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儿童雄激素不敏感综合征诊断和治疗专家共识(2024)

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中华儿科杂志 2024年第6期62卷 501-508页

作者：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组中华儿科杂志编辑委员会国家儿童健康与疾病临床医学研究中心王斐袁金娜李嫔傅君芬不详上海交通大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院上海市儿童医院、上海交通大学医学院附属儿童医院内分泌科性发育疾病临床诊治研究中心上海200062 浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心杭州310052

雄激素不敏感综合征(AIS)是46,XY性发育异常疾病常见病因之一,根据雄激素受体功能的缺陷程度可分为完全型、部分型及轻微型。儿童AIS的内分泌学特征为持续性雄激素抵抗,其临床管理的核心在于性别认同,改善青春期性发育特征。现以国内外... 详细信息

雄激素不敏感综合征(AIS)是46,XY性发育异常疾病常见病因之一,根据雄激素受体功能的缺陷程度可分为完全型、部分型及轻微型。儿童AIS的内分泌学特征为持续性雄激素抵抗,其临床管理的核心在于性别认同,改善青春期性发育特征。现以国内外研究为基础,结合国内专家的临床诊疗经验,在AIS的遗传学分子机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、抚养性别评估、肿瘤风险、内分泌激素及外科手术治疗时机、长期预后等方面形成系统、全面的诊断和治疗专家共识,为儿科医师提供规范的临床诊治指导。

关键词：儿科医师外科手术治疗诊断及鉴别诊断青春期性发育性别认同内分泌激素常见病因雄激素受体

肌肽抑制脂多糖诱导的小胶质细胞炎症小体活化和细胞焦亡

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中国免疫学杂志 2024年第9期40卷 1803-1807页

作者：沈佳红温雨欣徐佳雯孙建良浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院麻醉科杭州310006

目的:探讨肌肽对脂多糖(LPS)诱导的小胶质细胞炎症小体活化和细胞焦亡的影响,初步阐明其作用机制。方法:建立LPS(10 ng/ml)诱导的小胶质细胞活化模型,CCK-8法检测不同浓度(0.2、1、5、20、50 mmol/L)肌肽干预小胶质细胞6 h后的细胞活性... 详细信息

目的:探讨肌肽对脂多糖(LPS)诱导的小胶质细胞炎症小体活化和细胞焦亡的影响,初步阐明其作用机制。方法:建立LPS(10 ng/ml)诱导的小胶质细胞活化模型,CCK-8法检测不同浓度(0.2、1、5、20、50 mmol/L)肌肽干预小胶质细胞6 h后的细胞活性,以及不同浓度肌肽预处理小胶质细胞0.5 h后再加LPS刺激6 h后的细胞活性,筛选药物浓度。筛选获得适宜的肌肽浓度后,将小胶质细胞分为对照组、肌肽组(5 mmol/L)、LPS模型组、LPS+肌肽组进行研究:倒置相差显微镜下观察各组细胞形态变化;ELISA检测各组小胶质细胞培养上清中IL-1β、TNF-α和IL-6水平;碘化丙啶(PI)染色法检测各组细胞焦亡情况;免疫荧光法检测各组小胶质细胞中NOD样受体热蛋白结构域3(NLRP3)蛋白表达情况。结果:与对照组比较,LPS组小胶质细胞存活率明显降低(P<0.01),形态多呈“阿米巴状”激活态,小胶质细胞培养上清中IL-1β、TNF-α、IL-6含量明显升高(P<0.01),PI阳性率和NLRP3阳性细胞数均明显增加(P<0.01);与LPS组比较,LPS+肌肽组小胶质细胞存活率明显升高(P<0.01),“阿米巴状”激活态小胶质细胞数减少,培养上清中IL-1β、TNF-α含量明显降低(P<0.01),IL-6含量降低(P<0.05),PI阳性率和NLRP3阳性细胞数均明显减少(P<0.01)。结论:肌肽可抑制LPS诱导的小胶质细胞激活和炎症小体活化,进而抑制细胞焦亡和炎症因子释放。

关键词：肌肽脂多糖小胶质细胞炎症小体细胞焦亡

前列腺癌包膜外侵犯MRI分型预测腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性

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中国介入影像与治疗学 2024年第10期 602-606页

