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超声剪切波弹性成像评估功能性排便障碍的潜在价值

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中华消化杂志 2023年第10期43卷 690-695页

作者：储华杜丽君黄智慧陈韵冲李强戴宁浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声医学科杭州310016

目的初步探索超声剪切波弹性成像相较于X线排粪造影、肛门直肠测压对评估功能性排便障碍的应用价值。方法回顾性分析2022年7至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的39例功能性排便障碍患者的肛门直肠肌群超声剪切波弹性成像、X线... 详细信息

目的初步探索超声剪切波弹性成像相较于X线排粪造影、肛门直肠测压对评估功能性排便障碍的应用价值。方法回顾性分析2022年7至12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的39例功能性排便障碍患者的肛门直肠肌群超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压结果。采用非参数检验比较不同时相肛门直肠肌群弹性模量值的变化。分别运用卡方检验及Bland-Altman点图分析对超声剪切波弹性成像、X线排粪造影和肛门直肠测压评估盆底肌痉挛综合征,以及超声剪切波弹性成像与排粪造影测量的肛直角角度变化[静息相到收缩相,静息相到力排相(Valsalval动作下)]进行一致性检验。结果超声剪切波弹性成像测得功能性排便障碍患者力排相耻骨直肠肌、肛门内括约肌、肛门外括约肌弹性模量值分别为32.4 kPa(19.1 kPa,60.3 kPa)、25.3 kPa(17.0 kPa,53.8 kPa)、28.6 kPa(21.3 kPa,55.1 kPa),分别与静息相弹性模量值[33.5 kPa(22.1 kPa,44.9 kPa)、28.9 kPa(22.4 kPa,45.1 kPa)、32.4 kPa(23.1 kPa,49.4 kPa)]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。超声剪切波弹性成像和X线排粪造影对于盆底肌痉挛综合征诊断的一致性较差(Kappa值=0.190)。超声剪切波弹性成像和肛门直肠测压对于排便不协调诊断的一致性较差(Kappa值=0.160)。超声剪切波弹性成像与X线排粪造影测量的肛直角角度变化差异值均在95%一致性界限内(P=0.429、0.582)。结论超声剪切波弹性成像评估肛直角角度变化较灵敏,与X线排粪造影评估角度变化一致性较好。

关键词：超声检查功能性排便障碍超声剪切波弹性成像排粪X线摄影术肛门直肠测压

多系统受累结节病伴急性肾损伤1例并文献复习

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中华肾脏病杂志 2022年第5期38卷 438-441页

作者：熊晓玲贾文娟李华邓红汤雯浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科杭州310016

结节病是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病,最常累及肺部,30%的患者有肺外表现,常累及皮肤、眼、中枢神经系统和肾脏等。本文报道1例多系统受累结节病伴急性肾损伤的病例。患者为老年女性,临床表现为高钙血症、高钙尿症、肾功能不全、... 详细信息

结节病是一种病因未明的多系统肉芽肿性疾病,最常累及肺部,30%的患者有肺外表现,常累及皮肤、眼、中枢神经系统和肾脏等。本文报道1例多系统受累结节病伴急性肾损伤的病例。患者为老年女性,临床表现为高钙血症、高钙尿症、肾功能不全、周围神经损害、多发淋巴结肿大和葡萄膜炎,肾脏病理提示非干酪样肉芽肿性间质性肾炎,经糖皮质激素治疗后症状缓解,肾功能改善。肾结节病在肾活检病例中罕见,该病例有助于提高临床医生对结节病肾损害的认识。

关键词：结节病肾功能不全淋巴结高钙血症

原发灶切除术联合化疗可改善转移性结直肠神经内分泌癌患者生存

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浙江大学学报（医学版） 2022年第5期51卷 594-602页

作者：王庆华尹瑞华汤婉芬李成辉郑红娟张霞金霞云应明亮傅健飞浙江大学医学院附属金华医院肿瘤内科浙江金华321000 浙江大学医学院附属金华医院影像科浙江金华321000

目的:评估原发灶切除术及化疗对转移性结直肠神经内分泌癌(CRNEC)患者生存的影响。方法:回顾性分析监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库2010年1月至2016年12月收录的转移性CRNEC患者的资料,通过倾向评分匹配法1∶1匹配均衡组间差异,用... 详细信息

