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406例原发性醛固酮增多症患者手术预后及影响因素分析

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中华内分泌代谢杂志 2024年第3期40卷 228-234页

作者：张益鑫宋颖胡金波杨淑敏冯正平何文雯李启富赵文睿重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的评估单侧原发性醛固酮增多症(简称原醛症)术后生化和临床缓解率,分析相关影响因素。方法回顾性纳入2013年11月至2022年3月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科明确分型并接受肾上腺切除术且完成随访的406例原醛症患者,记录基线和术... 详细信息

目的评估单侧原发性醛固酮增多症(简称原醛症)术后生化和临床缓解率,分析相关影响因素。方法回顾性纳入2013年11月至2022年3月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科明确分型并接受肾上腺切除术且完成随访的406例原醛症患者,记录基线和术后的临床资料及生化指标。根据原发性醛固酮增多症手术预后(Primary Aldosteronism Surgical Outcome,PASO)标准进行临床和生化疗效评估。采用多因素logistic回归分析评估影响原醛症术后临床缓解的主要因素。结果406例原醛症患者术后的生化完全缓解率为96.31%(391/406),生化部分缓解率为0.99%(4/406),生化未缓解率为2.71%(11/406);临床完全缓解率为53.45%(217/406),临床部分缓解率为46.55%(189/406)。相比于临床部分缓解组,临床完全缓解组年龄较小,女性占比更大,体重指数较低,高血压病程更短,降压药的限定日剂量更低,估算的肾小球滤过率(eGFR)更高,高血压家族史和糖尿病病史所占比例较低。多因素logistic回归分析进一步显示,性别(OR=2.49,95%CI 1.42~4.35,P=0.001)、体重指数(OR=1.16,95%CI 1.05~1.28,P=0.003)、降压药限定日剂量(OR=1.83,95%CI 1.37~2.44,P<0.001)、高血压家族史(OR=2.16,95%CI 1.22~3.83,P=0.008)、糖尿病病史(OR=2.47,95%CI 1.15~5.29,P=0.021)和eGFR(OR=0.98,95%CI 0.97~0.99,P=0.001)是影响原醛症术后取得临床完全缓解的独立因素。结论单侧原醛症术后的生化完全缓解率较高,但仅有约一半患者实现临床完全缓解。

关键词：原发性醛固酮增多症单侧肾上腺切除术预后

骨化三醇通过磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路改善高糖诱导的血管内皮细胞损伤的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第4期32卷 291-298页

作者：骆燕洪田宇武云凤李娇娇杨书香阳琰陈霞蔡玉兰遵义医科大学第二附属医院内分泌科 563006 贵州茅台医院内分泌科

目的探讨骨化三醇(Cal)通过磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路,改善高糖诱导的血管内皮细胞损伤的机制。方法选取对数生长期的人脐静脉内皮细胞(HUVECs),分为正常对照组(Con)、甘露醇对照组(Hoc)、高糖(HG)组、HG+Cal组、HG+... 详细信息

目的探讨骨化三醇(Cal)通过磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路,改善高糖诱导的血管内皮细胞损伤的机制。方法选取对数生长期的人脐静脉内皮细胞(HUVECs),分为正常对照组(Con)、甘露醇对照组(Hoc)、高糖(HG)组、HG+Cal组、HG+PI3K抑制剂(LY294002)+Cal(HG+LY294002+Cal)组、HG+PI3K激动剂(740Y-P)+Cal(HG+740Y-P+Cal)组。CCK-8法评估细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡情况,q RT-PCR检测PI3K、AKT及VEGF mRNA表达,Western blot检测PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT和VEGF蛋白表达,ELISA检测TNF-α、IL-1β和IL-6水平。结果与Con、Hoc组比较,HG组细胞凋亡率、PI3K、AKT mRNA和p-PI3K、p-AKT蛋白表达、TNF-α、IL-1β和IL-6升高(P<0.05),细胞增殖能力、VEGF mRNA和蛋白表达降低(P<0.05)。与HG组比较,HG+Cal组细胞增殖能力、VEGF mRNA和蛋白表达升高(P<0.05),细胞凋亡率、PI3K、AKT mRNA和p-PI3K、p-AKT蛋白表达、TNF-α、IL-1β和IL-6降低(P<0.05)。与HG+Cal组比较,HG+LY294002+Cal组细胞凋亡率、PI3K、AKT mRNA和p-PI3K、p-AKT蛋白表达、TNF-α、IL-1β和IL-6降低(P<0.05),细胞增殖能力、VEGF mRNA和蛋白表达升高(P<0.05)。与HG+LY294002+Cal组比较,HG+740Y-P+Cal组细胞凋亡率、PI3K、AKTmRNA和p-PI3K、p-AKT蛋白表达、TNF-α、IL-1β和IL-6升高(P<0.05),细胞增殖能力、VEGF mRNA和蛋白表达降低(P<0.05)。结论Cal通过调控PI3K/AKT通路,增加VEGF表达,降低炎症反应,促进血管损伤修复、再生与创面愈合。

