长期护理保险对住院服务利用和住院医疗费用的影响研究 ——以Y县为例

作     者：陈铂麟 

作者单位：浙江大学 

学位级别：硕士

导师姓名：刘晓婷

授予年度：2021年

学科分类：12[管理学] 02[经济学] 0202[经济学-应用经济学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 020204[经济学-金融学（含∶保险学）] 120404[管理学-社会保障] 10[医学] 

主      题：长期护理保险 住院费用 社会性住院 潜在可避免住院 

摘      要：随着我国人口老龄化和高龄化的程度不断加深,失能老年人的数量也在不断增加。数量庞大的失能老年人背后是巨大的照料护理需求,但目前我国尚未形成健全的老龄服务运作机制,导致许多无法获得居家照料支持的老年人“以医代养,长期住在医院占用医院的医疗卫生资源,这种现象称之为“社会性住院。此外,许多慢性病如果通过早期的干预治疗,可以有效地延缓甚至阻止病情急性期的到来,使得许多住院、重症监护室使用可以避免,这些本来可以避免的住院行为称之为“潜在可避免住院。我国长期护理保险的试点运行,给予了解决上述两个问题的一种思路,长护险通过鼓励长期照护服务的利用,既能够减少老人对医院护理服务的依赖,又有利于转换目前被动的疾病治疗体系为更加主动的健康管理照护体系,能起到控制医疗费用和提高健康水平的双重作用。因此,本文根据Y县2015-2019年的医保结算数据,使用DID模型检验Y县的长期护理保险试点是否具有降低保险受益人住院费用和住院服务利用的作用,并探究政策效应背后潜在的影响机制。本文研究发现:一、Y县的长护险具有显著的医疗控费效应,政策实施之后,保险受益人相比于非保险受益人的住院总费用下降了19.8%,其中医保基金支付下降了24.3%,个人自付下降了17.7%;二、长期护理保险通过减少保险受益人的住院次数和次均住院时长来实现降低住院费用的作用;三、“替代效应是Y县长期护理保险医疗费用控制效应的潜在影响机制,而“预防效应在本文中并未得到证实;四、长期照护补贴对住院费用的边际替代率为-3.2%,即保险受益人获得的长照服务补贴每增加1%,那么其住院费用便会下降3.2%。机构照护补贴的边际替代率为-3.8%,居家照护补贴的边际替代率为-3.2%。本文的研究为我国长期护理保险的政策推行和长期照护保障体系的构建提供理论依据和政策导向:一、完善医疗保险基金收支平衡的监测系统。我们应当转变传统的医保基金当年平衡视角,引入寿险精算的办法,科学确定医保基金筹资水平,均衡各方缴费责任,强调基本医疗保险基金的长期平衡。同时,在医保基金运行和管理过程中,我们需要建立并完善医疗保险基金收支平衡的监测系统,保障制度长期平稳、有效、持续运行;二、完善我国的长期照护保障体系,建立一个由政府主导多主体协调运作的长期照护保障体系,刺激我国养老服务市场的发展;三、优化我国长护险的制度设计,综合国际经验与我国试点地区的政策效果,在长护险的制度定位,保障范围,待遇给付等多方面不断探索优化,使之与我国国情相匹配。