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卡培他滨致中毒性白质脑病的临床特点与分析

中国医院药学杂志 2024年第16期44卷 1920-1925页

作者：黄静龚筱弦楼国东宁波大学附属第一医院药学部浙江宁波315010 浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部浙江杭州310016

目的:分析卡培他滨导致的中毒性白质脑病的临床特点。方法:通过检索PubMed、Embase、维普、中国知网、万方数据库,以及浙江大学医学院附属邵逸夫医院病例,共收集了卡培他滨导致的中毒性白质脑病个案报道34例进行病例分析。结果:34例病例... 详细信息

目的:分析卡培他滨导致的中毒性白质脑病的临床特点。方法:通过检索PubMed、Embase、维普、中国知网、万方数据库,以及浙江大学医学院附属邵逸夫医院病例,共收集了卡培他滨导致的中毒性白质脑病个案报道34例进行病例分析。结果:34例病例中,女性26例(76.47%),男性8例(23.53%),中位年龄52.5(34,82)岁。临床症状表现多样,主要有言语障碍(64.71%)、共济失调(17.65%)、意识障碍(17.65%)、癫痫发作(14.71%)等。87.10%的患者临床症状发生在第一次接受卡培他滨化疗期间,64.52%发生在7 d内。头颅核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)影像涉及脑白质异常信号,弥散加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复序列的高信号和/或弥散受限,26例(76.47%)涉及胼胝体的异常,其余受累的区域包括半卵圆中心、深部白质、大脑半球皮质下白质、脑干、丘脑、放射冠、皮质脊髓束、小脑中脚、基底节、脑室周围区域等。采用的治疗手段主要是停药,临床症状中位转归时间为3 d(10 h, 20 d),32例(94.12%)病例在停药以及对应治疗6个月内影像学都出现明显好转或完全正常。结论:卡培他滨可致中毒性白质脑病发生,早期识别和及时停用卡培他滨可获得较好的临床预后。

关键词：卡培他滨白质脑病胼胝体细胞毒性水肿可逆性后部白质脑病综合征神经毒性

支气管内超声引导下经支气管针吸活检联合Xpert MTB/RIF对胸内淋巴结结核的诊断价值及影响因素分析

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中华结核和呼吸杂志 2024年第8期47卷 754-760页

作者：齐齐蔡青山邹兴武胡钦周建英浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科杭州310003 浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心杭州310003

目的评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)穿刺获取胸内淋巴结样本联合应用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF,Xpert)用于诊断胸内淋巴结结核的敏感度,并分析其影响因素。方法收集2018年3月至2021年6月... 详细信息

目的评估支气管内超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)穿刺获取胸内淋巴结样本联合应用利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测(Xpert MTB/RIF,Xpert)用于诊断胸内淋巴结结核的敏感度,并分析其影响因素。方法收集2018年3月至2021年6月在浙江省中西医结合医院疑似胸内淋巴结结核并行EBUS-TBNA的患者106例[男55例,女51例,年龄(45.1±18.6)岁],包括后续诊断为胸内淋巴结结核患者64例,非结核病患者42例。纳入患者的胸内淋巴结穿刺样本开展Xpert检测和传统病原学检测,分析不同检测方法及不同方法组合的阳性结果,并采用单因素和多因素logistic回归分析Xpert独立检测阳性的影响因素。结果Xpert的敏感度为65.6%(95%CI:52.7%~77.1%),特异度为97.6%(95%CI:87.4%~99.9%),阳性预测值为97.7%(95%CI:85.7%~99.7%),阴性预测值为65.1%(95%CI:57.0%~72.4%)。Xpert单独检测的阳性率(65.6%,42/64)与MGIT960、组织病理学和Xpert联合检测阳性率(70.3%,45/64)比较差异无统计学意义(P=0.570)。多因素logistic回归分析发现病变淋巴结位于纵隔(OR=5.84,95%CI:1.11~30.70,P=0.037)、淋巴结内出现坏死(OR=6.32,95%CI:1.46~27.38,P=0.014)、淋巴结轴向深度≥17 mm(OR=6.61,95%CI:1.41~30.97,P=0.017)是Xpert检测阳性的促进因素。结论EBUS-TBNA联合Xpert检测对胸内淋巴结结核具有较高的临床诊断价值,当穿刺样本较少时,可优选Xpert检测。穿刺时选取病变位于纵隔、淋巴结内出现坏死、淋巴结轴向深度≥17 mm的淋巴结进行穿刺可提高Xpert检测阳性率。

