少年抑郁症病人及主要照顾者在疾病体验中存在较大差异,由于在疾病感知上的不同,导致家庭在采取应对策略上存在问题。临床护理人员应帮助青少年及主要照顾者缩小疾病感知上的不同,制订适合抑郁症家庭的个体化应对策略,以促进青少年抑郁症病人更快地恢复心身健康。

关键词：青少年抑郁症主要照顾者疾病体验质性研究配对访谈

慢性病患者云随访服务体验量表的研制及其信效度检验

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中国全科医学 2024年第28期27卷 3552-3559页

作者：韩帅朱雪娇舒洁陈国伶杭州师范大学护理学院浙江省杭州市310000 杭州师范大学附属医院浙江省杭州市310000 浙江省杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心 310000

背景随访是慢性病患者疾病管理的必要步骤,云随访作为新型的随访形式可能有助于提高随访质量,但目前缺乏从患者角度出发的云随访服务质量评价工具。目的研制慢性病患者云随访服务体验量表,并检验其信效度,旨在为云随访服务质量的评价提... 详细信息

背景随访是慢性病患者疾病管理的必要步骤,云随访作为新型的随访形式可能有助于提高随访质量,但目前缺乏从患者角度出发的云随访服务质量评价工具。目的研制慢性病患者云随访服务体验量表,并检验其信效度,旨在为云随访服务质量的评价提供工具。方法以服务质量评价模型为指导,通过文献回顾、半结构式访谈、专家函询及预调查形成量表;于2022年8—10月在杭州市某三甲医院和某社区卫生服务中心选取慢性病患者(n=480)进行调查,对量表进行项目分析和信效度检验。结果形成的慢性病患者云随访服务体验量表包含5个维度、37个条目,从患者的感受和期望两个方面进行评定。量表总的Cronbach’sα系数为0.962,折半信度为0.732,重测信度为0.844。量表内容效度指数为0.980;量表和满意度评分相关系数为0.754(P<0.01);验证性因子分析显示量表拟合度良好;量表各条目的载荷系数为0.514~0.988(P<0.001),各维度组合信度为0.947~0.987,平均提取方差值(AVE)为0.693~0.947;维度之间相关系数均小于所对应的AVE平方根。结论本研究研制的慢性病患者云随访服务体验量表具有良好的信效度,可用于慢性病患者云随访服务体验的评估。

关键词：慢性病随访服务质量服务体验量表

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腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径有效性研究

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中国全科医学 2024年第19期27卷 2352-2356页

作者：朱晓丹李琰华王静华陈法余杭州师范大学附属医院全科医学科浙江省杭州市310015 浙江中医药大学附属第二医院全科医学科浙江省杭州市310005

背景腰痛为基层患者常见就诊原因,但目前国内对于腰痛患者管理缺乏统一指南,本文通过前期研究,初步建立基于腰痛患者的全科临床路径,通过管理方案的调整,验证其有效性。目的探究腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径的临床效果。方法选... 详细信息

背景腰痛为基层患者常见就诊原因,但目前国内对于腰痛患者管理缺乏统一指南,本文通过前期研究,初步建立基于腰痛患者的全科临床路径,通过管理方案的调整,验证其有效性。目的探究腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径的临床效果。方法选取2020年7—12月杭州市拱墅区米市巷卫生服务中心全科门诊就诊的80例腰痛患者为研究对象。通过就诊单双号随机分为对照组和试验组,各40例。试验组采用腰痛全科临床路径管理,对照组采用常规管理,干预时间均为6个月。比较两组干预前后Roland-Morris功能障碍评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分,以及患者满意度。结果干预前两组Roland-Morris功能障碍评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组Roland-Morris功能障碍评分、VAS评分低于对照组(P科临床路径管理能有效改善腰痛功能情况,并提升患者满意度,可为其他未分化疾病管理提供研究思路。

关键词：腰痛未分化疾病临床路径全科医学有效性研究