目的:评估原发灶切除术及化疗对转移性结直肠神经内分泌癌(CRNEC)患者生存的影响。方法:回顾性分析监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库2010年1月至2016年12月收录的转移性CRNEC患者的资料,通过倾向评分匹配法1∶1匹配均衡组间差异,用Kaplan-Meier、Log-rank等方法比较不同治疗方式患者生存差异,通过Cox比例风险回归模型分析影响生存的因素。选取2001年1月至2021年12月浙江大学医学院附属金华医院符合相同筛选条件的转移性CRNEC病例进行结果验证。结果:SEER数据库提取393例符合选择标准的转移性CRNEC患者,其中接受原发灶切除术172例,未行手术221例,倾向评分匹配后纳入的原发灶切除术患者和未手术患者各172例。生存分析结果显示,与未手术患者比较,原发灶切除术患者肿瘤特异性生存时间更长(P肿瘤部位及治疗方式是影响转移性CRNEC患者肿瘤特异性生存的独立危险因素(均P肿瘤特异性生存时间更长相关(均P<0.05)。结论:原发灶切除术可为转移性CRNEC患者带来生存获益,原发灶切除术联合化疗的效果优于单纯原发灶切除术,且术中阳性淋巴结数与患者的预后密切相关。

关键词：结直肠神经内分泌癌监测、流行病学和最终结果数据库手术化疗预后

原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 821-825页

作者：彭淑牖曹佳胜林辉陈灵华骆鹏李江涛洪德飞梁霄张斌刘愉浙江大学医学院附属第二医院普外科杭州310009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科杭州310016

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报... 详细信息

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT或RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT或RATT的治疗提供参考。

关键词：肝肿瘤外科手术下腔静脉癌栓右心房癌栓从心房外推出癌栓

腹腔镜辅助直肠癌根治术中支架法肠道转流术预防吻合口漏九例临床分析

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中华外科杂志 2021年第6期59卷 497-501页

作者：吴仲禺宋章法童一凡张新杰王一帆黄学锋蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科杭州310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科杭州310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310020

目的探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术中采用支架法肠道转流术预防吻合口漏的效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科接受腹腔镜辅助直肠癌根治术+支架法肠道转流术的9例直肠癌患者的临床资料。男... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术中采用支架法肠道转流术预防吻合口漏的效果。方法回顾性分析2019年9月至2020年6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科接受腹腔镜辅助直肠癌根治术+支架法肠道转流术的9例直肠癌患者的临床资料。男性6例,女性3例,年龄(62.1±6.8)岁(范围:53~75岁)。完成腹腔镜辅助直肠癌根治术后在回肠末端置入可降解支架,支架近端置入转流管以转流肠道内容物。术后患者少渣饮食,术后第14天起定期拍摄腹部X线片动态观察支架崩解情况,待X线片确认支架崩解,并通过转流管造影确认无吻合口漏后可夹闭转流管,3 d后无明显不适可拔除转流管。记录患者的手术时间、术后拔除转流管时间、住院时间等围手术期资料。结果所有患者成功实施腹腔镜辅助直肠癌根治术+支架法肠道转流术。手术时间为(230.4±48.0)min(范围:150~318 min),术后拔除转流管时间(28.8±4.6)d(范围:22~34 d),住院时间(21.0±8.6)d(范围:9~34 d)。术后病理学检查结果示中分化腺癌7例,中高分化腺癌1例,黏液腺癌1例;T1期2例,T2期4例,T3期3例。淋巴结清扫数目(13.4±3.5)枚(范围:6~18枚),淋巴结转移阳性3例,阴性6例。术后随访时间为6~16个月,未发生吻合口漏或吻合口狭窄。结论支架法肠道转流术可用于腹腔镜辅助直肠癌根治术中吻合口漏的预防,近期效果较好。

关键词：直肠肿瘤回肠造口术支架吻合口瘘

PD-1单抗治疗一例dMMR/MSI-H/TMB-H型结肠癌伴颅内转移瘤患者临床完全缓解

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浙江大学学报（医学版） 2024年第1期53卷 58-63页

作者：项涛张航瑜方维佳陈文斌浙江大学医学院附属第一医院结直肠外科浙江杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科浙江杭州310003