关键词：结核,淋巴结支气管镜活组织检查,针吸影响因素

知识蒸馏算法训练在胎儿心脏超声图像三血管气管切面精细化分割中的应用

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中华超声影像学杂志 2024年第1期33卷 21-26页

作者：狄敏蔡祈文马明明田园诗陈阳赵博文陈冉浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科浙江省胎儿心脏超声诊断技术指导中心浙江大学邵逸夫临床医学研究所杭州310016 浙江大学数学科学学院杭州310058

目的探索基于知识蒸馏算法训练构建的胎儿心脏超声图像分割网络模型在胎儿心脏超声图像三血管气管切面精细化分割中的应用价值。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿心脏超声检查的正常中晚孕... 详细信息

目的探索基于知识蒸馏算法训练构建的胎儿心脏超声图像分割网络模型在胎儿心脏超声图像三血管气管切面精细化分割中的应用价值。方法回顾性收集2016年1月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿心脏超声检查的正常中晚孕期胎儿1300例,分析胎儿心脏超声三血管气管切面二维灰阶超声图像,将其分为训练集、验证集和测试集。应用训练集与验证集构建辅助诊断网络模型,再用测试集对不同网络模型(U-Net、DeepLabv3+)进行测试,由一名有经验的医生收集并注释三血管气管切面作为参考标准。以交并比(IoU)、像素精度(PA)和骰子系数(Dice)为3个定量评估分割精度指标,评估该知识蒸馏算法训练模型的诊断效能。并对本模型及最常用的分割模型进行识别,对结果进行比较。随机选取101张图像,分别交由低年资医生、AI及低年资医生辅助AI判读,绘制Bland-Altman图像评价其分别与参考标准的一致性,并对三者结果进行比较。结果知识蒸馏算法训练模型在所有评价指标上均取得了比U-Net、DeepLabv3+模型更好的结果,平均IoU、PA、Dice分别为68.6%、81.4%、81.3%。与U-Net及DeepLabv3+模型相比,本模型获得了更精确的分割边界,并且在定量评价指标上均有提高。经过该模型辅助,低年资医生对于诊断的精确度有所提高。结论知识蒸馏算法训练模型分割方法可在胎儿心脏超声图像的三血管气管切面识别胎儿心脏的解剖结构,其识别结果明显优于相关方法,并可提高低年资医生对于其图像识别的准确度。

关键词：人工智能知识蒸馏算法训练胎儿心脏超声图像

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信息安全态度量表的汉化及信效度检验

护理学杂志 2024年第17期39卷 15-19页

作者：刘明东丁珊妮杨志超王佳楠周金燕王金瑞张笑笑陈慈爱潘红英浙江大学医学院附属邵逸夫医院护理部浙江杭州310000

目的汉化信息安全态度量表(Information Security Attitude Questionnaire,ISA-Q)并检验其信效度。方法使用Beaton跨文化调适指南对ISA-Q进行汉化,通过翻译、整合、回译、专家委员会审核、跨文化调适以及预调查形成中文版ISA-Q,对4所三... 详细信息

目的汉化信息安全态度量表(Information Security Attitude Questionnaire,ISA-Q)并检验其信效度。方法使用Beaton跨文化调适指南对ISA-Q进行汉化,通过翻译、整合、回译、专家委员会审核、跨文化调适以及预调查形成中文版ISA-Q,对4所三甲医院959名护士进行问卷调查,以评价量表的信效度。结果探索性因子分析提取特征值>1的6个公因子(环境控制、维护设备稳定、信息访问限制、工作系统性、提升职业责任感和持续教育培训),累计方差贡献率为64.222%;验证性因子分析显示,χ^(2)/df=1.219,RMSEA=0.022,AGFI=0.921,GFI=0.934,NFI=0.939,CFI=0.988,TLI=0.987。量表条目水平的内容效度指数为0.846~1.000,量表水平的内容效度指数为0.986。量表的Cronbach′sα系数0.870,重测信度0.884,折半信度0.781。结论中文版ISA-Q信效度良好,可作为我国护士信息安全态度的评估工具。

