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基于上肢机器人分离运动训练对脑卒中患者的经颅磁刺激运动诱发电位及上肢功能的影响

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中国康复医学杂志 2024年第7期39卷 959-964页

作者：从洋洋陈威蒋留军邱晓白玉龙复旦大学附属华山医院康复医学科上海市200040 无锡市第九人民医院康复医学科

目的:本研究探讨上肢机器人分离运动训练改善脑卒中患者上肢运动功能的疗效,并通过分析其经颅磁刺激运动诱发电位(transcranial magnetic stimulation motor-evoked potential,MEP),进一步探讨其相关机制。方法:招募符合条件的脑卒中患... 详细信息

目的:本研究探讨上肢机器人分离运动训练改善脑卒中患者上肢运动功能的疗效,并通过分析其经颅磁刺激运动诱发电位(transcranial magnetic stimulation motor-evoked potential,MEP),进一步探讨其相关机制。方法:招募符合条件的脑卒中患者作为研究对象并随机分为试验组(n=21)和对照组(n=23),试验组进行固定轨迹(肘关节屈曲伸直、肩关节内收外展的分离运动)的上肢机器人训练,对照组进行随意运动轨迹(够取物品的复合动作)的上肢机器人训练。两组的机器人训练均1次/天,20min/次,5次/周,连续3周;对两组患者分别进行Fugl-Meyer上肢运动功能评分(Fugl-Meyer assessment of upper extremity,FMA-UE)和改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)的评定。检测两组患者治疗前后MEP的潜伏期以及中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)。结果:治疗3周后试验组患者的FMA-UE、MBI评分及MEP与治疗前比较均有改善(P0.05);治疗3周后组间比较,两组患者的FMA-UE、MBI评分及MEP无明显差异(P>0.05)。结论:上肢机器人的分离运动训练能改善脑卒中患者上肢运动功能,提高脑卒中患者日常生活自理能力,这可能与增强了脑卒中患者的脑功能重塑有关。

关键词：脑卒中上肢机器人分离运动运动诱发电位运动功能

全过程风险管理视角下地方政府专项债券存在问题及审计路径研究

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商讯 2024年第4期 92-95页

作者：李菁济南市第七人民医院

如今专项债规模不断增加，但是其中还是存在比较多的风险，在这个时期，需要保障专项债处于一个稳固增长状态，从而有效应对存在的各项风险，加大全过程风险管理力度，严格开展审计工作。在全面落实审计监督职责的时候，债务审计属于一... 详细信息

如今专项债规模不断增加，但是其中还是存在比较多的风险，在这个时期，需要保障专项债处于一个稳固增长状态，从而有效应对存在的各项风险，加大全过程风险管理力度，严格开展审计工作。在全面落实审计监督职责的时候，债务审计属于一项重要的工作内容，需要围绕党中央和国务院，高度重视地方政府债务风险，严格控制地方政府债券资金的使用情况，持续完善债务管理制度，有效提升政府债券资金的使用绩效。在这个时期，需要联系专项债管理的实际情况以及审计存在的各项问题，正确进行全过程管理监督工作，有效化解专项债风险。

关键词：地方政府专项债券全过程风险管理审计监督

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脑卒中患者偏瘫步态中的推进力缺陷

中国组织工程研究 2024年第35期28卷 5709-5715页

作者：支亮王玉龙张清芳洪雅晴柯美华刘铨权龙建军山东中医药大学康复医学院山东省济南市250355 深圳市第二人民医院康复医学科广东省深圳市518035

背景:脑卒中患者的异常步态严重影响了行走时的推进力,继发地降低了患者的行走速度、行走距离及稳定性,增加了患者的跌倒风险,严重影响患者的生活质量。目的:综述脑卒中偏瘫患者中推进力缺陷的相关研究,总结现有研究者对推进力缺陷的理... 详细信息

