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长期护理保险对住院服务利用和住院医疗费用的影响研究 ——以Y县为例

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长期护理保险对住院服务利用和住院医疗费用的影响研究 ...

作者：陈铂麟浙江大学

学位级别：硕士

随着我国人口老龄化和高龄化的程度不断加深,失能老年人的数量也在不断增加。数量庞大的失能老年人背后是巨大的照料护理需求,但目前我国尚未形成健全的老龄服务运作机制,导致许多无法获得居家照料支持的老年人“以医代养”,长期住在医... 详细信息

随着我国人口老龄化和高龄化的程度不断加深,失能老年人的数量也在不断增加。数量庞大的失能老年人背后是巨大的照料护理需求,但目前我国尚未形成健全的老龄服务运作机制,导致许多无法获得居家照料支持的老年人“以医代养”,长期住在医院占用医院的医疗卫生资源,这种现象称之为“社会性住院”。此外,许多慢性病如果通过早期的干预治疗,可以有效地延缓甚至阻止病情急性期的到来,使得许多住院、重症监护室使用可以避免,这些本来可以避免的住院行为称之为“潜在可避免住院”。我国长期护理保险的试点运行,给予了解决上述两个问题的一种思路,长护险通过鼓励长期照护服务的利用,既能够减少老人对医院护理服务的依赖,又有利于转换目前被动的疾病治疗体系为更加主动的健康管理照护体系,能起到控制医疗费用和提高健康水平的双重作用。因此,本文根据Y县2015-2019年的医保结算数据,使用DID模型检验Y县的长期护理保险试点是否具有降低保险受益人住院费用和住院服务利用的作用,并探究政策效应背后潜在的影响机制。本文研究发现:一、Y县的长护险具有显著的医疗控费效应,政策实施之后,保险受益人相比于非保险受益人的住院总费用下降了19.8%,其中医保基金支付下降了24.3%,个人自付下降了17.7%;二、长期护理保险通过减少保险受益人的住院次数和次均住院时长来实现降低住院费用的作用;三、“替代效应”是Y县长期护理保险医疗费用控制效应的潜在影响机制,而“预防效应”在本文中并未得到证实;四、长期照护补贴对住院费用的边际替代率为-3.2%,即保险受益人获得的长照服务补贴每增加1%,那么其住院费用便会下降3.2%。机构照护补贴的边际替代率为-3.8%,居家照护补贴的边际替代率为-3.2%。本文的研究为我国长期护理保险的政策推行和长期照护保障体系的构建提供理论依据和政策导向:一、完善医疗保险基金收支平衡的监测系统。我们应当转变传统的医保基金当年平衡视角,引入寿险精算的办法,科学确定医保基金筹资水平,均衡各方缴费责任,强调基本医疗保险基金的长期平衡。同时,在医保基金运行和管理过程中,我们需要建立并完善医疗保险基金收支平衡的监测系统,保障制度长期平稳、有效、持续运行;二、完善我国的长期照护保障体系,建立一个由政府主导多主体协调运作的长期照护保障体系,刺激我国养老服务市场的发展;三、优化我国长护险的制度设计,综合国际经验与我国试点地区的政策效果,在长护险的制度定位,保障范围,待遇给付等多方面不断探索优化,使之与我国国情相匹配。

关键词：长期护理保险住院费用社会性住院潜在可避免住院

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首届钱江国际儿科护理研讨会

国际学术动态 2018年第4期 55-56页

作者：诸纪华浙江大学医学院附属儿童医院

2017年9月13—16日，浙江大学医学院附属儿童医院在杭州隆重举办了首届钱江国际儿科护理研讨会暨以家庭为中心的儿科医疗照护学习班、小儿重症监护技术及护理新进展学习班、儿科急诊护理新进展和小儿静脉输液及安全管理新进展项目的国... 详细信息

2017年9月13—16日，浙江大学医学院附属儿童医院在杭州隆重举办了首届钱江国际儿科护理研讨会暨以家庭为中心的儿科医疗照护学习班、小儿重症监护技术及护理新进展学习班、儿科急诊护理新进展和小儿静脉输液及安全管理新进展项目的国家级继续教育学习班。

关键词：护理儿科国际钱江儿童医院浙江大学重症监护继续教育

基于JCI标准的国际患者安全目标在重症监护病房护理中的应用

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中医药管理杂志 2019年第10期27卷 178-179页

