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老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复与衰弱的关系

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中华麻醉学杂志 2022年第9期42卷 1035-1038页

作者：谢郭豪刘正律周瑞宋胜文郑君刚黄长顺方向明浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州310003 宁波市第一医院麻醉科宁波315010

目的评价老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复与衰弱的关系。方法以择期行静脉麻醉下消化内镜微创治疗的老年住院患者(年龄≥65周岁)为研究对象,记录患者停止丙泊酚给药至患者改良Aldrete评分≥9分的时间,以此作为早期恢复... 详细信息

目的评价老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复与衰弱的关系。方法以择期行静脉麻醉下消化内镜微创治疗的老年住院患者(年龄≥65周岁)为研究对象,记录患者停止丙泊酚给药至患者改良Aldrete评分≥9分的时间,以此作为早期恢复时间,根据术后早期恢复时间是否短于75%的患者将其分为术后早期恢复时间正常组和术后早期恢复时间延长组。采用衰弱表型方法进行衰弱评估(衰弱表型评分0~5分),衰弱表型评分≥3分时诊断为衰弱。记录患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、ASA分级、手术类型、基础MAP和HR。采用logistic回归分析法筛选老年患者静脉麻醉下消化内镜微创治疗术后早期恢复时间延长的危险因素。结果共纳入214例患者,术后早期恢复时间正常组169例,术后早期恢复时间延长组45例。与术后早期恢复时间正常组比较,术后早期恢复时间延长组衰弱、年龄、10年以上饮酒史、术前ASA分级和丙泊酚给药时间差异有统计学意义(P麻醉下内镜微创治疗术后早期恢复时间延长的独立危险因素(P麻醉下内镜微创治疗术后早期恢复时间延长的独立危险因素。

关键词：老年人麻醉,静脉最小侵入性外科手术预后衰弱

经历风雨,共待花开——记浙江大学医学院附属第一医院全科未分化疾病领域探索之路

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中国科技成果 2022年第21期23卷 52-54页

作者：叶康丽邱艳刘颖浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003

未分化疾病(Medically Unspecified Disease,MUD),指处于疾病的超早期或早期阶段,尚不能做出明确诊断的一类疾病,如乏力、消瘦与水肿等.其特征为常以某个或多个症状、体征或辅助检查异常反复就诊;查体与辅助检查多正常或轻微异常;暂无... 详细信息

未分化疾病(Medically Unspecified Disease,MUD),指处于疾病的超早期或早期阶段,尚不能做出明确诊断的一类疾病,如乏力、消瘦与水肿等.其特征为常以某个或多个症状、体征或辅助检查异常反复就诊;查体与辅助检查多正常或轻微异常;暂无法归因于明确的器质性疾病;常合并心理问题;可能与个体长期共存.临床上包括因医方主观因素及客观检查手段受限所致目前暂未明确诊断的一类疾病.

关键词：客观检查浙江大学医学院未分化疾病明确诊断辅助检查超早期早期阶段探索之路

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围术期肠功能保护策略研究进展

协和医学杂志 2023年第5期14卷 1067-1071页

作者：郝珂程宝莉浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州311000

肠功能损伤是患者在术后恢复期内的常见并发症,其与术前禁饮禁食、炎症和应激、麻醉、药物、长期卧床等因素相关,不仅影响患者的消化、吸收及排泄功能,减缓术后康复进程,导致患者满意度下降并增加医疗负担,严重者还会导致多器官功能不... 详细信息

肠功能损伤是患者在术后恢复期内的常见并发症,其与术前禁饮禁食、炎症和应激、麻醉、药物、长期卧床等因素相关,不仅影响患者的消化、吸收及排泄功能,减缓术后康复进程,导致患者满意度下降并增加医疗负担,严重者还会导致多器官功能不全或衰竭。因此,术后肠功能损伤的预防及治疗对于缩短住院时间、加快术后康复、提高患者满意度具有重要意义。本文就围术期肠功能损伤因素及保护策略研究进展进行综述,以期为围术期患者制定合理的肠功能保护方案提供借鉴。

关键词：围术期加速康复外科肠功能损伤肠功能保护

杏仁核BDNF-AS在大鼠神经病理性痛形成中的作用

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中华麻醉学杂志 2022年第3期42卷 328-332页