背景:脑卒中患者的异常步态严重影响了行走时的推进力,继发地降低了患者的行走速度、行走距离及稳定性,增加了患者的跌倒风险,严重影响患者的生活质量。目的:综述脑卒中偏瘫患者中推进力缺陷的相关研究,总结现有研究者对推进力缺陷的理解,并分析推进力与步态的关系,最后阐述并比较最新用于改善推进力缺陷的康复技术,为临床治疗提供参考。方法:通过计算机检索万方医学网、中国知网、Pub Med和Web of Science核心集数据库收录的相关文献。中文检索词为“推进力OR地面反作用力、脑卒中OR脑中风OR偏瘫、步态OR步行OR行走”,英文检索词为“propulsive force OR propulsive,Stroke OR cerebral infarction OR hemiplegia,walk*OR gait”。检索文献时限为2003-2023年,最终纳入71篇文献进行综述分析。结果与结论:(1)针对于髋、踝关节的训练可能对患者的步行功能更有效果,特别是应用柔性外骨骼机器人的训练,但以推进力作为脑卒中患者步行功能的预后指标仍然需要更加充足的证据。(2)与推进力相关的生物力学变量包括:支撑末期的髋关节后伸角度、踝关节跖屈力矩、膝关节的伸展。(3)偏瘫患者皮质脊髓束、小脑与皮质间的通路以及网状脊髓束的受损与推进力下降及步态不对称性相关。(4)推进力对正常步态的稳定性至关重要,推进力的减弱不利于步态稳定性;步态对称性与推进力、步长对称性、躯干位移以及下肢摆动能力相关,推进力是其中的关键因素;推进力可以作为量化偏瘫患者步态的指标,且以推进力评价步态利于行走的长远发展。(5)改善推进力缺陷的主要康复技术包括:下肢外骨骼机器人步行训练、结合功能性电刺激的跑步机训练、自适应速度跑步机训练、生物反馈技术以及全身振动训练,其中全身振动训练和生物反馈技术更有效。髋、膝、踝关节在推进力改善中的具体贡献及作用机制仍存在争议,但预计髋、踝关节的贡献更大。(6)以改善推进力作为康复的目标会有更加长远的行走功能发展,然而,脑卒中患者推进力缺陷的神经学研究基础、目前改善推进力的康复技术的长期疗效以及改善推进力的主要康复技术应用于何种病情的患者更合适,还需要未来的研究者来探索。

关键词：推进力步态脑卒中偏瘫生物力学步行康复综述

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基于合成少数类过采样技术算法构建脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的预警模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 358-363页

作者：段红伟李晓静杨兴菊王飞杨逢永济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)重症医学科济南271100 济南市人民医院(山东第一医科大学附属人民医院)护理部济南271100

