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河南省县级综合医院ICU现状调查

中华危重病急救医学 2020年第12期32卷 1511-1516页

作者：常小婉秦秉玉梁新亮胡现增王守振叶英军杨永光王月波河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学人民医院郑州450003 汝州市第一人民医院河南汝州467500 邓州市中心医院河南邓州474100 叶县人民医院河南平顶山467200

目的调查河南省县级综合医院重症医学科的建设现状,为提高重症医学科建设水平和医疗资源合理配置提供依据。方法依据原卫生部印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》(下文简称"指南"),采用自行设计的医院重症医学科现状调查问卷,对... 详细信息

目的调查河南省县级综合医院重症医学科的建设现状,为提高重症医学科建设水平和医疗资源合理配置提供依据。方法依据原卫生部印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》(下文简称"指南"),采用自行设计的医院重症医学科现状调查问卷,对河南省93家县级综合医院2018年重症监护病房(ICU)运行现状进行横断面调查,调查内容包括ICU基本情况(成立时间、组织管理模式、专科ICU开展情况、重点学科建设)、ICU规模及人员配置和人才培养、ICU设备及技术开展情况。结果ICU基本情况方面:首先是ICU成立时间,河南省县级综合医院ICU起步较晚,被调查的93家医院均设置了ICU,其中成立最早的是1989年浚县人民医院ICU,2000年之前成立ICU的县级综合医院仅有4家,2009年前有34家;其次是ICU组织管理模式,本次调查显示,河南省县级综合医院ICU实行封闭管理的比例为68.82%(64/93),半开放管理的比例为18.28%(17/93),仍有12.90%(12/93)的医院采取开放管理模式;再次是专科ICU开展与重点学科建设,本次调查显示,86家医院开放了综合ICU,专科ICU开放比例较高的是新生儿ICU、急诊ICU和冠心病监护室(CCU);8家医院ICU是河南省卫生健康委员会(卫健委)重点学科,9家医院ICU是地级市卫健委重点学科。ICU规模及人员配置方面:本次调查的93家县级综合医院共开放ICU床位2189张,ICU床位使用率和ICU每床位使用面积达标率较高,分别为76.34%、80.64%,而ICU医师数/ICU床位数、ICU护士数/ICU床位数达标率低,分别为8.60%和7.52%,说明医护配备不足。被调查医院包含三级医院1家、二级甲等医院76家、二级乙等医院16家,二级甲等医院总床位数(张:922.22±285.99比636.75±258.84)、ICU床位数(张:25.28±21.15比14.63±6.89)均明显多于二级乙等医院(均P医院〔81.6%(62/76)比50.0%(8/16),P医院派出参加省级或省级以上重症医学继续教育和培训的医生和护士最多,分别为745人次和1156人次,平均每家医院分别为8人次和12人次。ICU设备配置和技术开展方面,县级综合医院ICU配备最多的设备是微量注射泵、监护仪、输液泵、有创呼吸机、排痰机等,但总体设备配备不足;虽有1家医院引入了体外膜肺氧合(ECMO)设备,但没有开展临床应用。河南省所有县级综合医院均设置了ICU,但是多项指标达标率与"指南"要求存在差距,人员及设备相对不足。结论河南省县级综合医院ICU近年来快速发展,但仍有较大提升空间。

关键词：河南省县级医院重症监护病房

细丝蛋白A基因相关脑室周围结节状灰质异位新生儿1例

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中华围产医学杂志 2023年第4期26卷 335-338页

作者：张真珍河南省人民医院新生儿重症监护病房郑州450000

报告1例新生儿期细丝蛋白A(filamin A,FLNA)基因相关脑室周围结节状灰质异位(periventricular nodular heterotopia,PNH)患儿。患儿母亲表现为难治性癫痫发作,有2次不良孕产史,患儿系29周^(+6)女婴。生后颅脑超声显示双侧侧脑室壁多发... 详细信息

报告1例新生儿期细丝蛋白A(filamin A,FLNA)基因相关脑室周围结节状灰质异位(periventricular nodular heterotopia,PNH)患儿。患儿母亲表现为难治性癫痫发作,有2次不良孕产史,患儿系29周^(+6)女婴。生后颅脑超声显示双侧侧脑室壁多发低回声团,脑室壁呈“锯齿状”。颅脑MRI示灰质移位,灰白质边缘欠清,双侧侧脑室壁呈波浪状,可见多发结节样信号影。全外显子组测序提示患儿存在FLNA基因chrX:153579307(NM_001110556;p.Glu2376fsTer9)可能致病性杂合变异(遗传自母亲),诊断FLNA基因相关PNH。随访患儿至8月龄无抽搐发作,生长发育无明显异常。

