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河北医科大学第二医院血液内科7年来多发性骨髓瘤回顾性分析

河北医科大学第二医院血液内科7年来多发性骨髓瘤回顾性分析

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作者：张永梅河北医科大学

学位级别：硕士

目的：回顾性分析河北医科大学第二医院血液科近7年多发性骨髓瘤(MM)患者的生物学特性、临床特点、预后因素及治疗反应。方法：2005年1月至X012年10月河北医科大学第二医院共收治MM患者X43例(初治及复治病例)，对其中资料完整的146例... 详细信息

目的：回顾性分析河北医科大学第二医院血液科近7年多发性骨髓瘤(MM)患者的生物学特性、临床特点、预后因素及治疗反应。方法：2005年1月至X012年10月河北医科大学第二医院共收治MM患者X43例(初治及复治病例)，对其中资料完整的146例初治患者的临床资料、治疗反应及生存情况进行回顾性分析。使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料的用X±S进行描述，疗效间的差异比较采用方差分析，不同组间患者临床特征采用X检验，生存分析采用Kaplan-Meier及Log-rank检验、多因素分析采用COX回归模型。MM诊断标准及分型、分期及骨髓瘤性肾病诊断符合《血液病诊断及疗效标准》。结果：1.临床资料①一般资料：146例MM患者男80例，女66例，男：女=1.20:1，中位年龄59岁(26-78岁)。其中小于40岁7例(4.79%)，40-49岁的患者X4例(16.44%)，50-59岁的患者44例(30.14%)，60-69岁54例(37.00%)，大于70岁患者17例(11.63%)。②起病症状：以乏力、骨痛症状多见，分别占34.25%、27.40%;以颜面水肿及双下肢浮肿、尿检异常等泌尿系症状起病17例(11.64%)，以恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹胀等消化系统症状起病9例(6.16％)，发热、咳嗽、咳痰等感染症状13例(8.90％);鼻衄、牙龈出血、月经量多等出血表现9例(6.16％);其他占5.49%;③临床分型及分期：146例MM患者，IgG型67例(45.89%)，IgA型38例(26.03%)，轻链型30例(20.55%)，IgD型10例(6.85%)，不分泌型1例(0.68%)，IgE型、IgM型及双克隆型均为0例(0%);临床分期(国际分期标准ISS)：Ⅰ期17(11.64%)，Ⅱ期38例(26.03%)，Ⅲ期91例(62.33%);2.实验室检查：①血常规：HGB＜110g/L者128例(87.67%)，血红蛋白平均水平80.86±20.96g/L。中度贫血占54.79%，血红蛋白平均水平78.25±8.10g/L。Ⅱ期、Ⅲ期患者Hgb水平明显低于Ⅰ期患者(P=0.014)。②骨髓涂片：MM患者骨髓瘤细胞占有核细胞比例的平均水平为38.57±23.88%(2.5-95%)，其中骨髓瘤细胞比例＜10%者15例(10.27%)，>10%136例(89.70%)，>30%81例(55.50%);③免疫表型特点：可见异常浆细胞，该细胞群占有核细胞0.50%-66.00%(平均水平为15.62±14.49%)，免疫表型特点为：CD45阴性或弱阳性，CD38、138均为强阳性，CD19均为阴性，98.44%患者CD20阴性(63/64例)，60.94%患者CD56阳性(39/64例)。不同免疫分型及分期患者在CD56表达上无统计学意义(P值分别为0.071、0.250)。④血生化：白蛋白(ALB)：ALB平均水平33.13±7.74g/L，＜35g/LMM患者81例(55.48%)，≥35g/L者65例(44.52%);肌酐(Cr)：血肌酐平均水平180.67±152.63umol/L。血肌酐≥136umol/L者48例(32.88%);β2-微球蛋白(β2-MG)：β2-MG平均水平8.16±5.91mg/L。＜3.5mg/L者27例(18.49%)，β2-MG在3.5-5.5mg/L之间的患者28例(19.18%)，β2-MG≥5.5mg/L者91例(62.33%);免疫球蛋白：IgG型：IgG71g/L(17.50-216g/L);IgA型：IgA34.40g/L(5.50-180g/L)，多伴有正常免疫球蛋白的减低。⑤血清、尿免疫固定电泳：59例患者行免疫固定电泳检查血清中均发现M蛋白成分，10例患者尿本周氏蛋白阴性(16.95%)，49例患者尿本周氏蛋白阳性(83.05%)，其中轻链型尿本周氏蛋白阳性18例(60.00%)。 ***骨病及高钙血症：146例MM患者均接受影像学检查(X线、CT或全身骨显象检查)。91例MM伴骨骼改变(62.33%)。其中IgG型39例(42.86%)，IgA型24例(26.37%)，IgD型9例(9.89%)，轻链型MM19例(20.88%)。但不同免疫分型患者骨骼改变的统计学分析无明显差异(P=0.243)。146例MM患者血钙的平均水平为2.37±0.49mmol/L，≥2.75mmol/L者22例(15.07%);其中IgG型MM5例(22.73%)，IgA型MM8例(36.36%)，IgD型MM9例(40.91%)，轻链型MM0例(0%)。不同免疫分型患者血钙的统计学分析有明显差异，IgD型MM血清钙明显高于其他MM亚型(P=0.000)。91例MM骨病患者中14例血

