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α7亚单位的N型乙酰胆碱受体对急性呼吸窘迫综合征小鼠CD11b和炎症因子的影响

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中国热带医学 2024年第1期24卷 82-86,101页

作者：孙琼余燕梅刘凡殷宗宝海口市人民医院急诊科海南海口570208

目的探讨α7亚单位的N型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptorsα7,α7nAChR)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)小鼠CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影响。方法健康清洁级雄性Balb/C小鼠40只(6周),完全数字随机分为正常组(N组)、生理盐水对照组(NS组)、ARDS组(A组)、ARDS+段离颈部两侧迷走神经给予乙酰胆碱受体激动剂组(J组),每组各10只正常饲养。用HE染色观察各组小鼠右肺结构,检测肺组织湿重/体质量比值(LWW/DW比值),采用流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液CD11b的百分比,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测左肺组织IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定各组小鼠血清IL-18含量。结果N组和NS组小鼠右肺HE染色显示结构正常,而A组小鼠肺间质有大量的炎性细胞浸润,肺泡壁增厚、肺泡结构破坏明显,肺泡腔融合。J组小鼠肺泡结构较完整、有少许破损、肺泡腔存在。A组小鼠肺泡灌洗液CD11b百分比高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组小鼠左肺IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达分别与N组、NS组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IL-18水平高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激活α7nAChR可以直接抑制肺组织CD11b的释放,减少炎症因子的集聚;同时还可以直接抑制肺组织炎症因子IL-1βmRNA、IL-18m RNA和TNF-αmRNA的表达和IL-18的释放,从而抑制ARDS的炎症反应,减轻ARDS病理变化。

关键词： α7亚单位的N型乙酰胆碱受体 CD11b 白细胞介素-1β 白细胞介素-18 肿瘤坏死因子-α

心电动力学图对急性冠脉综合征患者早期诊断的价值

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 266-272页

作者：龚秀冰顾亚楠蒋湘粤窦清理深圳市宝安区人民医院急诊科广东深圳518000 广东省清远市人民医院重症医学科广东清远511500

目的探讨由心电图(ECG)数据通过径向基函数(RBF)神经网络学习获得的心电动力学图(CDG)对急性冠脉综合征(ACS)患者早期诊断的价值。方法采用回顾性分析方法,选择2021年10月至2022年9月于深圳市宝安区人民医院急诊科就诊的以胸痛为主要首... 详细信息

目的探讨由心电图(ECG)数据通过径向基函数(RBF)神经网络学习获得的心电动力学图(CDG)对急性冠脉综合征(ACS)患者早期诊断的价值。方法采用回顾性分析方法,选择2021年10月至2022年9月于深圳市宝安区人民医院急诊科就诊的以胸痛为主要首发症状的患者,根据出院诊断结果分为ACS组和非ACS组。收集患者的基线资料,包括性别、年龄、吸烟史、冠心病家族史及高血压、糖尿病、高脂血症、血管粥样硬化病史;记录患者入急诊科后首份12导联ECG,对其进行心电动力学分析生成CDG。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析CDG及ECG对ACS和非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的早期诊断价值,计算敏感度、特异度、ROC曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI)。观察并分析3例ECG正常的ACS患者的CDG和冠脉造影结果;对ECG正常但CDG阳性的非ACS患者进行30 d心血管不良事件随访。结果共纳入384例胸痛患者,其中ACS患者169例,非ACS患者215例。ACS组男性比例(87.0%比53.0%)、吸烟史比例(37.9%比12.1%)及高血压(46.2%比22.3%)、糖尿病(24.3%比7.9%)、高脂血症(55.0%比14.0%)、血管粥样硬化病史比例(22.5%比2.3%)均明显高于非ACS组(均P急诊科早期诊断ACS的重要手段。

关键词：急性冠脉综合征心电动力学图神经网络学习人工智能心电图

基于液体复苏完成时间及液体负平衡量建立脓毒性休克患者预后预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 244-248页

作者：钱际银张晶南京医科大学附属无锡人民医院急诊科江苏无锡214023

目的探究液体复苏完成时间及液体负平衡量与脓毒性休克患者预后的关系,尝试构建基于液体复苏完成时间及液体负平衡量的预测模型,并验证该模型对脓毒性休克患者预后的预测效能。方法选择无锡市人民医院2020年4月至2023年4月收治的脓毒性... 详细信息