关键词：骨化三醇高糖人脐静脉内皮细胞血管内皮生长因子磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B

单侧原发性醛固酮增多症的病理类型分析及其临床特征

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中华内分泌代谢杂志 2024年第2期40卷 139-144页

作者：李佳渝杨溢马林强李俊龙何文雯宋颖胡金波杨淑敏李启富甄乾娜重庆原醛症研究团队(CONPASS) 重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的明确单侧原发性醛固酮增多症(原醛症)的病理类型分布,并探讨不同病理分型的单侧原醛症患者的临床特征及预后。方法连续纳入经肾上腺手术的单侧原醛症患者241例,搜集其临床及术后随访资料,并对其术后组织切片进行HE染色和醛固酮合酶... 详细信息

目的明确单侧原发性醛固酮增多症(原醛症)的病理类型分布,并探讨不同病理分型的单侧原醛症患者的临床特征及预后。方法连续纳入经肾上腺手术的单侧原醛症患者241例,搜集其临床及术后随访资料,并对其术后组织切片进行HE染色和醛固酮合酶染色。根据染色结果,对241例患者进行分型,比较不同病理分型的单侧原醛症患者的临床特征及手术预后。结果根据国际单侧原醛症病理共识,241例单侧原醛症患者中,有223例为经典型(92.5%),17例为非经典型(7.1%),另有1例为醛固酮癌(0.4%)。在经典型中,189例为醛固酮瘤,34例为醛固酮结节;非经典型中,8例为多发性醛固酮结节,9例为多发性醛固酮微结节。与经典型组相比,非经典型组中的高血压病程较长(9.0对5.0年,P=0.062),基线血浆醛固酮浓度较低(273对305 pg/mL,P=0.147),但差异不具有显著性。两组之间,术后获得完全生化缓解的患者比例无显著差异(98%对92.3%,P=0.281),但非经典组中获得完全临床缓解的患者比例显著更低(23.1%对52.9%,P=0.046)。结论单侧原醛症的病理分型以经典型为主,其中醛固酮瘤最多见。经典型和非经典型患者的临床特征及术后生化缓解率无显著差别,但后者临床预后劣于经典组。

关键词：单侧原发性醛固酮增多症醛固酮合酶病理分型预后

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口服脂肪耐量试验的优化研究

中华内分泌代谢杂志 2024年第3期40卷 204-211页

作者：侯艺林马倩宋光耀侯晓宇卢亚敏田培培张婷雪刘丹丹曾少静冀金蕊任路平河北医科大学附属河北省人民医院内分泌科石家庄050051 河北医科大学附属河北省人民医院检验科石家庄050051 河北医科大学附属河北省人民医院核医学科石家庄050051

目的本研究旨在对比不同试验餐对餐后三酰甘油的影响,优化口服脂肪耐量试验标准餐配方和采血方案。方法本研究为前瞻性、开放标签、随机、交叉试验。2023年3月在河北省人民医院招募志愿者36名,经过健康查体和口服葡萄糖耐量试验,26名健... 详细信息

目的本研究旨在对比不同试验餐对餐后三酰甘油的影响,优化口服脂肪耐量试验标准餐配方和采血方案。方法本研究为前瞻性、开放标签、随机、交叉试验。2023年3月在河北省人民医院招募志愿者36名,经过健康查体和口服葡萄糖耐量试验,26名健康志愿者符合入选标准(男性11名,女性15名),平均年龄(39.08±4.56)岁。每位志愿者分别接受75 g蛋白餐、75 g脂肪餐、700 kcal固定热量高脂混合餐及根据10 kcal/kg体重调整热量的高脂混合餐试验,每次试验前普通饮食洗脱1周。在每次试验的空腹和餐后1、2、3、4、5、6 h采血,取血清检测三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、胰岛素。分析不同试验餐餐后代谢指标随时间变化情况,比较两种混合餐的餐后代谢反应差异。结果蛋白餐、脂肪餐、固定热量高脂混合餐、调整热量高脂混合餐分别使餐后三酰甘油升高22.45%、115.40%、77.14%、63.63%,胰岛素升高560.43%、85.69%、554.18%、598.97%,总胆固醇、LDL-C、HDL-C降低5.64%~21.81%,血糖变化较小。代谢指标的主要变化发生在4 h以内。比较2种高脂混合餐后三酰甘油的特征,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以700 kcal固定热量高脂混合餐为标准餐,在空腹和餐后1、2、3、4 h分别采血检测血脂水平,可作为口服脂肪耐量试验的优化方案。