关键词：脑室旁小结异位细丝蛋白遗传变异

miR-424对脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患儿早期诊断及预后评估的价值

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中华实用儿科临床杂志 2022年第18期37卷 1398-1402页

作者：程东良董跃丽申志强邢燕靳垚史长松杨中文河南省人民医院(郑州大学人民医院)儿童重症监护病房郑州450000

目的探讨miR-424对脓毒症并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)风险的预测价值及其与ARDS预后的相关性。方法前瞻性研究。收集2020年2月至2021年2月河南省人民医院(郑州大学人民医院)收治的脓毒症患儿(含ARDS)资料, 记录患儿ARDS发生情况和ARDS... 详细信息

目的探讨miR-424对脓毒症并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)风险的预测价值及其与ARDS预后的相关性。方法前瞻性研究。收集2020年2月至2021年2月河南省人民医院(郑州大学人民医院)收治的脓毒症患儿(含ARDS)资料, 记录患儿ARDS发生情况和ARDS患儿病死率, ARDS患儿根据是否死亡分为存活组和死亡组。采用定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测患儿外周血单个核细胞miR-424的表达。采用Pearson相关分析探讨ARDS患儿miR-424表达与儿童危重症评分(PCIS)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、氧合指数(P/F值)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、炎症因子白细胞介素(IL)-6和IL-8等之间的关系。采用多因素Logistic回归分析影响ARDS患儿预后的因素。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估miR-424对脓毒症并ARDS早期诊断的准确性, 评估miR-424对脓毒症并ARDS组患儿死亡的风险。结果共纳入脓毒症患儿121例, 其中并ARDS组36例。脓毒症并ARDS组患儿miR-424表达(0.56±0.17)明显低于脓毒症不并ARDS组(0.98±0.26)(t=8.776, P<0.001)。脓毒症并ARDS组患儿miR-424表达与IL-6(r=-0.627, P<0.01)、IL-8(r=-0.651, P<0.01)及CRP(r=-0.472, P<0.05)水平均呈负相关;与PCIS评分(r=0.330, P<0.05)、P/F值(r=0.592, P<0.001)、白蛋白(r=0.496, P<0.05)均呈正相关。ROC显示, miR-424[曲线下面积(AUC)=0.908, 95%CI:0.856~0.960]能够区分脓毒症并ARDS患儿和脓毒症不并ARDS患儿。与ARDS存活组相比, ARDS死亡组miR-424明显下降(0.42±0.14比0.63±0.15)(t=3.890, P<0.05);miR-424(AUC=0.845, 95%CI:0.696~0.995)降低预示ARDS患儿死亡风险增加。多因素Logistic回归分析显示, miR-424表达(OR=0.001, P=0.033 )、白蛋白(OR=0.553, P=0.040)为ARDS患儿死亡的独立危险因素。结论 miR-424对脓毒症并ARDS患儿的早期诊断和ARDS预后判定有预测价值。

关键词： miR-424 急性呼吸窘迫综合征诊断预后

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心力衰竭患者预立医疗照护计划接受度现状及其影响因素分析

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中国实用护理杂志 2021年第5期37卷 363-367页

作者：刘圆陶琳裴永菊易银萍申彦红单豫郝跃飞河南省人民医院郑州大学人民医院心脏重症监护病房450003 河南省人民医院郑州大学人民医院呼吸重症监护病房450003

目的了解心力衰竭患者对预立医疗照护计划(ACP)的接受度现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷、ACP接受程度调查问卷对208例心力衰竭患者进行问卷调查,并对结果进行分析。结果心力衰竭患者的ACP接受度总分为(44.26±11.73)... 详细信息

目的了解心力衰竭患者对预立医疗照护计划(ACP)的接受度现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查问卷、ACP接受程度调查问卷对208例心力衰竭患者进行问卷调查,并对结果进行分析。结果心力衰竭患者的ACP接受度总分为(44.26±11.73)分,感受维度得分为(13.67±5.72)分,态度维度得分为(30.59±6.33)分,111例占53.4%的患者愿意接受有关ACP的谈话。回归分析结果显示文化程度、美国纽约心脏病学会(NYHA)心力衰竭程度分级、与医护人员的沟通状况及是否接受过生命维持治疗是心力衰竭患者ACP接受程度的重要影响因素。结论心力衰竭患者的ACP接受程度较高。在临床工作中,应加强对文化程度较低、NYHA分级较低及并未接触过生命维持治疗的患者有关ACP的科普力度,并增强与患者的日常沟通为后续进行ACP的相关沟通做好准备。

