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血液净化疗法治疗苍耳子中毒所致急性肝衰竭

药物不良反应杂志 2020年第8期22卷 490-491页

作者：吴敬芳辛美云韩蕾济宁医学院附属医院儿童监护病房 272000

1例7岁男孩连续咳嗽7 d,家长给患儿喂食自行采摘并煎制的新鲜成熟苍耳子(用量不详)1次。喂食后第3天,患儿出现阵发性上腹痛,伴呕吐、厌食、乏力、嗜睡和低热,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)3344 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)3501 U/L,血清... 详细信息

1例7岁男孩连续咳嗽7 d,家长给患儿喂食自行采摘并煎制的新鲜成熟苍耳子(用量不详)1次。喂食后第3天,患儿出现阵发性上腹痛,伴呕吐、厌食、乏力、嗜睡和低热,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)3344 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)3501 U/L,血清总胆红素(TBil)26.5μmol/L,直接胆红素(DBil)19.0μmol/L,血清白蛋白(ALB)32.8 g/L;血氨120μmol/L。喂食后第6天,患儿乏力加重,易激惹,反应略迟钝,巩膜浅黄染,实验室检查示ALT 4565 U/L,AST 4335 U/L,TBil 32.9μmol/L,DBil 23.4μmol/L,ALB 30.2 g/L,血氨124μmol/L。考虑为苍耳子中毒并致急性肝衰竭。给予血液净化(2次血浆置换、4 d血液透析滤过)和对症治疗后复查:ALT 1043 U/L,AST 203 U/L,TBil 22.0μmol/L,DBil 12.3μmol/L,ALB 39.1 g/L;血氨36.3μmol/L。停止血液净化治疗,继续对症治疗。2周后ALT 24 U/L,AST 35 U/L,TBil 13.8μmol/L,DBil 4.6μmol/L,ALB 47.3 g/L。

关键词：血浆置换血液透析滤过苍耳属中毒肝衰竭,急性儿童

基于机器学习的重症监护病房脓毒症患者住院病死率预测模型的构建

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中华危重病急救医学 2023年第7期35卷 696-701页

作者：朱曼晨胡春英贺银燕钱彦春唐素娟胡庆河郝翠平济宁医学院附属医院重症医学三科山东济宁272030 济宁医学院附属医院入院服务中心山东济宁272030 济宁医学院附属医院重症医学二科山东济宁272030

目的基于机器学习分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者院内死亡的危险因素,并构建预测模型,探讨预测模型的预测价值。方法回顾分析2015年4月至2021年4月在济宁医学院附属医院ICU住院治疗的脓毒症患者的临床资料,包括人口统计学信息、生命... 详细信息

目的基于机器学习分析重症监护病房(ICU)脓毒症患者院内死亡的危险因素,并构建预测模型,探讨预测模型的预测价值。方法回顾分析2015年4月至2021年4月在济宁医学院附属医院ICU住院治疗的脓毒症患者的临床资料,包括人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室检查指标、诊断和治疗等。根据患者是否发生院内死亡分为死亡组和存活组。随机抽取数据集中70%的病例作为训练集用于模型建立,其余30%的病例作为验证集。基于逻辑回归(LR)、K-最近邻(KNN)、支持向量机(SVM)、决策树(DT)、随机森林(RF)、极端梯度提升(XGBoost)和人工神经网络(ANN)等7个机器学习模型,构建脓毒症患者住院病死率预测模型。分别用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准曲线、决策曲线分析(DCA)从鉴别、校准和临床应用等方面评估7个模型的预测性能。此外,将基于机器学习的预测模型与序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)模型进行比较。结果共纳入741例脓毒症患者,其中好转出院390例,院内死亡351例,院内病死率为47.4%。死亡组与存活组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、心率、氧合指数(PaO2/FiO2)、机械通气比例、机械通气时间、使用去甲肾上腺素(NE)比例、NE最大量、血乳酸(Lac)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、白蛋白(ALB)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)、pH值、碱剩余(BE)、血钾(K+)等差异有统计学意义。ROC曲线分析显示,RF、XGBoost、LR、ANN、DT、SVM、KNN模型和SOFA评分、APACHEⅡ评分预测脓毒症患者住院病死率的曲线下面积(AUC)分别为0.871、0.846、0.751、0.747、0.677、0.657、0.555、0.749和0.760。在所有模型中,RF模型具有最高的精确度(0.750)、准确度(0.785)、召回率(0.773)、F1得分(0.761),辨别力最佳。校准曲线显示RF模型在7个机器学习模型中表现最佳。DCA曲线分析显示,与其他模型相比,RF模型表现出更大的净效益以及阈值概率,表明RF模型是具有良好临床实用性的最佳模型。结论机器学习模型可以作为预测脓毒症患者住院病死率的可靠工具。RF模型具有最佳的预测性能,有助于临床医生识别高危患者并早期实施干预以降低病死率。

