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人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 673-680页

作者：浙江省医学会重症医学分会江荣林孙仁华黄曼蔡国龙不详浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江医院重症医学科

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患... 详细信息

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患者的PN策略,浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家,制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。该共识基于GRADE证据质量分级标准,以问题为导向,从PN时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据,为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

关键词：肠外营养重症专家共识

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重症超声在重症相关操作中应用专家共识

中华内科杂志 2024年第5期63卷 439-461页

作者：张青刘丽霞霍焱张宏民晁彦公曾琴兵司向岑仲然朱然尚秀玲尹万红段军张丽娜刘志勇朱英何伟武钧蔡书翰陈文劲吕立文任宏张建许强宏朱炜华孙建华刘海涛艾山木张萌鲁梅珊王小亭中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050010 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 中山大学附属第一医院重症医学科广州361003 南方医科大学珠江医院重症医学科广州510260 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 福建省立医院重症医学科福州350001 四川大学华西医院重症医学科成都610041 中日友好医院重症医学科北京100029 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 杭州市第一人民医院重症医学科杭州310020 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100176 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 武汉大学中南医院重症医学科武汉430071 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 广西壮族自治区人民医院急诊科南宁530016 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科上海200127 浙江医院重症医学科杭州310013 昆明医科大学第二附属医院重症医学科昆明650101 哈尔滨医科大学第三医院重症医学科哈尔滨150040 重庆市急救医疗中心、重庆大学附属中心医院急诊部重庆400014 重庆市人民医院、重庆大学附属人民医院重症医学科重庆401121

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

关键词：重症医学重症超声重症相关操作共识

重症监护病房抗凝新视角——凝血因子Ⅻ和Ⅺ抑制剂的基础与临床新进展

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中华危重病急救医学 2024年第1期36卷 16-22页

作者：王睿华杨智蕴马少林朱峰同济大学附属东方医院重症医学科上海200120

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行... 详细信息

抗凝药物是血栓性疾病的治疗方法之一,但现有抗凝方案的出血风险是危及患者预后的重要因素之一。在重症监护病房(ICU)中,患者通常需要器官支持,因此不可避免地会在血管中置入人工材料,进而需要抗凝治疗,以免发生血栓,使器官支持无法进行,但这类患者往往出血风险更大。1953年发现的丙型血友病是一种先天性凝血因子Ⅺ(FⅪ)缺乏症,将人们的视角聚焦于内源性凝血途径,即接触途径。当人工材料表面与FⅫ接触后,FⅫ被激活,继而激活FⅪ,开启接触途径的"凝血瀑布反应"。目前已知的接触途径抑制剂主要包括FⅫ抑制剂与FⅪ抑制剂两类药物,可以阻断这一过程。本文针对FⅫ与FⅪ在接触途径激活中的作用进行综述,旨在阐明其在血栓形成中所扮演的角色;并通过列举研发相对成熟的药物及其适应证,使临床医生熟悉这一新型抗凝药物。

关键词：抗凝治疗内源性凝血系统接触途径抑制剂凝血因子Ⅺ

脓毒症相关性急性肾损伤发生时间与临床结局的关系

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中华医学杂志 2024年第21期104卷 1972-1978页

作者：王楠王美平姜利娄然苏维雪朱波席修明首都医科大学宣武医院重症医学科北京首都医科大学附属复兴医院重症医学科北京

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同... 详细信息

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)发生时间与不良临床结局的关系。方法数据来源于2012年3至8月于北京市28家三级甲等医院的30个重症监护病房(ICU)发起的北京市急性肾损伤调查(BAKIT)研究。选取入住ICU时间超过24 h, 且在ICU期间同时诊断脓毒症和急性肾损伤者653例, 其中男414例, 女239例, 年龄(68.2±17.0)岁。根据SA-AKI发生时间将患者分为早发AKI(E-AKI)组(入ICU后48 h内发生AKI)和晚发AKI(L-AKI)组(入ICU 48 h后发生AKI), 主要结局为主要肾脏不良事件(MAKE), 包括30 d内全因死亡、依赖肾脏替代治疗或血肌酐未恢复到基础值的1.5倍以内。采用多因素logistic回归模型分析SA-AKI的发生时间与临床结局的关系。结果 653例SA-AKI患者中E-AKI组423(64.8%)例, L-AKI组230(35.2%)例, 405(62.0%)例患者在住院期间发生MAKE, 301(46.1%)例患者住院期间死亡。与E-AKI组患者相比, L-AKI组患者AKI 3级比例[55.7%(128/230)比40.2%(170/423), P<0.001]、MAKE发生率[72.6%(167/230)比56.3%(238/423), P<0.001]及住院病死率[55.2%(127/230)比44.1%(174/423), P=0.001]更高, 且L-AKI组MAKE的发生风险增加2.55倍(OR=3.55, 95%CI:1.94～6.04), 住院死亡风险增加1.84倍(OR=2.84, 95%CI:1.44～5.60)(均P<0.05)。结论与E-AKI患者相比, 发生L-AKI的脓毒症患者临床结局更差。