作者：王兆丽朱旗欢王云凤丽水市人民医院浙江丽水323000

目的:探究基于JCI标准的国际患者安全目标在重症监护病房护理管理中的应用效果。方法:随机选择2014年3月～2017年12月的84例患者,以时间顺序将其分为实施前和实施后各42例。实施前采用重症监护病房常规护理管理模式,实施后则采用基于JC... 详细信息

目的:探究基于JCI标准的国际患者安全目标在重症监护病房护理管理中的应用效果。方法:随机选择2014年3月～2017年12月的84例患者,以时间顺序将其分为实施前和实施后各42例。实施前采用重症监护病房常规护理管理模式,实施后则采用基于JCI标准的国际患者安全目标管理。比较实施前后护士的护理知识掌握程度、院内感染发生率及患者对护理质量的满意度。结果:实施前护士的护理知识得分、院内感染发生率、患者满意度,与实施后比较差异显著(P重症监护病房应用基于JCI标准的国际患者安全目标管理,不仅能够有效提高护理人员的专业能力,提高患者的生存质量,降低院内感染的发生率,同时还有利于提高患者对护理质量的满意度。

关键词： JCI标准国际患者安全目标重症监护病房护理应用

十二项细胞因子及CRP、SAA检测在判断COVID-19预后及严重程度中的价值

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十二项细胞因子及CRP、SAA检测在判断COVID-19预后及严重程度中的...

浙江省免疫学会第十三次学术大会

作者：李超丹程江豪何玲燕史玢朱玉凤朱明利浙江中医药大学附属杭州市西溪医院浙江中医院大学

背景:新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)是由SARS-CoV-2病毒引起的一种感染性疾病,也是种炎症性疾病。截至2023年5月,全球累计报告的确诊病例超过7.66亿例,死亡人数超过690万,给全球的公共卫生安全带来了巨大压力。尽管世界卫生组织已经宣布... 详细信息

背景:新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)是由SARS-CoV-2病毒引起的一种感染性疾病,也是种炎症性疾病。截至2023年5月,全球累计报告的确诊病例超过7.66亿例,死亡人数超过690万,给全球的公共卫生安全带来了巨大压力。尽管世界卫生组织已经宣布新冠疫情不再构成国际关注的突发公共卫生事件,但新冠肺炎仍持续流行,老年人和患有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病或癌症等潜在疾病的人更容易出现严重后果,甚至死亡的现象。研究目的:分析比较新型冠状病毒肺炎非重症(NSCOV-19)患者及新型冠状病毒肺炎重症(SCOV-19)患者外周血中细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-a、IFN-r、IL-17A、IL-1b、IL-5、IL-12p70、IFN-a、IL-8和C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白(SAA)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、血小板与淋巴细胞的比值(PLR)水平的浓度差异。探讨上述单一和联合指标在COVID-19的疾病进展和预后方面的价值。材料和方法:采用回顾性观察研究,选取52名新型冠状病毒肺炎患者作为研究对象,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第9版)》中的诊断标准将研究对象分为轻型、普通型、重型、危重型4类,其中轻型与普通型患者归为NSCOV-19组(23例),重型与危重型归为SCOV-19组(29例)。收集患者的一般人口学特征,上述各实验室指标信息及临床转归结果。通过对比NSCOV-19组与SCOV-19组患者上述指标的差异,将两组间具有统计学意义的差异的变量纳入二元Logistic回归模型及ROC曲线,以探讨各单一及联合指标对于新型冠状病毒肺炎诊断及预后的价值。结果:SCOV-19组与NSCOV-19组患者组间IL-6,IL-8,IL-10,CRP,SAA浓度及NLR,PLR的差异具有统计学意义(P<0.05)。二元逻辑回归分析显示IL-6,IL-10,CRP,SAA为新型冠状病毒肺炎不良预后的独立危险因子。ROC曲线分析,IL-6,IL-10,CRP,SAA及四项联合指标的曲线下面积(AUC)分别为0.804,0.713,0.679,0.726,0.814。结论:IL-6,IL-8,CRP及SAA在SCOV-19组表达更高,这四项指标的联合检测对于COVID-19患者的死亡风险的预测价值高于各指标的单一检测,基于这四个指标的联合检测对新冠肺炎的诊断和预后具有重要的临床价值。

关键词：新型冠状病毒肺炎细胞因子超敏C反应蛋白 SAA

来源： cnki会议评论

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口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识

