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透析初期贫血状态与维持性血液透析患者预后的相关关系

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中华肾脏病杂志 2024年第2期40卷 85-93页

作者：方辉潘斌陈思瑜何永春瞿立辉郭琦陈江华张萍浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心浙江省透析质量控制中心杭州310003 浙江嘉善县第二人民医院肾内科嘉兴314000

目的分析成人维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析初期贫血状态,探究透析初期贫血状态与MHD患者早期及长期生存率的关系。方法该研究为回顾性队列研究。回顾性收集浙江省透析质量控制中心登记系统中2013年1月1日至202... 详细信息

目的分析成人维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析初期贫血状态,探究透析初期贫血状态与MHD患者早期及长期生存率的关系。方法该研究为回顾性队列研究。回顾性收集浙江省透析质量控制中心登记系统中2013年1月1日至2020年12月31日新进入MHD患者的基线人口学和临床资料,根据患者透析初期血红蛋白水平将其分为高血红蛋白组(血红蛋白≥110 g/L)、中血红蛋白组(80 g/L≤血红蛋白<110 g/L)及低血红蛋白组(血红蛋白<80 g/L),比较3组患者基线资料的差异,分析8年间MHD患者血红蛋白的变化趋势。随访终点为患者转腹膜透析、肾移植、死亡或截至2021年12月31日。早期死亡定义为MHD患者开始接受透析治疗后6个月内发生的全因死亡事件,长期死亡定义为透析6个月以上发生的全因死亡事件。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验分析患者的生存率并比较3组患者生存率的差异。采用多因素Cox回归模型分析透析初期贫血(血红蛋白<110 g/L)与MHD患者早期死亡及长期死亡风险的关系。结果该研究纳入MHD患者36216例,年龄(61.3±15.5)岁,男性22163例(61.20%),透析初期血红蛋白为(89.33±20.89)g/L,血红蛋白(≥110 g/L)达标5952例(16.43%)。低血红蛋白组12232例(33.78%),中血红蛋白组18032例(49.79%),高血红蛋白组5952例(16.43%)。3组间性别分布、年龄、慢性肾小球肾炎比例、糖尿病肾病比例、糖尿病比例、心脑血管疾病比例、肿瘤比例、临时导管比例、长期导管比例、自体动静脉内瘘比例、血肌酐、血磷、血钙、C反应蛋白、全段甲状旁腺素、血白细胞、血小板、血清白蛋白、三酰甘油和总胆固醇的差异均有统计学意义(均P<0.05)。8年间MHD患者血红蛋白水平呈逐年升高趋势,依次为(88.48±22.07)g/L、(88.52±21.43)g/L、(87.86±21.29)g/L、(88.93±20.69)g/L、(88.87±20.69)g/L、(90.03±20.47)g/L、(90.74±20.31)g/L和(90.31±20.54)g/L。MHD患者发生早期死亡2176例(6.01%),发生长期死亡6557例(18.10%)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,低血红蛋白组早期生存率显著低于高血红蛋白组(Log-rank检验,χ^(2)=57.115,P<0.001)和中血红蛋白组(Log-rank检验,χ^(2)=49.918,P<0.001);低血红蛋白组(Log-rank检验,χ^(2)=107.097,P<0.001)和中血红蛋白组(Log-rank检验,χ^(2)=47.430,P<0.001)长期生存率均显著低于高血红蛋白组。多因素Cox回归分析结果显示透析初期血红蛋白<80 g/L是MHD患者早期死亡的独立影响因素(以血红蛋白≥110 g/L为参照,HR=1.307,95%CI 1.096~1.559),而透析初期80 g/L≤血红蛋白<110 g/L和血红蛋白<80 g/L(以血红蛋白≥110 g/L为参照,分别HR=1.108,95%CI 1.021~1.203;HR=1.228,95%CI 1.127~1.339)是MHD患者长期死亡的独立影响因素。结论MHD患者透析初期血红蛋白达标率较低,透析初期血红蛋白<80 g/L为MHD患者早期死亡的独立危险因素,透析初期血红蛋白<110 g/L是MHD患者长期死亡的独立危险因素。

关键词：贫血肾透析预后死亡危险因素

早产儿和足月儿母乳外泌体miRNA差异表达的研究

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中国儿童保健杂志 2024年第4期32卷 377-383页

作者：王银妃殷勤曾思洁孙蕾严琴慧盛晓静南京医科大学第二附属医院儿童保健科江苏南京210009 浙江省绍兴市人民医院小儿内科浙江绍兴312000

目的初步评估母乳外泌体miRNA在早产儿和足月儿母乳中的差异表达,利用生物信息学分析调控途径,为早产儿生长发育和相关疾病防治提供指导和科学依据。方法2020年8月—2021年6月在南京医科大学第二附属医院儿童保健科收集13例早产母乳喂养... 详细信息

