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合并肝细胞癌对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响

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临床肝胆病杂志 2025年第2期41卷 277-283页

作者：朱小琴韦娜肖勇余保平武汉大学人民医院消化内科武汉430060

目的探究合并肝细胞癌(HCC)对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响,并分析肝硬化食管胃静脉曲张出血未合并HCC患者急诊内镜治疗预后的独立影响因素。方法选取武汉大学人民医院2017年1月—2023年7月肝硬化食管胃静脉曲... 详细信息

目的探究合并肝细胞癌(HCC)对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者急诊内镜治疗预后的影响,并分析肝硬化食管胃静脉曲张出血未合并HCC患者急诊内镜治疗预后的独立影响因素。方法选取武汉大学人民医院2017年1月—2023年7月肝硬化食管胃静脉曲张出血经急诊内镜治疗且未合并HCC患者117例,合并HCC患者119例。收集患者年龄、性别等基本信息;是否合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病情况;入院后行急诊内镜时间,INR、Alb、肌酐、钠、TBil、ALT、AST等肝功能相关指标。正态分布的连续型变量两组间比较采用成组t检验;非正态分布连续型变量两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。分类变量组间比较采用χ^(2)检验。用协方差分析及多因素Logistic回归分析控制基线变量再对结局变量进行比较,并绘制两组生存时间的Kaplan-Meier曲线;对未合并HCC组生存时间进行单因素及Cox多因素回归分析,分析生存时间的独立影响因素,并进一步分组进行Kaplan-Meier曲线绘制及Log-rank检验,验证独立影响因素,并分析次要结局的独立影响因素。结果合并HCC组红细胞输注单位明显高于未合并HCC组[6.00(2.00~9.00)vs 4.00(1.75~7.00),Z=−2.050,P=0.040,F=4.869,调整P=0.028],生存时间明显低于未合并HCC组[(29.77±16.01)d vs(38.07±11.43)d,t=4.574,P9 d,有利于患者预后(HR=4.302,95%CI:1.439~12.870,P=0.037);血Na水平(OR=0.523,95%CI:0.289~0.945,P=0.032)及MELD-Na评分(OR=0.495,95%CI:0.257~0.954,P=0.036)是5 d再出血情况的独立保护因素,AST水平是5 d再出血情况(OR=1.023,95%CI:1.002~1.043,P=0.028)及院内死亡的独立危险因素(OR=1.036,95%CI:1.001~1.073,P=0.045)。结论合并HCC的肝硬化静脉曲张出血患者预后更差;AST水平越高,未合并HCC组院内病死率更高;住院总时长是未合并HCC组生存时间的独立保护因素,建议适当延长此类患者的住院时长。

关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张癌,肝细胞预后

非急诊状态食管静脉曲张套扎联合胃静脉曲张密集套扎的有效性及安全性

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中华消化内镜杂志 2025年第1期42卷 34-41页

作者：李佳鑫徐闪闪全润钊张昊卢曼曼李贞娟马赛米俊丁辉张慧敏付琳李修岭河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学临床医学院消化内科郑州450003

目的评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血非急诊状态下食管静脉曲张行内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)联合胃静脉曲张行内镜下曲张静脉密集套扎术(endoscopic variceal intensive ligation,EVIL)的疗效和安全性... 详细信息