关键词：脓毒症住院病死率机器学习预测模型

早期床旁超声测量脓毒症患者股四头肌变化对住院死亡的诊断价值

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中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1060-1065页

作者：胡庆河孙鹏张春灵徐洪英张翠翠陈凌志郝翠平马爱英济宁医学院附属医院重症医学二科山东济宁272030 济宁医学院附属医院营养科山东济宁272030 济宁医学院附属医院重症医学三科山东济宁272030

目的探讨脓毒症患者股四头肌厚度及其随重症监护病房(ICU)住院时间延长的变化特点,并判断肌肉变化对ICU死亡的诊断价值。方法前瞻性研究方法,选择2020年1月至2021年12月入住济宁医学院附属医院ICU的92例脓毒症患者,收集患者入ICU后1 d(... 详细信息

目的探讨脓毒症患者股四头肌厚度及其随重症监护病房(ICU)住院时间延长的变化特点,并判断肌肉变化对ICU死亡的诊断价值。方法前瞻性研究方法,选择2020年1月至2021年12月入住济宁医学院附属医院ICU的92例脓毒症患者,收集患者入ICU后1 d(D1)、3 d(D3)、7 d(D7)超声测量下的股四头肌厚度〔包括髂前上棘与髌骨上缘的中点处及中下1/3处测得的股四头肌肌肉厚度(分别为M-QMLT、T-QMLT)〕;并计算入ICU后3 d和7 d与1 d相比的股四头肌萎缩率,两处测量位置分别为(D3-D1)/D1和(D7-D1)/D1、(TD3-TD1)/TD1和(TD7-TD1)/TD1。记录所有患者的人口统计学信息、基础疾病、入ICU生命体征以及住院生存情况,比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的影响;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析股四头肌肌肉厚度及萎缩率对脓毒症患者住院死亡的预测价值。结果共纳入92例脓毒症重症患者,其中41例发生院内死亡,51例好转出院,院内病死率为44.6%。脓毒症重症患者的股四头肌肌肉厚度随ICU住院时间的延长而减少,入ICU 1 d和3 d时两组比较差异无统计学意义;入ICU后7 d存活组不同测量位置的股四头肌肌肉厚度均显著大于死亡组〔M-QMLT D7(cm):0.50±0.26比0.39±0.19,T-QMLT D7(cm):0.58±0.29比0.45±0.21,均P<0.05〕;存活组入ICU后3 d和7 d不同测量位置股四头肌肌肉厚度的萎缩率均显著低于死亡组〔(D3-D1)/D1:(8.33±3.44)%比(9.74±3.91)%,(D7-D1)/D1:(12.21±4.76)%比(19.80±6.15)%,(TD3-TD1)/TD1:(7.83±4.26)%比(10.51±4.75)%,(TD7-TD1)/TD1:(11.10±5.46)%比(20.22±6.05)%,均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,M-QMLT D7、T-QMLT D7、(D3-D1)/D1、(D7-D1)/D1、(TD3-TD1)/TD1、(TD7-TD1)/TD1均是脓毒症患者住院死亡的独立危险因素(均P<0.05)。调整混杂因素后结果仍稳定。ROC曲线分析显示,(TD7-TD1)/TD1〔ROC曲线下面积(AUC)为0.853,95%可信区间(95%CI)为0.773~0.934〕对脓毒症患者住院死亡的预测价值优于(D7-D1)/D1、T-QMLT D7、M-QMLT D7、(TD3-TD1)/TD1和(D3-D1)/D1〔AUC分别为0.821(0.725~0.917)、0.692(0.582~0.802)、0.683(0.573~0.794)、0.680(0.569~0.791)、0.622(0.502~0.742)〕。结论对于ICU的脓毒症患者,床旁超声监测股四头肌肌肉厚度及萎缩率对住院死亡有一定的预测价值,在临床治疗和预测脓毒症预后方面有一定指导意义。