关键词：护理信息信息安全护士态度信息安全态度量表信度效度

浙江省舟山市中老年人群生命历程因素与生理失调的关联研究

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浙江大学学报(医学版) 2024年

作者：曹星琦赖章博李嘉邵伟刘成国贺迪张静芸林永兴朱益民刘足云浙江大学医学院附属第二医院临床大数据和统计中心浙江大学医学院公共卫生学院浙江省智能预防医学重点实验室舟山市普陀区人民医院内分泌科浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江省疾病预防控制中心综合保障部浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸科

目的:分析浙江省舟山市中老年人群生命历程多重因素与生理失调的关联，并分析生活方式和心理健康状况在以上关联中的中介作用。方法:基于浙江代谢综合征队列舟山六横子队列，纳入1553名45岁及以上的海岛居民的人口学信息、生命历程信息... 详细信息

目的:分析浙江省舟山市中老年人群生命历程多重因素与生理失调的关联，并分析生活方式和心理健康状况在以上关联中的中介作用。方法:基于浙江代谢综合征队列舟山六横子队列，纳入1553名45岁及以上的海岛居民的人口学信息、生命历程信息、生活方式和心理健康信息，并采集血液标本。通过生理失调计算模型对老化进行评估。采用夏普利值分解法评估生命历程多重因素对老化差异的累积和相对贡献度；采用主成分分析和层次聚类分析相结合的方法确定四个亚群，采用一般线性回归模型评估生命历程亚群与生理失调之间的关联，根据以上分析结果确定五类与老化相关的关键因素。采用Logistic回归模型、一般线性回归模型和中介分析模型评估生命历程亚群及关键因素、不健康生活方式、心理健康与老化之间的复杂关联。结果:夏普利值分解法结果表明，八类生命历程多重因素可以解释6.63%(SE=0.0008)的个体生理失调差异，其中成年时期逆境经历的相对贡献度最大（2.78%）。将研究对象聚类为四个亚群后发现，经历较多成年逆境且受教育程度低或经历较多儿童创伤和较差的儿童关系的亚群的生理失调水平显著较高。生命历程亚群及关键因素（儿童时期创伤、儿童时期健康、成年时期逆境经历和较低的教育程度）与不健康生活方式呈显著正向关联（β=0.12～0.41,P浙江省舟山市中老年人群中生命历程多重因素贡献了约6.63%的生理失调差异，生命历程不良经历亚群的老化程度更高，且该关联可能部分由不健康生活方式所介导。

关键词：老化生理失调生命历程生活方式心理健康

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同方期刊数据库

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医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据总结

护理学杂志 2024年第10期39卷 20-25页

作者：沈云霞庄一渝王莉何雪花刘经邦武瑞娟孙磊陈利青张慧浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症监护室浙江杭州310016

目的总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价... 详细信息

目的总结医务人员对丧亲家属丧亲支持的最佳证据,为临床医务人员对丧亲家属开展丧亲支持服务提供参考。方法按照“6S”证据金字塔模型,系统检索国内外相关数据库中关于医务人员对丧亲家属丧亲支持的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识、随机对照试验,检索时限为建库至2023年6月30日,由2名研究人员选取符合纳入标准的文献,对文献质量进行评价,根据主题提取和汇总证据。结果共纳入13篇文献,包括1篇指南、6篇系统评价、3篇专家共识、3篇随机对照试验。从丧亲支持团队要求、丧亲支持原则、丧亲支持评估、通用丧亲支持策略、专业丧亲支持策略5个方面总结形成25条最佳证据。结论总结的医务人员对丧亲家属提供丧亲支持的最佳证据内容较全面,可为临床开展高质量的丧亲支持提供循证依据。

关键词：医务人员丧亲家属安宁疗护丧亲支持哀伤辅导证据总结循证护理

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急性冠脉综合征患者症状群的研究进展

中华护理杂志 2024年第1期59卷 117-123页

作者：陈小艳黄丽华浙江大学医学院附属第一医院外科监护室杭州市310003 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310003

急性冠脉综合征是冠心病中常见的急危重症类型,患者发病时症状多且重,病程进展迅速,严重威胁患者生命安全。该文系统检索国内外急性冠脉综合征患者症状群的相关研究,从症状群的组成、症状测评工具、症状群的确立方法、影响因素及干预方... 详细信息

急性冠脉综合征是冠心病中常见的急危重症类型,患者发病时症状多且重,病程进展迅速,严重威胁患者生命安全。该文系统检索国内外急性冠脉综合征患者症状群的相关研究,从症状群的组成、症状测评工具、症状群的确立方法、影响因素及干预方法等方面进行综述,以期为护理人员进行急性冠脉综合征症状群管理提供参考。