关键词：三酰甘油口服脂肪耐量试验餐后血脂健康人群心血管疾病

原发性醛固酮增多症合并亚临床库欣综合征的临床特征及预后分析

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中华内科杂志 2024年第4期63卷 378-385页

作者：廖云艳宋颖胡金波杨淑敏郑燕李启富重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016 重庆垫江县人民医院内分泌科重庆408300

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)合并亚临床库欣综合征(SCS)患者的临床特征及预后。方法回顾性队列研究。收集2014年1月至2022年12月重庆医科大学附属第一医院收治的PA患者的临床资料。根据1 mg过夜地塞米松抑制试验结果将患者分成单纯P... 详细信息

目的分析原发性醛固酮增多症(PA)合并亚临床库欣综合征(SCS)患者的临床特征及预后。方法回顾性队列研究。收集2014年1月至2022年12月重庆医科大学附属第一医院收治的PA患者的临床资料。根据1 mg过夜地塞米松抑制试验结果将患者分成单纯PA组和PA合并SCS(PA/SCS)组,分析两组间的人口学信息、激素水平及随访结果等。采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Mann-WhitneyU检验等进行组间比较。结果共纳入489例PA患者,其中109例(22.3%)为PA/SCS患者。与单纯PA组相比,PA/SCS组年龄更大[(54.4±10.7)岁比(47.4±11.0)岁,P分泌完全缓解率为85.3%(29/34),醛固酮自主分泌完全缓解率与单纯PA组相当[94.1%(48/51)比94.4%(203/215),P=1.000];而PA/SCS组的临床完全缓解率低于单纯PA组[39.2%(20/51)比61.9%(133/215),P=0.003]。结论在PA患者中SCS较为多见(22.3%),其术后临床完全缓解率较低。推荐对所有PA患者采用1 mg过夜地塞米松抑制试验进行筛查。

关键词：醛固酮增多症预后亚临床库欣综合征临床特征

GLP-1受体激动剂治疗阿尔茨海默症的机制及相关研究进展

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遗传 2024年

作者：朱肖诚王依文周红文南京医科大学第一附属医院内分泌科

GLP-1受体激动剂在临床上主要用于2型糖尿病的降糖治疗，并具有潜在的减重作用，而目前也开始尝试应用于治疗高血压、非酒精性肝病、抑郁症及神经退行性疾病等病症。尤其在阿尔茨海默症的治疗方面，大量的动物模型及一些临床研究已经展... 详细信息

GLP-1受体激动剂在临床上主要用于2型糖尿病的降糖治疗，并具有潜在的减重作用，而目前也开始尝试应用于治疗高血压、非酒精性肝病、抑郁症及神经退行性疾病等病症。尤其在阿尔茨海默症的治疗方面，大量的动物模型及一些临床研究已经展现了GLP-1受体激动剂潜在的疗效，它有很大可能成为治疗阿尔茨海默症药物谱的新秀。目前关于GLP-1受体激动剂治疗阿尔茨海默症的机制的研究，主要基于深入剖析阿尔茨海默症的致病机理，以及探索其与糖尿病的共病机制等方面展开。本文主要综述了GLP-1受体激动剂在治疗阿尔茨海默症的机制方面的最新进展，并介绍了目前在动物研究及临床研究中的最新成果，以期为后续GLP-1受体激动剂治疗阿尔茨海默症的基础研究和临床应用提供参考。

关键词： GLP-1受体激动剂阿尔茨海默症药理学

老年2型糖尿病患者1,5-脱水葡萄糖醇水平与轻度认知功能障碍的相关性

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同方期刊数据库

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中华行为医学与脑科学杂志 2024年第7期33卷 618-623页

作者：王丽娜贾新菊郭玉卿康岩刘璠吕晓静周慧敏河北医科大学第一医院内分泌科石家庄050031

目的探讨老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-anhydroglucitol,1,5-AG)与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)的相关性。方法选取2021年5月至2022年7月在河北医科大学第一医院就诊的60~75岁的T2DM患者共160例。依据蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)将所有患者分为T2DM伴MCI组(T2DM+MCI组,n=81)和T2DM不伴MCI组(T2DM组,n=79)。所有研究对象均进行糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、血清1,5-AG、血清β淀粉样肽42(β-amyloid peptide 42,Aβ42)及血生化指标检测。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验、二元Logistic回归分析进行统计分析。结果(1)T2DM+MCI组患者年龄、收缩压、HbA1c较T2DM组患者高(均P<0.05)。T2DM+MCI组患者1,5-AG水平显著低于T2DM组[(15.65±2.56)μg/mL,(18.17±3.72)μg/mL](P<0.01);而Aβ42水平高于T2DM组[2.95(3.36)pg/mL,1.91(2.48)pg/mL](P<0.05)。(2)二元Logistic回归分析结果提示,HbA1c(β=0.230,OR=1.259,95%CI=1.010~1.568,P=0.040)、Aβ42(β=0.188,OR=1.206,95%CI=1.033~1.409,P=0.018)为老年T2DM患者发生MCI的危险因素,而1,5-AG(β=-0.240,OR=0.786,95%CI=0.698~0.886,P<0.001)为老年T2DM患者发生MCI的保护性因素。结论血清1,5-AG与认知功能之间存在正相关关系,1,5-AG水平的降低与T2DM患者发生MCI的风险增加相关。

