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三维影像重建技术在腹腔镜精准胰腺肿瘤手术应用研究

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中华肿瘤防治杂志 2021年第15期28卷 1170-1174页

作者：吴峥嵘陈文超陈炯煌曹利平浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江杭州310020

目的探讨三维重建在腹腔镜胰腺肿瘤切除应用中的临床价值。方法选取2017-01-01-2018-11-01在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科就诊的胰腺肿瘤患者204例,按照是否进行术前三维重建分为研究组(102例)和对照组(102例)。分析2组间手术时... 详细信息

目的探讨三维重建在腹腔镜胰腺肿瘤切除应用中的临床价值。方法选取2017-01-01-2018-11-01在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科就诊的胰腺肿瘤患者204例,按照是否进行术前三维重建分为研究组(102例)和对照组(102例)。分析2组间手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、R0切除率及患者病情了解程度的差异。2组间R0切除率及了解程度变量的差异比较采用χ^(2)检验。淋巴结数量及术中出血量采用Shapiro-Wilk(S-W)方法进行正态分布检验后采用t检验或Mann-Whitney U检验。结果研究组中61例患者和对照组中56例患者进行腹腔镜胰十二指肠切除术,研究组患者的R0切除率(χ^(2)=5.966,P=0.025)及淋巴结清除数量明显提高(t=0.981,P=0.011),手术时间(t=10.321,P<0.001)及术中出血量(t=12.325,P=0.004)均显著降低。在腹腔镜胰体尾切除术中,研究组中41例患者和对照组中46例患者在R0切除率(χ^(2)=0.478,P=0.478)、淋巴结清除数量(t=0.981,P=0.464)、手术时间(t=10.321,P=0.541)及术中出血量(t=12.325,P=0.462)方面差异均无统计学意义。文化程度2组比较差异无统计学意义,χ^(2)=0.540,P=0.462。对病情了解程度2组比较差异有统计学意义,χ^(2)=14.77,P<0.010。该结果显示,三维重建可增加对患者疾病的了解程度。结论术前三维重建在胰腺癌行腹腔镜胰十二指肠切除术时,明显提高患者的R0切除率及淋巴结清除数量,显著降低手术时间及术中出血量,并增加患者对疾病的了解程度。该技术有助于腹腔镜胰腺肿瘤切除术中肿瘤定位。

关键词：胰腺肿瘤三维成像腹腔镜手术胰十二指肠切除术胰体尾切除术

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腹腔镜肝脏切除需关注的一些问题

中华医学杂志 2010年第24期90卷 1657-1659页

作者：蔡秀军郑雪咏浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、浙江大学微创外科研究所杭州310016

随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。已有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术... 详细信息

随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。已有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对患者免疫功能影响小等特点。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。

关键词：腹腔镜肝脏切除术腹腔镜技术并发症发生率操作技术术后恢复肝脏疾病临床研究学习曲线

肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值

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中华消化外科杂志 2019年第5期18卷 439-446页

作者：梁霄茅棋江梁岳龙谢阳阳翟淑亭浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016

目的探讨肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的189例肝癌患者的临床病理资料;男142例,女47例;平均年龄为60岁,年龄范围为27~86岁.18... 详细信息

目的探讨肝脏三维重建技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的189例肝癌患者的临床病理资料;男142例,女47例;平均年龄为60岁,年龄范围为27~86岁.189例患者中,50例行腹腔镜复杂肝切除术,其中23例术前行肝脏三维重建设为复杂重建组,27例术前未行肝脏三维重建设为复杂对照组;139例行腹腔镜非复杂肝切除术,其中25例术前行肝脏三维重建设为非复杂重建组,114例术前未行肝脏三维重建设为非复杂对照组.观察指标:(1)肝脏三维重建脉管评估情况.(2)手术及术后情况.(3)典型病例分析.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.结果(1)肝脏三维重建脉管评估情况:189例患者中,48例术前行肝脏三维重建.48例患者脉管评估结果显示:肝动脉MichelsⅠ型41例,Ⅱ型4例,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅷ型各1例;肝静脉Ⅰ型35例,Ⅱ型12例,肝静脉走行不明确1例;门静脉Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,门静脉走行正常38例,门静脉走行不明确2例.(2)手术及术后情况:189例患者中,50例行腹腔镜复杂肝切除术,139例行腹腔镜非复杂肝切除术.复杂重建组和复杂对照组患者手术时间、术中出血量分别为(234±64)min、(289±80)min,200mL(100~408mL)、500mL(400~800mL),两组比较,差异均有统计学意义(t=-2.474,Z=-2.981,P0.05).非复杂重建组和非复杂对照组患者手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间分别为160.0min(117.5~221.0min)、157.5min(100.0~222.5min),100mL(75~200mL)、100mL(50~200mL),8例、43例,5d(4~8d)、6d(4~7d),两组比较,差异均无统计学意义(Z=-0.525,-0.797,χ^2=0.289,Z=-0.011,P>0.05).(3)典型病例分析:1例48岁男性原发性肝癌患者通过术前肝脏三维重建流域模拟功能制订个性化肝脏切除方案;1例49岁女性肝内胆管细胞癌患者通过三维重建模拟功能间接实现术中导航.结论肝脏三维重建技术在肝切除术前评估中有利于精准肝切除术手术方案选择及个性化制订手术方案.尤其是在腹腔镜复杂肝切除术中,术前行肝脏三维重建可缩短手术时间、减少术中出血量.