关键词：心力衰竭预立医疗照护计划影响因素

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儿科体外膜肺氧合期间院内感染防控

中国实用儿科杂志 2022年第3期37卷 208-213页

作者：程东良史长松申志强河南省人民医院郑州大学人民医院儿童重症监护病房河南郑州450000

体外膜肺氧合(ECMO)是一种应用于呼吸衰竭和循环衰竭重症患儿的有创的、挽救性的生命支持技术。ECMO期间院内感染是ECMO的严重并发症之一,其发生率为16.6%~22.1%,研究发现ECMO支持时间是院内感染的独立危险因素,院内感染对ECMO患者预后... 详细信息

体外膜肺氧合(ECMO)是一种应用于呼吸衰竭和循环衰竭重症患儿的有创的、挽救性的生命支持技术。ECMO期间院内感染是ECMO的严重并发症之一,其发生率为16.6%~22.1%,研究发现ECMO支持时间是院内感染的独立危险因素,院内感染对ECMO患者预后和病死率的影响尚不确定。凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌是ECMO期间院内感染的常见致病菌,预防性使用抗菌药物是常见做法。ECMO期间抗菌药物的药代动力学发生变化,要根据药物浓度测定结果调整其剂量。

关键词：体外膜肺氧合儿科院内感染

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蛔虫成虫阻塞气管致呼吸衰竭1例并文献复习

中华急诊医学杂志 2023年第8期32卷 1113-1115页

作者：何瑞钦汪正权蔡荣易清高金丹陆雯俞锦霞魏维黄晶晶钱振华余姚市人民医院急诊重症监护病房(EICU) 余姚315400

蛔虫病曾是最常见的寄生虫病,其感染呈全球分布,广泛分布于热带和亚热带地区以及其他湿润地区,据统计,全球蛔虫病感染人数约14亿左右[1],尤以农村儿童多见。我国是蛔虫感染较严重的国家之一,但随着人们生活水平和卫生条件改善,目前蛔虫... 详细信息

蛔虫病曾是最常见的寄生虫病,其感染呈全球分布,广泛分布于热带和亚热带地区以及其他湿润地区,据统计,全球蛔虫病感染人数约14亿左右[1],尤以农村儿童多见。我国是蛔虫感染较严重的国家之一,但随着人们生活水平和卫生条件改善,目前蛔虫病发病率显著下降[2]。蛔虫感染通常是轻症的,但其严重的并发症甚至危及患者生命的病例虽然罕见,但仍有报道。现报道余姚市人民医院急诊重症监护病房的一例蛔虫成虫阻塞气管致呼吸衰竭的罕见病例,并检索国内外相关文献进行分析,探讨该病的临床表现、诊断及治疗方案,提高对此疾病新的认识。

关键词：蛔虫感染呼吸衰竭蛔虫病罕见病例农村儿童寄生虫病湿润地区新的认识

中性粒细胞胞外诱捕网在脓毒症中的作用及药物治疗研究

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实用休克杂志（中英文） 2022年第6期6卷 326-329页

作者：赵霞飞王兴伟秦秉玉河南省人民医院重症监护病房

脓毒症是由于感染引起宿主反应失调,导致器官功能障碍的临床综合征。中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)最初被认为是参与新的宿主防御机制形成的特殊物质,NETs在脓毒症中持续过度产生,可引起血管病变及其炎症激活。NETs可能成为脓毒症的免疫... 详细信息

脓毒症是由于感染引起宿主反应失调,导致器官功能障碍的临床综合征。中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)最初被认为是参与新的宿主防御机制形成的特殊物质,NETs在脓毒症中持续过度产生,可引起血管病变及其炎症激活。NETs可能成为脓毒症的免疫治疗新的研究靶点。本文就NETs在脓毒症中的病理生理学机制及潜在药物治疗的研究作重点阐述。

关键词：脓毒症中性粒细胞胞外诱捕网病理生理机制

连续性肾脏替代治疗对硫酸黏菌素血药浓度和临床疗效及安全性的影响

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中华危重病急救医学 2023年第1期35卷 88-92页

作者：彭丹阳张帆李兆桢吕品郭孜琦陈银银赵婧革牛京京郭波贾文青姜晓锋李晓召祁绍艳秦秉玉邵换璋河南大学人民医院重症医学科郑州450003 河南省人民医院重症医学科郑州450003 河南省胸科医院呼吸与危重症医学科郑州450003 河南省人民医院药学部郑州450003 河南省人民医院临床研究中心郑州450003 河南省人民医院神经内科郑州450003 河南省胸科医院心外重症监护病房郑州450003 郑州大学第二附属医院重症医学科河南郑州45000