目的探究液体复苏完成时间及液体负平衡量与脓毒性休克患者预后的关系,尝试构建基于液体复苏完成时间及液体负平衡量的预测模型,并验证该模型对脓毒性休克患者预后的预测效能。方法选择无锡市人民医院2020年4月至2023年4月收治的脓毒性休克患者,记录患者一般资料(性别、年龄、体质量指数、感染部位)、入院时病理学指标、入院时与液体复苏24 h后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差值和序贯器官衰竭评分(SOFA)差值,以及液体复苏完成时间和液体负平衡量。采用多因素Logistic分析筛查脓毒性休克患者预后的影响因素,并建立列线图模型。采用Bootstrap法对模型进行内部验证;采用一致性指数、校准曲线、受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估模型的准确度和预测效能。结果共纳入96例脓毒性休克患者,28 d死亡38例,存活58例。与生存组比较,死亡组入院时与液体复苏24 h后APACHEⅡ评分差值、SOFA评分差值及1~3 h完成液体复苏比例、每日液体负平衡量-500~-250 mL比例更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析显示,液体复苏完成时间是脓毒性休克患者预后的危险因素〔优势比(OR)=26.285,95%可信区间(95%CI)为9.984~76.902,P<0.05〕,入院时与液体复苏24 h后APACHEⅡ评分差值(OR=0.045,95%CI为0.015~0.131)、SOFA评分差值(OR=0.056,95%CI为0.019~0.165)和液体负平衡量(OR=0.043,95%CI为0.015~0.127)是脓毒性休克患者预后的保护因素(均P<0.05)。模型验证结果显示,一致性指数为0.681(95%CI为0.596~0.924),表明区分度良好。校准曲线显示,校准曲线与理想曲线拟合度良好。ROC曲线显示,列线图模型预测脓毒性休克患者死亡的敏感度为83.7%,特异度为97.2%,ROC曲线下面积(AUC)为0.931(95%CI为0.846~0.985),表明模型预测效能较好。结论液体复苏完成时间和液体负平衡量与脓毒性休克患者的预后有关,且列线图模型有助于提高对脓毒性休克患者死亡风险的甄别。

关键词：脓毒性休克液体复苏负平衡量列线图预测模型

急性肺栓塞合并血小板减少患者临床特点的回顾性研究

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中国全科医学 2024年第27期27卷 3372-3377页

作者：王武超刘思齐刘倩倩朱继红北京大学人民医院急诊科北京市100044

背景急性肺栓塞(APE)是严重的心血管疾病,近年APE合并血小板减少患者的检出率不断增加,存在血栓和出血的双重问题,目前研究主要以成功的病例报道为主,存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的探讨APE合并血小板减少患者的临床特... 详细信息

背景急性肺栓塞(APE)是严重的心血管疾病,近年APE合并血小板减少患者的检出率不断增加,存在血栓和出血的双重问题,目前研究主要以成功的病例报道为主,存在一定的临床评估和治疗方案的研究缺口。目的探讨APE合并血小板减少患者的临床特征和临床预后,为临床提供诊疗依据。方法回顾性纳入2015年1月—2020年1月北京大学人民医院急诊科就诊的APE合并血小板减少患者21例为研究对象。将患者按照出血情况分为严重出血组(7例)和轻微/无出血组(14例);依据患者是否合并除肺动脉以外其他部位血栓将患者分为多部位血栓组(7例)和肺动脉血栓组(14例);依据患者死亡情况将患者分为死亡组(5例)和存活组(16例)。收集患者临床资料并进行组间比较。结果本研究共纳入APE合并血小板减少患者21例,其中男7例,女14例,平均年龄(63.2±18.9)岁。分析病因,免疫性血小板减少性紫癜5例,抗磷脂抗体综合征4例,嗜酸性粒细胞增多症3例,药物相关血小板减少2例,系统性红斑狼疮2例,肿瘤相关性血小板减少2例,病因不明3例。19例患者进行抗凝治疗。肺动脉血栓组纤维蛋白原、纤维蛋白原/白蛋白比值高于多部位血栓组(P<0.05)。严重出血组男性比例、平均血小板体积低于轻微/无出血组,多部位血栓比例、中心粒细胞/淋巴细胞比值高于轻微/无出血组(P<0.05)。死亡组抗凝治疗比例、血小板计数低于生存组,心率、平均血小板体积/血小板比值、肿瘤相关血小板减少比例高于生存组(P<0.05)。结论APE合并血小板减少患者存在多血栓事件风险,抗凝治疗有助于改善临床预后,依据血小板计数开展抗凝治疗与严重出血事件无相关性,血小板计数、血小板相关参数及其他凝血相关参数有助于血栓负荷、出血风险及临床预后的评估。