中华口腔医学杂志 2021年第2期56卷 136-144页

作者：李云鹏石冰张浚睿刘彦普沈国芳郭传瑸杨驰李祖兵张志光王慧明卢利胡开进季平许彪张伟刘静明龚忠诚任战平田磊袁华张惠马婕孔亮第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔疾病临床医学研究中心西安710032 四川大学华西口腔医院唇腭裂外科口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心成都610041 上海健康医学院 200120 北京大学口腔医学院•口腔医院口腔颌面外科国家口腔疾病临床医学研究中心口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室 100081 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科上海市口腔医学重点实验室上海市口腔医学研究所国家口腔疾病临床研究中心 200011 武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与整形美容外科 430079 中山大学光华口腔医学院•附属口腔医院口腔颌面外科•广东省口腔医学重点实验室广州510055 浙江大学医学院附属口腔医院种植科•浙江大学口腔医学院浙江省口腔生物医学研究重点实验室杭州310006 中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科•辽宁省口腔医学研究所沈阳110002 重庆医科大学附属口腔医院种植科口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 401147 昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科 650000 首都医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100050 新疆医科大学第一附属医院口腔颌面肿瘤外科乌鲁木齐830054 西安交通大学口腔医院口腔颌面外科 710004 第四军医大学西京医院康复医学科西安710032 第四军医大学口腔医学院麻醉科军事口腔医学国家重点实验室口腔疾病国家临床医学研究中心陕西省口腔生物工程技术研究中心西安710032

口腔颌面部间隙感染(oral and maxillofacial space infections,OMSI)是颌面部潜在筋膜间隙的感染,是口腔颌面部的常见疾病。OMSI病例具有耐药菌感染增多、重症感染增多、致死风险增加等特点。为提高OMSI的治愈率,其治疗原则与方法需与... 详细信息

口腔颌面部间隙感染(oral and maxillofacial space infections,OMSI)是颌面部潜在筋膜间隙的感染,是口腔颌面部的常见疾病。OMSI病例具有耐药菌感染增多、重症感染增多、致死风险增加等特点。为提高OMSI的治愈率,其治疗原则与方法需与时俱进。因此,依据国内部分专家当前诊治OMSI的临床经验,结合国际同行治疗经验,本文从术前检查、检查结果解读、经验性用药原则、手术处理原则、术后换药原则、智齿冠周炎相关间隙感染的防治策略、血糖监测与控制、物理因子治疗原则、路德维希咽峡炎治疗和围手术期护理等10个方面进行系统性总结,形成共识,以期逐步实现我国口腔颌面外科同行诊治OMSI的规范化与标准化,最终达到提高我国OMSI的诊疗水平的目的。

关键词：感染口腔颌面部间隙诊疗技术专家共识

重症监护病房侵入性治疗相关医院感染的病原分布特征

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国际流行病学传染病学杂志 2020年第5期47卷 469-472页

作者：朱薇项小燕陈立姣张烨卢琪钦晓英浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院310014

目的了解重症监护病房(ICU)侵入治疗患者发生医院感染的发生率及病原分布特征。方法收集2017—2019年浙江省人民医院ICU发生侵入治疗相关医院感染的185例患者的临床资料、病原体检测和药敏结果,分析患者院内感染情况以及相关病原体分布... 详细信息

目的了解重症监护病房(ICU)侵入治疗患者发生医院感染的发生率及病原分布特征。方法收集2017—2019年浙江省人民医院ICU发生侵入治疗相关医院感染的185例患者的临床资料、病原体检测和药敏结果,分析患者院内感染情况以及相关病原体分布特征。结果中心静脉导管感染(CVCI)千日感染率为0.09‰,呼吸机相关性肺炎(VAP)和尿管相关泌尿系感染(CAUTI)分别为0.79‰和0.33‰。185例患者共分离到186株病原菌,其中CVCI和VAP患者以革兰阴性菌感染为主。肺炎克雷伯菌(KP)、鲍曼不动杆菌(AB)和铜绿假单胞菌(PA)在CVCI分别占37.21%、13.95%和6.98%,在VAP中分别占29.03%、32.26%和9.68%;CAUTI的优势菌株真菌占50.62%,均为热带念珠菌感染。KP、AB和PA多重耐药率分别为32.61%、72.22%和47.06%。念珠菌对两性霉素B敏感,但对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的耐药率超过44%。结论浙江省人民医院ICU侵入治疗相关医院感染的发生率较低,分离的部分病菌有多重耐药现象。

关键词：感染重症监护耐药性

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭临床分析

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国际呼吸杂志 2009年第19期29卷 1160-1162页

