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自制体外膜肺氧合系统救治危重症患者的装机策略和临床观察

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 410-414页

作者：陈月钱晓亮豆立冬李建朝河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)体外循环科郑州450000

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家... 详细信息

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包(常规组)或自制ECMO套包(自制组)。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作;自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材(包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等)自制ECMO系统,针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白(FHb)水平和上机费用,以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化;同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果56例患者均纳入最终分析,常规组与自制组各28例,均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间(min):13±4比15±5,辅助时间(h):287±34比276±42,静脉-动脉ECMO(例):22比24,静脉-静脉ECMO(例):6比4,ECMO运转2 h后FHb(mg/L):226±67比253±78,均P>0.05〕;但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量(mL):420±25比650±10,上机费用(万元):3.8±0.4比6.7±0.3,均P外循环中常规使用的一次性耗材自制ECMO系统进行心肺功能辅助支持,从而节省患者的医疗费用,缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

关键词：体外膜肺氧合体外循环体外膜肺氧合套包

心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤患者进展至慢性肾脏病的危险因素

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2222-2228页

作者：范晓光尤针针王山霍帅朱梦远阎磊顾玥邵凤民阜外华中心血管病医院河南省人民医院肾内科河南省肾病临床医学研究中心河南省肾脏病免疫重点实验室郑州大学华中阜外医院郑州阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心河南省心血管流行病学研究中心郑州大学华中阜外医院郑州

目的探讨心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤(AKI)患者进展至慢性肾脏病(CKD)的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月31日于阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜置换术, 既往无CKD且术后发生AKI的患者。... 详细信息

目的探讨心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤(AKI)患者进展至慢性肾脏病(CKD)的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月31日于阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜置换术, 既往无CKD且术后发生AKI的患者。出院后随访至少90 d, 研究终点为AKI发生90 d后进展为CKD, 按是否发生终点事件分为CKD组和非CKD组, 比较两组患者临床资料的差异。非正态分布的计量资料采用M(Q1, Q3)表示;采用logistic回归模型分析心脏瓣膜置换术相关AKI进展至CKD的危险因素, 用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型效能。结果共纳入149例心脏瓣膜置换术相关AKI患者, 男86例, 女63例, 年龄(59.0±10.2)岁, 其中27例(18.1%)患者在AKI发生后90 d进展为CKD。与非CKD组相比, CKD组患者年龄较大[66(58, 70)比59(53, 64)岁], 基线估算肾小球滤过率(eGFR)较低[76.3(65.8, 98.5)比92.7(78.5, 101.6)ml·min-1·(1.73 m2)-1], 术前合并高血压比例较高[51.9%(14/27)比27.9%(34/122)], 出院时血肌酐较高[136(101, 165)比86(65, 104)μmol/L], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic 回归分析结果显示, 年龄较大(OR=1.063, 95%CI:1.001～1.129, P=0.047)、术前合并高血压(OR=3.070, 95%CI:1.105～8.532, P=0.031)及出院时血肌酐较高(OR=1.026, 95%CI:1.013～1.038, P<0.001)是心脏瓣膜置换术相关AKI患者进展至CKD的危险因素。由年龄、术前合并高血压、术前eGFR和出院时血肌酐建立的风险模型ROC曲线下面积为0.865(95%CI:0.790～0.940, P<0.001)。结论年龄较大、术前合并高血压及出院时血肌酐较高是心脏瓣膜置换术相关AKI患者进展至CKD的危险因素。

关键词：心脏瓣膜疾病急性肾损伤慢性肾脏病危险因素

激光辅助球囊血管成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症合并严重肢体缺血的临床研究

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介入放射学杂志 2024年第2期33卷 130-134页

作者：李攀峰李晓健王国权张松坡牛浩翟水亭阜外华中心血管病医院血管外科、河南省人民医院心脏中心河南郑州450018

目的评价激光辅助球囊血管成形术(LABA)治疗膝下动脉硬化闭塞症合并严重肢体缺血(CLI)患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月阜外华中心血管病医院采用LABA或单纯球囊血管成形术(BA)治疗膝下动脉硬化闭塞症合... 详细信息