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的独立危险因素,建立预警模型,并基于合成少数类过采样技术(SMOTE)算法对模型进行预测价值验证。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择2016年10月至2022年10月济南市人民医院收治的566例脓毒症患者。收集患者的一般资料、基础疾病、感染部位、起始病因、病情严重程度评分、入院时血液指标和动脉血气分析指标、治疗措施、并发症及预后指标。根据患者住院期间是否发生ARDS分组,观察对比两组患者的临床资料;采用单因素和二元多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素,并建立回归方程,构建预警模型,同时基于SMOTE算法改进数据集,构建改进数据集的预警模型;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),对比验证模型的预测效能。结果566例脓毒症患者均纳入最终分析,其中163例在住院期间发生ARDS,403例未发生ARDS。单因素分析显示,两组患者年龄、体质量指数(BMI)、恶性肿瘤、输血史、胰腺及胰周感染、胃肠道感染、起始病因为肺部感染、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、机械通气治疗、脓毒性休克比例及重症监护病房(ICU)住院时间差异均有统计学意义。二元多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=3.449,95%可信区间(95%CI)为2.197~5.414,P=0.000〕、起始病因为肺部感染(OR=2.309,95%CI为1.427~3.737,P=0.001)、胰腺及胰周感染(OR=1.937,95%CI为1.236~3.035,P=0.004)、脓毒性休克(OR=3.381,95%CI为1.890~6.047,P=0.000)、SOFA评分(OR=9.311,95%CI为5.831~14.867,P=0.000)为脓毒症患者住院期间发生ARDS的独立危险因素。基于上述危险因素建立预警模型:P1=-4.558+1.238×年龄+0.837×起始病因为肺部感染+0.661×胰腺及胰周感染+1.218×脓毒性休克+2.231×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的ROC曲线下面积(AUC)为0.882(95%CI为0.851~0.914),敏感度为79.8%,特异度为83.4%。基于SMOTE算法改进数据集,再次构建预警模型:P_(2)=-3.279+1.288×年龄+0.763×起始病因为肺部感染+0.635×胰腺及胰周感染+1.068×脓毒性休克+2.201×SOFA评分;ROC曲线分析显示,该模型预测脓毒症患者住院期间发生ARDS的AUC为0.890(95%CI为0.867~0.913),敏感度为85.3%,特异度为79.1%,进一步验证了以上述独立危险因素构建的预警模型具有较高的预测效能。结论脓毒症患者住院期间发生ARDS的危险因素包括年龄、起始病因为肺部感染、胰腺及胰周感染、脓毒性休克和SOFA评分,临床上可依据基于上述危险因素建立的预警模型对脓毒症患者发生ARDS的概率进行评估,进而提前干预,改善预后。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征危险因素回归方程合成少数类过采样技术算法

基于中医特色快速康复外科护理对胆囊结石患者术后生活质量的改善探讨

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中外医疗 2024年第13期43卷 138-141页

作者：张蕾张杏丽刘颖高蒙济南市第七人民医院普外科山东济南250000 济南市第七人民医院肿瘤科山东济南250000 济南市第七人民医院儿科山东济南250000 济南市第七人民医院护理部山东济南250000

目的研究胆囊结石患者应用基于中医特色快速康复外科护理价值。方法回顾性选取2021年12月—2023年10月济南市第七人民医院收治的100例胆囊结石患者的临床资料,根据护理方式的不同分为参照组(常规护理)、研究组(基于中医特色快速康复外... 详细信息

目的研究胆囊结石患者应用基于中医特色快速康复外科护理价值。方法回顾性选取2021年12月—2023年10月济南市第七人民医院收治的100例胆囊结石患者的临床资料,根据护理方式的不同分为参照组(常规护理)、研究组(基于中医特色快速康复外科护理),各50例,比较两组生活质量、负性情绪、遵医行为及护理不良事件。结果护理前两组生活质量及负性情绪评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);护理后,与参照组比较,研究组简明健康问卷简表评分更高,焦虑自评量表、抑郁自评量表评分更低,差异有统计学意义(P均康复外科护理可提高胆囊结石患者的生活质量、稳定情绪,优化遵医行为,避免发生护理不良事件发生。

关键词：中医特色快速康复外科护理胆囊结石生活质量睡眠质量遵医行为

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心内科护士对PCI术后病人心脏康复的知信行调查及影响因素分析

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全科护理 2024年第8期22卷 1570-1572页

作者：尹玲梁倩倩张雪芹济南市第七人民医院 250101

目的:调查心内科护士对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人心脏康复的知信行现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取3所三级甲等医院的104名心内科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、心脏康复知信行问卷对护士进行问卷调... 详细信息

目的:调查心内科护士对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人心脏康复的知信行现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取3所三级甲等医院的104名心内科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、心脏康复知信行问卷对护士进行问卷调查。结果:心内科护士对PCI术后病人心脏康复的知识得分为(15.83±3.69)分、态度得分为(23.19±3.27)分、行为得分为(17.42±3.71)分;单因素分析结果显示,影响心内科护士心脏康复知信行的因素有工作年限、职称、年龄(P人心脏康复知信行的因素。结论:心内科护士对PCI术后病人心脏康复的知识较为欠缺,护理管理人员应引起重视。加强心内科护士心脏康复方面知识的培训,不断提高心内科护士心脏康复知识的掌握程度,进而改善对PCI术后病人心脏康复的态度和行为。工作年限短、职称低的护士应给予特别关注。

