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儿童胶质瘤肿瘤微环境与免疫治疗

中华医学杂志 2024年第3期104卷 231-235页

作者：徐诚宁马杰上海浦东新区人民医院神经外科，上海201299 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科，上海200082

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤,具有复发率高、预后差等特点。而儿童胶质瘤患者因其与成人的特殊性,需探索更加有效的治疗方法。近年来,免疫治疗作为一种新的治疗策略引起了广泛关注,而免疫治疗的前提是对肿瘤... 详细信息

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的中枢神经系统恶性肿瘤,具有复发率高、预后差等特点。而儿童胶质瘤患者因其与成人的特殊性,需探索更加有效的治疗方法。近年来,免疫治疗作为一种新的治疗策略引起了广泛关注,而免疫治疗的前提是对肿瘤微环境(TME)研究的不断深入。胶质瘤的治疗并非简单的免疫系统激活过程,而是涉及复杂的TME相互作用。TME的成分变化会直接影响免疫治疗的效果。本文简要介绍了儿童胶质瘤,包括其发病率、危险因素和临床表现。同时对胶质瘤TME的特点、免疫逃逸机制和治疗手段进行了概述。

关键词：胶质瘤儿童肿瘤微环境免疫微环境免疫治疗

小胶质细胞活化对脑缺血再灌注大鼠缺血区域神经元树突棘的影响

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中国老年学杂志 2024年第20期 5005-5009页

作者：黄钰婷周升黄佳丽何青龙海南医学院第二附属医院功能科海南医学院第二附属医院神经外科

目的探究小胶质细胞活化对脑缺血再灌注(CIR)大鼠缺血区域神经元树突棘的影响。方法 60只SPF级雄性SD大鼠随机分为假手术组、假手术+集落刺激因子1受体(CSF1R)抑制剂PLX5622组、模型组、模型+PLX5622组各15只。CIR模型构建前14 d,通过... 详细信息

目的探究小胶质细胞活化对脑缺血再灌注(CIR)大鼠缺血区域神经元树突棘的影响。方法 60只SPF级雄性SD大鼠随机分为假手术组、假手术+集落刺激因子1受体(CSF1R)抑制剂PLX5622组、模型组、模型+PLX5622组各15只。CIR模型构建前14 d,通过含PLX5622的鼠粮饮食敲低假手术+PLX5622组与模型+PLX5622组脑组织中小胶质细胞含量。采用线栓法阻塞中动脉血流，2 h后拔出线栓模拟患者CIR损伤过程，24 h后开展神经功能评分、Morris水迷宫测试。取大鼠脑组织分别进行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)、高尔基、免疫荧光染色与Western印迹检测。结果与假手术组相比，假手术+PLX5622组脑组织中离子化钙结合适配分子(iba)1蛋白表达明显减少(P神经功能评分和Morris水迷宫指标未见明显差异，且脑组织中未见梗死区域，神经元树突棘未见明显差异(P>0.05);而模型组脑组织中iba1蛋白表达明显增加，神经功能评分明显增加，Morris水迷宫中首次到达平台时间明显延长、穿越平台次数明显减少、目标象限停留时间显著缩短(P神经营养相关蛋白脑源性神经营养因子(BDNF)、酪氨酸激酶受体(Trk)B蛋白表达明显减少，神经元树突棘密度明显降低(P神经功能评分明显降低，Morris水迷宫中首次到达平台时间明显缩短，穿越平台次数明显增加、目标象限停留时间明显延长，脑组织中白色梗死区域占比明显减少，NLRP3与p-NF-κB蛋白表达明显减少，BDNF、TrkB蛋白表达与神经元树突棘密度明显增加(P神经元树突棘丢失，避免BDNF和TrkB蛋白表达降低，发挥减轻CIR造成的神经功能损伤作用，提高记忆能力。

关键词：脑缺血再灌注小胶质细胞树突棘神经功能记忆功能

豆甾醇治疗胶质母细胞瘤靶基因预测及相关预后模型的建立

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西安交通大学学报(医学版) 2024年

作者：朱强李瑞春郭世文梁晨西安交通大学第一附属医院神经外科延安大学附属医院神经外科

目的本研究旨在预测豆甾醇治疗胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）的潜在靶基因并构建相关预后模型，以期揭示其抗胶质瘤的作用机制，并探讨这些靶基因在GBM患者预后中的作用。方法通过数据库获得GBM差异表达基因及豆甾醇靶基因，使... 详细信息

