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组学用于脓毒症诊断、治疗及预后评估的研究进展

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 758-761页

作者：郭婷婷王坤王小烨刘丹哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科哈尔滨150000

脓毒症是由病原微生物侵入机体所导致的全身炎症反应综合征,脓毒症3.0将其定义为由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍 [1]。所涉及的器官多为肺、心脏、脑等重要器官。研究表明,住院治疗的脓毒症患者病死率为26.7%,ICU治... 详细信息

脓毒症是由病原微生物侵入机体所导致的全身炎症反应综合征,脓毒症3.0将其定义为由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍 [1]。所涉及的器官多为肺、心脏、脑等重要器官。研究表明,住院治疗的脓毒症患者病死率为26.7%,ICU治疗的患者出院前病死率为41.9% [2]。寻找早期特异性标志物和治疗靶点是降低脓毒症患者病死率的关键。

关键词：器官功能障碍全身炎症反应综合征脓毒症患者治疗及预后病原微生物特异性标志物住院治疗治疗靶点

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食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识

中华医学杂志 2024年第3期104卷 171-179页

作者：中华医学会麻醉学分会麻醉与肿瘤学组中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会缪长虹陈万坤曹汉忠不详复旦大学附属中山医院麻醉科上海市围手术期应激与保护重点实验室上海200032 复旦大学附属中山医院麻醉科南通市肿瘤医院麻醉科

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效... 详细信息

食管癌根治术涉及多个手术野的外科切除及消化道重建,其并发症和死亡率均较高,对患者的术后康复提出了挑战。近年来,加速康复外科(ERAS)作为一种新兴的医学理念,已逐渐被医务人员接受并广泛应用,其在食管癌外科治疗中也取得了显著疗效。本文总结了围手术期食管癌ERAS治疗中具有循证医学证据的措施,并形成了一套贯穿围手术期的食管癌ERAS治疗临床路径,以期为临床实践提供帮助。术前阶段倡导术前宣教、术前营养和风险评估与准备,个体化禁食禁水,选择最佳的新辅助治疗后的手术时机,建立多学科团队(MDT)联合诊疗模式;术中优化麻醉策略,维持最佳液体平衡,行保护性肺通气策略,避免术中低体温和选择合适的手术方式;术后应充分镇痛,预防血栓形成,尽早恢复活动,早期拔除鼻胃管、引流管和尿管,预防术后并发症,积极行肠内营养。当然,ERAS方案不是一成不变的,其仍在持续改进中并逐步进行系统培训和推广,以期在更多医疗中心推广应用。

关键词：食管肿瘤加速康复外科围手术期医护

CaMKⅡγ和CaMKⅡδ通过PI3K/Akt/Erk信号通路减轻小鼠神经元缺血再灌注损伤

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南方医科大学学报 2024年第3期44卷 563-570页

作者：刘昊铭林子诗叶靖南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515 佛山市第一人民医院麻醉科广东佛山528000 南方医科大学珠江医院麻醉科广东广州510260

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组... 详细信息

目的观察钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ(CaMKⅡ)的同工型CaMKⅡγ和CaMKⅡδ对鼠神经元细胞缺血缺氧再灌注损伤的影响,并探究其作用机制。方法分离胚胎期第18天胎鼠大脑用于提取原代神经元,在5%CO_(2)、37℃条件下培养,分为常规培养的对照组、空白对照组(si-NT)、CaMKⅡγ敲除组(si-CAMK2G)和CaMKⅡδ敲除组(si-CAMK2D)。研究组神经元转染处理后,更换为无糖培养基,并将其置于缺氧环境中模拟氧糖剥夺(OGD/R)条件,持续1 h,随后复原标准培养环境。通过对神经元裂解物行免疫蛋白印迹检测磷脂酰肌醇-3-激酶/细胞外信号调节激酶(PI3K/Akt/Erk)信号通路构件的表达量,并建立小鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,通过对比假手术组(Sham)(n=25)和MCAO组(n=25)PI3K/Akt/Erk信号通路表达来进行验证。结果si-CAMK2G组的胎鼠神经元细胞在OGD/R 12、24、48、72 h的生存率明显低于si-NT组(P<0.01或0.001),并可逆转OGD/R介导的胎鼠神经元细胞CaMKⅡγ表达上调。si-CAMK2G组和si-CAMK2D组与si-NT组相比,PI3K/Akt/Erk信号通路表达受到明显抑制(P<0.01)。在MCAO模型中,MCAO组小鼠脑CaMKⅡδ和CaMKⅡγ的表达显著增加并激活了PI3K/Akt/Erk信号通路,CaMKⅡδ和CaMKⅡγ,Erk、磷酸化Erk、Akt和磷酸化Akt在MCAO造模成功再灌注后24、48、72和96 h的表达显著高于Sham组再灌注24 h(P<0.05,0.01或0.0001)。结论CaMKⅡγ和CaMKⅡδ在神经元细胞发生缺血缺氧损伤时的神经保护作用可能是通过PI3K/Akt/Erk信号通路介导的。