目的评价激光辅助球囊血管成形术(LABA)治疗膝下动脉硬化闭塞症合并严重肢体缺血(CLI)患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月阜外华中心血管病医院采用LABA或单纯球囊血管成形术(BA)治疗膝下动脉硬化闭塞症合并CLI患者的临床资料,比较两组患者围手术期并发症发生率及术后临床疗效。结果 32例患者行LABA治疗,40例患者行单纯BA治疗。LABA组技术成功率、术后踝肱指数(ABI)、术后ABI较术前提高值、术后24个月临床症状持续改善率和靶血管一期通畅率均高于单纯BA组(均P血管穿孔、截肢及死亡事件,在靶血管动脉夹层、远端栓塞、补救性支架置入及术后24个月免截肢生存率等方面均无统计学差异(均P>0.05)。结论 LABA治疗膝下动脉硬化闭塞症合并CLI安全有效,中期疗效优于单纯BA。

关键词：膝下动脉激光球囊血管成形术严重肢体缺血

婴儿心脏手术体外循环与体外膜肺氧合切换的探讨

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中华小儿外科杂志 2024年第3期45卷 199-202页

作者：钱晓亮陈月梁维杰宋书波李建朝豆立冬河南省人民医院阜外华中心血管病医院体外循环科郑州450000 河南省人民医院郑州大学人民医院麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院阜外华中心血管病医院儿童心脏中心郑州450000

目的探讨先天性心脏病患儿手术后体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停机困难转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的优化方案的效果。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年1月至2021年12... 详细信息

目的探讨先天性心脏病患儿手术后体外循环(extracorporeal circulation,ECC)停机困难转为体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗的优化方案的效果。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年1月至2021年12月收治的12例复杂先天性心脏病患儿临床资料,其中男8例,女4例;中位年龄3.1个月,年龄范围在1~8个月;身高为(65.43±8.56)cm,体重为(3.24±0.35)kg。患儿均ECC心脏手术后停机困难,切换为ECMO继续辅助治疗,运用ECC内血液动态预充至ECMO系统,切换完成后在ECMO系统中行超滤治疗,观察系统切换及超滤过程中的血流动力学及血气等指标变化。两组比较采用独立样本t检验。结果患儿术中ECC转流时间为(245.00±12.08)min,阻断时间为(105.23±13.06)min,ECMO准备时间为(8.34±1.16)min,系统切换时间为(5.12±1.46)min,置换期间动脉压维持在(35.23±5.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。与置换前相比,置换后超滤前红细胞比容、血红蛋白、胶体渗透压均有所降低,分别为(26.6±0.2)%、(93±2)g/L、(23.4±0.5)mmHg比(23.6±0.4)%、(85±4)g/L、(21.3±0.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);与置换后超滤前相比,超滤后红细胞比容、血红蛋白、胶体渗透压包被蛋白均有所升高,(23.6±0.4)%、(85±4)g/L、(21.3±0.6)mmHg比(30.5±0.6)%、(102±6)g/L、(26.4±0.3)mmHg,pH值、血乳酸、碱剩余均有所降低,分别为(7.37±0.03)、(6.3±0.6)mmol/L、(-2.06±0.16)mmol/L比(7.32±0.04)、(3.9±0.4)mmol/L、(-3.47±0.26)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论婴儿心脏手术ECC切换ECMO过程中,运用ECC中的血液动态预充ECMO系统结合改良超滤技术的优化处理方案方便快捷、安全有效。

关键词：心脏病体外膜肺氧合体外循环婴儿

浅表软组织普通淋巴管畸形临床病理及遗传学特征分析

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中华病理学杂志 2024年第3期53卷 230-236页

作者：刘秋雨李春晓刘大看薛霜付芳芳朱晓爽孔令非董长宪河南省人民医院郑州大学人民医院病理科郑州450003 河南省巩义市人民医院病理科巩义451200 河南省人民医院郑州大学人民医院血管瘤外科郑州450003 河南省人民医院郑州大学人民医院医学影像中心郑州450003

目的探讨发生于浅表软组织的单纯性普通淋巴管畸形(common lymphatic malformation,CLM)临床病理学特征、分型和遗传学特征,以及分型与上述特征间的相关性。方法回顾性收集河南省人民医院2019年8月至2022年8月手术切除CLM病例110例,分... 详细信息

