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呼吸治疗的管理模式和质量控制

中华结核和呼吸杂志 2021年第9期44卷 781-783页

作者：葛慧青浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科杭州310016

呼吸治疗是急诊、重症、呼吸与危重症、慢性呼吸疾病和呼吸衰竭患者综合管理的组成部分。随着慢性呼吸疾病负担日趋严重、人口老龄化、大气污染、呼吸道新型传染性疾病高发流行以及危重症患者数量增多等诸多因素的影响,呼吸系统和危重... 详细信息

呼吸治疗是急诊、重症、呼吸与危重症、慢性呼吸疾病和呼吸衰竭患者综合管理的组成部分。随着慢性呼吸疾病负担日趋严重、人口老龄化、大气污染、呼吸道新型传染性疾病高发流行以及危重症患者数量增多等诸多因素的影响,呼吸系统和危重症疾病防治体系的建设亟待进一步加强和完善。呼吸治疗学科的发展旨在改善和满足患者高质量呼吸治疗需求,降低呼吸系统疾病与危重疾病负担。本文主要介绍了呼吸治疗的工作职责和制度、组织结构和绩效考核以及质量控制。

关键词：危重疾病呼吸治疗呼吸系统疾病危重症患者呼吸衰竭患者绩效考核传染性疾病加强和完善

人乳头瘤病毒和人类免疫缺陷病毒检测居家自取样应用进展

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中华预防医学杂志 2022年第11期56卷 1668-1674页

作者：瞿水香秦建芬倪逸桦陈小燕叶爱青浙江大学医学院护理系杭州310003 浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部杭州310018 浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科杭州310018

自取样是受检者自己采集标本进行疾病检测的方法,具有隐私性强、操作方便简单、时间地点自由等优点,可以提高受传统观念影响、工作时间限制及交通和医疗不发达的偏远地区的人群参加疾病检测及筛查的依从性。随着“互联网+医疗健康”及... 详细信息

自取样是受检者自己采集标本进行疾病检测的方法,具有隐私性强、操作方便简单、时间地点自由等优点,可以提高受传统观念影响、工作时间限制及交通和医疗不发达的偏远地区的人群参加疾病检测及筛查的依从性。随着“互联网+医疗健康”及“互联网+护理服务”的发展,居家自取样检测成为疾病检测及筛查的一个发展趋势。HIV及HPV感染给个人及社会带来较重的负担,在一级预防的有效性、普及性不足的现况下,二级预防即“早发现、早诊断、早治疗”是控制其带来的不良后果的有效措施。目前关于HPV和HIV自取样检测的研究较多,其检测结果可靠性较高,且在人群中接受度较高,对于提高宫颈癌筛查覆盖率及艾滋病病毒携带者诊断率有重要意义。

关键词：人乳头瘤病毒人类免疫缺陷病毒居家自取样

长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果

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中华外科杂志 2022年第3期60卷 230-236页

作者：竺军高万双林宁磊赵响得毛谡张军瞿杭波浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州310016 浙江大学医学院附属浙江医院骨科杭州310030

目的:探讨长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科收治的32例Ⅲ期可复型Kummell病患者的临床资料。其中男性7例,女性2... 详细信息

目的:探讨长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗Ⅲ期可复型Kummell病的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月至2017年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科收治的32例Ⅲ期可复型Kummell病患者的临床资料。其中男性7例,女性25例,年龄(71.8±6.7)岁(范围:61~86岁)。损伤节段:T_(10)1例,T_(11)8例,T_(12)13例,L_(1)7例,L_(2)2例,L_(3)1例。患者术前美国脊柱损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级均为D级。术前均行脊柱X线、CT、MRI及骨密度检查。所有患者术中先行体位复位,再行长节段椎弓根螺钉复位内固定联合椎体后凸成形术治疗。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等情况;评估患者手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、髋部骨密度;测量手术前后受累节段后凸Cobb角、病椎前缘高度、矢状位椎管前后径、横断面椎管前后径、横断面椎管面积。手术前后数据比较采用配对样本t检验或重复测量方差分析。结果:患者均顺利完成手术,手术时间(131.3±16.9)min(范围:95~180 min),出血量(82.5±27.1)ml(范围:50~150 ml),住院时间(8.3±2.4)d(范围:5~14 d)。患者术后均获得12个月以上随访。术后3 d、3个月、6个月、12个月的VAS较术前降低,差异均有统计学意义(P值均治疗Ⅲ期可复型Kummell病是安全有效的治疗方式,可重建病椎稳定性。

关键词：骨质疏松治疗结果椎弓根螺钉椎体后凸成形术 Kummell病

基于社会认知理论的老年肺癌患者术后运动管理方案构建

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中国实用护理杂志 2024年第5期40卷 329-337页