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对硫酸黏菌素血药浓度、临床疗效及安全性的影响。方法:从本课题组前期临床注册研究,即硫酸黏菌素治疗重症监护病房(ICU)重症感染患者的有效性和药代动力学特点的前瞻性、多中心观察研究中,收集接受... 详细信息

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对硫酸黏菌素血药浓度、临床疗效及安全性的影响。方法:从本课题组前期临床注册研究,即硫酸黏菌素治疗重症监护病房(ICU)重症感染患者的有效性和药代动力学特点的前瞻性、多中心观察研究中,收集接受硫酸黏菌素治疗患者的临床数据进行回顾性分析,根据是否接受血液净化治疗将患者分为CRRT组和非CRRT组。收集两组患者的基线资料(性别、年龄、是否合并糖尿病、慢性神经系统疾病等)、一般资料(感染病原菌及部位、稳态谷浓度、稳态峰浓度、临床有效率,28 d全因病死率等)以及不良事件(肾功能损伤、神经症状、皮肤色素沉着等)。结果:共纳入90例患者,其中CRRT组22例,非CRRT组68例。①两组患者在性别、年龄、基础疾病、肝功能、感染病原菌、感染部位、硫酸黏菌素剂量等资料比较差异均无统计学意义。与非CRRT组相比,CRRT组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)更高〔APACHEⅡ(分):21.77±8.26比18.01±6.34,P<0.05;SOFA(分):8.5(7.8,11.0)比6.0(4.0,9.0),P<0.01〕,血肌酐水平更高〔μmol/L:162.0(119.5,210.5)比72.0(52.0,117.0),P<0.01〕。②血药浓度:CRRT组与非CRRT组患者稳态谷浓度差异未见统计学意义(mg/L:0.58±0.30比0.64±0.25,P=0.328),稳态峰浓度差异也未见统计学意义(mg/L:1.02±0.37比1.18±0.45,P=0.133)。③临床疗效:CRRT组与非CRRT组临床有效率差异无统计学意义〔68.2%(15/22)比80.9%(55/68),P=0.213〕。④安全性:仅非CRRT组患者中有2例(2.9%)发生急性肾损伤;两组患者均未发现明显的神经系统症状以及皮肤色素沉着等不良反应。结论:CRRT对硫酸黏菌素药物的消除影响较小。对于接受CRRT治疗的患者,常规的血药浓度监测(TDM)是有必要的。

关键词：硫酸黏菌素血药浓度连续性肾脏替代治疗临床有效率不良反应

两种膨肺技术在肌萎缩侧索硬化机械通气患者中的应用

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临床肺科杂志 2023年第7期28卷 979-983页

作者：袁聪王海播河南省人民医院/郑州大学人民医院呼吸重症监护病房河南郑州450003

目的研究呼吸机膨肺(VHI)和复苏球囊膨肺(MHI)在肌萎缩侧索硬化(ALS)机械通气患者中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,选取2018年1月-2021年12月河南省人民医院呼吸重症监护病房收治的65例ALS机械通气患者作为研究对象,5例患者因... 详细信息

目的研究呼吸机膨肺(VHI)和复苏球囊膨肺(MHI)在肌萎缩侧索硬化(ALS)机械通气患者中的应用效果。方法采用随机对照研究方法,选取2018年1月-2021年12月河南省人民医院呼吸重症监护病房收治的65例ALS机械通气患者作为研究对象,5例患者因病情变化退出,最终纳入VHI组(n=30例)和MHI组(n=30例)。除常规胸部物理治疗外,患者入组后进行连续3天的膨肺,且每天早、中、晚各做一次膨肺,记录每次膨肺后的排痰量并计算出日均膨肺排痰量。同时,比较两组患者膨肺前及膨肺3天后通过胸部电阻抗成像技术(EIT)监测的“感兴趣区(ROI)”4区(ROI4)的潮气比例。结果膨肺3天后,VHI组患者的日均膨肺排痰量显著高于MHI组(P<0.05),两组患者ROI4区潮气比例较组内膨肺前均有显著增加(P<0.05),且VHI组ROI4区潮气比例的增加显著高于MHI组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于ALS机械通气患者,VHI相较于MHI可清除更多的痰液和恢复更多因痰液堵塞导致肺背侧不张的区域。

关键词：呼吸机膨肺复苏球囊膨肺电阻抗断层成像技术肌萎缩侧索硬化