目的初步评估母乳外泌体miRNA在早产儿和足月儿母乳中的差异表达,利用生物信息学分析调控途径,为早产儿生长发育和相关疾病防治提供指导和科学依据。方法2020年8月—2021年6月在南京医科大学第二附属医院儿童保健科收集13例早产母乳喂养儿(早产组)和9例足月母乳喂养儿(足月组)的母乳样本,提取母乳中的外泌体,对外泌体miRNA进行高通量测序,分析两组母乳外泌体miRNA表达谱;筛选早产组和足月组母乳差异表达的外泌体miRNA;用生物学功能软件进行GO及KEGG分析。结果母乳外泌体miRNA表达丰富,hsa-let-7b-5p、hsa-let-7g-5p、hsa-miR-148a-3p、hsa-miR-22-3p、hsa-miR-99a-5p、hsa-miR-200、hsa-miR-146b-5p、hsa-miR-26a-5p等miRNA在早产组和足月组母乳中均相对高表达。与足月组母乳相比,早产组母乳有7个上调(差异倍数对数值分别是2.803、2.714、1.632、2.360、1.350、3.387、2.137),5个下调(差异倍数对数值分别是-2.553、-2.197、-2.771、-1.395、-1.136,P<0.05),其中差异表达的miRNA中早产儿母乳组下调的miR-29b(P=0.001)、上调的miR-133a-3p(P=0.004)与炎症相关,上调的miR-126-5p(P=0.021)、miR-126-3p(P=0.041)与脂质代谢相关。KEGG通路分析显示脂肪酸生物合成通路显著富集,miR-7-5p、miR-29b-3p和miR-100-5p在脂肪酸合成通路发挥作用。结论早产儿与足月儿母亲的母乳外泌体miRNA含量丰富且存在显著差异,早产儿母亲母乳中差异表达的miRNA可能与炎症相关,并通过脂肪酸生物合成通路促进早产儿的生长和发育。

关键词：母乳微小核糖核酸早产儿外泌体

迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用

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心电与循环 2024年第05期43卷 469-474页

作者：傅国华储慧民孙汉泽王彬浩卓伟东丰明俊高昉戚莹波宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心慈溪市人民医院医疗健康集团心内科

目的探索迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用。方法回顾性提取2007年3月至2019年9月在宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心行射频导管消融术的545例特发性室性心律失常（VAs）患者，构成研究数据库（Ningbo DB）。采用... 详细信息

目的探索迁移学习方法在精准识别室性异位QRS波群中的应用。方法回顾性提取2007年3月至2019年9月在宁波大学附属第一医院心律失常诊疗中心行射频导管消融术的545例特发性室性心律失常（VAs）患者，构成研究数据库（Ningbo DB）。采用小波散射网络特征提取算法从Ningbo DB中获取模型输入特征，使用美国麻省理工学院心律失常研究数据库（MIT-BIH DB）对深度学习模型进行训练，利用Ningbo DB验证该深度学习模型作为迁移学习方法。采用ROC曲线相关指标AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度评估深度学习模型预测的效能。结果共提取心电图片段19 695段，其中室性心律下QRS波群片段11 988段（60.87%）、室性心律片段7 471段（37.93%）、室上性期前收缩伴差异性传导片段236段（1.20%）。利用MIT-BIH DB建立深度学习模型，识别室性心律QRS波群的AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度分别为0.997、0.996、1.000、0.997、0.996。采用Ningbo DB验证该模型识别室性心律QRS波群的AUC、灵敏度、特异度、F1评分和准确度分别为0.996、0.993、0.998、0.995、0.997。结论小波散射网络特征提取算法与残差网络深度学习模型结合的迁移学习方法能识别室性异位QRS波群。

关键词：人工智能室性异位QRS波群迁移学习深度学习模型

幽门螺杆菌感染与非酒精性脂肪性肝病及糖脂代谢和血清炎症因子的关系

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中华医院感染学杂志 2024年第7期34卷 1007-1011页

作者：燕飞吴春松刘均艳陈妤徐飞飞临海市第一人民医院消化内科浙江临海317000 浙江省台州医院感染科浙江临海317000

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及糖脂代谢、血清炎症因子的关系。方法回顾性分析2020年9月-2022年9月386例于临海市第一人民医院进行健康体检人群的临床资料,根据所选研究对象13C-尿素呼气试验结果将其分为Hp... 详细信息