关键词：脓毒症早期床旁超声股四头肌厚度萎缩率住院病死率

重症金黄色葡萄球菌肺炎临床及纤维支气管镜下病变特点分析

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中国小儿急救医学 2018年第10期25卷 791-793页

作者：辛美云韩蕾李建伟济宁医学院附属医院儿童重症监护病房济宁272029

目的总结重症金黄色葡萄球菌肺炎的临床及纤维支气管镜下病变特点,指导临床诊治.方法回顾济宁医学院附属医院儿童重症监护病房2017年1月至2018年2月确诊为重症金黄色葡萄球菌肺炎病例12例,总结分析其临床、实验室、X线胸片及纤维支气... 详细信息

目的总结重症金黄色葡萄球菌肺炎的临床及纤维支气管镜下病变特点,指导临床诊治.方法回顾济宁医学院附属医院儿童重症监护病房2017年1月至2018年2月确诊为重症金黄色葡萄球菌肺炎病例12例,总结分析其临床、实验室、X线胸片及纤维支气管镜检查特点.结果 12例患儿均有发热、咳嗽、呼吸困难,部分胸痛、痰中带血丝、声音嘶哑,12例患儿C-反应蛋白和降钙素原均明显升高,1例患儿呈骨髓抑制状态.纤维支气管镜肺泡灌洗液培养阳性10例.12例患儿早期X线胸片均有明显病变,以斑片状阴影、肺实变、胸腔积液、液气胸为主.12例患儿纤维支气管镜下可见气管及支气管黏膜肿胀、脓性分泌物附着、不同程度的黏膜糜烂出血,部分黏膜出现坏死样病变.结论重症金黄色葡萄球菌肺炎感染中毒症状重,实验室检查细菌感染指标高,X线胸片病变重且出现早,纤维支气管镜下黏膜病变以化脓性、坏死样病变为主,上述特点可指导临床及时恰当地选择抗生素,有助于改善患儿的预后.

关键词：重症肺炎金黄色葡萄球菌纤维支气管镜

基于机器学习的重症监护病房脓毒性休克患者早期发生急性肾损伤风险的预测模型构建

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中华危重病急救医学 2022年第3期34卷 255-259页

作者：张素珍唐素娟戎珊朱曼晨刘建国胡庆河郝翠平济宁医学院附属医院血液科山东济宁272030 济宁医学院附属医院重症医学三科山东济宁272030

目的:分析重症监护病房(ICU)内脓毒性休克患者早期发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,构建预测模型,并探讨该预测模型的预测价值。方法:回顾分析2015年4月至2019年6月在济宁医学院附属医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者的临床资料,根据患者... 详细信息

目的:分析重症监护病房(ICU)内脓毒性休克患者早期发生急性肾损伤(AKI)的危险因素,构建预测模型,并探讨该预测模型的预测价值。方法:回顾分析2015年4月至2019年6月在济宁医学院附属医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者的临床资料,根据患者入ICU 7 d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。随机抽取数据集中的病例(占70%)作为训练集用于建立模型,其余30%的病例作为验证集。使用XGBoost模型集成相关参数,预测脓毒性休克患者发生AKI的风险,预测能力通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估,并与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、降钙素原(PCT)等对比验证模型的预测价值。结果:共纳入303例脓毒性休克患者,其中发生AKI 153例,未发生AKI 150例,AKI发生率为50.50%。与非AKI组相比,AKI组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分和血乳酸(Lac)水平更高,去甲肾上腺素(NE)使用剂量更大,机械通气比例更高,入ICU时心率更快。脓毒性休克患者发生AKI风险的XGBoost预测模型中,排名前10位的特征分别为入ICU时血肌酐(SCr)水平、是否使用NE、饮酒史以及白蛋白、血钠、C-反应蛋白(CRP)、Lac、体质量指数(BMI)、血小板计数(PLT)和血尿素氮(BUN)水平。XGBoost模型预测脓毒性休克患者AKI发生风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.816,敏感度为73.3%,特异度为71.7%,准确度为72.5%,模型预测能力较APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT等明显提升。模型的校准曲线显示,XGBoost模型的拟合优度高于其他各项评分(校准曲线得分最小,为0.205)。结论:与临床常用评分相比,脓毒性休克患者AKI发生风险的XGBoost模型能够更加准确地预测脓毒性休克患者发生AKI的风险,有助于在预测患者预后的同时,恰当地制定诊断、治疗方案和随访策略。