目的本研究旨在预测豆甾醇治疗胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）的潜在靶基因并构建相关预后模型，以期揭示其抗胶质瘤的作用机制，并探讨这些靶基因在GBM患者预后中的作用。方法通过数据库获得GBM差异表达基因及豆甾醇靶基因，使用韦恩图筛选豆甾醇治疗GBM的潜在靶基因并使用R语言进行富集分析。采用单因素Cox回归分析和最小绝对收缩与选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）分析筛选与GBM患者预后相关的豆甾醇靶基因并构建相关的预后模型。采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应（real-time quantitative reverse transcription polymerase chain reaction，RT-qPCR）和Western blotting分析检测豆甾醇对相关靶基因表达的影响。结果共获得31个豆甾醇治疗GBM的潜在靶基因。富集分析显示，这些靶基因与G蛋白偶联受体（G protein-coupled receptor，GPCR）信号通路的激活和脂质代谢的调控有关。回归分析筛选出2个与GBM预后相关的豆甾醇靶基因脂肪酸结合蛋白5（fatty acid binding protein 5，FABP5）和α-1B肾上腺素能受体（alpha-1B adrenergic receptor，ADRA1B），基于这2个基因构建的预后模型能够准确预测GBM患者的预后。豆甾醇能够抑制GBM细胞中这2种基因在转录及翻译水平的表达（FABP5：t=9.909，P=0.001；ADRA1B：t=3.319，P=0.029）。结论豆甾醇的抗胶质瘤作用可能与GPCR信号通路及脂质代谢的调控有关。通过抑制FABP5及ADRA1B的表达，豆甾醇可能具有改善GBM患者预后的潜在作用。同时，以FABP5及ADRA1B的表达水平构建的预后模型在预测GBM患者预后及监测疗效方面可能能够发挥一定的作用。

关键词：豆甾醇胶质母细胞瘤(GBM) 预后模型

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导航技术在神经外科手术中的应用与创新

中华医学杂志 2024年第31期104卷 2957-2961页

作者：师忠杰陈四方朱宏伟郭剑峰肖德勇王占祥厦门大学医学院厦门361000 厦门大学附属第一医院神经外科厦门361000

神经导航技术,作为一种先进的高精度手术定位技术,促进了微创神经外科的发展。随着神经成像技术和计算机算力的提升,导航系统也呈现功能多样化,广泛地应用在脑肿瘤、脑出血、脑血管畸形等病变手术中。光学导航的出现,解决了有框架立体... 详细信息

神经导航技术,作为一种先进的高精度手术定位技术,促进了微创神经外科的发展。随着神经成像技术和计算机算力的提升,导航系统也呈现功能多样化,广泛地应用在脑肿瘤、脑出血、脑血管畸形等病变手术中。光学导航的出现,解决了有框架立体定向的创伤性问题,成为当前主流的神经导航系统。电磁导航的应用解决了光学导航的视线遮挡问题,但是由于其磁场的不稳定性,目前并不能完全取代光学导航。基于混合现实技术的虚拟导航,为临床医师带来沉浸式体验,摆脱了传统导航的“手眼分离”问题。3D打印定位导板技术,由于其成本低、操作简洁,在诸多的临床报道中也取得了不错的效果。神经导航机器人的出现,引领了智能导航的发展。但是,如何在保证导航精度的前提下,降低导航的研发成本,简化其临床使用流程,仍需进一步探索。

关键词：神经导航立体定向虚拟导航 3D打印手术规划

额眶前移手术对额缝早闭患儿额叶容量及社会情绪改善的效果评价

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临床小儿外科杂志 2024年第2期23卷 119-124页

作者：李森詹琪佳肖波蒋文彬魏民陈欣上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院神经外科，上海200062 上海交通大学医学院上海儿童医学中心神经外科，上海200333 上海市儿童医院上海交通大学医学院附属儿童医院6A病区，上海200062

目的探讨额眶前移手术改善额缝早闭患儿额叶容量和社会情绪的效果。方法回顾性分析自2017年1月至2021年10月在上海市儿童医院诊断并接受额眶前移手术治疗的15例额缝早闭患儿临床资料。分别于术前、术后1年及末次随访[术后(52±19)个月]... 详细信息