关键词：脑缺血再灌注损伤钙/钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ 神经保护磷脂酰肌醇-3-激酶细胞外信号调节激酶信号通路

奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性:随机、盲法、阳性对照、多中心临床试验

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 135-139页

作者：陈功欧阳文戴茹萍胡啸玲郭华静蒋海涛王志萍柴小青王纯辉夏中元罗爱林王强曾睿峰黄燕娟赵志斌汪赛赢中南大学湘雅三医院麻醉科长沙410013 中南大学湘雅二医院麻醉科长沙410011 南华大学附属第一医院麻醉科衡阳421001 常德市第一人民医院麻醉科常德415003 岳阳市二人民医院麻醉科岳阳414000 徐州医科大学附属医院麻醉科徐州221000 中国科学技术大学附属第一医院麻醉科合肥230000 安徽医科大学第四附属医院麻醉科合肥230000 武汉大学人民医院麻醉科武汉430060 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科武汉430030 西安交通大学第一附属医院麻醉科西安710061 温州医科大学附属第二医院麻醉科温州325027 南宁市第二人民医院麻醉科南宁530031 连云港市第一人民医院麻醉科连云港222002

目的评价奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性。方法纳入2021年7月6日至11月9日14家医院的全麻腹部手术后中重度疼痛(数字疼痛评分≥4分)患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,分别给予奥赛利定或吗啡负荷剂量+PCA... 详细信息

目的评价奥赛利定治疗全麻患者术后中重度疼痛的有效性和安全性。方法纳入2021年7月6日至11月9日14家医院的全麻腹部手术后中重度疼痛(数字疼痛评分≥4分)患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,分别给予奥赛利定或吗啡负荷剂量+PCA+补充剂量治疗24 h。主要有效性指标为给予负荷剂量后24 h内对试验药物应答率。次要有效性指标包括给予负荷剂量后1 h内对试验药物应答率和补救镇痛率。安全性指标包括治疗期间呼吸抑制和其他不良反应的发生率。结果经随机化分组,本试验中全分析集和安全性分析集均为180例,试验组92例,对照组88例;符合方案集170例,试验组86例,对照组84例。2组给予负荷剂量后24 h内对试验药物应答率、补救镇痛率、呼吸抑制和其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。全分析集分析显示,试验组给予负荷剂量后5~30 min时对试验药物应答率高于对照组(P<0.05)。符合方案集分析显示,试验组给予负荷剂量后5~15 min时对试验药物应答率高于对照组(P<0.05)。结论奥赛利定用于全麻患者术后中重度疼痛的镇痛效果与吗啡相当,且起效更快。

关键词：镇痛药,阿片类疼痛,手术后疼痛管理

细粒棘球蚴囊液致敏过程中IL⁃1β受体阻滞剂对肺损伤的治疗作用

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中国寄生虫学与寄生虫病杂志 2024年第2期42卷 199-203,210页

作者：王春生乌尔格力西利扎提·库来西李玉倩先依旦·阿布拉苏比·泰来提蒲雪莉王佳玲李孟房志远叶建荣新疆医科大学第一附属医院麻醉科乌鲁木齐830000 昌吉市人民医院麻醉手术部新疆昌吉831100 广东医科大学附属东莞第一医院麻醉科东莞523710