关键词：多发性骨髓瘤临床特点骨髓瘤肾病骨髓瘤骨病预后分析

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河北医科大学第四医院1885例宫颈癌的回顾性分析

河北医科大学第四医院1885例宫颈癌的回顾性分析

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作者：刘慕凡河北医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对河北医科大学第四医院1885例宫颈癌临床、病理及随访资料回顾性总结研究,重点对宫颈癌预后的影响因素、术后并发症、辅助治疗进行分析。方法:回顾性分析2008年7月1日～2015年09月30日在河北医科大学第四医院妇科接受手术治... 详细信息

目的:通过对河北医科大学第四医院1885例宫颈癌临床、病理及随访资料回顾性总结研究,重点对宫颈癌预后的影响因素、术后并发症、辅助治疗进行分析。方法:回顾性分析2008年7月1日～2015年09月30日在河北医科大学第四医院妇科接受手术治疗且经组织病理确诊为宫颈浸润癌患者1885例。使用SPSS26.0统计软件,Kaplan-Meier法计算总生存率（Overall Survival,OS）及无进展生存率（Progression-Free Survival,PFS）,采用Log-rank检验、Cox比例风险模型筛选影响预后的相关因素。应用倾向性评分匹配进行队列研究。P＜0.05则认为有统计学意义。结果:1.我院宫颈癌患者术后的5年OS为87.4%。5年PFS为85.5%。2.开腹手术者1244例（66.0%）,5年OS为88.8%,5年PFS为86.4%;腹腔镜手术者641例（34.0%）,5年OS为84.6%,5年PFS为83.6%,差异有统计学意义。术后并发症总发生率为16.1%。开腹组术后并发症发生率为14.0%,腹腔镜组为20.3%,差异有统计学意义。倾向性评分匹配后:开腹组的5年OS、5年PFS高于腹腔镜组,差异有统计学意义。腹腔镜组术中、术后并发症发生率高于开腹组,差异有统计学意义。3.术后辅助治疗:（1）有高危因素者436例,其中259例（59.4%）行放化疗,5年OS为75.7%;15例（3.4%）行放疗,5年OS为66.7%;106例（24.3%）行化疗,5年OS为65.1%;56例（12.8%）未治疗,5年OS为54.0%。（2）有2个以上中危因素者276例,其中19例（10.5%）行放疗,5年OS为89.5%;86例（31.2%）行化疗,5年OS为88.1%;89例（32.2%）行放化疗,5年OS为90.3%;82例（29.7%）未治疗,5年OS为85.0%。（3）仅有1个中危因素者549例,其中140例（25.5%）未治疗,5年OS为84.2%;68例（12.4%）行放疗,5年OS为98.5%;136例（24.8%）行化疗,5年OS为86.8%;205例（37.3%）行放化疗,5年OS为94.1%。（4）无危险因素者624例,其中448例（73.4%）未治疗,5年OS为96.1%;23例（3.7%）行放疗,5年OS为95.7%;87例（13.9%）行化疗,5年OS为91.6%;66例（12.0%）行放化疗,5年OS为87.5%。4.术后1年内复发者为83例（29.2%）,2年内182例（64.1%）,3年内245例（86.3%）,4年内265例（93.3%）,5年内277例（97.5%）。结论:1.我院宫颈癌患者术后的5年OS为87.4%。5年PFS为85.5%。2.手术途径、临床分期、病理类型、淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润、宫旁浸润、淋巴结转移是影响宫颈癌预后的独立危险因素。3.开腹组预后较腹腔镜组更好,5年OS及PFS更高,术中术后并发症发生率更低。4.宫颈癌术后辅助治疗存在治疗过度或治疗不足的情况。术后存在高危因素者追加放化疗预后较好;有2个以上中危因素者追加放化疗预后较好;仅有1个中危因素者追加放疗预后较好。5.宫颈癌复发主要发生在术后3年内。6.不同复发部位预后不同,局部复发组5年OS最高,其次为远处孤立复发组,最后为多发转移组。

关键词：宫颈癌手术途径术后辅助治疗术后并发症生存率

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胸段食管癌及食管胃交界部癌根治术后患者Cox模型预后分析 ——1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样研究

胸段食管癌及食管胃交界部癌根治术后患者Cox模型预后分析 ——19...