关键词：心内科护士心脏康复知信行影响因素

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智能机器人步态模拟训练结合悬吊运动对脑卒中早期下肢运动功能的影响

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中国康复医学杂志 2024年第6期39卷 798-803页

作者：张海泉胡川王欣山东省立第三医院康复医学部山东省济南市250031

目的:探讨智能机器人步态模拟训练结合悬吊运动对脑卒中早期下肢功能恢复的疗效,为脑卒中后患者康复提供更有效的方案。方法:选取山东省立第三医院康复医学部符合纳入标准的脑卒中患者90例,采取随机数字表法分为对照组(A组)、减重跑台... 详细信息

目的:探讨智能机器人步态模拟训练结合悬吊运动对脑卒中早期下肢功能恢复的疗效,为脑卒中后患者康复提供更有效的方案。方法:选取山东省立第三医院康复医学部符合纳入标准的脑卒中患者90例,采取随机数字表法分为对照组(A组)、减重跑台组(B组)和智能机器人组(C组),每组各30例。三组患者均接受常规康复治疗,对照组进行悬吊运动训练,减重跑台组在对照组的基础上接受减重跑台训练,智能机器人组在对照组的基础上接受智能机器人步态模拟训练。分别于治疗前、治疗4周后采用躯干控制测试(TCT)、Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、Holden步行功能分级(FAC)及视频步态分析仪分别评定患者的躯干控制能力、下肢体运动功能、平衡功能、步行能力及步态时空参数(步频、步速、步长和步行周期)。结果:治疗前三组患者的各项指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。治疗4周后,三组各项指标均优于治疗前,具有显著性意义(P人组在TCT、FMA-LE、BBS、FAC及步态时空参数(步频、步速、步长和步行周期)方面显著优于对照组(P人组其余指标均显著优于减重跑台组(P人步态模拟训练结合悬吊运动更能增强脑卒中早期患者的躯干核心的稳定性,纠正异常步态,优化平衡功能,达到改善运动功能和步行能力目的。

关键词：脑卒中智能机器人步态模拟训练悬吊运动下肢运动功能

低分子肝素+气压治疗对预防外科术后患者下肢深静脉血栓的效果分析

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中外医疗 2024年第18期43卷 5-8页

作者：秦珊珊聂鹏济南市第七人民医院普外科山东济南250101 济南市第七人民医院关节外科山东济南250101

目的分析低分子肝素联合气压治疗对预防外科术后患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法前瞻性随机选取2022年1月—2023年12月济南市第七人民医院收治的500例手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=250)、观察组(n=250),分... 详细信息

目的分析低分子肝素联合气压治疗对预防外科术后患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法前瞻性随机选取2022年1月—2023年12月济南市第七人民医院收治的500例手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=250)、观察组(n=250),分别开展常规气压治疗、气压治疗与低分子肝素联合治疗,比较两组患者康复效果、下肢深静脉血栓形成发生率、凝血指标。结果观察组的康复有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组下肢深静脉血栓形成发生率(0.80%)显著低于对照组(6.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.291,P<0.05)。观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论低分子肝素与气压联合治疗在外科术后患者中具有非常显著的效果,能降低下肢深静脉血栓的发生率。

关键词：外科手术气压治疗低分子肝素下肢深静脉血栓

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加强公立医院预算管理与成本管理联系的思考

首席财务官 2024年第10期20卷 28-30页

作者：沈菊静济南市第七人民医院山东济南250100

我国公立医院的财务管理包括预算管理和成本控制,然而,由于缺乏有效的监管,许多问题依然存在。为了更好地促进医院发展,医院必须加强内部管理,合理分配资源,提高运营效率和经济效益,提升医院发展源动力。

关键词：公立医院预算管理成本管理