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及糖脂代谢、血清炎症因子的关系。方法回顾性分析2020年9月-2022年9月386例于临海市第一人民医院进行健康体检人群的临床资料,根据所选研究对象13C-尿素呼气试验结果将其分为Hp感染阳性组(124例,^(13)C-尿素呼气试验阳性参考值≥4)、Hp感染阴性组(262例,^(13)C-尿素呼气试验阳性参考值<4)。比较两组一般资料、糖脂代谢、肝功能指标及炎症因子水平,并予以多因素Logistic回归分析Hp感染的危险因素。结果Hp感染阳性组NAFLD发生率为44.35%,高于Hp感染阴性组的24.05%(P<0.05);Hp感染阳性组全血空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h血糖(2hPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)水平均高于Hp感染阴性组(P<0.05);血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于Hp感染阴性组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,合并NAFLD、全血FPG、2hPG、血清LDL-C、TG、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ高表达及血清HDL-C低表达是Hp感染的危险因素(P<0.05)。结论Hp感染与NAFLD相关,且其可引起糖脂代谢紊乱及血清炎症因子水平异常变化,临床可据此及时筛查并治疗Hp感染。

关键词：幽门螺杆菌感染非酒精性脂肪性肝病炎症因子糖脂代谢健康体检人群 13C-尿素呼气试验

流式微球阵列技术鉴别诊断多发性骨髓瘤患者感染状态及类型的价值

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临床血液学杂志 2024年第2期37卷 117-122页

作者：胡姗姗黄黎罗信国朱艳金华市人民医院血液内科浙江金华321000

目的:探析流式微球阵列技术(cytometric bead array,CBA)鉴别诊断多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者感染状态及类型的价值。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2019年1月—2022年12月医院收治的214例MM患者临床资料,按照是否感染分... 详细信息

目的:探析流式微球阵列技术(cytometric bead array,CBA)鉴别诊断多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者感染状态及类型的价值。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2019年1月—2022年12月医院收治的214例MM患者临床资料,按照是否感染分为MM合并感染患者作为观察组(110例),MM未感染患者作为对照组(104例)。110例感染观察组中,49例为革兰阳性菌感染(G^(+)菌感染组),48例为革兰阴性菌感染(G^(-)菌感染组),13例为真菌感染。所有样本采用CBA检测技术检测Th1/Th2细胞因子谱。比较辅助性T细胞(Th)1/Th2细胞因子谱、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平,观察MM患者未感染及感染状态下Th1/Th2细胞因子谱特征,分析CBA检测技术检测Th1/Th2细胞因子谱评估MM患者感染的价值。结果:观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-6、IL-10、CRP和PCT水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。G^(-)菌感染组IL-6、IL-10、CRP和PCT水平高于G^(+)菌感染组和真菌感染组,且G^(+)菌感染组IL-6、CRP水平高于真菌感染组,PCT水平低于真菌感染组,差异有统计学意义(P0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)显示,TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10、CRP和PCT对MM患者感染情况的评估价值均良好,且以IL-6和IL-10的评估价值最为显著;IL-6、IL-10、CRP和PCT评估不同感染类型的MM合并感染患者的价值均良好。结论:相比于传统CRP、PCT等传统指标,CBA技术检测Th1/Th2细胞因子谱对于MM患者早期感染的快速诊断、严重程度评估有重要价值,以TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10水平均明显升高为特征,且有助于进一步辅助鉴别G^(+)菌和G^(-)菌感染类型。

关键词：多发性骨髓瘤感染流式微球阵列技术 Th1/Th2细胞因子谱 C-反应蛋白降钙素原

前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中直接取栓与桥接取栓治疗的疗效评价

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浙江医学 2024年第6期46卷 566-571页

作者：耿昱王培文王慧远陈心怡徐婕浙江省人民医院神经内科杭州310014

缺血性脑卒中严重致残和致死的主要原因是大血管闭塞,单纯静脉溶栓治疗因血管再通率低而疗效不佳。近年来,静脉溶栓桥接取栓治疗已经成为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者的主要治疗方法,但直接取栓治疗因节省静脉溶栓药物费用、简化... 详细信息

缺血性脑卒中严重致残和致死的主要原因是大血管闭塞,单纯静脉溶栓治疗因血管再通率低而疗效不佳。近年来,静脉溶栓桥接取栓治疗已经成为大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者的主要治疗方法,但直接取栓治疗因节省静脉溶栓药物费用、简化卒中急救流程,对于符合静脉溶栓条件的患者也显现出一定优势。直接取栓治疗能否替代桥接取栓治疗一直是临床关注的重点。本文围绕前循环大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者直接取栓和桥接取栓的临床疗效和安全性作一述评,旨在为临床医生制定治疗方案时提供参考。