作者：李耿章符文红陈可敏秦洁王玉霞胡啸玲杨冯睿邵阳学院附属第一医院麻醉科邵阳422001 南华大学附属第一医院麻醉科衡阳421001

目的评价脑源性神经营养因子反义长链非编码RNA(BDNF-AS)在大鼠神经病理性痛(NP)形成中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠,2月龄,体重200~260 g,采用左侧L5-6脊神经结扎法制备NP模型。实验Ⅰ取大鼠56只,采用随机数字表法分为3组:假手术... 详细信息

目的评价脑源性神经营养因子反义长链非编码RNA(BDNF-AS)在大鼠神经病理性痛(NP)形成中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠,2月龄,体重200~260 g,采用左侧L5-6脊神经结扎法制备NP模型。实验Ⅰ取大鼠56只,采用随机数字表法分为3组:假手术组(Sham组,n=8)、NP组(n=24)和BDNF组(n=24)。BDNF组于模型制备后1、3、6、13和20 d时双侧杏仁核注射外源性BDNF,每侧100 pmol。NP组和BDNF组于模型制备后7、14和21 d时随机取8只大鼠、Sham组于假手术模型制备后处死,取脑组织,分离杏仁核,ELISA法检测杏仁核BDNF含量,免疫组化法检测杏仁核BDNF阳性细胞数,实时定量PCR法检测杏仁核BDNF-AS的表达。实验Ⅱ取大鼠32只,采用随机数字表法分为4组(n=8):假手术组(Sham组)、NP组、BDNF组和siRNA组。于模型制备后1、3、6、13和20 d时,BDNF组和siRNA组双侧杏仁核分别注射外源性BDNF每侧100 pmol或siRNA-BDNF-AS 50 nmol。于模型制备前(T_(0))、制备后4 d(T_(1))、7 d(T_(2))、14 d(T_(3))、21 d(T_(4))时测定机械缩足反应阈(MWT)与热缩足潜伏期(TWL)。最后1次行为学测试完成后,处死大鼠,取脊髓组织,ELISA法检测脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α含量。结果实验Ⅰ与Sham组比较,NP组模型制备后各时点杏仁核BDNF含量和BDNF阳性细胞数降低,BDNF-AS表达上调(P<0.05);与NP组比较,BDNF组模型制备后各时点杏仁核BDNF含量和BDNF阳性细胞数升高,BDNF-AS表达下调(P<0.05)。实验Ⅱ与Sham组比较,NP组、BDNF组和siRNA组T_(1~4)时MWT降低,TWL缩短,脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α含量升高(P<0.05);与NP组比较,BDNF组和siRNA组T_(1~4)时MWT升高,TWL延长,脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α含量降低(P<0.05)。结论大鼠NP发生机制可能与杏仁核BDNF-AS表达上调,抑制BDNF合成,促进脊髓炎症反应有关。

关键词：神经痛脑源性神经营养因子 RNA,长链非编码

一例妊娠合并2019冠状病毒病(COVID-19)患者的剖宫产麻醉管理

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浙江大学学报（医学版） 2020年第2期49卷 249-252页

作者：康仙慧张荣何慧梁姚永兴郑跃英温小红祝胜美浙江大学医学院附属第一医院麻醉科浙江杭州310003

2019冠状病毒病(COVID-19)会影响妊娠妇女的心肺功能,其剖宫产术的麻醉管理和医护人员防护与普通手术显著不同。2020年2月8日浙江大学医学院附属第一医院成功实施一例妊娠合并COVID-19患者剖宫产手术,本文介绍围术期麻醉管理、医护人员... 详细信息

2019冠状病毒病(COVID-19)会影响妊娠妇女的心肺功能,其剖宫产术的麻醉管理和医护人员防护与普通手术显著不同。2020年2月8日浙江大学医学院附属第一医院成功实施一例妊娠合并COVID-19患者剖宫产手术,本文介绍围术期麻醉管理、医护人员防护和产妇心理干预等经验。应重视妊娠合并COVID-19患者术前评估和麻醉计划实施,COVID-19普通型患者剖宫产首选椎管内麻醉,注意减少对母婴呼吸循环的影响;重型和危重型患者应选择气管插管全身麻醉。加强医疗环境安全,麻醉医生应尽量采取三级标准防护。对于产妇心理应予特殊关注:术前加强解释说明减轻产妇焦虑;术中减轻产妇不适,缓解紧张情绪;术后避免产妇因疼痛而产生不良的情绪。