目的探讨发生于浅表软组织的单纯性普通淋巴管畸形(common lymphatic malformation,CLM)临床病理学特征、分型和遗传学特征,以及分型与上述特征间的相关性。方法回顾性收集河南省人民医院2019年8月至2022年8月手术切除CLM病例110例,分析临床及病理学信息,并行相关免疫组织化学染色及PIK3CA基因荧光定量PCR检测,随访患者。结果110例患者中男性53例,女性57例,65例(65/110,59.1%)为≤2岁时首次发现,常见于头颈部(41/110,37.3%),102例(102/110,92.7%)为单灶,83例(83/110,75.5%)为肤色肿块,69例(69/110,62.7%)边界不清,10例(10/110,9.1%)为弥漫性大面积重症表现。CLM的分型中,巨囊型52例(52/110,47.3%),微囊型23例(23/110,20.9%),混合型35例(35/110,31.8%)。巨囊型CLM大体上表现为柔软半透明肿块,切面可见大囊腔;镜下由大的不规则扩张管壁组成,管壁较厚,常有不规则平滑肌及淋巴细胞浸润。微囊型CLM大体上表现为皮肤表面疣状突起或半透明水泡,切面多呈细小蜂窝状结构;镜下由圆形或成角的扩张小淋巴管组成,管壁少或无平滑肌。混合型兼具巨囊型和微囊型的形态学表现。免疫组织化学染色显示淋巴管内皮细胞呈LYVE-1、D2-40、PROX1、CD31、VEGFR3阳性,CD34阴性;巨囊型及局灶混合型淋巴管壁呈平滑肌肌动蛋白阳性。13例CLM中8例存在PIK3CA基因点突变。所有患者获随访,24例(24/110,21.8%)术后复发,其多见于混合型,其次为微囊型。结论CLM是异常淋巴管扩张形成的先天性脉管畸形,存在PIK3CA基因突变;不同分型间临床病理学表现存在差异,鉴于微囊型和混合型较易复发,病理诊断应尽可能给予精准分型以指导疾病治疗和预后判断。

关键词：淋巴管畸形淋巴管瘤基因

下肢动脉硬化闭塞症患者恐动症现状及影响因素分析

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护理学杂志 2024年第11期39卷 38-41页

作者：王笑笑尚菲菲陈晨史晓宁王晓玉王丹凤史云霞河南省人民医院/郑州大学人民医院血管外科河南省人民医院/郑州大学人民医院健康管理中心

目的调查下肢动脉硬化闭塞症患者恐动症现状及影响因素，为针对性干预提供参考。方法采用一般资料调查表、中文版恐动症Tampa评分表、视觉模拟评分、简易体能测试和医学应对方式问卷对血管外科住院的136例下肢动脉硬化闭塞症患者进行... 详细信息

目的调查下肢动脉硬化闭塞症患者恐动症现状及影响因素，为针对性干预提供参考。方法采用一般资料调查表、中文版恐动症Tampa评分表、视觉模拟评分、简易体能测试和医学应对方式问卷对血管外科住院的136例下肢动脉硬化闭塞症患者进行调查分析。结果患者恐动症得分为41.95±11.66,恐动症发生率为55.15%。多因素分析显示，年龄、视觉模拟评分、下肢功能和医学应对方式是下肢动脉硬化闭塞症患者恐动症的主要影响因素(均P<0.05)。结论下肢动脉硬化闭塞症患者恐动症发生率较高，医护人员应结合相应影响因素制定有针对性的干预措施，以降低患者恐动症的发生。

关键词：下肢动脉硬化闭塞症恐动症疼痛下肢功能应对方式影响因素血管外科护理

重症肌无力胸腺滤泡辅助性T细胞α7烟碱样乙酰胆碱受体的表达及其意义

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：王猛杨梦豪崔新征孙子瑞史宸硕张志文郑理想张清勇郑州大学人民医院/河南省人民医院重症肌无力综合诊疗中心河南省人民医院综合实验室阜外华中心血管病医院心外科

目的研究重症肌无力（myasthenia gravis,MG）患者胸腺滤泡辅助性T细胞（T follicular helper cells,TFH）中α7烟碱样乙酰胆碱受体（α7 nicotinic acetylcholine receptor,α7nAChR）的表达及其意义。方法选取2022年6月—2023年6月于河南省人民医院重症肌无力综合诊疗中心行手术治疗的15例MG患者为MG组，其中男7例、女8例，年龄12～30岁；选取2022年6月—2023年6月在阜外华中心血管病医院行心脏手术过程中为不阻碍术野行部分胸腺切除术的12例患者为对照组，其中男5例、女7例，年龄20～35岁。分别将MG组及对照组胸腺研磨获取胸腺单细胞悬液，采用流式细胞术检测MG组及对照组胸腺细胞悬液中TFH细胞α7nAChR的表达情况，采用密度梯度离心法先纯化胸腺细胞悬液，后用免疫磁珠分选纯化的胸腺细胞悬液先获取CD4+T细胞，再加入CXCR5抗体及偶联的磁珠，分选获得TFH细胞。采用实时荧光聚合酶链式反应（realtime fluorescent polymerase chain reaction,RT-PCR）、蛋白免疫印迹法（Western blot,WB）进一步验证TFH细胞中α7nAChR的表达情况。结果与对照组相比，MG组α7nAChR水平在胸腺TFH细胞的比例明显降低（P<0.001），同时MG组胸腺TFH细胞α7nAChR mRNA及蛋白表达水平也均是明显降低（P<0.01）。讨论MG患者胸腺TFH细胞α7nAChR的表达降低，对胸腺TFH细胞的免疫抑制功能减弱，可能会间接参与MG的发生、发展过程。