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作者：乔颖河北医科大学

学位级别：硕士

目的:食管癌和食管胃交界部癌最有效的治疗手段仍然是根治性手术,而术后影响其预后的因素颇多,包括临床、病理等诸多方面,目前尚无定论。由于食管胃交界部的定义尚无统一标准,我们的前期研究将食管胃交界部癌作为食管癌的一部分,对河北... 详细信息

目的:食管癌和食管胃交界部癌最有效的治疗手段仍然是根治性手术,而术后影响其预后的因素颇多,包括临床、病理等诸多方面,目前尚无定论。由于食管胃交界部的定义尚无统一标准,我们的前期研究将食管胃交界部癌作为食管癌的一部分,对河北医科大学第四医院近十年食管癌、食管胃交界部癌病例的临床资料进行了回顾性研究,并应用COX风险比例模型进行了分析。但食管胃结合部癌有自己独立的解剖及病理组织学特点,亦可认为是一种独立的疾病,故本研究将二者分开进行分析,以期更深入地了解食管癌和食管胃交界部癌根治术病例的发生发展规律,进而指导临床医师选择更加合理的治疗计划,及早预防术后的复发或转移做出有益的探索。方法:本研究以河北医科大学第四医院胸外科1996年1月1日～2004年12月31日间收治的未接受过术前放、化疗,有明确病理诊断,且在河北省内生活10年以上的手术的胸段食管癌及食管胃交界部癌病例作为研究对象,以病案号进行从小到大排序,按4:1进行抽样,抽取病例1574例,建立患者临床资料Access数据库,剔除姑息手术和未切除肿瘤的160例,共得到1414例行根治性手术患者。对1414例患者进行随访(电话随访结合信访)。随访时间截止到2006年12月31日。以患者手术时间为起点,至患者死亡、失访或最近一次随访时间为终点,研究结局定为因肿瘤死亡。在此期间死于食管癌相关疾病者为完全数据,如果生存或死于其他疾病按截尾值处理。将随访资料校对无误后输入SPSS13.0统计包进行统计。参考国内外相关研究并结合临床实际情况,将性别、年龄、肿瘤部位、病理分型、病变长度、淋巴结转移个数、临床分期、残端情况、浸润深度、周围器官受侵情况、手术切口类型、瘤栓、治疗情况以及上下切缘距肿瘤距离这些食管癌、食管胃交界部癌根治术患者的非重复性特征性临床病理因素进行量化赋值,运用COX风险比例模型进行分析,得出影响食管癌、食管胃交界部癌根治术病例预后的独立因素。本研究中对计数资料进行卡方检验,生存率计算采用乘积极限法(Kaplan-Meier)。单因素、多因素分析均采用COX风险比例模型,所有数据以P7cm:独立预后因素均为淋巴结转移个数。2食管胃交界部癌2.1食管胃交界部癌Cox分析多因素分析证实临床分期、周围器官受侵情况为独立的预后因素。2.2食管胃交界部腺癌Cox分析:临床分期、周围器官受侵情况为独立的预后因素。2.3周围器官受侵情况为Ⅲ期食管胃交界部癌独立的预后因素。2.4不同N分期食管胃交界部癌Cox分析2.4.1 N0期:周围器官受侵情况、临床分期为独立的预后因素。2.4.2非N0期:性别为独立的预后因素。2.5不同浸润深度食管胃交界部癌Cox分析2

关键词：胸段食管癌食管胃交界部癌 COX风险比例模型预后生存分析

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河北医科大学第二医院癌痛管理现状及医患对癌痛治疗认知情况的调查

河北医科大学第二医院癌痛管理现状及医患对癌痛治疗认知情况的调...

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作者：艾章然河北医科大学

学位级别：硕士

目的:调查河北医科大学第二医院癌痛的管理现状及医患对癌痛的认知情况,探索与癌痛管理相关的障碍因素,进一步改善癌痛管理的现状。方法:选择2018.11～2019.01期间在河北医科大学第二医院符合条件的住院治疗的癌症患者与医生,收集患者... 详细信息

目的:调查河北医科大学第二医院癌痛的管理现状及医患对癌痛的认知情况,探索与癌痛管理相关的障碍因素,进一步改善癌痛管理的现状。方法:选择2018.11～2019.01期间在河北医科大学第二医院符合条件的住院治疗的癌症患者与医生,收集患者与医生的基本信息及医疗信息,采用经过改良的Furstenberg等的调查表分别就患者与医生对癌痛及镇痛药物的认知情况及态度进行调查。计算疼痛管理指数(Pain Management Index,PMI)及与PMI相关的因素。结果:共有861名临床医生及115名癌痛患者完成了本次调查。其中,与患者相关的癌痛管理不足因素包括患者的疼痛程度(OR=5.634,P河北医科大学第二医院癌痛控制的因素主要是:(1)患者对癌痛的认知与对镇痛药物副作用的认知不足;(2)医生对癌痛与镇痛药物的态度,对阿片类药物的药理学知识均存在认知不足。因此,目前需针对癌症患者及家属、医务人员分别给予癌痛及阿片类药物相关知识的普及,强调癌痛管理在癌症治疗中的地位,提高医患双方的镇痛意识,改善医院整体癌痛管理水平。