关键词：肝肿瘤肝癌三维重建手术规划肝切除术腹腔镜检查

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肝内胆管癌类器官模型的建立与应用

中华外科杂志 2024年第4期62卷 346-352页

作者：刘洋梁霄浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310020

肝内胆管癌(ICC)指起源于肝内二级胆管及其分支的胆管癌类型。作为一种常见的肝脏恶性肿瘤,ICC诊断与治疗的难点在于肿瘤的高度异质性和易耐药性。传统的药物筛选和肿瘤机制的研究局限于二维细胞水平及患者来源的肿瘤异种移植(PDX)模型... 详细信息

肝内胆管癌(ICC)指起源于肝内二级胆管及其分支的胆管癌类型。作为一种常见的肝脏恶性肿瘤,ICC诊断与治疗的难点在于肿瘤的高度异质性和易耐药性。传统的药物筛选和肿瘤机制的研究局限于二维细胞水平及患者来源的肿瘤异种移植(PDX)模型。但细胞模型无法还原肿瘤的异质性,PDX模型受限于成本高、耗时长等缺点,无法在临床上普及应用。为了解决上述两种模型的局限性,有研究者在二维细胞的基础上研发出类器官模型。类器官模型集合了以上两种培养方式的优点,在肿瘤研究方面具有独特的优势,为肿瘤发生发展的研究和治疗带来了新思路。这篇综述将主要讨论ICC类器官领域的最新研究进展,重点关注现有的培养方案及其在精准医疗和生物样本库建立中可能的应用。

关键词：胆管肿瘤类器官精准医疗药物筛选

应用腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的临床观察

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中华医学杂志 2008年第31期88卷 2195-2197页

作者：徐晓武牟一平严加费陈其龙严焕军季科炜浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江大学微创外科研究所杭州310016

目的评价腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效并总结相关经验。方法对2004年11月至2007年6月间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行的腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术共计47例进行回顾性分析。结果本组47例患者均成功完成腹... 详细信息

目的评价腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效并总结相关经验。方法对2004年11月至2007年6月间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行的腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术共计47例进行回顾性分析。结果本组47例患者均成功完成腹腔镜下D2根治术。手术时间200—420min，平均（294±75）min。术中出血50—500ml，平均（150±65）ml。淋巴结清扫数目15—48个，平均（32±22）个。术后胃肠道蠕动恢复时间2—6d，平均（2．7±1．2）d。术后住院时间5—19d，平均（9．0±3．5）d。术后肺部感染2例，切口感染1例，均经对症治疗后好转，无围手术期死亡病例。结论进展期胃癌施行腹腔镜D2根治术安全可行，近期具有切口美观、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、切口并发症率低等优点。

关键词：腹腔镜胃肿瘤外科手术

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原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

中华外科杂志 2003年第3期4卷 169-171页

作者：彭淑牖王建伟刘颖斌蔡秀军牟一平吴育连方河清彭承宏浙江大学医学院附属第二医院外科杭州310009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科

目的　探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌 (HCC)外科治疗方式的选择及对预后的影响。方法　回顾性分析 1994～ 2 0 0 1年 15例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况。　结果　肝癌切除加胆管癌栓清除术 7例 ,肝癌切除加肝外胆管切除术 4例 ,单纯胆总... 详细信息

目的　探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌 (HCC)外科治疗方式的选择及对预后的影响。方法　回顾性分析 1994～ 2 0 0 1年 15例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况。　结果　肝癌切除加胆管癌栓清除术 7例 ,肝癌切除加肝外胆管切除术 4例 ,单纯胆总管切开取栓术 3例 ,背驮式肝移植 1例。术后 1年生存率为 73 3%,3年生存率为 40 %,其中有 2例生存已超过 5年。门静脉侵犯者的生存率显著低于未侵犯者 (P 外科治疗是一种积极有效的治疗方法。复发后选择适当病例再次手术 ,仍可取得较好疗效。肝移植作为一种崭新的手术方式值得探讨。