关键词： α7烟碱样乙酰胆碱受体重症肌无力滤泡辅助性T细胞

冠状动脉旁路移植术后低心排血量综合征的危险因素分析及预测模型构建

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新乡医学院学报 2024年第5期41卷 423-430,437页

作者：曹烨王书鹏王磊孟树萍河南省人民医院心脏中心/阜外华中心血管病医院/郑州大学华中阜外医院成人心外监护室河南郑州450000

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素并构建预测LCOS发生风险的列线图模型。方法选择2019年10月至2022年5月于河南省人民医院心脏中心行CABG手术的231例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者为研究... 详细信息

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素并构建预测LCOS发生风险的列线图模型。方法选择2019年10月至2022年5月于河南省人民医院心脏中心行CABG手术的231例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者为研究对象,将患者按照7:3的比例随机分为训练集(n=162)和验证集(n=69)。比较训练集与验证集患者的各项参数,以明确训练集与验证集患者的可比性。根据CABG术后是否发生LCOS,将训练集患者分为LCOS组(n=33例)和非LCOS组(n=129例),并对训练集中的样本参数进行单因素和多因素logistic回归分析,得出CABG术后发生LCOS的独立危险因素,构建CABG术后LCOS发生风险的列线图预测模型,使用受试者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度和临床适用性。结果训练集和验证集患者的LCOS发生率分别为20.37%(33/162)和18.84%(13/69)。训练集和验证集患者的各项参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中非LCOS组与LCOS组患者的年龄、心率、血尿素氮、血清肌酐、估测肾小球滤过率(eGFR)、血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血清肌钙蛋白T、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流面积、合并心肌梗死史、纽约心脏病学会分级Ⅲ~Ⅳ级占比、体外循环手术占比、手术时间、术中出血量以及术后血流动力学指标中心静脉压、肺动脉舒张压、肺动脉搏动指数(PAPI)比较差异有统计学意义(P0.05),表明该模型具有良好的校准度。结论术前LVEF降低、术前eGFR降低、术前NT-proBNP升高、手术时间增加和术后PAPI降低是CABG术后CAHD患者发生LCOS的独立危险因素,基于以上5个因素建立的预测LCOS发生风险的列线图模型具有较高的区分度、良好的校准度和较好的临床适应性,可有效预测CABG术后LCOS的发生。

关键词：冠状动脉旁路移植术低心排血量综合征列线图模型

三维定量冠状动脉造影对冠状动脉功能性狭窄诊断价值的研究进展

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 10-15页

作者：肖亚楠叶发民肖文涛郭素萍张晶晶屈永生李建朝王文华吴艳芳刘晓晴张静高传玉郑州大学人民医院、河南省人民医院心脏中心、阜外华中心血管病医院冠心病重症监护室郑州450003 郑州大学人民医院、河南省人民医院、阜外华中心血管病医院体外循环科郑州大学人民医院、河南省人民医院、阜外华中心血管病医院冠心病一病区

准确评估冠状动脉(冠脉)病变的严重程度,对冠心病患者后续的诊疗及预后至关重要。血流储备分数作为冠脉生理学评估的金标准,可准确判断冠脉病变是否导致心肌缺血。但血流储备分数的测量依赖于压力导丝,有创、需药物负荷且花费较大。因此... 详细信息

准确评估冠状动脉(冠脉)病变的严重程度,对冠心病患者后续的诊疗及预后至关重要。血流储备分数作为冠脉生理学评估的金标准,可准确判断冠脉病变是否导致心肌缺血。但血流储备分数的测量依赖于压力导丝,有创、需药物负荷且花费较大。因此,其临床使用率十分受限。三维定量冠脉造影可通过冠脉造影的原始图像对病变冠脉进行三维重建,并计算病变血管的相关解剖学参数。近年来由三维定量冠脉造影衍生的血流储备分数在冠心病患者诊断、治疗及预后方面也展示出应用潜力。而且,三维定量冠脉造影还可协助优化介入操作。本文将就三维定量冠脉造影在冠心病中的应用研究进展进行综述。

关键词：三维定量冠状动脉造影血流储备分数冠状动脉功能性狭窄