关键词：癌痛癌痛管理认知情况阿片类药物综合医院

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河北医科大学第四医院1047例上皮性卵巢癌回顾性分析

河北医科大学第四医院1047例上皮性卵巢癌回顾性分析

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作者：段爱勤河北医科大学

学位级别：硕士

目的:分析上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer,EOC)患者的临床特征、生存情况和预后影响因素,为今后EOC的临床治疗提供依据。方法:收集2009年02月01日至2015年9月30日就诊于河北医科大学第四医院妇科的1047例EOC患者的完整资料,包... 详细信息

目的:分析上皮性卵巢癌(Epithelial Ovarian Cancer,EOC)患者的临床特征、生存情况和预后影响因素,为今后EOC的临床治疗提供依据。方法:收集2009年02月01日至2015年9月30日就诊于河北医科大学第四医院妇科的1047例EOC患者的完整资料,包括患病年龄、腹水情况、国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obste trics,FIGO)分期、新辅助化疗(Neoadjuvant Chemotherapy,NACT)情况、淋巴结切除情况、残余病灶大小(R0:肉眼无残留,R1:残余病灶≤1cm,R>1:残余病灶>1cm)、病理类型、组织分化程度和化疗情况等,对上述资料进行回顾性分析。采用SPSS 26.0统计软件,倾向得分匹配进行队列研究,用Kaplan-Meier法计算总生存期(Overall Survival,OS)、无进展生存期(Progression Free Survival,PFS)和生存率并描绘生存曲线,Log-rank检验比较生存情况,Cox逐步回归进行多因素预后分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.总体生存及疾病进展情况:截至2015年9月30日,死亡485例,5年总生存率为52.7%;复发633例,1年、2年、3年、5年无进展生存率分别为74.8%、55.0%、45.6%、38.5%。2.早期(Ⅰ、Ⅱ期)和晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者的5年总生存率分别为87.5%、36.8%,5年无进展生存率分别为76.5%、21.1%。***主要为晚期患者,共719例(68.7%),其中初始肿瘤细胞减灭术(Primary Debulking Surgery,PDS)组600例,间歇性肿瘤细胞减灭术(Interval Debulking Surgery,IDS)组119例,NACT+IDS的选择主要通过CT评估病变范围及腹水情况。与PDS相比,NACT+IDS组Ⅳ期所占比例更多(22.7%vs6.3%,P<0.001),达到R0的比例更高(47.9%vs 37.7%,P=0.037),残余病灶多位于肝、脾、膈顶及肠系膜表面等部位。PDS组、NACT+IDS组5年生存率分别为38.3%、29.1%(P=0.062),中位OS分别为41和32个月;5年无进展生存率分别为22.7%、13.8%(P=0.024),中位PFS分别为16和20个月。***患者中早期患者淋巴结切除比例显著高于晚期患者(P<0.001)。分别对早晚期患者淋巴结切除情况对预后的影响进行倾向得分匹配,匹配前将早期EOC术后均行化疗者247例纳入研究,其中淋巴结未切除组82例,系统性淋巴结切除(Systemic lymph node resection,SL)组165例,5年生存率分别为80.8%、89.6%(P=0.054),5年无进展生存率分别为65.6%、81.0%(P=0.007);匹配后共有120例患者(未切除组和SL组各60例)纳入研究,5年生存率分别为81.3%、89.9%(P=0.163),5年无进展生存率分别为66.1%、81.7%(P=0.048)。晚期EOC患者696例纳入研究,淋巴结未切除组513例,SL组183例,5年生存率分别为31.6%、52.0%(P<0.001),未切除组中位OS为36个月,5年无进展生存率分别为15.7%、37.1%(P<0.001),中位PFS分别为18和32个月;匹配后共有366例患者(未切除组和SL组各183例)纳入研究,5年生存率分别为40.3%、52.0%(P=0.077),未切除组中位OS为48个月,5年无进展生存率分别为18.3%、37.1%(P=0.002),中位PFS分别为24和32个月。5.晚期患者术前影像学和(或)术中评估淋巴结肿大者108例,其中未切除组41例,非系统性淋巴结切除(Unsystemic lymph node resection,USL)组9例,SL组58例,5年生存率分别为24.5%、33.3%、61.7%(P=0.01),未切除组和USL组中位OS分别为32和21个月;5年无进展生存率分别为12.2%、22.2%、47.8%(P<0.001),中位PFS分别为19、20和57个月。评估未见淋巴结肿大者166例,其中未切除组24例,USL组12例,SL组130例,5年生存率分别为43.9%、23.6%、48.7%(P=0.315),中位OS分别为45、35和57个月;5年无进展生存率分别为43.9%、23.6%、48.7%(P=0.221),中位PFS分别为15、12和24个月。6.单因素分析年龄、初治时CA125、腹水量、腹水细胞学、淋巴结切除情况、残余灶大小、病理类型