关键词：原发性肝癌胆管癌栓外科治疗并发症预后

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤一期修补的临床分析

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中华医学杂志 2005年第13期85卷 916-918页

作者：王先法李伟蔡秀军梁霄虞洪蔡小燕浙江大学医学院邵逸夫医院普外科杭州310016

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤一期修补的可行性、手术方式及临床效果。方法回顾总结我院1994至2004十年间腹腔镜胆囊切除14302例中,致胆管损伤53例的损伤特点,并对17例胆管损伤行一期修补的适应证、修补方法及其结果进行了研究... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤一期修补的可行性、手术方式及临床效果。方法回顾总结我院1994至2004十年间腹腔镜胆囊切除14302例中,致胆管损伤53例的损伤特点,并对17例胆管损伤行一期修补的适应证、修补方法及其结果进行了研究分析。结果本组53例胆管损伤,术中发现的42例,33例为胆(肝)总管及右肝管撕裂伤。其中17例行一期修补,7例一期修补后置腹腔引流管,10例一期修补后经胆囊管胆道减压。17例均顺利恢复,于术后6h下床活动,24h恢复胃肠蠕动,平均住院时间为4·6d。16例得到随访,无胆管狭窄。结论腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊切除致胆管损伤比较有其特点,选择合适的病例行一期修补是安全有效的。

关键词：腹腔镜胆囊切除术一期修补胆管损伤临床分析经胆囊管胆道减压开腹胆囊切除腹腔引流管临床效果手术方式损伤特点研究分析修补方法术中发现下床活动胃肠蠕动住院时间胆管狭窄适应证撕裂伤右肝管 24h 恢复

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腹腔镜肝切除术中出血的控制

中华外科杂志 2010年第3期48卷 171-172页

作者：蔡秀军王一帆浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江大学微创外科研究所杭州310016

腹腔镜技术应用于肝脏外科尚处于探索阶段，尤其是腹腔镜肝切除术只能在少数医疗中心开展，而且大多数是小范围的非解剖性肝切除术。出现这种现象的主要原因是因为肝切除过程中创面出血难以控制。入肝血流阻断是肝切除过程中控制创面出... 详细信息

腹腔镜技术应用于肝脏外科尚处于探索阶段，尤其是腹腔镜肝切除术只能在少数医疗中心开展，而且大多数是小范围的非解剖性肝切除术。出现这种现象的主要原因是因为肝切除过程中创面出血难以控制。入肝血流阻断是肝切除过程中控制创面出血的主要方法，腹腔镜肝切除术中如采用全肝门血流阻断，会减少术中创面出血，但会引起余肝缺血再灌注损伤、胃肠道淤血等不良反应，

关键词：腹腔镜肝切除术腹腔镜技术术中出血肝缺血再灌注损伤解剖性肝切除术创面出血入肝血流阻断肝门血流阻断

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可吸收补片加固胰胃吻合术的临床应用

中华医学杂志 2013年第44期93卷 3529-3531页

作者：钟欣王先法潘军海钱浩然蔡柳新浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科浙江大学微创外科研究所杭州310016

目的介绍一种新的可吸收补片加固胰胃吻合方法.方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2011年5月至2013年1月23例采用可吸收生物补片加固胰胃吻合术患者的临床资料.采用一种可吸收补片加固胰胃吻合术,将可吸收补片“戴戒式”固... 详细信息

目的介绍一种新的可吸收补片加固胰胃吻合方法.方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2011年5月至2013年1月23例采用可吸收生物补片加固胰胃吻合术患者的临床资料.采用一种可吸收补片加固胰胃吻合术,将可吸收补片“戴戒式”固定于胰腺残端从而加固胰胃吻合口.术中测定胰胃吻合时间及吻合口压力;术后监测腹腔引流液量及引流液淀粉酶值,观察有无术后腹腔感染、出血等并发症发生.结果 23例患者胰胃吻合耗时20～ 35 min,平均24 min.术中吻合口测压25 cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa）时无一例渗漏.根据胰漏分级,术后发生A级胰漏6例（26.1％）,B级1例（4.3％）,C级0例.发生腹腔感染1例,无术后腹腔内出血、胆漏、胃肠吻合口瘘等并发症发生.结论可吸收补片加固胰胃吻合术作为一种新的吻合方法,操作简单,安全可靠.该方法适用于任何质地的胰腺,特别适用于质地柔软的胰腺行胰腺消化道重建.

关键词：吻合术,外科胰腺胰腺漏可吸收补片