关键词：急性冠脉综合征症状群护理综述

T1b/T2期胆囊癌根治性手术中肝切除术时机与临床疗效及预后的关系

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中国普通外科杂志 2024年第2期33卷 227-235页

作者：林轩涵田一童陈浙涵周学吟张津鸣胡家豪周恩杰张斌沈吉良方益锋曹佳胜陈鸣宇浙江大学医学院附属邵逸夫医院普通外科浙江杭州310016 浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州310053 温州医科大学第二临床医学院浙江温州325035

背景与目的:胆囊癌(GBC)是最常见的胆道系统恶性肿瘤,根据AJCC TNM分期系统(第8版)T1b/T2期GBC患者需要接受包括胆囊切除术、肝切除和区域淋巴结清扫在内的GBC根治性手术进行治疗。手术时机选择包括胆囊切除联合肝切除和术后病理提示GB... 详细信息

背景与目的:胆囊癌(GBC)是最常见的胆道系统恶性肿瘤,根据AJCC TNM分期系统(第8版)T1b/T2期GBC患者需要接受包括胆囊切除术、肝切除和区域淋巴结清扫在内的GBC根治性手术进行治疗。手术时机选择包括胆囊切除联合肝切除和术后病理提示GBC而行二期肝切除手术。目前,GBC根治性手术中关于肝脏切除时机的研究较少。因此,本研究探讨GBC根治性手术中肝脏切除时机选择对患者围术期指标和远期预后的影响。方法:回顾性收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院2011年1月—2018年8月行GBC根治性手术的114例T1b/T2期GBC患者资料,其中82例行胆囊切除术同时联合肝切除(一期组),32例行胆囊切除术后再行二期肝切除手术(二期组)。采用倾向性评分匹配(PSM)平衡两组患者基线资料后,比较两组患者的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)的差异,分析影响患者OS和DFS的危险因素,并比较两组患者手术时间与住院时间的差异,此外,进一步单独比较二期组中不同手术时间间隔(间隔≤20 d与>20 d)患者围术期指标与预后的差异。结果:按1∶1 PSM后,两组各28例,除GBC诊断时间差异有统计学意义外(P0.05)。生存分析结果显示,两组患者OS和DFS差异无统计学意义(均P>0.05)。危险因素分析显示,仅有男性性别为患者OS的独立危险因素(HR=2.237,95%CI=1.119~4.473,P=0.023),手术时机与其他因素均与患者OS及DFS无明显关系(均P>0.05)。两组患者的手术时间与住院时间差异无统计学意义(均P>0.05)。不同手术时间间隔对二期肝切除患者的围术期指标和预后均无明显影响(均P>0.05)。结论:对于T1b/T2期GBC患者,二期切除对患者的疗效及远期预后的影响均不劣于一期肝切除。此外,不同时间间隔的二期肝切除手术在4周内的时间窗对于预后也无明显影响。

关键词：胆囊肿瘤肝切除术预后

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5G远程医疗机器人手术的现状和展望

中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 554-560页

作者：梁霄蔡秀军浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科微创器械创新及应用国家工程研究中心杭州310016

移动通信技术与医疗领域的结合催生了远程医疗,其临床实践可极大缓解区域性医疗资源分配不均的问题,并为患者提供即时、优质的诊断与治疗服务.远程医疗的概念也被应用于外科手术领域.随着高速通信技术和机器人手术系统的快速发展,远程... 详细信息

移动通信技术与医疗领域的结合催生了远程医疗,其临床实践可极大缓解区域性医疗资源分配不均的问题,并为患者提供即时、优质的诊断与治疗服务.远程医疗的概念也被应用于外科手术领域.随着高速通信技术和机器人手术系统的快速发展,远程机器人手术逐渐进入人们的视野.但远程机器人手术对于远距离信息交互的速度和稳定性要求极高,传统通信技术逐渐无法适应远程机器人手术的发展需要.第五代移动通信技术,即5G网络正凭借其高速率、高带宽、低延时等优点,给远程医疗领域,尤其是远程机器人手术的发展带来重大变革.笔者查阅相关文献,结合团队开展5G远程机器人手术经验,详细介绍5G远程医疗机器人手术的应用现状和未来展望,旨在促进该新技术的深度发展和推广.

关键词：机器人手术远程医疗 5G网络远程机器人手术现状和展望