关键词：上皮性卵巢癌新辅助化疗肿瘤细胞减灭术淋巴结切除预后

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河北医科大学第四医院十年食管癌及贲门癌临床病理特征回顾性分析

河北医科大学第四医院十年食管癌及贲门癌临床病理特征回顾性分析

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作者：晋颖河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过动态观察分析近十年于河北医科大学第四医院行手术的食管癌及贲门癌患者的临床病理特征变化以及相关因素的关系,了解其在河北省南部地区的发病现状,试图探究食管癌及贲门癌发生发展趋势。方法:选取1996年1月1日005年12... 详细信息

目的:本研究通过动态观察分析近十年于河北医科大学第四医院行手术的食管癌及贲门癌患者的临床病理特征变化以及相关因素的关系,了解其在河北省南部地区的发病现状,试图探究食管癌及贲门癌发生发展趋势。方法:选取1996年1月1日005年12月31日期间在河北医科大学第四医院行手术的食管癌4329例及贲门癌2922例患者资料,详细查阅病例,建立患者临床资料excel数据库。采用SAS6.0统计软件,使用χ2、t检验、直线回归统计方法,以α=0.05为统计学显著性差异的检验水准,当k个率之间进行两两比较时,采用卡方分割,统计学显著性差异的检验水准α’=α/[k（k-1）/2+1]。结果:1食管癌1.1近十年临床相关特征变化趋势:平均发病年龄变化趋势:食管癌平均发病年龄为57.10岁,十年来平均发病年龄有上升的趋势（P0.05）。病理类型构成比变化趋势:鳞癌构成比有下降趋势（P0.05）。浸润深度构成比变化趋势:总体来说,浸润深度构成比无明显变化,其中浸润深度侵及深肌层的所占比例有所下降（P0.05）。1.2从性别上分析,女性平均发病年龄晚于男性（P0.05）。1.3从年龄组上分析,腺癌患者在老年组中所占比例明显高于其在中青年组中所占的比例（P0.05）。1.4从发病部位上分析,上、中、下段各发病部位在性别、年龄、病理类型、浸润深度、分期构成比及淋巴结转移率方面均有统计学差异（P0.05）。浸润深度构成比变化趋势:浸润深度为深肌层的构成比有所下降（P0.05）。2.2从性别上分析,女性平均发病年龄早于男性患者（P0.05）。2.3从年龄段上分析,青年组、中年组与老年组在病理类型及分期构成比上无明显差异（P>0.05）。2.4从病变长度上分析,病变长度与肿瘤浸润深度及分期呈显著正相关（P河北医科大学第四医院行手术的食管癌患者平均发病年龄有所增加,而且Ⅱ期患者构成比下降,Ⅳ期患者构成比有所增加。女性平均发病年龄晚于男性,淋巴结转移率以及中晚期患者所占比例均小于男性患者。腺癌患者在老年组中所占比例明显大于其在中青年组中所占的比例。从发病部位上分析,老年患者以及腺癌患者在下段癌中所占比例大于在上、中段癌中所占比例,而女性患者在下段癌中所占的比例最小。并且随部位下移,淋巴

关键词：食管癌贲门癌临床病理特征

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胸段食管癌及贲门癌手术患者淋巴结转移状况分析 ——1996-2004年河北医科大学第四医院随机抽样报告

胸段食管癌及贲门癌手术患者淋巴结转移状况分析 ——1996-2004年...

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作者：陈勇河北医科大学

学位级别：硕士

目的:我国是食管癌高发区,近年来,与食管下段相连的贲门部恶性肿瘤的发病率也呈现上升趋势。淋巴结转移是食管贲门癌重要的转移途径之一,也是术后复发和死亡的主要原因。食管贲门癌淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,但是目前对食管贲... 详细信息