目的探究细粒棘球蚴囊液外溢致敏过程中白细胞介素-1β(IL-1β)受体阻滞剂对肺损伤的治疗作用机制。方法细粒棘球蚴包囊采集自新疆乌鲁木齐华凌屠宰场感染细粒棘球蚴的新鲜羊肝,收集包囊囊液,消化沉淀获得原头节,上清经内毒素处理获得... 详细信息

目的探究细粒棘球蚴囊液外溢致敏过程中白细胞介素-1β(IL-1β)受体阻滞剂对肺损伤的治疗作用机制。方法细粒棘球蚴包囊采集自新疆乌鲁木齐华凌屠宰场感染细粒棘球蚴的新鲜羊肝,收集包囊囊液,消化沉淀获得原头节,上清经内毒素处理获得致敏囊液。将24只小鼠随机分为对照组、致敏组、阻滞剂治疗组和阻滞剂预防组,每组6只。致敏组、阻滞剂治疗组和阻滞剂预防组小鼠分别腹腔注射约2000个细粒棘球蚴原头节,对照组小鼠腹腔注射等体积生理盐水(约1 ml)。3个月后致敏组小鼠腹腔注射致敏囊液(0.1 ml/g体质量),阻滞剂治疗组小鼠先腹腔注射致敏囊液、15 min后尾静脉注射IL-1β受体阻滞剂(4μg/g体质量),阻滞剂预防组小鼠先尾静脉注射阻滞剂、15 min后腹腔注射致敏囊液,对照组小鼠腹腔注射等体积生理盐水。取小鼠肺组织,制备石蜡切片后苏木精-伊红(HE)染色,显微镜下观察肺组织的炎症损伤情况。提取小鼠肺组织总RNA,qRT-PCR检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-8(caspase-8)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)、核因子-κB(NF-κB)的mRNA相对转录水平。提取小鼠肺组织蛋白,以β肌动蛋白(β-actin)为内参,蛋白质免疫印迹(Western blotting)检测PI3K、Akt、NF-κB的蛋白相对表达水平。应用GraphPad Prism软件对数据进行统计学分析,组间比较采用单因子方差分析。结果HE染色结果显示,致敏组小鼠肺组织局部充血,充血部位周围炎症细胞游出、淋巴细胞聚集;阻滞剂治疗组、阻滞剂预防组和对照组肺组织均未见明显炎症反应。qRT-PCR结果显示,对照组小鼠肺组织中IL-6、TNF-α、caspase-8、PI3K、Akt和NF-κB的mRNA相对转录水平分别为1.057±0.363、1.020±0.217、1.004±0.097、1.000±0.031、1.035±0.312、1.029±0.304,致敏组分别为2.013±0.514、2.189±0.194、6.433±0.340、1.594±0.117、2.902±0.181、1.342±0.146,阻滞剂治疗组分别为1.243±0.279、1.268±0.225、0.869±0.172、1.103±0.180、1.371±0.199、1.008±0.202,阻滞剂预防组分别为1.223±0.358、0.970±0.303、0.932±0.298、0.825±0.404、1.421±0.137、1.083±0.222;致敏组均高于对照组(t=3.481、2.759、37.640、2.237、12.670、2.274,均P<0.05),阻滞剂治疗组和阻滞剂预防组均低于致敏组(t=3.221、7.593、35.240、5.610、13.920、3.287,3.088、8.299、28.610、4.475、15.930、2.390,均P<0.05)。Western blotting结果显示,对照组小鼠肺组织中PI3K、Akt和NF-κB的蛋白相对表达水平分别为0.516±0.075、0.638±0.103、0.198±0.086,致敏组分别为0.831±0.061、0.917±0.069、0.784±0.120,阻滞剂治疗组分别为0.535±0.108、0.612±0.206、0.247±0.145,阻滞剂预防组分别为0.526±0.117、0.565±0.087、0.154±0.031;致敏组均高于对照组(t=5.650、3.901、6.871,均P<0.05),阻滞剂治疗组和阻滞剂预防组均低于致敏组(t=4.142、2.434、4.945,4.013、5.477、8.821,均P<0.05)。结论IL-1β受体阻滞剂在细粒棘球蚴囊液引起的过敏反应中能够通过抑制PI3K/Akt/NF-κB通路,降低肺部炎症反应,对肺损伤具有治疗作用。