目的探讨额眶前移手术改善额缝早闭患儿额叶容量和社会情绪的效果。方法回顾性分析自2017年1月至2021年10月在上海市儿童医院诊断并接受额眶前移手术治疗的15例额缝早闭患儿临床资料。分别于术前、术后1年及末次随访[术后(52±19)个月]时,采用头颅MRI检查及Slicer 5.4.0进行前额体积、脑体积和额角的计算,同期采用社会情绪调查量表对患儿社会情绪进行评估。结果15例均行额眶前移手术。术前额叶体积为106.58(103.38,112.35)cm^(3),脑体积为528.65(496.57,563.36)cm^(3),额角为91.3(89.6,93.3)°,额叶/脑比例为20(20,20)%;术后1年额叶体积为149.64(145.64,168.85)cm^(3),脑体积为623.71(587.76,651.87)cm^(3),额角为109.5(106.4,114.6)°,额叶/脑比例为24(20,30)%;末次随访时,额叶体积为217.18(208.44,238.42)cm^(3),脑体积为870.62(786.21,961.88)cm^(3),额角为116.4(113.4,120.7)°,额叶/脑比例25(20,30)%;上述指标于术后1年及末次随访显示均较术前明显改善(P<0.05)。术后1年额叶增长比例32(30,30)%,显著高于脑增长比例15(10,20)%,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时额叶增长比例51(50,50)%,脑增长比例39(30,40)%,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿术前社会情绪得分为85(85,95)分,显著高于正常界值(50分);术后1年随访时,社会情绪显著下降至50(50,55)分,基本接近正常界值;末次随访时,社会情绪得分为35(30,40)分,15例患儿均低于界值,达到正常水平,较术前显著改善(P<0.05)。结论额眶前移术可显著增加额缝早闭患儿额叶容量,改善前额畸形,同时有效改善不良社会情绪。

关键词：颅缝早闭额缝早闭外科手术额眶前移治疗结果社会情绪评估儿童

周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经疼痛的研究进展

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中华神经外科杂志 2024年第7期40卷 749-754页

作者：廖陈龙张文川上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科上海200011

糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,主要累及感觉神经系统,糖尿病性周围神经疼痛(DPNP)是促使患者就医的最普遍因素,且疼痛的形式多样,以双下肢烧灼样疼痛较为常见,其病理学机制复杂,是当前治疗糖尿病并发症的重点... 详细信息

糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,主要累及感觉神经系统,糖尿病性周围神经疼痛(DPNP)是促使患者就医的最普遍因素,且疼痛的形式多样,以双下肢烧灼样疼痛较为常见,其病理学机制复杂,是当前治疗糖尿病并发症的重点和难点。目前,尚无有效的方法治疗DPN和DPNP,周围神经减压术为下肢DPNP患者提供了一种新的治疗选择,但其临床应用尚有争议。因此,本文主要围绕DPNP的病理学机制、周围神经减压术治疗DPNP的理论依据和临床应用证据、手术适应证的把握以及基础研究的进展等方面进行综述。

关键词：烧灼样疼痛周围神经减压术糖尿病性病理学机制周围神经疼痛糖尿病并发症手术适应证治疗糖尿病

CT灌注成像短期评估烟雾病行脑血管重建术的血运重建疗效

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临床放射学杂志 2024年第1期43卷 12-16页

作者：汪晓龙卢海涛刘向阳赵鸿王彦茗姚文益赵江上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院神经外科、上海市浦东新区浦南医院神经外科 200125

目的探讨CT灌注成像(CTP)技术检验接受脑血管重建术的烟雾病患者手术疗效。方法28例烟雾病患者接受脑血管重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术)等方法,手术前后分别行CTP检查。在手术前后分别测量并比较患者术侧灌... 详细信息

目的探讨CT灌注成像(CTP)技术检验接受脑血管重建术的烟雾病患者手术疗效。方法28例烟雾病患者接受脑血管重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞肌贴敷术)等方法,手术前后分别行CTP检查。在手术前后分别测量并比较患者术侧灌注参数的绝对值、术侧与对侧镜像区灌注参数的相对值,对比分析脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)。结果28例烟雾病患者桥血管均显示通畅,CTP术侧灌注参数中比较后CBF(颞叶和顶叶)、CBV(额叶、颞叶、顶叶)、MTT(顶叶)、TTP(额叶、颞叶、顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。术侧比镜像对照区的rCBF(颞叶)、rMTT(顶叶)、rTTP(顶叶)存在统计学意义(P<0.05)。结论手术干预后,烟雾病患者的脑血流重建有所改善,特别是在严重的灌注受损患者中。因此,CTP不仅能反映脑微循环信息的功能成像,有助于判断烟雾病脑缺血的部位、严重程度、选择手术侧别和手术方式,更能快速了解术后缺血情况是否得到改善,可作为检验手术疗效的重要检测方法。