目的:我国是食管癌高发区,近年来,与食管下段相连的贲门部恶性肿瘤的发病率也呈现上升趋势。淋巴结转移是食管贲门癌重要的转移途径之一,也是术后复发和死亡的主要原因。食管贲门癌淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,但是目前对食管贲门癌淋巴结清扫范围的界定国内外尚缺乏统一的认识,导致临床工作中对肿瘤区域淋巴结的清扫范围不尽相同。本研究拟通过分析食管贲门癌淋巴结转移状况及其与临床特征因素之间的内在联系,试图掌握其转移规律,探究淋巴结转移的影响因素,有利于外科医生确定适宜的淋巴结清除范围和选择合理的术后治疗方式,进而改善患者的预后。方法1随机抽取1996年1月1日～2004年12月31日河北医科大学第四医院收治的胸段食管癌及贲门癌手术病例1526例,建立患者临床资料Access数据库。2选取年龄、肿瘤部位、肿瘤长度、病理类型、浸润深度、脉管瘤栓、周围器官受侵和标本残端8个临床特征因素,对每一因素进行分层,分析其与淋巴结转移之间的相关性。3统计分析:采用SPSS13.0软件包进行分析,计数资料采用两样本率的卡方检验、多个率之间的比较采用卡方分割法,淋巴结转移与临床特征因素的相关性统计采用Logistic回归分析。以α=0.05为统计学检验的显著性水准。结果1本组资料显示:胸段食管癌及贲门癌胸腔清扫的淋巴结以隆突下淋巴结、食管旁淋巴结为主,腹腔清扫的淋巴结以贲门旁淋巴结、胃左动脉淋巴结为主。2不同肿瘤部位淋巴结转移状况(卡方检验,k=3,α’=0.0125)2.1胸段食管癌胸段食管癌淋巴结转移部位包括胸腔和腹腔,其中胃左动脉淋巴结转移度最高,显著高于食管旁和贲门旁淋巴结(P’0.0125),淋巴结转移率在食管旁、贲门旁和胃左动脉淋巴结之间也无显著性差异(P’>0.0125)。2.1.1胸上段食管癌胸上段食管癌主要向颈部和胸腔淋巴结转移,其向腹腔方向转移的程度较胸中段低,胸上段食管癌胃左动脉和隆突下淋巴结的转移度显著低于胸中段食管癌(分别P’0.05)。食管旁、贲门旁淋巴结的转移率和转移度在胸中段与胸上段食管癌之间均无显著性差异(P’>0.0125)。胃左动脉淋巴结的转移率在胸中段与胸上段食管癌之间也无显著性差异(P’>0.0125)。2.1.3胸下段食管癌胸下段食管癌主要向食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结和胃左动脉淋巴结转移,胸下段食管癌食管旁、贲门旁和胃左动脉淋巴结的转移率和转移度均显著高于胸上段和胸中段食管癌(P’0.0125)。2.2.2贲门癌胸腔食管旁淋巴结也易发生转移,转移程度与胸段食管癌相似。食管旁淋巴结的转移率和转移度在贲门癌和胸段食管癌两组之间无显著性差异(P>0.05)。3淋巴结转移与临床特征因素之间的Logistic回归分析3.1单因素Logistic回归分析:肿瘤部位、肿瘤长度、病理类型、浸润深度、脉管瘤栓、周围器官受侵及标本残端情况对淋巴结转移均有显著性影响(P7cm时淋巴结出现转移的危险性分别是肿瘤长度≤3cm的1.766倍、2.462倍、2.320倍,统计分析均有显著性差异(P<0.01)。3.2.2肿瘤侵及固有膜或粘膜下层时出现淋巴结转移的危险性是原位癌的5.675倍,但无统计学意义(P=0.112),侵及浅肌层、深肌层、纤维膜及周围软组织时出现淋巴结转移的危险性分别是原位癌的11.103倍、16.

关键词：食管癌贲门癌淋巴结转移转移规律 Logistic回归

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2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨平台骨折的流行病学分析

2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨平台骨折的流行病学...

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作者：田野河北医科大学

学位级别：硕士

目的:胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折,是下肢常见骨折之一,多由高能量损伤引起,可伴有不同程度的关节面压缩与移位,将影响膝关节的对合、稳定性与运动。目前国内对于成人胫骨平台骨折发病特点和趋势的研究较少,因此我们调查我院200... 详细信息