关键词： 2019冠状病毒病严重急性呼吸综合征冠状病毒2 新型冠状病毒肺炎剖宫产术麻醉,硬膜外病例报告

超声引导下连续竖脊肌平面阻滞对中低位直肠癌患者术后应激及术后免疫功能的影响

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中国免疫学杂志 2023年

作者：赵灿郑州大学第一附属医院麻醉科

目的探讨超声引导下连续竖脊肌平面阻滞对中低位直肠癌中术后应激及术后免疫功能的影响。方法选取2020年6月至2022年3月收治于我院的中低位直肠癌患者80例作为研究对象，随机数字表法分为实验组(40例)和对照组(40例)，实验组患者采取超... 详细信息

目的探讨超声引导下连续竖脊肌平面阻滞对中低位直肠癌中术后应激及术后免疫功能的影响。方法选取2020年6月至2022年3月收治于我院的中低位直肠癌患者80例作为研究对象，随机数字表法分为实验组(40例)和对照组(40例)，实验组患者采取超声引导下连续竖脊肌平面阻滞复合全身麻醉，对照组单纯行全身麻醉。比较两组患者一般资料、镇痛效果、术后不良反应和恢复情况，记录并比较患者不同时点的应激反应问卷(SRQ)评分，免疫功能指标，肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平的变化情况。结果对照组患者的情绪、行为、躯体反应评分均显著高于实验组(P＜0.05，FDR校正)；术毕(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)时实验组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)明显低于对照组，而白细胞介素-2(IL-2)明显高于对照组(P＜0.05，FDR校正)；T1、T2、T3时对照组患者的NE和E水平均显著高于实验组(P＜0.05，FDR校正)；实验组患者术后不良反应发生率显著低于对照组患者，且术后各项恢复指标均优于对照组患者(P＜0.05)。结论超声引导下连续竖脊肌平面阻滞在中低位直肠癌手术中能够减缓患者术后应激反应，提升术后免疫功能，增强镇痛效果，降低不良反应发生率并提高患者术后恢复能力。

关键词：连续竖脊肌平面阻滞中低位直肠癌应激

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右美托咪定的器官保护作用及其机制

解放军医学杂志 2023年

作者：丁允莹嵇富海彭科苏州大学附属第一医院麻醉科

右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗交感、镇静、镇痛、抗焦虑且对呼吸影响轻微的效应，近年来在临床麻醉、围手术期治疗、重症监护领域得到了广泛应用。器官功能保护是麻醉和围手术期医学的重要关注点，对于... 详细信息

右美托咪定作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有抗交感、镇静、镇痛、抗焦虑且对呼吸影响轻微的效应，近年来在临床麻醉、围手术期治疗、重症监护领域得到了广泛应用。器官功能保护是麻醉和围手术期医学的重要关注点，对于减少并发症、改善短期和长期预后具有重要临床意义。越来越多的基础研究和临床证据显示，右美托咪定对心脏、脑、肺脏、肾脏、肝脏及胃肠道等重要脏器具有保护作用，其机制可能与抗炎、抗氧化应激、抗凋亡、调节自噬等有关。本文对右美托咪定的器官保护作用及其机制进展进行综述，以加深临床医师对临床个体化原则的应用，在发挥右美托咪定器官保护的同时避免增加低血压、心动过缓等不良反应，并进一步开展设计严谨的临床研究与深入的机制探索，以指导临床上以最优方式应用右美托咪定并更好地保护围手术期患者的器官功能。

关键词：右美托咪定器官保护麻醉围手术期

脑血流自动调节监测及其围手术期应用研究进展

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浙江大学学报（医学版） 2015年第4期44卷 451-457页

作者：郑跃英潘彩飞祝胜美浙江大学医学院附属第一医院麻醉科

脑血流自动调节是维持脑血流量稳定的生理性保护机制。一旦失调脑血流量将随血压升降而被动涨落，机体可能面临脑充血或脑缺血的风险。采用相关分析法将反映脑血流量的间接参数与自发性波动的血压进行实时相关分析，可以实现脑血流自动... 详细信息

脑血流自动调节是维持脑血流量稳定的生理性保护机制。一旦失调脑血流量将随血压升降而被动涨落，机体可能面临脑充血或脑缺血的风险。采用相关分析法将反映脑血流量的间接参数与自发性波动的血压进行实时相关分析，可以实现脑血流自动调节的实时监测。脑血流自动调节的完好与否与心脏手术、肝移植手术及需要特殊体位的手术患者的中枢神经系统并发症密切相关。脑血流自动调节的持续监测可以为脑血流自动调节的血压上限或下限提供信息，有望为临床医生对围手术期患者进行合理的血压调控和脑功能保护提供可靠依据。