关键词：脓毒性休克急性肾损伤机器学习预测模型

1例Berry综合征患儿行早期根治术的围手术期护理

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中华护理杂志 2023年第23期58卷 2910-2914页

作者：许如青诸纪华周军夏姗姗李慧丁亚平浙江大学医学院附属儿童医院心脏重症监护室杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院护理部杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护病房杭州市310052

总结1例Berry综合征患儿行早期根治术的围手术期护理经验。术前护理要点:预防心力衰竭;警惕下肢缺血缺氧。术后护理要点:维持心功能稳定;警惕肺动脉高压危象;保障延迟关胸期间的安全;实施个性化营养支持;重视心理护理、出院宣教及延续... 详细信息

总结1例Berry综合征患儿行早期根治术的围手术期护理经验。术前护理要点:预防心力衰竭;警惕下肢缺血缺氧。术后护理要点:维持心功能稳定;警惕肺动脉高压危象;保障延迟关胸期间的安全;实施个性化营养支持;重视心理护理、出院宣教及延续性护理。经过54 d的精心治疗及护理,患儿病情好转,顺利出院。出院后1个月随访,恢复良好。

关键词： Berry综合征肺动脉高压围手术期护理儿科护理学

重症监护病房脓毒症存活者生活质量现状及其影响因素分析

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 23-27页

作者：郝翠平李秋华张翠翠张芬芬张亚青朱丽娜程焕焕李英豪胡庆河济宁医学院附属医院重症医学科山东济宁272030 济宁医学院附属医院神经内科山东济宁272030 济宁医学院附属医院肝胆外科山东济宁272030 山东中医药大学护理学院济南2250355 济宁医学院附属医院康复医学科山东济宁272030

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者出院后生活质量现状及其影响因素,为临床早期心理干预及延续护理提供理论依据。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2022年1月1日至12月31日在济宁医学院附属医院重症医学科住院治疗并好转出院的脓... 详细信息

目的探讨重症监护病房(ICU)脓毒症患者出院后生活质量现状及其影响因素,为临床早期心理干预及延续护理提供理论依据。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2022年1月1日至12月31日在济宁医学院附属医院重症医学科住院治疗并好转出院的脓毒症患者作为研究对象,记录所有患者的人口学信息、基础疾病、感染部位、入ICU时生命体征、入ICU 24 h内病情严重程度评分、实验室检查指标、治疗过程及预后指标等。在患者出院3个月时,通过问卷调查,使用36项简明健康调查量表(SF-36量表)、日常活动自理能力量表(ADL量表)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评估。采用多元线性回归法分析脓毒症患者出院后生活质量的影响因素。结果最终有200例脓毒症患者经过治疗后好转出院,在出院3个月时进行随访,其中有150例完成调查问卷。150例患者中,脓毒症57例,脓毒性休克93例。所有患者出院3个月SF-36量表总分为(81.4±23.0)分,各维度评分从高到低依次为情感职能〔(83.4±23.0)分〕、心理健康〔(82.9±23.6)分〕、躯体疼痛〔(82.8±23.3)分〕、精力〔(81.6±23.2)分〕、生理功能〔(81.4±23.5)分〕、一般健康状况〔(81.1±23.3)分〕、生理职能〔(79.5±27.0)分〕和社会功能〔(78.8±25.2)分〕。脓毒症与脓毒性休克患者SF-36量表总分差异无统计学意义(分:82.6±22.0比80.7±23.6,P>0.05)。将线性单因素分析中有统计学意义的指标纳入多元线性回归分析,结果显示,脓毒症患者出院3个月生活质量影响因素包括出院3个月ADL量表评分〔β=0.741,95%可信区间(95%CI)为0.606~0.791,P<0.001〕、ICU住院时间(β=-0.209,95%CI为-0.733~-0.208,P=0.001)、机械通气时间(β=0.147,95%CI为0.122~0.978,P=0.012)、去甲肾上腺素总量(β=-0.111,95%CI为-0.044~-0.002,P=0.028)、入ICU时平均动脉压(MAP;β=-0.102,95%CI为-0.203~-0.007,P=0.036)和体质量(β=0.097,95%CI为0.005~0.345,P=0.044)。结论脓毒症患者出院3个月生活质量处于中等偏上水平;脓毒症患者出院3个月生活质量的影响因素包括出院3个月ADL量表评分、ICU住院时间、机械通气时间、去甲肾上腺素总量、入ICU时MAP和体质量,医护人员应根据上述影响因素加强患者住院期间的治疗与护理,同时重视此类患者的早期心理干预及延续护理。