作者：钟超王君广章柯成王菁张晓辉张宏浙江大学医学院宁波市泌尿肾病医院放射科浙江大学医学院附属第二医院核医学科

目的观察前列腺癌(PCa)包膜外侵犯(EPE)MRI分型用于预测腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后切缘阳性的价值。方法回顾性分析114例接受LRP的T3a期PCa MRI数据，根据EPE位置将其分为Ⅰ型(n=14)、Ⅱ型(n=50)及Ⅲ型组(n=50)，并根据术后病... 详细信息

目的观察前列腺癌(PCa)包膜外侵犯(EPE)MRI分型用于预测腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后切缘阳性的价值。方法回顾性分析114例接受LRP的T3a期PCa MRI数据，根据EPE位置将其分为Ⅰ型(n=14)、Ⅱ型(n=50)及Ⅲ型组(n=50)，并根据术后病理所见分为切缘阳性组(n=58)与切缘阴性组(n=56)。比较组间临床、影像学、手术及病理资料;将切缘阳性组与切缘阴性组间差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析，筛选T3a期PCa LRP后切缘阳性的独立影响因素。结果 Ⅰ～Ⅲ型组间患者年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、肿瘤位置及切缘阳性率差异均有统计学意义(P均<0.05)。Ⅲ型组切缘阳性率为68.00%(34/50)，高于Ⅰ型[14.29%(2/14)]及Ⅱ型组[44.00%(22/50)](P均<0.05)。切缘阳性组与切缘阴性组间PSA、穿刺阳性针数占比及EPE MRI分型差异均有统计学意义(P均<0.05)，其中，穿刺阳性针数占比及EPE MRI分型均为T3a期PCa LRP后切缘阳性的独立影响因素(P均<0.05)。结论 MRI PCa-EPE分型可用于预测LRP后切缘阳性;存在MRIⅢ型EPE的PCa更易于LRP后发生切缘阳性。

关键词：前列腺肿瘤前列腺切除术磁共振成像

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ICU患者眼部并发症预防及护理的循证实践

中华护理杂志 2024年第7期59卷 781-788页

作者：王丽竹陈媛儿李茜胡亚玲鲁海飞向艳王紫薇祁学峰浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的以Stetler研究应用模式为指导,将ICU眼部护理最佳证据应用于临床实践,以减少ICU患者眼部并发症,提高护理质量。方法系统检索国内外有关ICU患者眼部护理的指南、系统评价、证据总结、专家共识等;对纳入文献进行质量评价、证据汇总;... 详细信息

目的以Stetler研究应用模式为指导,将ICU眼部护理最佳证据应用于临床实践,以减少ICU患者眼部并发症,提高护理质量。方法系统检索国内外有关ICU患者眼部护理的指南、系统评价、证据总结、专家共识等;对纳入文献进行质量评价、证据汇总;结合专家建议、临床情境及利益相关者意见筛选证据;从证据应用的方法、层次、类型3个方面制订临床转化的实施策略;2022年4月—9月采用阶梯设计的整群随机抽样,选取浙江省某三级甲等医院5个ICU作为研究场所,采用阶梯试验设计法,由计算机产生随机数确定各ICU的入组顺序,第1个月各ICU皆处于循证实践前期,第2个月第1个ICU开始进入循证实践期,直至第6个月,所有ICU都进入循证实践期,比较循证实践前后眼部护理措施执行率的差异,根据患者收治特点,将各ICU分为非脑科ICU、脑科ICU,比较循证实践前后患者眼部并发症发生率的差异。结果共纳入1540例患者。在眼部护理措施执行率方面,循证实践后眼部并发症高风险患者润滑剂的使用率和可疑眼部感染处理率有所提高(P科ICU患者结膜下出血、结膜充血、眼部分泌物多的发生率较实践前下降(P科ICU患者的结膜水肿、结膜充血发生率较实践前也有所下降(P<0.001)。结论以Stetler研究应用模式为概念框架的ICU患者眼部护理循证实践可促进护士规范执行ICU患者眼部护理措施,减少ICU患者发生眼部并发症。

关键词： Stetler研究应用模式重症监护病房眼部护理循证实践

丁酸梭菌及其代谢物丁酸对炎症性肠病影响的研究进展

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微生物学通报 2024年

作者：钱亿帆朱建军杜勤超张润赞朱小宾陈杭萍浙江大学医学院附属邵逸夫医院药学部杭州师范大学附属浙江萧山医院药剂科

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases， IBD)病机复杂，缠绵难愈且易癌变，现有药物疗效未达预期且不良反应较多，亟须寻找新的治疗药物。而丁酸梭菌(Clostridium butyricum)及其代谢产物丁酸是近年来发现对肠黏膜屏障具有保护作用... 详细信息