作者：周宗爱张霖薛盛东梁艳周昌盛浙江省苍南县人民医院ICU 325800

目的探讨早期拔管行无创机械通气策略的临床治疗效果。方法选择接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病例16例，设为序贯组，行机械通气，待肺部感染控制窗出现，拔除气管导管，... 详细信息

目的探讨早期拔管行无创机械通气策略的临床治疗效果。方法选择接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病例16例，设为序贯组，行机械通气，待肺部感染控制窗出现，拔除气管导管，改用无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV），以后渐减支持水平直至脱离呼吸机；选择同样病情病例16例作为对照组，在肺部感染控制窗出现后继续按常规行有创机械通气，以压力支持方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标，记录有创和总机械通气时间、住重症监护病房天数及复插和院内死亡的情况。结果序贯组与对照组的治疗前各指标相仿（P〉0．05）；序贯组的有创机械通气时间、复插率和院内死亡率较对照组明显降低（P〈0．05）。结论对因肺部感染致COPD急性加重气管插管机械通气病例，以肺部感染控制窗为时机早期拔管，改无创通气可以显著改善治疗效果。

关键词：机械通气序贯慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

新生儿重症监护室发育支持环境管理的推荐意见总结

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中华实用儿科临床杂志 2022年第17期37卷 1325-1330页

作者：林楠诸纪华金陈娣胡艳徐红贞国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院护理部杭州310052

目的评价和总结国内外关于新生儿重症监护室(NICU)发育支持环境的相关证据,为早产儿发育支持环境管理提供参考。方法检索国际指南网、乔安娜布里格斯研究所、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大... 详细信息

目的评价和总结国内外关于新生儿重症监护室(NICU)发育支持环境的相关证据,为早产儿发育支持环境管理提供参考。方法检索国际指南网、乔安娜布里格斯研究所、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、医脉通等指南网站,BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、Embase、万方、中国知网等数据库中关于NICU环境管理的所有证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践手册、专家共识及系统评价,检索时限为建库至2021年3月31日。结果共纳入16篇文献,其中指南4篇、系统评价9篇、专家共识3篇,从NICU环境中声音、光线、触觉、嗅觉4个方面形成了20条推荐意见,A级推荐11条,B级推荐9条;指导医护人员降低环境噪音、避免早产儿暴露于强光、有害气体和不良触觉体验中,应通过为早产儿提供良性听觉和嗅觉刺激、采用昼夜循环光线、增加母婴接触等方式促进早产儿发育。结论本研究总结了关于NICU环境管理的推荐意见,研究内容丰富,研究过程严谨,对于减少早产儿NICU环境应激有重要意义,但目前关于提供良性刺激的推荐方式、方法还需更多高质量、设计严谨的研究提供有力支持,建议医护人员在临床实践中综合考虑实际情况进行选择性应用。

关键词：新生儿重症监护室婴儿,早产发育支持环境循证护理学儿科护理学

中国老年人皮肤损伤患病率及其流行特征的多中心横断面研究

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中国全科医学 2022年第21期25卷 2569-2576页

作者：蒋琪霞解怡洁白育瑄封海霞陈倩竹陈德凤高艳红王学红张燕双潘晓红潘迎春赵静于金美索惠娟洪艳燕展颖颖李冬梅刘海燕李霞匡丹彭青王静俞萍陈锐蔡蕴敏黄玲王祖晶王光扬郝景平朱冬梅东部战区总医院烧伤整形科江苏省南京市210002 江南大学附属医院门诊部江苏省无锡市214062 浙江医鼎医用敷料有限公司临床学术部浙江省温州市325027 东南大学附属中大医院护理部江苏省南京市210009 重庆医科大学附属第一医院骨科重庆市400016 广西壮族自治区人民医院胃肠外科广西壮族自治区南宁市530021 兴安盟人民医院护理部内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市137400 南京鼓楼集团医院宿迁市第一人民医院护理部江苏省宿迁市223800 江苏省常熟市第二人民医院 215500 湖北省荆州市中心医院 434000 安徽省安庆市第一人民医院护理部 246003 江苏省人民医院门诊治疗室江苏省南京市210009 江苏省扬州市江都人民医院 225200 江苏省邳州市人民医院普外科 221300 江苏省南京市中医院护理部 210001 东部战区总医院秦淮医疗区门诊部江苏省南京市210008 广西壮族自治区桂东人民医院伤口造口失禁护理门诊广西壮族自治区梧州市543099 江苏省泗阳县中医院护理部 223700 江苏省芜湖市第五人民医院伤口造口门诊 241000 江南大学附属医院护理部江苏省无锡市214062 东部战区总医院门诊伤口护理中心江苏省南京市210002 同济大学附属杨浦医院护理部上海市200090 江苏省无锡市第二人民医院重症医学科 214002 江西省九江市第一人民医院管理办公室 332001 复旦大学附属金山医院创面诊疗中心上海市201508 重庆市秀山县人民医院 409900 江苏省苏州市立医院胃肠外科 215000 云南省红河州第一人民医院伤口造口治疗中心 661199 江苏省宿迁市中医院护理部 223800 东部战区总医院护理部江苏省南京市210002