关键词：细粒棘球绦虫囊液致敏 IL⁃1β受体阻滞剂肺损伤治疗

膝关节单髁置换术中单次与连续收肌管阻滞联合局部浸润麻醉前瞻性对比研究

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中国修复重建外科杂志 2024年第4期38卷 448-454页

作者：刘典琦黄文彬翟文润李颖芬陈东峰郑仕聪吴颖斌卢伟杰广州医科大学附属第一医院关节外科广州510120 广州医科大学附属第一医院麻醉科广州510120 佛山中医院关节外科广东佛山528000

目的采用前瞻性对比研究,比较分析膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术中采用局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia,LIA)联合单次收肌管阻滞(single adductor canal block,SACB)或连续收肌管阻滞(continuous adductor canal block,CACB)的早期镇痛效果及对膝关节功能恢复的影响。方法以2022年4月—2023年12月收治的膝关节骨关节炎患者作为研究对象,其中60例符合选择标准纳入研究,按照随机数字表法以1∶1比例分配至SACB组或CACB组。两组患者年龄、性别、身高、体质量、身体质量指数、手术侧别以及术前静息疼痛视觉模拟评分(VAS)、活动VAS评分、牛津大学膝关节评分(OKS)和美国特种外科医院(HSS)评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者接受LIA联合SACB或CACB多模式镇痛管理。记录并比较两组手术时间、疼痛相关指标(静息以及活动VAS评分,发生突破性疼痛例数及时间,阿片类药物消耗量)、关节功能相关指标(股四头肌肌力、膝关节活动度、OKS评分和HSS评分)以及术后阻滞并发症、不良事件。结果两组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。除CACB组术后24 h静息VAS评分低于SACB组,差异有统计学意义(P0.05)。CACB组9例(30.00%)发生突破性疼痛,较SACB组17例(56.67%)减少,发生率差异有统计学意义(P0.05)。SACB组4例、CACB组7例发生不良事件,发生率差异无统计学意义(P>0.05)。CACB组术后1、2 d膝关节活动度优于SACB组(P0.05)。结论UKA术中LIA联合SACB或CACB镇痛效果以及患者膝关节功能恢复程度相似,但SACB具有操作简便,能避免导管移位、脱位等不良事件发生,可能是一种更好选择。

关键词：单次收肌管阻滞连续收肌管阻滞局部浸润麻醉膝关节单髁置换术镇痛关节功能

基于机器学习的体外循环后心肌缺血-再灌注损伤中m6A相关基因聚类分析和免疫浸润

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：唐垚陈文栋王燕琼杨伟昆明医科大学第一附属医院麻醉科

目的通过机器学习的方法确定体外循环后心肌缺血-再灌注损伤（MI/RI）中N6-甲基腺苷（m6A相关的特征基因并对其进行聚类分析及免疫分析。方法通过GEO中数据集GSE132176，筛选m6A甲基化相关的差异基因，基于差异基因表达谱对该数据集... 详细信息