关键词：脓毒症脓毒症相关急性肾损伤主要肾脏不良事件住院病死率

24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 447-454页

作者：范晓睿顾莺胡静戚少丹贺琳晰张雯澜王林娟沈伟杰杨玉霞上海市复旦大学护理学院 201102 复旦大学附属儿科医院护理部复旦大学附属儿科医院重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科深圳市儿童医院重症医学科

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院... 详细信息

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院的902名儿科ICU护士进行调查,并采用多元逐步线性回归分析其影响因素。结果回收有效问卷893份,有效问卷回收率为99.00%。儿科ICU护士对患儿睡眠管理的知识维度得分为(33.71±7.76)分,态度维度得分为(37.38±4.86)分,行为维度得分为(80.60±16.78)分,总分为(151.78±24.27)分。知识与态度、知识与行为、态度与行为维度得分均呈正相关(r=0.393,P<0.001;r=0.495,P<0.001;r=0.320,P<0.001)。多元逐步线性回归分析结果显示,性别、地域、睡眠管理知识的学习情况是儿科ICU护士对患儿睡眠管理认知及实践行为调查问卷总分的影响因素(P<0.05)。结论儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的态度较积极,但认知和行为水平有待提高。护理管理者应加强儿科ICU护士对患儿睡眠管理的理论知识和实践行为培训,制订科学的睡眠管理方案,指导护士对患儿睡眠进行合理的评估和干预,从而改善患儿的睡眠质量。

关键词：重症监护病房儿科护士睡眠健康知识态度实践影响因素分析儿科护理学

脑出血预后危险因素及事件相关电位在意识监测中的应用

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中国神经精神疾病杂志 2024年第4期50卷 209-214页

作者：何蒙蒙褚晨高建瓴苏州大学附属第四医院重症医学科苏州215000 苏州大学附属第一医院重症医学科

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgo... 详细信息

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等资料。所有研究对象应用ERP进行术后第1、3、7、14天失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的测量,并同步进行改良昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)的评估。6个月后电话随访患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),1~2分定义为预后差,3~5分定义为预后良好。采用多因素Logistic回归分析影响患者结局预后的危险因素,探究MMN波幅变化值与CRS-R变化值的相关性,并采用ROC曲线评估MMN对患者预后的预测价值。结果预后良好患者术前出血量、入院GCS评分、术后第3、7、14天的MMN波幅与预后差的患者比较差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,术后第14天的MMN波幅是预后差的独立危险因素(OR=0.100,95%CI:0.000~0.355,P<0.05)。MMN波幅与CRS-R呈强相关,相关系数为0.643(P<0.01)。术后第14天的MMN波幅对6个月的临床预后具有较高的诊断效能。结论术后第14天的MMN波幅越低提示患者预后越差,ERP对患者意识障碍的监测有望成为预测脑出血术后患者预后的有效工具。

关键词：脑出血术后失匹配负波危险因素意识 ROC曲线

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脓毒症患者谵妄发生风险预测模型构建

中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 784-791页

作者：杨思敏卞兴航邓开基孙海伟王少雄朱建军周保纯苏州大学附属第二医院急重症医学科苏州215004

目的通过收集和分析脓毒症患者在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院期间谵妄发生的危险因素,构建临床预测模型,为脓毒症患者的谵妄防治提供参考。方法收集2020年9月至2022年8月入住苏州大学附属第二医院ICU的脓毒症患者数据,根... 详细信息