背景人口老龄化是全球医疗保健领域面临的重大挑战,由于病理和生理性皮肤衰老使老年人成为皮肤损伤的高发人群,因此,近年来老年人皮肤损伤的流行病学研究成为研究热点。目的多中心横断面调研住院老年患者压力性损伤(PI)、失禁相关性皮炎... 详细信息

背景人口老龄化是全球医疗保健领域面临的重大挑战,由于病理和生理性皮肤衰老使老年人成为皮肤损伤的高发人群,因此,近年来老年人皮肤损伤的流行病学研究成为研究热点。目的多中心横断面调研住院老年患者压力性损伤(PI)、失禁相关性皮炎(IAD)、皮肤撕裂伤(ST)3种皮肤损伤的患病率和流行特征,为制订老年人皮肤损伤预防策略提供依据。方法以16个省、2个自治区和2个直辖市52所不同等级医院作为多中心调研单位,1067名护士经过课题组线上同质化培训并考试合格后作为资料调研员,2~3人一组采用相同工具和方法对参研医院符合纳入、排除标准的老年人进行全身皮肤检查,发现皮肤损伤者,分别按照国际指南或专家共识推荐的PI定义和分期、IAD定义和分级、ST定义和分级进行识别,同时获取人口学资料、住院时间、既往慢性病史、近1个月用药情况、生活自理情况及有无PI发生风险(采用Braden量表评估)等资料,每组双人签名确定结果,原始数据通过“问卷星”网站上传。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果共调研14675例老年患者,问卷有效率100.0%。男、女分别占56.3%(8262/14675)和43.7%(6413/14675);平均年龄(73.5±9.0)岁;中位住院时间7(4,13)d;汉族和19个少数民族老年患者分别占95.5%(14020/14675)和4.5%(655/14675)。PI、IAD、ST及其多种皮肤损伤的总患病率为6.0%(881/14675),其中PI、IAD和ST患病率分别为3.3%(484/14675)、1.4%(199/14675)和0.8%(110/14675),多种皮肤损伤(≥2种共存)患病率为0.6%(88/14675)。流行特征:汉族老年患者皮肤损伤患病率高于少数民族(6.2%vs 2.9%,P80岁老年患者患病率高于71~80岁和60~70岁者(10.2%vs 6.1%vs 3.8%,P30 d老年患者皮肤损伤患病率高于住院时间8~30 d和≤7 d者(10.7%vs 4.4%vs 7.1%,P<0.0167),有PI发生风险者皮肤损伤患病率高于无PI发生风险者(20.5%vs 1.6%,P<0.05),生活不能自理者皮肤损伤患病率高于完全自理者(7.0%vs 0.9%,P<0.05)。损伤部位:PI多发于尾骶部(57.9%)与足跟(14.3%),IAD多发于肛周(68.3%)与臀裂(24.6%),ST多发于下肢(38.2%)与上肢(28.2%),PI合并IAD多发于骶尾部(71.0%),PI合并ST多发于尾骶部(50.0%)和足跟(35.7%),ST合并IAD多发于尾骶部(33.3%)、肛周(33.3%)和臀裂(33.3%),PI、IAD和ST共存多发于尾骶部(50.0%)和臀裂(50.0%)。结论我国老年患者皮肤损伤患病率处于较高水平,且随着年龄增长而升高,患有慢性病、全身用药、生活不能自理和有PI发生风险者皮肤损伤患病率明显增高,多重损伤和多部位损伤是老年人皮肤损伤的重要特征,制订老年人皮肤损伤预防策略时应关注上述特征。

关键词：创伤和损伤老年人患病率流行病学研究特征老年压力性损伤失禁相关性皮炎皮肤撕裂伤多中心研究横断面研究

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