目的评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血非急诊状态下食管静脉曲张行内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)联合胃静脉曲张行内镜下曲张静脉密集套扎术(endoscopic variceal intensive ligation,EVIL)的疗效和安全性。方法2017年1月至2023年3月间,因肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血在河南省人民医院消化内科住院治疗的643例连续病例纳入回顾性研究,排除451例后,纳入192例,其中149例食管曲张静脉EVL联合胃静脉曲张EVIL治疗者纳入EVIL组,43例食管曲张静脉EVL联合胃静脉曲张内镜下组织胶注射术(endoscopic tissue adhesive injection,ETAI)治疗者纳入ETAI组,对比分析2组内镜治疗成功率、食管曲张静脉套扎环数、内镜治疗操作时间、住院时间、再出血率、死亡率和不良事件发生率。结果EVIL组内镜治疗成功率明显高于ETAI组[100.0%(149/149)比95.3%(41/43),P=0.049],食管曲张静脉套扎环数略多于ETAI组[8(6,11)环比7(6,9)环,Z=-1.29,P=0.196],内镜治疗操作时间明显短于ETAI组[27.0(20.5,34.0)min比36.0(21.0,51.0)min,Z=-2.30,P=0.021],住院时间明显短于ETAI组[10(7,13)d比13(9,15)d,Z=-3.02,P=0.003]。EVIL组术后24、72、120 h内,早期、迟发性和总再出血率分别为0.0%(0/149)、0.0%(0/149)、0.7%(1/149)、2.0%(3/149)、12.8%(19/149)和14.8%(22/149),ETAI组对应分别为4.7%(2/43)(P=0.049)、9.3%(4/43)(P=0.002)、9.3%(4/43)(χ^(2)=6.69,P=0.010)、4.7%(2/43)(χ^(2)=0.17,P=0.679)、30.2%(13/43)(χ^(2)=7.34,P=0.007)和44.2%(19/43)(χ^(2)=17.20,P<0.001)。2组均无与再出血相关的术后6周内死亡。EVIL组术后1年内再出血死亡率、随访期内再出血死亡率分别为1.3%(2/149)、3.4%(5/149),ETAI组对应分别为0.0%(0/43)(P=1.000)、2.3%(1/43)(χ^(2)=0.02,P=0.876)。EVIL组术后发热、胸痛、恶心或呕吐发生率分别为12.1%(18/149)、14.1%(21/149)、13.4%(20/149),ETAI组对应分别为11.6%(5/43)(χ^(2)=0.01,P=0.936)、16.3%(7/43)(χ^(2)=0.13,P=0.721)、18.6%(8/43)(χ^(2)=0.72,P=0.396)。EVIL组有2例(1.3%)发生胃曲张静脉脱环,ETAI组有1例(2.3%)发生异位栓塞。结论对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血适合非急诊内镜下治疗者,相比食管静脉曲张EVL联合胃静脉曲张ETAI治疗,食管静脉曲张EVL联合胃静脉曲张EVIL治疗同样安全,且疗效更优,具有治疗成功率高、操作用时少、住院时间短、再出血率及再出血死亡率低的优势。

关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张非急诊内镜内镜下曲张静脉套扎术内镜下曲张静脉密集套扎术内镜下组织胶注射术再出血

比克恩丙诺片联合利可君治疗艾滋病合并血小板减少1例

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中国艾滋病性病 2025年第1期31卷 94-95页

作者：祝雨琦杜志伟陈祉介李明夏青云张钦文绍兴市越城区人民医院内科浙江绍兴312000 绍兴市越城区人民医院外科浙江绍兴312000 绍兴市越城区人民医院消化内科浙江绍兴312000

HIV入侵机体后,会导致免疫功能下降。血液系统损伤是艾滋病的严重并发症之一,主要症状有白细胞减少、贫血、血小板减少等,部分患者仅表现为血小板减少[1]。本文总结了艾滋病合并血小板减少患者使用比克恩丙诺片联合利可君治疗1例,效果满... 详细信息

HIV入侵机体后,会导致免疫功能下降。血液系统损伤是艾滋病的严重并发症之一,主要症状有白细胞减少、贫血、血小板减少等,部分患者仅表现为血小板减少[1]。本文总结了艾滋病合并血小板减少患者使用比克恩丙诺片联合利可君治疗1例,效果满意,报道如下。本研究经绍兴市越城区人民医院伦理委员会批准(编号:2024-07)。

关键词：艾滋病血小板减少比克恩丙诺片

车叶草苷对溃疡性结肠炎大鼠肠上皮细胞焦亡的影响及机制

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中国药房 2025年第2期36卷 166-171页

作者：徐超谭小平李杰艾明华卢月月刘超勇荆州市第一人民医院消化内科湖北荆州434000

目的探讨车叶草苷(Asp)对溃疡性结肠炎(UC)大鼠肠上皮细胞焦亡的影响及机制。方法将雄性SD大鼠随机分为对照组(Control组),模型组(UC组),ASP低、高剂量组[Asp-L、Asp-H组,Asp 35、70 mg/(kg·d)],ASP高剂量+AMPK抑制剂Compound C组[Asp-... 详细信息