目的通过收集和分析脓毒症患者在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院期间谵妄发生的危险因素,构建临床预测模型,为脓毒症患者的谵妄防治提供参考。方法收集2020年9月至2022年8月入住苏州大学附属第二医院ICU的脓毒症患者数据,根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。比较两组一般资料及临床资料的差异,采取向后逐步回归法筛选出谵妄的独立危险因素,构建谵妄风险预测模型,并对模型进行评价。结果共纳入381例脓毒症患者,114例在ICU住院期间出现谵妄,谵妄发生率为29.9%。两组单因素分析结果显示:年龄≥65岁、输血、使用咪达唑仑、使用去甲肾上腺素、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分>15、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分>4、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍、乳酸、血小板等因素在ICU脓毒症患者谵妄组与非谵妄组之间差异有统计学意义(P15、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍为ICU脓毒症患者谵妄发生的独立危险因素。对预测模型进行评价,ROC曲线下面积为0.813,HL拟合优度检验P值为0.957>0.05,Bries评分为0.14915、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍6个因素密切相关。本脓毒症谵妄预测模型具有较好的临床预测能力及临床适用度。

关键词：重症监护室脓毒症谵妄年龄咪达唑仑急性生理与慢性健康评分II 代谢性酸中毒尿素危险因素预测模型

电针通过α7nAChR介导的胆碱能抗炎通路对心肺复苏大鼠的抗炎保护作用

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中国免疫学杂志 2024年

作者：舒婷婷李汉永罗卫东范彦博刘静吴迪李旭成张军武汉市中医医院重症医学科

目的：研究电针基于胆碱能抗炎通路（CAP）对心肺复苏大鼠的抗炎保护作用。方法：将60只SPF级SD雄性大鼠随机分为假手术组（Sham组）、心肺复苏组、电针组、α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAChR）拮抗剂α银环蛇毒素组（αBGT组，1 μg/kg... 详细信息

目的：研究电针基于胆碱能抗炎通路（CAP）对心肺复苏大鼠的抗炎保护作用。方法：将60只SPF级SD雄性大鼠随机分为假手术组（Sham组）、心肺复苏组、电针组、α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAChR）拮抗剂α银环蛇毒素组（αBGT组，1 μg/kg）和α7nAChR激活剂3-（2，4-二甲氧基亚苄基）合成酶（GTS-21）组（5 mg/kg），每组12只。采用经皮心外膜电刺激法诱导大鼠心室颤动建立心脏骤停模型并进行常规心肺复苏，观察记录每组大鼠除颤次数、心肺复苏持续时间和72 h生存率。对各组大鼠神经功能损伤进行评分（NDS评分）。ELISA法检测大鼠血清、心脏、肺和脑组织中肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）因子的水平变化。HE染色法评估各组大鼠心脏、肺和脑组织的组织损伤程度。Western Blot法检测各组大鼠心脏、肺和脑组织中α7nAChR、NF-κB/MAPKs信号通路相关蛋白的表达。结果：与Sham组相比，心肺复苏组大鼠除颤次数、心肺复苏持续时间、NDS评分、血清、心脏、肺和脑组织炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平、心脏、肺和脑组织NF-κB p65蛋白显著增加（P＜0.05），自主循环恢复（ROSC）后72 h生存率、心脏、肺和脑组织α7nAChR蛋白、ERK1/2、JNK和p38MAPK磷酸化水平显著下降（P＜0.05），心脏、肺和海马CA1区的细胞和神经元损伤严重。与心肺复苏组相比，电针组的相关指标变化趋势与上述相反，且大鼠心脏、肺和脑组织的细胞和神经元损伤减轻（P＜0.05）。αBGT减轻了电针对心肺复苏大鼠的抗炎保护作用（P＜0.05）。GTS-21增强了电针对心肺复苏大鼠的抗炎保护作用（P＜0.05）。结论：电针基于胆碱能抗炎通路对心肺复苏大鼠具有抗炎保护作用，且NF-κB/MAPKs参与了α7烟碱型乙酰胆碱受体介导的胆碱能抗炎通路。

关键词：胆碱能抗炎通路电针心肺复苏 α7烟碱型乙酰胆碱受体核因子-κB/丝裂原活化蛋白激酶信号通路