作者：胡银燕赵林芳贺晓映浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科杭州310018 浙江大学医学院附属邵逸夫医院静脉治疗专科杭州310018

目的基于社会认知理论构建老年肺癌患者术后运动管理方案, 为提高老年肺癌患者术后运动能力提供指导。方法系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、医脉通、万方、中国知网等数据库中有关老年肺癌患者术后康复运... 详细信息

目的基于社会认知理论构建老年肺癌患者术后运动管理方案, 为提高老年肺癌患者术后运动能力提供指导。方法系统检索UpToDate、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、医脉通、万方、中国知网等数据库中有关老年肺癌患者术后康复运动的相关文献, 检索时间为建库至2023年2月13日。以社会认知理论为指导, 在文献研究的基础上初步拟订老年肺癌患者术后运动管理方案初稿, 通过专家会议法修订方案内容后形成终稿。结果专家会议法问卷回收率为12/12;专家权威系数为0.892;各个条目的重要性变异系数为0~0.150, Kendall协调系数为0.262(P科学性和可靠性、内容具有合理性和全面性, 能为提高老年肺癌术后患者运动康复提供指导。

关键词：老年人肺肿瘤社会认知理论运动

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脓毒症机械通气患者膈肌功能障碍的临床研究

中华结核和呼吸杂志 2018年第9期41卷 696-700页

作者：陆志华郭丰张舸葛慧青许立龙陈岳亮浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科杭州310016

目的明确脓毒症机械通气患者的膈肌功能障碍及与预后的关系。方法采用前瞻性研究，纳入2017年1～10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科收治的符合脓毒症诊断标准的、建立有创机械通气24h内的患者。当患者恢复自主呼吸能力后通过... 详细信息

目的明确脓毒症机械通气患者的膈肌功能障碍及与预后的关系。方法采用前瞻性研究，纳入2017年1～10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科收治的符合脓毒症诊断标准的、建立有创机械通气24h内的患者。当患者恢复自主呼吸能力后通过床旁超声测量呼气末和吸气末膈肌厚度，并计算膈肌增厚分数（DTF）。记录入组前主要治疗措施，人组时生理参数和检验指标，以及主要临床结局。依据DTF〈20％将患者分为膈肌功能障碍组和膈肌功能正常组，采用独立样本t检验统计分析两组间的一般资料、临床资料和临床结局差异。结果共53例患者纳入本研究，膈肌功能障碍的发生率为41．5％（22／53）。两组的一般资料、人组前主要治疗措施、入组时生理参数和检验指标差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组的呼气末膈肌厚度差异无统计学意义（t=1．328，P〉0．05），膈肌功能障碍组的吸气末膈肌厚度[（2．2±0．4）mm]明显低于膈肌功能正常组[（2．8±0．8）mm，t=3．677，P〈0．05]。膈肌功能障碍组的机械通气时间、总机械通气时间及ICU住院时间[分别为（10±8）、（15±8）和（18±8）d]均明显高于膈肌功能正常组[分别为（6±5）、（11±6）和（14±7）d，均P〈0．05]。两组的住院病死率差异无统计学意义（X^2=0．366，P〉0．05）。结论脓毒症机械通气患者常伴有膈肌功能障碍，主要表现为膈肌收缩力下降。膈肌功能障碍患者的机械通气时间及ICU住院时间延长。

关键词：脓毒症呼吸人工超声检查膈预后

稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入术后2年内NT-proBNP轨迹及其在主要不良心血管事件中的预测意义:一项纵向队列研究

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中华检验医学杂志 2023年第12期46卷 1249-1258页

作者：李喜红李煅斌吕青波谢鑫友张钧浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科杭州310016

目的探讨N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)轨迹对经皮冠状动脉介入术后的稳定性冠心病(SCAD)患者未来主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法纳入2013年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科住院的SCAD患者进行回顾性... 详细信息

目的探讨N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)轨迹对经皮冠状动脉介入术后的稳定性冠心病(SCAD)患者未来主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法纳入2013年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科住院的SCAD患者进行回顾性队列研究。共收集828例研究对象,其中男592例,女236例,年龄(66.44±11.71)岁。SCAD患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的NT-proBNP分为3个轨迹组,即T1低-低组(219例)、T2中高-低组(363例)和T3高-高组(246例)。中位随访时间为2.1年,最长随访时间为9年,主要临床终点事件为MACE。采用酶联荧光法测定患者血清中的NT-proBNP浓度,通过潜类别轨迹模型确定不同轨迹组。采用Kaplan-Meier生存曲线及多因素Cox比例风险回归模型评估NT-proBNP轨迹与SCAD患者MACE发生之间的相关性。结果共发生67(8.1%)起主要不良心血管事件,包括全因死亡43例(5.2%)、心力衰竭死亡13例(1.6%)、非致死性心肌梗死9例(1.1%)、非致死性卒中15例(1.8%)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,以MACE、全因死亡和心脏衰竭死亡为观察终点事件时,T1、T2和T3组SCAD患者间的生存曲线差异均有统计学意义(P值均<0.001)。经多因素Cox回归分析,T2组、T3组患者MACE发生风险分别为T1组的1.708倍(95%CI 0.72~4.05)、3.842倍(95%CI 1.625~9.081),且NT-proBNP轨迹组的MACE发生风险线性趋势检验存在统计学意义(P<0.001)。结论SCAD患者PCI术后的NT-proBNP轨迹组与MACE发生风险之间存在强关联,可作为MACE发生的独立预测因子。随访期间动态监测NT-proBNP以获取纵向轨迹有助于识别SCAD高危患者,以便及时采取有效干预措施。