关键词：大血管闭塞缺血性脑卒中直接取栓桥接取栓

内镜下双管引流治疗老年患者灌肠所致直肠穿孔1例

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中华老年医学杂志 2024年第3期43卷 388-390页

作者：孙敏慧沈红璋张筱凤浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科杭州310006

灌肠导泻是临床中常见的操作,主要用于便秘、无法自主排便的患者,尤以老年患者居多,其最严重的并发症为肠道穿孔,继发腹腔感染,对于全身状况差的高龄患者而言,治疗手段的选择有限。现报告1例96岁老年患者因灌肠导泻所致直肠穿孔,最终通... 详细信息

灌肠导泻是临床中常见的操作,主要用于便秘、无法自主排便的患者,尤以老年患者居多,其最严重的并发症为肠道穿孔,继发腹腔感染,对于全身状况差的高龄患者而言,治疗手段的选择有限。现报告1例96岁老年患者因灌肠导泻所致直肠穿孔,最终通过内镜下放置双管引流成功治愈的诊治过程,为临床医生提供治疗思路。

关键词：胃肠内窥镜灌肠肠穿孔

归补血汤联合八段锦对糖尿病肾病腹膜透析患者预后及相关指标的影响

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中国药物与临床 2024年第12期24卷 756-759页

作者：刘海燕吴峰芬潘永金周飞燕孙晓莉龙泉市人民医院肾内科浙江龙泉323700 丽水市人民医院肾内科浙江丽水323000

目的分析当归补血汤联合八段锦对糖尿病肾病腹膜透析患者预后及相关指标的影响。方法选择2021年1月至2022年3月于龙泉市人民医院就诊的130例确诊糖尿病肾病腹膜透析患者作为研究对象,全部患者随机分为观察组和对照组,每组65例患者,对照... 详细信息

目的分析当归补血汤联合八段锦对糖尿病肾病腹膜透析患者预后及相关指标的影响。方法选择2021年1月至2022年3月于龙泉市人民医院就诊的130例确诊糖尿病肾病腹膜透析患者作为研究对象,全部患者随机分为观察组和对照组,每组65例患者,对照组患者给予口服盐酸贝那普利片治疗,观察组在对照组基础上给予中医当归补血汤联合八段锦治疗,对比治疗前后血糖控制情况、肾功能指标及血清炎症因子水平。结果2组患者治疗前血糖情况、肾功能指标及血清炎症因子水平差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前,且观察组低于对照组(t_(1)=7.424,P_(1)<0.001,t_(2)=4.202,P_(2)<0.001,t_(3)=6.843,P3<0.001);24 h尿蛋白定量、血尿素氮、尿蛋白排泄率水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(t_(4)=7.462,P_(4)<0.001,t_(5)=6.673,P_(5)<0.001,t_(6)=4.560,P_(6)<0.001);血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6均低于治疗前,且观察组低于对照组(t_(7)=4.817,P_(7)<0.001,t_(8)=6.049,P_(8)<0.001,t_(9)=6.694,P_(9)<0.001)。结论当归补血汤联合八段锦治疗糖尿病肾病腹膜透析患者可以有效降低血糖、改善肾功能、降低血清炎性因子水平,有助于改善患者预后,值得临床推广应用。

关键词：当归补血汤糖尿病肾病预后八段锦

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分诊安全管理结合风险护理对脑梗死患者预后治疗效果的影响

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中华养生保健 2024年第16期 147-150页

作者：张继巧刘倩倩浙江省人民医院毕节医院急诊内科

目的分析分诊安全管理结合风险护理对脑梗死患者的预后治疗效果。方法选择2022年2月—2023年2月浙江省人民医院毕节医院收治的70例脑梗死患者作为研究对象，针对患者的不同护理模式将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用常... 详细信息

目的分析分诊安全管理结合风险护理对脑梗死患者的预后治疗效果。方法选择2022年2月—2023年2月浙江省人民医院毕节医院收治的70例脑梗死患者作为研究对象，针对患者的不同护理模式将患者分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用常规急诊分诊安全管理，观察组采用分诊安全管理结合风险护理，比较不同护理模式下两组患者的护理质量、风险事件发生率及精神状态水平。结果观察组的护理质量（基础护理、实践操作、护理文件、急救药品）均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后24 h、72 h观察组MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者mRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论分诊安全管理联合风险护理能显著提升护理质量，降低风险事件发生率，改善脑梗死患者预后，具有较高护理价值，建议临床应用。

关键词：分诊安全管理风险护理脑梗死预后治疗效果