炎症性肠病(inflammatory bowel diseases， IBD)病机复杂，缠绵难愈且易癌变，现有药物疗效未达预期且不良反应较多，亟须寻找新的治疗药物。而丁酸梭菌(Clostridium butyricum)及其代谢产物丁酸是近年来发现对肠黏膜屏障具有保护作用的一类益生菌及代谢物，但其具体作用机制有待归纳和总结。本文旨在系统总结C. butyricum和丁酸通过影响肠道屏障功能在IBD发病机制中作用的研究进展，以及其在炎症性肠病治疗中的潜在临床价值，为研究IBD的机制研究、治疗方式创新提供新视角和思路。

关键词：丁酸梭菌丁酸炎症性肠病肠道屏障

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染和死亡的相关因素分析

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中华预防医学杂志 2024年第4期58卷 545-551页

作者：王晓辜依海张微蒋琰邓明惠侯轩周梦蓉王辉李晓波陕西中医药大学医学技术学院咸阳712046 三二〇一医院微生物免疫科汉中723000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科杭州310016

分析患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染和死亡的相关因素。采用病例对照研究方法,以三二〇一医院2019年1月至2021年12月CRKP感染患者作为病例组,按1∶1的比例选取同一时间段内碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者作为对... 详细信息

分析患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染和死亡的相关因素。采用病例对照研究方法,以三二〇一医院2019年1月至2021年12月CRKP感染患者作为病例组,按1∶1的比例选取同一时间段内碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者作为对照组。对研究对象随访30 d,根据是否死亡分别将2组患者分为存活组和死亡组,比较CRKP病例组和CSKP对照组的30 d病死率。采用logistic回归模型分析感染CRKP以及CRKP感染后死亡的相关因素。本研究共纳入CRKP病例组和CSKP对照组各59例。CRKP感染和CSKP感染患者30 d病死率分别为30.5%(18/59)和5.1%(3/59),差异具有统计学意义( χ^(2)=13.034, P3种( OR=7.993, P=0.016),以及感染KP前患者白蛋白<30 g/L( OR=10.463, P=0.002),性别( OR=0.078, P<0.001)及糖尿病( OR=0.076, P=0.011)为CRKP感染的相关因素。患者年龄校正Charlson合并症指数评分较高( OR=1.522, P=0.024)和感染KP前3个月内患者使用碳青霉烯类药物( OR=4.902, P=0.029)为CRKP感染患者死亡的相关因素。综上,医务人员应谨慎实施侵入性手术,严格把控抗生素的使用,尽早对高危患者予以针对性防护和治疗。

关键词：肺炎克雷伯菌危险因素碳青霉烯病例对照研究

经皮冠状动脉介入治疗术后患者恐动症预测模型的构建及验证

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中华护理杂志 2024年第17期59卷 2108-2115页

作者：王海珍周莉莉程鹏飞柯胜宋媛武瑞封秀琴金静芬浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州市310009 浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的构建和验证经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者恐动症的预测模型。方法采用前瞻性研究设计,便利选取2022年12月—2023年7月杭州市某三级甲等综合医院收治的330例PCI术后患者作为调查对象。采用... 详细信息

目的构建和验证经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者恐动症的预测模型。方法采用前瞻性研究设计,便利选取2022年12月—2023年7月杭州市某三级甲等综合医院收治的330例PCI术后患者作为调查对象。采用单因素分析和Lasso回归筛选PCI术后患者恐动症发生的影响因素,基于R软件进行Logistic回归分析并构建列线图。应用受试者操作特征曲线和Hosmer-Lemeshow检验验证模型的预测效果。结果330例PCI术后患者中有206例出现恐动症,发生率为62.4%。Logistic回归分析显示,合并心力衰竭、急诊手术、纽约心脏协会心功能分级、自理能力分级、久坐行为、中文版患者报告结局测量信息系统身体功能简表6b评分及中文版领悟社会支持量表评分是PCI术后患者恐动症发生的影响因素(P<0.05)。构建的列线图模型受试者操作特征曲线下面积为0.821,灵敏度为70.4%,特异度为82.0%,Hosmer-Lemeshow检验χ^(2)=9.350,P=0.314,校准曲线和决策分析曲线表明模型具有良好的校准度和临床实用性。采用5折交叉验证、10折交叉验证和Boostrop法进行内部验证,模型的平均C指数分别为0.778、0.774和0.800。结论构建的预测模型可有效预测PCI术后患者的恐动症,对于临床医护人员早期识别高风险患者,制订个体化的健康教育策略和运动康复计划具有指导价值。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗恐动症列线图预测模型 Lasso回归护理