关键词：冠心病稳定性冠心病 N末端B型利钠肽前体轨迹预后

肝癌患者TACE术后并发胆管损伤早期预测指标的临床研究

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中华肝脏病杂志 2023年第7期31卷 710-715页

作者：徐后云余细平王俊丽胡吉波胡红杰浙江大学医学院附属第四医院放射科义乌322000 浙江大学医学院附属第四医院病理科义乌322000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州310000

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞术(TACE)术后并发胆管损伤的预测因素。方法回顾性研究483例HCC患者TACE术后相关并发症,发现共有21例患者出现TACE术后胆管损伤。记录这类患者TACE术前、术后1周及随访的实验室数据、影像... 详细信息

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞术(TACE)术后并发胆管损伤的预测因素。方法回顾性研究483例HCC患者TACE术后相关并发症,发现共有21例患者出现TACE术后胆管损伤。记录这类患者TACE术前、术后1周及随访的实验室数据、影像学资料和临床相关病史。分类变量采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法;两样本均数的比较采用:配对t检验或wilcoxon秩和检验;多样本均数的比较采用方差分析。结果21例胆管损伤患者分别出现肝内胆管扩张、胆汁瘤及肝门部胆管狭窄等表现。14.3%(3/21)患者TACE术后1周CT平扫出现沿胆管走行区线条样高密度影,76.2%(16/21)患者TACE术后碱性磷酸酶(ALP)>200 U/L,后期随访出现胆管损伤。所有患者TACE术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、ALP及γ-谷氨酰转移酶(GGT)较术前均明显升高(分别为t=-2.721,P=0.014;t=-2.674,P=0.015;t=-3.079,P=0.006;t=-3.377,P=0.003)。结论TACE术后1周CT平扫胆管周围出现碘油沉积,或ALP(>200 U/L)持续升高,对后期胆管损伤具有一定的预测价值。

关键词：肝细胞癌手术后并发症胆管损伤经导管动脉化疗栓塞术

原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

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中华外科杂志 2023年第10期61卷 821-825页

作者：彭淑牖曹佳胜林辉陈灵华骆鹏李江涛洪德飞梁霄张斌刘愉浙江大学医学院附属第二医院普外科杭州310009 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科杭州310016

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报... 详细信息

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT或RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT或RATT的治疗提供参考。

关键词：肝肿瘤外科手术下腔静脉癌栓右心房癌栓从心房外推出癌栓

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全科住院医师培养专题

中国毕业后医学教育 2020年第4期4卷 298-298页

作者：黄丽娟金梦绮朱文华张艳裘力锋方力争浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江杭州310016

导言我国新一轮医药卫生体制改革在基本医疗保险、基层医疗卫生服务设施建设以及公共卫生等领域取得了令人瞩目的成绩,但在医疗服务体系改革方面仍有待完善。作为改革的突破口,发展社区卫生服务的必要性和紧迫性也已得到广泛认可。全科... 详细信息

导言我国新一轮医药卫生体制改革在基本医疗保险、基层医疗卫生服务设施建设以及公共卫生等领域取得了令人瞩目的成绩,但在医疗服务体系改革方面仍有待完善。作为改革的突破口,发展社区卫生服务的必要性和紧迫性也已得到广泛认可。全科医生是基层医疗的最佳实践者,是居民健康和控制医疗费用支出的"守门人",在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。全科医生在医疗保健系统中所扮演的角色及在预防保健方面所接受的特殊训练,使其最有能力也最有条件在社区中提供个人、家庭、社区兼顾的连续性、综合性和协调性预防保健服务。加快培养大批合格的全科医生,对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康,具有重要意义。以全科医生住院医师规范化培训(简称住培)形式为主,建立一支以全科医生为主体的全科医疗队伍,是目前有效缓解我国基层卫生人才短缺、提升基层卫生服务水平的重要举措。

关键词：全科医生预防保健服务基层卫生服务基层医疗全科医疗基本医疗保险医疗费用支出社区卫生服务