目的探讨车叶草苷(Asp)对溃疡性结肠炎(UC)大鼠肠上皮细胞焦亡的影响及机制。方法将雄性SD大鼠随机分为对照组(Control组),模型组(UC组),ASP低、高剂量组[Asp-L、Asp-H组,Asp 35、70 mg/(kg·d)],ASP高剂量+AMPK抑制剂Compound C组[Asp-H+Compound C组,Asp 70 mg/(kg·d)+Compound C 0.2 mg/(kg·d)],每组12只。除Control组外,其余各组均以肠腔灌入50%乙醇(0.25 mL)+5%2,4,6-三硝基苯磺酸溶液(2 mL/kg)的方式构建UC模型。造模后,各药物组大鼠灌胃或(和)尾静脉注射相应药液,每天1次,连续14 d。末次给药后,称定各组大鼠体重,测量其结肠长度,并进行疾病活动指数(DAI)评分、结肠黏膜损伤指数(CMDI)评分,检测其血清中炎症因子[白细胞介素18(IL-18)、IL-1β、IL-6]水平,观察结肠组织病理改变,检测结肠组织中焦亡相关蛋白[胱天蛋白酶1(caspase-1)、消皮素D(GSDMD)]及通路相关蛋白[腺苷一磷酸活化的蛋白激酶(AMPK)、硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)]的表达情况。结果与Control组比较,UC组大鼠结肠组织结构受损,炎症细胞浸润、水肿明显;体重、结肠长度及AMPK蛋白的磷酸化水平均显著降低或缩短(P<0.05);DAI、CMDI评分,血清中炎症因子水平以及结肠组织中caspase-1、GSDMD、TXNIP、NLRP3、ASC蛋白的表达均显著升高或上调(P<0.05)。与UC组比较,Asp-L、Asp-H组大鼠结肠组织病理损伤均有所减轻,各定量指标均显著改善(P<0.05),且Asp-H组的改善效果更明显(P<0.05);Compound C可显著逆转高剂量Asp对UC大鼠上述指标的改善作用(P<0.05)。结论Asp可改善UC大鼠结肠组织炎症性损伤,抑制其肠上皮细胞焦亡,上述作用可能与激活AMPK进而抑制TXNIP/NLRP3信号通路有关。

关键词：车叶草苷溃疡性结肠炎肠上皮细胞焦亡 AMPK/TXNIP/NLRP3信号通路

多层螺旋CT联合血清miR-17检测预测胃癌淋巴结转移风险的效果

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中华消化病与影像杂志(电子版) 2025年第1期15卷 23-28页

作者：张海玲陈丹丹朱季军王晓燕张诗琪江苏省人民医院宿迁医院消化内科 223812

目的探究多层螺旋CT(MSCT)联合血清微RNA-17(miR-17)检测预测胃癌淋巴结转移风险的效果。方法回顾性选取2023年1月至2024年2月江苏省人民医院宿迁医院确诊胃癌患者110例为研究对象,根据是否发生淋巴结转移分为转移组(n=47)和未转移组(n=... 详细信息