目的:胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折,是下肢常见骨折之一,多由高能量损伤引起,可伴有不同程度的关节面压缩与移位,将影响膝关节的对合、稳定性与运动。目前国内对于成人胫骨平台骨折发病特点和趋势的研究较少,因此我们调查我院2003012年10年间成人胫骨平台骨折病历资料,并对前后5年资料进行对比,旨在更加全面地了解成人胫骨平台骨折的流行病学特征,并分析其发展趋势。方法:利用医学影像计算机存档与传输系统(PACS)及病案查询系统调阅河北医科大学第三医院2003年1月至2012年12月诊治的全部成人骨折资料。纳入标准:新鲜骨折、年龄≥16周岁。排除标准:颅骨、下颌骨、肋骨、胸骨骨折,病理性骨折,假体周围骨折,陈旧骨折。将筛选出的全部骨折X线片按AO骨折分类原则进行分型。将所有患者按年龄段进行分组:160岁为1组,210岁每10岁为1组,81岁以上为1组,并统计各组骨折例数、构成比并进行对比。将成人胫骨平台骨折按Schatzker分型原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型,并按AO分型原则分为41-B、41-C型。2003年1月至2007年12月收治的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月诊治的患者资料定为B组,并进行两组对比。本研究中计数资料采用例数和百分比表示。应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。两组患者性别、年龄及骨折类型的构成比等计数资料的比较采用?2检验,P河北医科大学第三医院共收治成人骨折107648例,其中成人胫腓骨骨折18432例,成人胫骨近端骨折3655例,成人胫骨平台骨折2004例。成人胫骨平台骨折占成人全身骨折的1.86%,占成人胫腓骨骨折的10.87%,占成人胫骨近端骨折的54.83%。男性1425例(71.11%),女性579例(28.89%),男女比例为2.5:1。41-50岁年龄段患者所占比例最高(25.65%)。AO分型骨折高发类型为41-B型(67.91%),Schatzker分型骨折高发类型为Ⅵ型(22.31%)。A组病例1033例,占成人全身骨折的1.86%(1033/55423),占成人胫腓骨骨折的10.09%(1033/10234),占成人胫骨近端骨折的54.11%(1033/1909)。其中男752例,女281例,50岁以上患者250例(24.20%)。B组病例971例,占成人全身骨折的1.86%(971/52225),占成人胫腓骨骨折的11.84%(971/8198),占成人胫骨近端骨折的55.61%(971/1746)。其中男673例,女298例,50岁以上患者310例(31.93%)。前后5年成人胫骨平台骨折占同期成人胫腓骨骨折的比例由10.09%上升至11.84%,有统计学差异(P<0.001)。性别构成比无明显变化(P=0.085)。年龄构成发生变化:50岁以上患者的构成比由24.20%增加至31.93%,,有统计学差异(P<0.001)。与A组比较,B组AO 41-B型骨折由64.96%增加至71.06%,C型骨折由35.04%减少至28.94%,差异有统计学意义(P=0.003)。SchatzkerⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型构成比变化均有统计学意义(P<0.001,P<0.001,P=0.007,P<0.001)。结论:本研究提示了2003年至2012年10年间成人胫骨平台骨折的流行病学特征及变化趋势,成人胫骨平台骨折占成人全身骨折的1.86%,占成人胫腓骨骨折的10.87%,占成人胫骨近端骨折的54.83%。男性多见,高发年龄段为41-50岁。AO分型41-B型骨折多见,Schatzker分型Ⅵ型骨折多见。与前5年比较,后5年成人胫骨平台骨折占同期成人胫腓骨骨折的比例、50岁以上患者构成比、AO 41-B型骨折构成比及SchatzkerⅢ型骨折构成比均增加。

关键词：胫骨平台骨折成人 AO分型 Schatzker分型流行病学

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食管及贲门癌根治术后患者Cox模型预后分析 ——1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样研究

食管及贲门癌根治术后患者Cox模型预后分析 ——1996～2004年河北...

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作者：范倩河北医科大学

学位级别：硕士

目的:众所周知,食管癌和贲门癌最有效的治疗手段仍然是根治性手术,而术后影响其预后的因素颇多,包括临床、病理等诸多方面,目前尚无明确定论。为了更深入地了解食管癌贲门癌根治术病例的发生发展规律,进而指导临床医师选择更加合理的治... 详细信息