关键词： CT灌注成像烟雾病脑血管重建术

超声骨钻辅助寰椎发育不良型椎弓根置钉的应用效果

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中国脊柱脊髓杂志 2024年第3期34卷 317-319页

作者：欧昌江刘军辉陈意磊单治黄宝张旭阳赵凤东浙江大学医学院附属第四医院神经外科义乌市322000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杭州市310016

颈椎后路钉棒内固定是目前治疗寰枢椎脱位的主要手术策略,手术安全性良好,融合率高[1、2]。寰椎螺钉的置钉方法主要有侧块螺钉和椎弓根螺钉,与侧块螺钉相比,椎弓根螺钉具有更多优势,如更好的生物力学强度[3]、更少的椎旁静脉丛出血、避... 详细信息

颈椎后路钉棒内固定是目前治疗寰枢椎脱位的主要手术策略,手术安全性良好,融合率高[1、2]。寰椎螺钉的置钉方法主要有侧块螺钉和椎弓根螺钉,与侧块螺钉相比,椎弓根螺钉具有更多优势,如更好的生物力学强度[3]、更少的椎旁静脉丛出血、避免对C2神经根的骚扰导致术后枕部神经痛等[4]。椎动脉沟位于寰椎椎弓根上方,与椎动脉和C1神经根紧邻,当椎动脉沟处椎弓根高度(vertebral artery groove height,VAGH)较低时,使用高速磨钻经椎弓根置钉存在较大的神经和血管损伤风险[5、6],尤其当VAGH≤3.5mm时,经椎弓根置入3.5mm的螺钉难度大,对术者的手术技巧和经验要求较高。2021年8月~2023年7月,笔者的手术团队使用超声骨钻完成12例寰枢椎不稳共24枚寰椎椎弓根置钉,效果满意,报道如下。

关键词：椎弓根置钉寰椎椎动脉沟侧块螺钉后枕部寰枢椎脱位神经根骨钻

肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案的构建及应用研究

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中华护理杂志 2024年第18期59卷 2181-2188页

作者：虞露艳周莹范佳杰吴倩褚小艺盛土君张稀白冠男林楠诸纪华浙江大学医学院附属儿童医院神经外科杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院心脏监护中心杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科杭州市310052 浙江大学医学院附属儿童医院护理部

目的构建肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案,并评价其应用效果。方法通过文献检索和专家函询,构建肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案。采用方便抽样法,选取2023年7月1日—10月31日在浙江省某三级甲等儿童医院神经外科接受... 详细信息

目的构建肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案,并评价其应用效果。方法通过文献检索和专家函询,构建肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案。采用方便抽样法,选取2023年7月1日—10月31日在浙江省某三级甲等儿童医院神经外科接受化疗的100例患儿作为试验组,将2023年2月1日—5月30日在同病房接受化疗的100例患儿作为对照组。试验组应用肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案进行护理,对照组应用常规非药物干预措施。比较住院期间两组恶心发生率、呕吐发生率、呕吐严重程度、睡眠时间达标率和负性情绪发生率。结果2轮专家函询有效问卷回收率均为100%,专家的权威系数为0.836,肯德尔和谐系数分别为0.471和0.820(均P<0.001),最终形成的肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案包括5项一级条目、14项二级条目和18项三级条目。方案应用结果显示,试验组恶心发生率、呕吐发生率及负性情绪发生率均低于对照组,呕吐严重程度轻于对照组,睡眠时间达标率高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论该研究构建的肿瘤化疗患儿急性恶心呕吐非药物干预方案具有科学性和全面性,实施该方案可以降低患儿恶心、呕吐及负性情绪的发生率,减轻呕吐严重程度,提高睡眠时间达标率。

关键词：肿瘤化疗恶心呕吐德尔菲技术儿科护理学