目的探究多层螺旋CT(MSCT)联合血清微RNA-17(miR-17)检测预测胃癌淋巴结转移风险的效果。方法回顾性选取2023年1月至2024年2月江苏省人民医院宿迁医院确诊胃癌患者110例为研究对象,根据是否发生淋巴结转移分为转移组(n=47)和未转移组(n=63)。所有患者均行MSCT检查并收集血液样本分离血清,采用实时荧光定量PCR检测血清miR-17水平。比较两组MSCT测量参数[病变区血容量(BV)、对比剂平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)、出血流量(BF)],采用Pearson相关性分析MSCT测量参数与血清miR-17水平的相关性;以病理检查结果为金标准,分别评估MSCT检查、MSCT联合血清miR-17检测在胃癌淋巴结转移诊断中的应用价值。结果两组肿瘤大小、TNM分期、分化程度存在显著差异(均P<0.05)。相比未转移组,转移组的BV、PS均显著降低,而MTT、BF和血清miR-17水平则显著升高(均P<0.001)。Pearson相关性显示,BV(r=-0.361)、PS(r=-0.194)与血清miR-17水平呈显著负相关,MTT(r=0.424)、BF(r=0.250)与血清miR-17水平呈显著正相关(均P<0.05)。MSCT检查结果显示,胃癌淋巴结转移患者43例;未转移患者52例,误诊4例,漏诊11例。MSCT联合血清miR-17检查显示,胃癌淋巴结转移患者45例;未转移患者60例,误诊2例,漏诊3例。MSCT诊断胃癌淋巴结转移:准确率86.36%(85/110),灵敏度91.49%(43/47),特异度82.54%(52/63),阳性预测率79.63%(43/54),阴性预测率92.86%(52/56),与病理检查结果的Cohen's Kappa值为0.727。进一步联合血清miR-17后:准确率95.45%(105/110),灵敏度95.74%(45/47),特异度95.24%(60/63),阳性预测率93.75%(45/48),阴性预测率96.77%(60/62),与病理检查结果的Cohen's Kappa值为0.907。结论MSCT联合血清miR-17检测可显著提高胃癌淋巴结转移风险的预测准确率及诊断效能,与病理诊断一致性高。

关键词：胃癌淋巴结转移多层螺旋CT miR-17 诊断

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醉茄素A抑制肾近端小管上皮细胞铁死亡

海南医学院学报 2025年

作者：钱睿卢守燕黄军悦张鹏马小梅杨晓军薛嵘甘肃省人民医院肾内科甘肃省人民医院心外科甘肃省人民医院放射科甘肃省人民医院普外科

目的：本研究旨在探究醉茄素A抑制顺铂对肾近端小管上皮细胞诱导死亡的作用及其分子机制。方法：采用CCK-8细胞活性实验检测顺铂和醉茄素A对细胞活性影响。通过流式细胞仪检测细胞中脂质ROS含量。通过PCR阵列实验分析HK-2细胞及原代肾... 详细信息

目的：本研究旨在探究醉茄素A抑制顺铂对肾近端小管上皮细胞诱导死亡的作用及其分子机制。方法：采用CCK-8细胞活性实验检测顺铂和醉茄素A对细胞活性影响。通过流式细胞仪检测细胞中脂质ROS含量。通过PCR阵列实验分析HK-2细胞及原代肾小管上皮细胞经顺铂和醉茄素A处理后的铁死亡相关基因的表达。通过Western blot检测FSP1蛋白的表达。通过小RNA（siRNA）干扰敲低细胞中FSP1基因表达。结果：醉茄素A能够抑制顺铂诱导的肾近端小管上皮细胞毒性。醉茄素A能够抑制顺铂诱导的肾小管上皮细胞铁死亡。在HK-2细胞和原代肾小管上皮细胞中被醉茄素A诱导显著共同上调的基因是NFE2L2和FSP1。其中在两种细胞中上调差异倍数最大的基因都是FSP1。同时发现，醉茄素A能够显著上调FSP1蛋白水平的表达。干扰了细胞中FSP1表达后，醉茄素A的铁死亡保护作用显著降低。结论：醉茄素A通过上调肾近端小管上皮细胞FSP1的表达抑制顺铂诱导的细胞铁死亡，从而抑制顺铂对细胞的毒性。

关键词： FSP1 肾近端小管上皮细胞醉茄素A 顺铂铁死亡

急性胰腺炎感染性胰腺坏死外周血Apo B/A1和PCT表达及其预测价值

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中华医院感染学杂志 2025年 850-853页

作者：徐芳刘潇钱俊峰周增丽秦勇丽水市人民医院消化内科丽水市人民医院检验科丽水市人民医院内科丽水市人民医院肝胆外科

目的探讨急性胰腺炎(AP)感染性胰腺坏死(IPN)外周血载脂蛋白B/载脂蛋白A1(Apo B//A1)、降钙素原(PCT)表达及其预测价值。方法选取丽水市人民医院2022年1月—2023年12月收治的102例AP患者为研究对象。根据患者是否发生IPN分为IPN组29... 详细信息