关键词： 2型糖尿病 1,5-脱水葡萄糖醇轻度认知功能障碍 β淀粉样肽42

磁共振T2-mapping评估Graves眼病活动性的价值

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解放军医学杂志 2024年第1期49卷 70-74页

作者：王璐樊瑶龙健张明巧刘纯重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆400016

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断... 详细信息

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断试验评价。按照临床活动性评分(CAS)将49例GO患者分为活动组(CAS≥3分,48只患眼)与非活动组(CAS<3分,50只患眼)。同期招募31名健康志愿者作为正常对照组,共62只眼。所有人均行3.0T眼眶磁共振T_(2)-mapping成像。在T_(2)-mapping冠状位图像上测量上直肌、下直肌、内直肌、外直肌眼球后5个层面的T_(2)弛豫时间(T_(2)RT),每块眼外肌分别取眼球后5个层面的T_(2)RT最大值来代表该眼外肌的T_(2)RT,最后取4块眼外肌T_(2)RT中的最大值,以眼外肌最大T_(2)RT表示。比较活动组、非活动组与正常对照组间上述5个指标(上直肌T_(2)RT、下直肌T_(2)RT、内直肌T_(2)RT、外直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT)的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述5个指标对GO活动性评估的诊断价值,得出诊断阈值,然后利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,确定诊断效能较高的指标及其诊断活动性的阈值。结果活动组所有眼外肌的T_(2)RT均明显高于非活动组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、眼外肌的最大T_(2)RT判断活动性的截断值分别为80.200 ms、97.045 ms、94.355 ms、85.750 ms、101.385 ms。利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,综合评估敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较高的指标为下直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT,其判断活动性的截断值分别为97.045 ms、101.385 ms;敏感度分别为91.7%、93.8%;特异度均为80.0%。结论磁共振T_(2)-mapping序列对评估GO的活动性具有良好价值。临床上可选择测量下直肌T_(2)RT或眼外肌最大T_(2)RT协助评估GO的活动性。

关键词： Graves眼病磁共振T2-mapping 活动性评估

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我国胰岛功能评估方法和应用的初步调查

中国糖尿病杂志 2024年第3期32卷 161-168页

作者：卞文轩何云强付麒陈双孙敏杨涛南京医科大学第一附属医院内分泌科 210029

目的以网络线上问卷调查方式,分析我国胰岛功能评估的不同方法和使用的差异和认知。方法2021年9~10月进行网络线上问卷调查,内容包括一般信息、检查项目、检测方法、糖耐量时间点、试剂盒种类及随访频率等,对不同地区、不同级别医院、... 详细信息

目的以网络线上问卷调查方式,分析我国胰岛功能评估的不同方法和使用的差异和认知。方法2021年9~10月进行网络线上问卷调查,内容包括一般信息、检查项目、检测方法、糖耐量时间点、试剂盒种类及随访频率等,对不同地区、不同级别医院、不同专业及不同职称医生的选择情况进行比较。结果在所有调查对象中,认为需同时检测Ins和C-P来评估新诊断和复诊DM患者胰岛功能医生占79.2%及85.1%。内分泌科医生更倾向于同时检测Ins和C-P(P内分泌科医生更倾向于对T1DM患者进行馒头餐试验(61.4%vs 41.0%,P三点法(0、60、120 min),13.4%选择两点法(0及120 min)。在评估复诊DM患者时,上述比例为5.3%、20.4%、6.4%、6.6%、9.4%、15.8%及24.1%。在评估频率上,建议每年评估1次的医生比例为39.2%,半年1次比例为24.7%,而评估频率不固定的比例为31.1%。内分泌科医生更倾向于每年评估1次胰岛功能(P<0.05)。与初/中级职称医生比较,高级职称医生选择评估胰岛功能的频率更不固定(P<0.05)。结论我国胰岛功能评估方法的选择和使用存在较大差异,评估策略缺乏统一标准及完善的临床数据。充分了解我国不同地区、专业及职称的临床医生对胰岛功能评估方法的选择和认识的差异性,对临床诊治有重要意义。

关键词：糖尿病胰岛功能口服葡萄糖耐量试验胰岛素化学发光免疫分析