目的:众所周知,食管癌和贲门癌最有效的治疗手段仍然是根治性手术,而术后影响其预后的因素颇多,包括临床、病理等诸多方面,目前尚无明确定论。为了更深入地了解食管癌贲门癌根治术病例的发生发展规律,进而指导临床医师选择更加合理的治疗计划,及早预防术后的复发或转移做出有益的探索。本研究在复习国内外相关文献的基础上,对河北医科大学第四医院近十年食管癌、贲门癌病例的临床资料,进行了回顾性研究,并应用Cox风险比例模型加以分析。方法:本研究以河北医科大学第四医院1996年1月～2004年12月收治的未接受过术前放、化疗,有明确病理诊断,且在河北省内生活10年以上的食管癌、贲门癌根治术病例作为研究对象,共计6241份。建立ACESS数据库,将所有资料编码后,全部录入数据库。采取随机抽样研究的方法,抽取病例1040份。对抽样病例进行随访研究(电话随访结合信访),以患者手术时间为随访起点,至患者死亡,失访或最近一次随访时间为终点,研究结局定为因肿瘤死亡。将随访资料校对无误后输入SPSS13.0统计包进行统计。参考国内外相关研究并结合临床实际情况,将性别、年龄、肿瘤部位等12个食管癌、贲门癌根治术患者的特征性临床病理因素进行量化赋值,运用Cox风险比例模型进行分析,得出影响食管癌、贲门癌根治术病例预后的独立因素。本研究中对计数资料进行卡方检验,生存率计算采用乘积极限法(Kaplan-Meier)。单因素、多因素分析均采用COX风险比例模型,所有数据以P60岁三组病例在不同年度之间的频数分布存在明显差异(P0.05),故上述因素与预后无关。而从年龄上看,相对于≤50岁及>60岁组,51-60岁组病例的预后情况似乎更好;从肿瘤长度来看,相对于≤3cm组来说,随着肿瘤长度增加,相对死亡危险有增高的趋势;从病理类型来看,除外小细胞未分化癌,其他病理类型相对于常见的鳞状细胞癌的死亡危险度无明显差别;从阳性淋巴结转移个数来看,相对于淋巴结阴性的病例随着转移个数的增加死亡危险度也有相对增加的趋势;从临床分期来看,相对于0&Ⅰ期病例,分期越晚,死亡危险度越高;从浸润深度来看,相对原位癌,一旦病变侵及周围软组织,则死亡危险明显增高;此外,周围器官受侵病例的死亡危险明显高于周围器官未受侵的病例。故年龄、肿瘤长度、病理类型、淋巴结情况、临床分期、浸润深度、周围器官受侵情况为影响预后的显著性因素(P3个病例的死亡危险性依次是无淋巴结转移病例的1.552倍、2.774倍;周围器官受侵病例的死亡危险是周围器官未受侵病例的2.050倍;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例的死亡危险依次是0&Ⅰ期病例的2.204倍、2.865倍、2.470倍;上述统计分析有显著性差异(P河北医科大学第四医院1984～1989年手术病例的1、3、5年生存率有所提高。结论:1通过对河北医科大学第四医院近十年来,食管癌、贲门癌根治术病例分析发现影响预后的独立因素为:病理类型、淋巴结转移个数、周围器官受侵情况、临床分期;而与预后相关的主要因素还包括年龄、肿瘤长度、浸润深度。2病理类型为小细胞未分化癌的病例相对预后差。3相对于无淋巴结转移病例,有淋

关键词：食管癌贲门癌 COX风险比例模型生存率预后

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河北医科大学第四医院综合ICU病原菌临床分布特征及耐药性分析

河北医科大学第四医院综合ICU病原菌临床分布特征及耐药性分析

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作者：兰秋红河北医科大学

学位级别：硕士

目的:了解河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)本部2015年和2016年病原菌菌群临床分布情况及病原菌耐药情况,为指导临床抗菌药物应用。方法:采用回顾性调查的方法搜集河北医科大学第四医院ICU本部2015年1月至2016年12月两年内临床诊断... 详细信息

目的:了解河北医科大学第四医院重症医学科(ICU)本部2015年和2016年病原菌菌群临床分布情况及病原菌耐药情况,为指导临床抗菌药物应用。方法:采用回顾性调查的方法搜集河北医科大学第四医院ICU本部2015年1月至2016年12月两年内临床诊断为感染患者的送检标本培养、分离、鉴定及药敏实验结果,并分析常见病原菌的临床分布及耐药性情况,使用Excel和SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果:1河北医科大学第四医院ICU本部2016年较2015年病原菌标本送检量提高,检出病原菌阳性率下降(分别为13.59%和8.98%)。2 2015年和2016年检测出感染病原菌的患者科室来源主要为胸外科(分别为28.68%和33.11%)和急诊(分别为28.68%和18.54%)。2015年和2016年两年内检出的致病菌,其标本来源主要是痰液(分别为75.24%和61.24%),其它标本来源包括胸水、血液、腹水、尿液等。3 2015年和2016年两年内检出的致病菌中G-菌占主要部分(分别为79.68%和81.76%),均检出251株,其中前五位的包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及亚种、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌;G+菌比例较少,2015年检出54株,2016年检出44株,主要为金黄色葡萄球菌及屎肠球菌,且屎肠球菌较前增加;真菌检出比例最少,均以白色念珠菌为主。4主要致病菌的耐药情况如下:(1)鲍曼不动杆菌的耐药率普遍较高。2015年和2016年两年间鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率偏低;对于氨苄西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星及妥布霉素的耐药率,2016年较2015年下降,有统计学差异(P普遍偏低,2016年与2015年相比,对于哌拉西林及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率下降(P普丁/达福普汀、万古霉素及利奈唑胺的耐药率为零,对于其它抗生素的耐药率2016年较2015年无明显变化。结论:河北医科大学第四医院ICU本部2016年较2015年病原菌标本送检量提高,检出病原菌阳性率下降。两年内收治的感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主要致病菌,且耐药现象严重,两者均对阿米卡星耐药率较低;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主,两者均对于万古霉素及利奈唑胺的耐药率低。2016年与2015年相比,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌的耐药率均较前下降,而屎肠球菌的耐药率无明显变化。

关键词：重症医学科病原菌分布细菌感染耐药性

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