关键词：重症监护病房脓毒症生活质量认知功能障碍

鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术患儿的术后护理

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中华急危重症护理杂志 2023年第3期4卷 249-251页

作者：吴莉丁亚平夏姗姗浙江大学医学院附属儿童医院儿科重症监护病房杭州市310000

总结1例先天性双侧后鼻腔狭窄患儿在鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术的术后护理体会。针对患儿术后扩张管留置时间长、存在营养不良风险、术后1年再狭窄发生率高等问题,强调鼻腔扩张管维护及并发症预防措施的重要性,包括安全固定、有效清... 详细信息

总结1例先天性双侧后鼻腔狭窄患儿在鼻内镜下行双侧鼻腔狭窄扩张术的术后护理体会。针对患儿术后扩张管留置时间长、存在营养不良风险、术后1年再狭窄发生率高等问题,强调鼻腔扩张管维护及并发症预防措施的重要性,包括安全固定、有效清除分泌物、保持皮肤完整性,并制订个体化营养支持方案,落实出院后居家护理与随访延伸服务。经过51d的精心治疗与护理,患儿好转出院,出院后4次随访均状况良好。

关键词：先天性后鼻腔狭窄扩张术儿童危重病护理

儿科重症监护室护士中心静脉导管管理知识水平的多中心调查分析

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军事护理 2023年第2期40卷 24-27页

作者：石玉沄夏姗姗顾莺王文超周红琴徐红贞王林娟春晓张淑萍赵雅珣丁亚平国家儿童健康与疾病临床医学研究中心暨浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护病房浙江杭州310052 复旦大学附属儿科医院护理部上海201102 复旦大学附属儿科医院急诊科国家儿童健康与疾病临床医学研究中心暨浙江大学医学院附属儿童医院护理部深圳市儿童医院儿童重症监护病房广东深圳518000 广州市妇女儿童医院儿童重症监护病房广东广州510623 厦门市儿童医院儿童重症监护病房福建厦门361006 安徽省儿童医院儿童重症监护病房安徽合肥230022

目的探讨儿科重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)护士中心静脉导管(central venous catheter, CVC)管理知识水平的现状及影响因素,为相关循证实践提供资料。方法 2019年11月,采用方便抽样法选择国内6省的6所三级甲等儿... 详细信息

目的探讨儿科重症监护室(pediatric intensive care unit, PICU)护士中心静脉导管(central venous catheter, CVC)管理知识水平的现状及影响因素,为相关循证实践提供资料。方法 2019年11月,采用方便抽样法选择国内6省的6所三级甲等儿童医院的481名PICU护士为研究对象,对其进行CVC管理相关知识的调查。结果 481名PICU护士CVC管理知识正确率达60%及以上者295人,占61.4%。不同学历、职称、年龄、ICU工作年限的儿科ICU护士的CVC管理知识水平差异均有统计学意义(均P1,P<0.05)。结论建议加强CVC管理知识的相关教育培训,提高操作者对CVC管理知识的理论水平,从而提高CVC的护理质量。

关键词：护士儿科中心静脉导管管理知识儿科重症监护室