关键词：肺栓塞血小板减少预后回顾性研究

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值与CRS术后复发的相关性分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期38卷 133-139页

作者：张亚明李智勇王书敬郭丹丹王光辉河南大学淮河医院耳鼻咽喉头颈外科河南开封475000 开封市人民医院急诊科

目的:探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)与慢性鼻窦炎(CRS)术后复发风险的相关性。方法:收集2018年10月-2022年2月在河南大学淮河医院耳鼻咽喉头颈外科初次行功能性内镜鼻窦手术的CRS患者临床资料。随访至2023年2月,研究终点定义为患者术后复发或随访时间截止。根据受试者工作曲线分析获得术前NLR和PLR最佳临界值,分别将其分为高、低水平亚组,并比较组间患者的临床特征及术后复发率;根据患者术后复发情况将患者分为未复发CRS和复发CRS,采用Kaplan-Meier生存曲线和logistic回归分析探讨NLR和PLR与CRS术后复发的相关性。结果:共纳入630例CRS患者,其中高NLR组382例,高PLR组140例。高NLR组和高PLR组CRS患者的术后复发率分别显著高于低NLR组和低PLR组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发CRS的NLR、PLR水平和高NLR、高PLR比例均高于未复发CRS,差异有统计学意义(P<0.05),同样复发CRS的病程和变应性鼻炎(AR)伴发率均显著高于未复发CRS,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高NLR组和高PLR组CRS较低NLR组和低PLR组术后复发率显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,logistic回归分析显示,高NLR组、高PLR组的病程和合并AR与CRS术后复发风险增加显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前高NLR和高PLR均是CRS术后复发的独立危险因素,其有望成为CRS患者术后预后评估和风险分层的新指标。此外,病程和合并AR与CRS术后复发风险显著相关。

关键词：慢性鼻窦炎中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板与淋巴细胞比值手术复发

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 449-460页

作者：中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会中国医药卫生文化协会急诊急救分会谢苗荣张国强李春盛吕传柱卢毅韩桢王国兴任恩峰不详首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050 北京中日友好医院急诊科北京100029 四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科成都610072 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科... 详细信息

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征急诊专家共识

附萸汤通过调控Nrf2/GPX4介导的铁死亡对心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响

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中国中药杂志 2024年第3期49卷 789-797页

作者：王青青张莉芬马金苗黄静王毅孝玲玲顼志兵上海中医药大学附属第七人民医院急诊科上海200137

探究附萸汤(Fuyu Decoction,FYD)对心力衰竭(heart failure,HF)大鼠心肌纤维化的作用及机制。将60只Wistar大鼠分为造模组50只和假手术组(sham)10只。采用结扎大鼠左冠状动脉前降支构建心肌梗死后HF模型。将建模成功大鼠分为模型组(mod... 详细信息

探究附萸汤(Fuyu Decoction,FYD)对心力衰竭(heart failure,HF)大鼠心肌纤维化的作用及机制。将60只Wistar大鼠分为造模组50只和假手术组(sham)10只。采用结扎大鼠左冠状动脉前降支构建心肌梗死后HF模型。将建模成功大鼠分为模型组(model)、FYD低剂量组(FYD-L)、FYD高剂量组(FYD-H)、FYD+Nrf2抑制剂组(FYD+ML385),每组各10只。FYD-L和FYD-H大鼠分别给予2.5、5.0 g·kg^(-1)FYD灌胃,FYD+ML385大鼠给予5.0 g·kg^(-1)的FYD灌胃同时腹腔注射30 mg·kg^(-1)的ML385,sham和model大鼠给予等量生理盐水灌胃。各组大鼠干预8周后,检测心功能指标,观察心肌组织形态结构和胶原沉积,检测心肌组织collagenⅠ、collagenⅢ蛋白阳性表达、细胞凋亡、氧化应激、二价亚铁离子(Fe^(2+))和活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,检测心肌组织核因子E2相关因子2(nuclear factor-erythroid 2-related factor 2,Nrf2)、溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11,SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4,GPX4)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(recombinant acyl coenzyme A synthetase long chain family,member 4,ACSL4)蛋白表达。与sham组相比,model组大鼠左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室短轴缩窄率(left ventricular fractional shortening,LVFS)显著降低,左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVIDs)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVIDd)显著升高,心肌胶原沉积增多,且collagenⅠ、collagenⅢ蛋白阳性表达,细胞凋亡率,丙二醛(malondialdehyde,MDA),Fe^(2+),ROS水平均显著升高,超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH)水平以及Nrf2、SLC7A11和GPX4蛋白表达均显著降低,ACSL4蛋白表达显著升高。与model相比,FYD各剂量组大鼠上述指标均得到显著改善。与FYD-H组相比,ML385能够显著逆转FYD对HF大鼠心肌纤维化的保护作用。FYD能够通过激活Nrf2/GPX4通路,抑制心肌细胞铁死亡,从而改善HF大鼠心肌纤维化。