目的通过机器学习的方法确定体外循环后心肌缺血-再灌注损伤（MI/RI）中N6-甲基腺苷（m6A相关的特征基因并对其进行聚类分析及免疫分析。方法通过GEO中数据集GSE132176，筛选m6A甲基化相关的差异基因，基于差异基因表达谱对该数据集样本进行聚类分析，并对聚类后m6A簇的差异基因进行基因本体论（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析以确定m6A簇基因功能。通过R软件确定支持向量机模型（SVM）和随机森林模型（RF）机器学习中更优模型，用于筛选MI/RI中m6A相关的特征基因，并构建特征基因列线图以期预测疾病的发病率。运用R软件分析特征基因与免疫细胞的相关性、并运用在线网站构建特征基因调控网络。结果该数据集中共筛选出5个m6A相关的差异基因，对其进行聚类分析将基因表达谱分为两簇。对m6A簇进行富集分析，结果表示这些基因主要参与调节单核细胞分化、对脂多糖的反应、对细菌来源分子的反应、细胞对氧气水平下降的反应、DNA转录因子结合、DNA结合转录激活剂活性、RNA聚合酶Ⅱ特异性、NOD样受体信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化、TNF信号通路、IL-17信号通路等。利用R软件确定RF为更优模型，该模型确定METTL3、YTHDF1、RBM15B、METTL14为MI/RI的特征基因，免疫浸润分析发现肥大细胞、1型辅助性T淋巴细胞（Th1）、17型辅助性T淋巴细胞（Th17）、巨噬细胞与体外循环后MI/RI相关。结论机器学习获得4个特征基因METTL3、YTHDF1、RBM15B、METTL14，同时聚类分析和免疫细胞浸润分析更好地揭示体外循环后心肌缺血-再灌注损伤可能存在的病理生理过程。

关键词：体外循环 N6-甲基腺苷RNA甲基化心肌缺血-再灌注损伤机器学习

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复杂系统理论在围术期的应用前景

临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 101-103页

作者：段华玮胡小义杨建军纪木火南京医科大学第二附属医院麻醉科 210009 郑州大学第一附属医院麻醉科

复杂系统定义为由大量单元互相作用组成的系统,这些部分作为一个整体表现出一个或多个特性,而单个部分的属性并不显著。复杂系统理论的主要目的是揭示复杂系统的动力学行为,而这些可能难以用还原论解释[1]。还原论先于复杂系统理论,该... 详细信息

复杂系统定义为由大量单元互相作用组成的系统,这些部分作为一个整体表现出一个或多个特性,而单个部分的属性并不显著。复杂系统理论的主要目的是揭示复杂系统的动力学行为,而这些可能难以用还原论解释[1]。还原论先于复杂系统理论,该理论通常将系统还原为组分.

关键词：复杂系统理论系统还原还原论动力学行为系统定义围术期应用前景

术前氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与肝移植术后急性肾损伤的关系探讨

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临床肝胆病杂志 2024年

作者：潘乃凡宋雪松吉林大学第一医院麻醉科

目的探究术前氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与肝移植术后急性肾损伤（AKI）的关系，明确影响肝移植术后AKI发生的危险因素，为早期预防肝移植术后AKI的发生提供诊断学参考指标。方法回顾性收集吉林大学第一医院电子病历管理系统2020... 详细信息

目的探究术前氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与肝移植术后急性肾损伤（AKI）的关系，明确影响肝移植术后AKI发生的危险因素，为早期预防肝移植术后AKI的发生提供诊断学参考指标。方法回顾性收集吉林大学第一医院电子病历管理系统2020年9月13日—2022年6月30日行肝移植手术的成年患者的病历资料。根据KDIGO标准诊断术后AKI，并将患者分为AKI组和非AKI组，采用倾向性评分匹配法按照1:4比例匹配两组患者基本信息，而后进行单因素和多因素分析探究术前NT-proBNP水平与肝移植术后AKI的关系以及影响肝移植术后AKI发生的围手术期危险因素。结果本研究共纳入144例患者，术后发生AKI患者22例（15.3%），术后未发生AKI患者122例（84.7%）。经过倾向性评分匹配法，共纳入93例患者，其中AKI组19例，非AKI组74例。多因素回归分析结果显示：术前NT-proBNP（OR=7.692，95%CI：1.473～40.159，P=0.016）、术前纤维蛋白原水平（OR=5.520，95%CI：1.160～26.267，P=0.032）、手术时长（OR=15.802，95%CI：2.418～103.268，P=0.004）、术中出血量（OR=13.246，95%CI：2.291～76.594，P=0.004）是肝移植术后患者发生AKI的独立危险因素。结论术前高NT-proBNP水平是肝移植术后AKI发生的独立危险因素，该标志物为构建肝移植术后AKI的风险预测模型提供了参考价值。

关键词：急性肾损伤肝移植氨基末端脑钠肽前体危险因素