县域医共体框架下脑卒中人群三级联动延续性护理模式的构建及应用研究

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中国基层医药 2024年第9期31卷 1429-1432页

作者：傅迎岚张淑红夏曙辉江旭霞浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院龙游县人民医院神经内科衢州324400 浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院龙游县人民医院放射科衢州324400

目的探讨在县域医共体框架下实施针对脑卒中患者的三级联动延续性护理方案临床应用效果。方法该研究为前瞻性研究,选取2022年5月至2023年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院治疗的脑卒中患者80例为研究对象,根据出院后是否属于... 详细信息

目的探讨在县域医共体框架下实施针对脑卒中患者的三级联动延续性护理方案临床应用效果。方法该研究为前瞻性研究,选取2022年5月至2023年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院龙游分院治疗的脑卒中患者80例为研究对象,根据出院后是否属于该院医共体成员单位慢病管理的患者,分为对照组(不属于医共体成员单位慢病管理的患者)和观察组(属于医共体成员单位慢病管理的患者),各40例。对照组实施常规护理,观察组实施三级联动延续性护理方案。随访6个月,比较两组患者的运动功能、认知能力和生活质量,其中运动功能利用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评定,认知能力利用脑卒中影响量表(SIS)评定,生活质量利用Barthel指数评定量表(BI)评定。结果两组干预前下肢、上肢FMA评分差异均无统计学意义(均P>0.05),干预后两组下肢、上肢FMA评分均升高(均P0.05),干预后两组SIS、BI评分均升高(均P<0.05),且观察组SIS、BI评分均显著高于对照组[(58.54±4.21)分比(52.86±3.87)分,(85.19±5.41)分比(73.28±4.97)分,t=3.19、4.81,均P<0.05]。结论在县域医共体的背景下,针对脑卒中人群实施三级联动的延续性护理可有效改善患者的运动功能、认知能力和生活质量。

关键词：医院,县医院间共用服务脑卒中护理运动认知功能障碍生活质量

咪达唑仑口服溶液对扁桃体联合腺样体切除术患儿术前镇静、血流动力学及苏醒期躁动的影响

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中国医师杂志 2024年第4期26卷 514-518页

作者：戴丹刘婷婷高静浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科杭州311200

目的探讨咪达唑仑口服溶液对扁桃体联合腺样体切除术患儿术前镇静、血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法选取2022年1月至9月在浙江大学医学院附属儿童医院行扁桃体联合腺样体切除术的267例患儿,按照随机数字表法分为低剂量组(n=89)、高... 详细信息

目的探讨咪达唑仑口服溶液对扁桃体联合腺样体切除术患儿术前镇静、血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法选取2022年1月至9月在浙江大学医学院附属儿童医院行扁桃体联合腺样体切除术的267例患儿,按照随机数字表法分为低剂量组(n=89)、高剂量组(n=89)和对照组(n=89),麻醉前30 min低剂量组口服0.25 mg/kg咪达唑仑,高剂量组口服0.5 mg/kg咪达唑仑,对照组口服10%葡萄糖混合液5 ml。比较3组患儿的拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)滞留时间;给药前及给药10、20、30 min后平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平;给药前及给药10、60 min后耶鲁改良围手术期焦虑量表(mYPAS)评分及躁动发生率。结果低剂量组PACU滞留时间少于高剂量组(P0.05)。给药后10、20、30 min时,低剂量组及高剂量组MAP、HR水平均低于给药前(均P0.05);给药后10、60 min,低剂量组及高剂量组mYPAS评分均低于给药前,且低剂量组及高剂量组mYPAS评分均低于对照组(均P0.05),低剂量组及高剂量组mYPAS评分组间差异无统计学意义(均P>0.05)。3组躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前口服0.25 mg/kg或0.5 mg/kg咪达唑仑均能有效减轻扁桃体联合腺样体切除术患儿术前焦虑,改善机体血流动力学,但因咪达唑仑代谢较快,对术后苏醒期躁动的改善效果不大。0.25 mg/kg剂量咪达唑仑相比0.5 mg/kg剂量能够减少PACU滞留时间,值得临床推荐。

关键词：咪达唑仑腺样体切除术扁桃体切除术镇静