关键词：心力衰竭附萸汤心肌纤维化铁死亡 Nrf2/GPX4通路

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重急诊救治中应用经鼻高流量氧疗的效果

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中国老年学杂志 2024年第14期 3379-3382页

作者：王海梅杨一红李睿杰赵杨胡杰黄坤张磊阜阳市人民医院急诊科阜阳市人民医院影像中心

目的分析在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）急诊救治中应用经鼻高流量氧疗的效果。方法根据随机数字表法将阜阳市人民医院2020年1月至2023年11月70例接受治疗的老年AECOPD患者分为对照组[(接受常规治疗+鼻导管氧疗（NCO）]和... 详细信息

目的分析在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）急诊救治中应用经鼻高流量氧疗的效果。方法根据随机数字表法将阜阳市人民医院2020年1月至2023年11月70例接受治疗的老年AECOPD患者分为对照组[(接受常规治疗+鼻导管氧疗（NCO）]和观察组[接受常规治疗+经鼻高流量氧疗（HFNC）]各35例，分析和比较两组生命体征、呼吸困难缓解时间、血气分析指标、不良事件发生情况和舒适度。结果在治疗后，两组较于治疗前呼吸频率（RR）、心率（HR）及平均动脉压（MAP）均显著下降，且观察组显著低于对照组（P急诊救治中应用经鼻高流量氧疗具有显著的治疗效果，能有效改善患者生命体征和血气分析指标，减少不良事件的发生风险，并提高其舒适度。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重经鼻高流量氧疗生命体征血气分析指标不良事件舒适度

ApoE基因多态性对阿利西尤单抗调脂疗效影响的分析

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中国临床药理学杂志 2024年第13期 1851-1854页

作者：侯丽君刘世杰兰州市第二人民医院急诊科

目的探讨载脂蛋白E（ApoE）基因多态性对阿利西尤单抗调脂疗效的影响。方法回顾性选择187例血脂异常患者为研究对象。所有患者均接受阿利西尤单抗治疗6个月。通过Sequenom MassArray系统基因分型测定患者ApoE基因多态性，以基因型不... 详细信息

目的探讨载脂蛋白E（ApoE）基因多态性对阿利西尤单抗调脂疗效的影响。方法回顾性选择187例血脂异常患者为研究对象。所有患者均接受阿利西尤单抗治疗6个月。通过Sequenom MassArray系统基因分型测定患者ApoE基因多态性，以基因型不同将患者分成风险类基因型E4组（42例）、大众类基因型E3组（123例）和保护类基因型E2组（22例）。对比3组患者治疗前后血脂水平及不良事件发生情况。结果 187例患者中ε2、ε3、ε4等位基因频数占比分别为7.49%、78.88%、13.64%,基因型分布符合H-W平衡。治疗后，E2、E3、E4组的三酰甘油（TG）分别为（1.42±0.22）、（1.56±0.29）和（1.78±0.37）mmol·L-1,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）分别为（1.85±0.19）、（2.02±0.25）和（2.23±0.41） mmol·L-1,载脂蛋白A1（APOA1）分别为（0.85±0.11）、（0.92±0.16）和（1.78±0.37）g·L-1,总胆固醇（TC）分别为（3.03±0.32）、（3.42±0.39）和（3.68±0.45）mmol·L-1,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）分别为（1.41±0.32）、（1.33±0.26）和（1.19±0.20）mmol·L-1,差异均有统计学意义（均P0.05）。结论相比于E3、E4亚型，E2亚型具有更优的调脂效果，但不同亚型不会影响患者的用药安全性。

关键词：阿利西尤单抗载脂蛋白E 基因多态性血脂异常调脂