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤... 详细信息

一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤组织基因检测证实为微卫星高度不稳定伴有高肿瘤突变负荷,肿瘤突变负荷为77.7 muts/Mb。患者结肠癌根治术和颅内转移瘤术后均接受了辅助化疗,但在颅内转移瘤切除术和化疗结束后1个月颅内转移复发。患者接受帕博利珠单抗治疗后结果颅内转移瘤消退并达到临床完全缓解。

关键词：肠癌微卫星高度不稳定高肿瘤突变负荷脑转移程序性死亡受体1单抗病例报告

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甲状旁腺腺瘤出血囊性变致高钙危象1例报道

中华内分泌代谢杂志 2023年第8期39卷 714-718页

作者：金婷柯巧芳赵文和钟婷婷冯晓铖周嘉强浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌代谢科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院病理科杭州310016

本文报道1例罕见的甲状旁腺腺瘤出血囊性变引发的高钙危象患者,并复习相关文献。患者术前影像学检查难以明确颈部囊性病灶的组织学来源,经积极药物治疗和血液透析不能缓解高钙危象,予手术探查并切除颈部病灶,病理诊断证实为甲状旁腺腺... 详细信息

本文报道1例罕见的甲状旁腺腺瘤出血囊性变引发的高钙危象患者,并复习相关文献。患者术前影像学检查难以明确颈部囊性病灶的组织学来源,经积极药物治疗和血液透析不能缓解高钙危象,予手术探查并切除颈部病灶,病理诊断证实为甲状旁腺腺瘤出血囊性变,术后血钙和肾功能恢复正常。

关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺腺瘤出血囊性变高钙危象

未来情景想象在慢性病患者健康行为决策中的研究进展

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中华护理杂志 2023年第21期58卷 2677-2682页

作者：茹一帆丁珊妮高杨王美娟徐亦虹洪思思潘红英浙江中医药大学护理学院杭州市310053 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科

个体对健康行为的决策常会涉及不同时间点的损益权衡,进而影响健康行为的选择及维持。未来情景想象作为一种“预体验”未来事件的认知加工方式,能够通过增加对未来健康选项的权重而促进健康意图的形成与行为改变。该研究对未来情景想象... 详细信息

个体对健康行为的决策常会涉及不同时间点的损益权衡,进而影响健康行为的选择及维持。未来情景想象作为一种“预体验”未来事件的认知加工方式,能够通过增加对未来健康选项的权重而促进健康意图的形成与行为改变。该研究对未来情景想象的概述、干预模式以及在慢性病患者健康行为决策中的作用效果进行综述,以期从行为经济学角度为护理人员创新健康行为的相关教育及管理提供借鉴。

关键词：未来情景想象健康行为综述护理

改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌31例临床分析

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中华外科杂志 2023年第9期61卷 801-806页

作者：章德广何高飞褚俊杰姜金汐李建波陆晓筱谢磊高力浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科杭州310016

目的探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析2022年1—10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的31例甲状腺乳... 详细信息

目的探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析2022年1—10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性2例,女性29例,年龄(32.6±8.3)岁(范围:17~55岁)。甲状腺原发灶最大径[M(IQR)]为1.06(1.16)cm(范围:0.53~2.44 cm),淋巴结转移灶最大径为(1.04±0.37)cm(范围:0.44~1.88 cm)。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。患者术后通过门诊随访,随访截至2022年11月30日。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放。手术时间为160(20)min(范围:100~215 min),术后住院时间为4(2)d(范围:2~14 d)。中央区及颈侧区淋巴结清扫获取的淋巴结数目分别为11(12)枚(范围:0~37枚)和(34.7±14.8)枚(范围:15~69枚)。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退4例,均在术后1个月恢复;喉返神经损伤1例,继续随访评估是否为暂时性损伤。颈侧区淋巴结清扫相关并发症包括1例乳糜漏,经保守治疗痊愈;霍纳综合征1例,术后3个月恢复正常。随访过程中,未见肿瘤残留或复发。结论改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌是可行的,手术清扫彻底,切口隐蔽性好,有临床运用价值。

关键词：甲状腺肿瘤颈淋巴结清扫术腔镜甲状腺乳头状癌经锁骨下甲状腺切除术