关键词：脑血流速度超声检查多普勒经颅颅内压谱学近红外线手术期间:综述

线粒体辅酶Q通过PI3K/Akt途径减轻脂多糖诱导的Ⅱ型肺泡上皮细胞线粒体依赖性凋亡

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 378-382页

作者：周家奇高静方强浙江大学医学院附属第一医院重症医学科杭州310003 浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科杭州310052

目的观察线粒体辅酶Q(MitoQ)在脂多糖(LPS)诱导的Ⅱ型肺泡上皮细胞线粒体依赖性凋亡中的保护作用及分子机制。方法体外培养Ⅱ型肺泡上皮细胞株A549,采用不同浓度LPS处理细胞,构建急性肺损伤(ALI)模型,根据半数抑制浓度(IC_(50))得出LPS... 详细信息

目的观察线粒体辅酶Q(MitoQ)在脂多糖(LPS)诱导的Ⅱ型肺泡上皮细胞线粒体依赖性凋亡中的保护作用及分子机制。方法体外培养Ⅱ型肺泡上皮细胞株A549,采用不同浓度LPS处理细胞,构建急性肺损伤(ALI)模型,根据半数抑制浓度(IC_(50))得出LPS最佳刺激浓度;采用不同浓度MitoQ对细胞进行预处理,确定MitoQ最佳干预浓度。将细胞分为4组:空白对照组使用正常培养基;LPS组在正常培养基中加入10 mg/L的LPS刺激细胞24 h;MitoQ+LPS组用1μmol/L的MitoQ预处理细胞60 min,然后用含10 mg/L LPS的培养基处理细胞24 h;MitoQ+磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)选择性抑制剂LY294002+LPS组用1μmol/L的MitoQ和20μmol/L的LY294002预处理细胞60 min,然后用含10 mg/L LPS的培养基处理细胞24 h。采用细胞增殖与毒性检测试剂盒(CCK-8)检测细胞活性;采用流式细胞仪和原位末端缺刻标记法(TUNEL)检测细胞凋亡率;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测凋亡蛋白Bax、抗凋亡蛋白Bcl-2及PI3K/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(Akt)通路蛋白PI3K的表达和Akt磷酸化水平。结果根据抑制率曲线计算得出LPS对A549细胞的IC_(50)为11.06 mg/L,故选择10 mg/L作为LPS的刺激浓度。随着MitoQ预处理浓度增加,经10 mg/L的LPS刺激后,细胞活性呈先上升后下降趋势。根据细胞活性曲线计算得出MitoQ对细胞的最适浓度为1μmol/L。MitoQ预处理可减弱LPS诱导的线粒体依赖性凋亡,表现为细胞凋亡率较LPS组明显降低〔流式细胞仪:(8.73±0.25)%比(18.10±0.70)%,TUNEL:(12.30±0.82)%比(21.43±0.86)%,均P<0.05〕,Bax表达显著下降(Bax/β-actin:0.58±0.03比1.06±0.10,P<0.05),Bcl-2表达显著上升(Bcl-2/β-actin:1.03±0.06比0.53±0.07,P<0.05),且PI3K表达及Akt磷酸化水平显著升高〔PI3K蛋白(PI3K/β-actin):1.20±0.02比0.96±0.04,磷酸化Akt(p-Akt)蛋白(p-Akt/t-Akt):1.22±0.08比0.92±0.04,均P<0.05〕。LY294002预处理可抑制MitoQ对细胞的抗凋亡作用,表现为凋亡率较MitoQ+LPS组显著增加〔流式细胞仪:(14.50±0.57)%比(8.73±0.25)%,TUNEL:(16.50±0.53)%比(12.30±0.82)%,均P<0.05〕,Bax表达显著上升(Bax/β-actin:0.95±0.03比0.58±0.03,P<0.05),Bcl-2显著下降(Bcl-2/β-actin:0.62±0.03比1.03±0.06,P<0.05),同时PI3K表达及Akt磷酸化水平均显著降低〔PI3K蛋白(PI3K/β-actin):0.90±0.05比1.20±0.02,p-Akt蛋白(p-Akt/t-Akt):0.89±0.02比1.22±0.08,均P<0.05〕。结论MitoQ可通过激活PI3K/Akt通路改善LPS诱导的A549细胞线粒体依赖性凋亡,为治疗LPS诱导的ALI提供了新的思路。

关键词：脂多糖线粒体辅酶Q 急性肺损伤凋亡