目的探讨急性胰腺炎(AP)感染性胰腺坏死(IPN)外周血载脂蛋白B/载脂蛋白A1(Apo B//A1)、降钙素原(PCT)表达及其预测价值。方法选取丽水市人民医院2022年1月—2023年12月收治的102例AP患者为研究对象。根据患者是否发生IPN分为IPN组29例与非IPN组73例,分析两组患者一般资料、Apo B/A1、PCT及其他血清指标表达水平,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血Apo B/A1、PCT对AP患者IPN发生的预测价值。结果两组患者年龄、性别等一般资料比较均无统计学差异。IPN组和非IPN组外周血Apo B/A1、PCT、PDW表达和血钙水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中IPN组外周血Apo B/A1为2.54±0.75、PCT为(11.77±3.21)ng/ml高于非IPN组(t=8.712、12.095,均P<0.001),IPN组血钙为(2.22±0.22)mmol/L低于非IPN组(t=2.749,P=0.007),其他血清指标比较均无统计学差异。ROC曲线分析显示,外周血Apo B/A1、PCT以及二者联合对AP患者IPN发生均有预测效能(P<0.05),其曲线下面积(AUC)分别为0.886、0.874和0.922,其中二者联合效能最高,敏感性为82.72%,特异性为86.30%。结论外周血Apo B/A1、PCT、RDW和血钙是AP患者IPN发生的影响因素,联合检测Apo B/A1、PCT可早期预测AP患者IPN发生。

关键词：载脂蛋白B/载脂蛋白A1 降钙素原急性胰腺炎感染性胰腺坏死

99Tcm-MIBI显像阴性的原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌的治疗选择

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中华内分泌代谢杂志 2025年第1期41卷 61-64页

作者：于静雯张曦刘海蔚海南省人民医院内分泌科海口海南省人民医院心血管内科海口

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是临床上相对常见的一种内分泌疾病。对于该疾病的诊断、定性易, 但常出现锝-99m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)显像阴性而导致定位困难的情况, 常导致临床治疗的困局, 即是否选择手术治疗。本文列举的2... 详细信息

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是临床上相对常见的一种内分泌疾病。对于该疾病的诊断、定性易, 但常出现锝-99m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)显像阴性而导致定位困难的情况, 常导致临床治疗的困局, 即是否选择手术治疗。本文列举的2例99Tcm-MIBI显像阴性的PHPT患者均同时合并甲状腺乳头状癌(PTC), 进行传统手术探查后, 手术医生成功定位并切除了甲状旁腺功能亢进症的病灶, 并对PTC进行了相应处理, 术后随访患者恢复良好。本文尝试对积极手术的原因加以分析, 以期提高对此类情形的临床认知。

关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症 99Tcm-MIBI显像阴性甲状腺乳头状癌

小肠淋巴管扩张合并小肠细菌过度生长致蛋白丢失性肠病1例

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中国基层医药 2025年第1期32卷 119-121页

作者：王建敏罗梅熊理守关岭布依族苗族自治县人民医院消化内科关岭561300 中山大学第一附属医院消化内科广州510080

女,17岁。因“反复水肿4年,加重半年”于2023年11月26日入中山大学附属第一医院消化内科。患者4年前无明显诱因出现双下肢水肿,左侧为甚,伴尿量减少,(2019年11月15日新丰县人民医院检查)查白蛋白29.4 g/L(正常范围35~45 g/L),余未见异常... 详细信息

女,17岁。因“反复水肿4年,加重半年”于2023年11月26日入中山大学附属第一医院消化内科。患者4年前无明显诱因出现双下肢水肿,左侧为甚,伴尿量减少,(2019年11月15日新丰县人民医院检查)查白蛋白29.4 g/L(正常范围35~45 g/L),余未见异常;予高蛋白饮食、利尿治疗后病情无明显缓解,半年前双下肢水肿加重,水肿逐渐累及上肢、躯干及颜面部,4个月前出现间断性大便性状改变,大便2~3次/天,呈黄色稀烂便,偶有胸闷、乏力不适,(2023年7月20日广东省中医院)查白蛋白24.5 g/L。

关键词：高蛋白饮食广东省中医院丰县人民医院利尿治疗蛋白丢失性肠病大便性状小肠细菌过度生长双下肢水肿