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瑞马唑仑和丙泊酚对高龄衰弱患者内镜下逆行胰胆管造影术中血流动力学和术后早期恢复质量的比较

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中华医学杂志 2024年第31期104卷 2936-2942页

作者：辛文帝崔波许兆柱刁玉刚宋丹丹北部战区总医院麻醉科沈阳

目的比较瑞马唑仑和丙泊酚对高龄衰弱患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中血流动力学和术后早期恢复质量的影响。方法前瞻性纳入2022年11月至2023年5月北部战区总医院择期行ERCP的高龄(年龄≥75岁)衰弱患者108例, 根据使用的不同麻醉药... 详细信息

目的比较瑞马唑仑和丙泊酚对高龄衰弱患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中血流动力学和术后早期恢复质量的影响。方法前瞻性纳入2022年11月至2023年5月北部战区总医院择期行ERCP的高龄(年龄≥75岁)衰弱患者108例, 根据使用的不同麻醉药物, 采用随机数字表法将患者分为两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组麻醉诱导静脉注射瑞马唑仑0.15～0.20 mg/kg和阿芬太尼5.0 μg/kg, 麻醉维持静脉泵注瑞马唑仑0.4～0.8 mg·kg-1·h-1和阿芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1;P组麻醉诱导静脉注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg和阿芬太尼 5.0 μg/kg, 麻醉维持泵注丙泊酚2.0～6.0 mg·kg-1·h-1和阿芬太尼 0.5 μg·kg-1·min-1。主要观察指标为两组患者术中低血压[平均动脉压(MAP)20%]、严重低血压(MAP0.05);R组患者苏醒时间为(11.8±3.0)min, 长于P组的(10.3±3.3)min(P=0.016), 苏醒期躁动发生率为3.8%(2/53), 低于P组的16.4%(9/55)(P=0.031)。两组患者麻醉后恢复室停留时间、术后恶心呕吐的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后1 d的QoR-15评分分别为(131.9±4.7)和(129.3±5.7)分, 差异有统计学意义(P=0.010), 术后3 d的QoR-15评分分别为(134.8±4.3)和(133.6±5.0)分, 差异无统计学意义(P=0.205)。结论与丙泊酚比较, 瑞马唑仑可以降低高龄衰弱患者ERCP术中低血压、心动过缓、注射痛的发生率, 减少术中血管活性药物的使用量, 具有相对稳定的血流动力学, 虽延长了患者的苏醒时间, 但未影响术后早期恢复质量。

关键词：胰胆管造影术, 内窥镜逆行瑞马唑仑阿芬太尼高龄衰弱血流动力学

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血小板裂解液凝胶治疗高原难愈性创面一例

协和医学杂志 2024年

作者：赵琴王海莹王辉张进进邢颜超新疆军区总医院输血医学科

高原难愈性创面受低氧、紫外线强、高寒等不利条件影响，细胞功能损伤严重，再上皮化受阻，创面愈合延迟甚至不愈合。常规清创引流、功能性敷料等多种传统治疗手段疗效差，患者不仅住院时间长，还可能因创面长期不愈合而导致其他并发症... 详细信息

高原难愈性创面受低氧、紫外线强、高寒等不利条件影响，细胞功能损伤严重，再上皮化受阻，创面愈合延迟甚至不愈合。常规清创引流、功能性敷料等多种传统治疗手段疗效差，患者不仅住院时间长，还可能因创面长期不愈合而导致其他并发症。本文报道1例长达2个月未愈合的高原难愈性创面患者，采用血小板裂解液凝胶治疗2次后，创面完全愈合。该治疗方式为高原难愈性创面患者提供了新的治疗思路，值得临床借鉴。

关键词：高原患者难愈性创面血小板裂解液凝胶

VEGF和CD47双修饰外泌体靶向递送治疗沙漠干热环境热射病急性肾损伤的作用及机制研究

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陆军军医大学学报 2024年第18期 2057-2068页

作者：韩小博邓鑫凯李红刘超高家威李啸柴雅豪韩小丽韩红伟赵胤杰杨曦张雷新疆军区总医院急诊医学科陆军军医大学第二附属医院生殖医学中心解放军总医院肾内科新疆军区总医院影像科新疆军区总医院重症医学科新疆军区总医院科研教学办公室

目的设计一种基于外泌体高效递送的方式，将VEGF和CD47双修饰的外泌体递送到热射病引起的肾损伤，减轻并修复肾损伤。方法构建靶向肾损伤的融合表达VEGF和CD47的质粒，转染至大鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal s... 详细信息

目的设计一种基于外泌体高效递送的方式，将VEGF和CD47双修饰的外泌体递送到热射病引起的肾损伤，减轻并修复肾损伤。方法构建靶向肾损伤的融合表达VEGF和CD47的质粒，转染至大鼠骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal stem cells, BMMSCs）后分离提取外泌体。通过透射电子显微镜及纳米颗粒跟踪分析、蛋白质印迹法等方法对外泌体进行鉴定。经大鼠尾静脉分别注射200μg DiD标记的未修饰外泌体、VEGF修饰的外泌体和VEGF-CD47双修饰的外泌体，采用小动物活体成像仪检测并分析外泌体对肾脏的靶向作用。60只SD大鼠随机分6组每组10只，sham组为空白对照组（A组，n=10）,其余各组均复制热射病肾损伤模型。模型复制成功后12、24、36 h, B组给予相同剂量生理盐水；C组给予质粒空载体（Empty plasmids, Ep）组、D组给予Exos组、E组给予ExosVEGF组、F组给予ExosVEGF-CD47组。于3次给药治疗后第72小时取肾脏组织和血：从组织水平观察肾组织病理变化并进行损伤评分；检测血清血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）评价治疗效果；WB和qRT-PCR分析炎症介质TNF-α、NF-κB的表达水平；检测增殖调控信号分子Ki67、FGF2、pAMPK、pERK和纤维化调控分子FGF23,综合分析对增殖和抑制纤维化的作用。结果成功获取了BMMSCs和ExosVEGF-CD47并进行鉴定，急性肾损伤模型动物均复制成功。ExosVEGF-CD47在活体肾组织中比ExosCtrl组和ExosVEGF组的荧光强度高（P<0.05）。治疗后72小时ExosVEGF-CD47组，肌酐、尿素氮下降（P<0.000 1）;ExosVEGF-CD47组Tubular casts score评分显著低于AKI+Exos组、AKI+ExosVEGF组（P<0.000 1）;促炎因子TNF-α、NF-κB蛋白水平明显下调（P<0.000 1）;而Ki67、FGF2显著上调（P<0.05）,FGF23显著下调（P<0.000 1）。结论 VEGF和CD47可以高效靶向热射病急性肾损伤，有效减轻损伤并促进修复，其机制可能与外泌体传递抑制肾组织炎症反应、促进增殖和抑制纤维化有关。

关键词：热射病骨髓间充质干细胞外泌体 VEGF CD47 急性肾损伤

3D培养的非小细胞肺癌多倍体巨细胞模型构建及其生物学特性的研究

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中国临床实用医学 2024年第4期15卷 46-52页

作者：孙佳欧阳明玥赵松王丽丽于卉影北部战区总医院基础医学实验室沈阳

目的探索三维(3D)人非小细胞肺癌多倍体巨细胞与二维(2D)模型的基因表达差异。方法人非小细胞肺癌细胞系NCI-H1299购自中国科学院上海细胞库。培养非小细胞肺癌NCl-H1299细胞球体, 加入多西紫杉醇(Doc)2.5 μmol/L、5.0 μmol/L、10.0 ... 详细信息

目的探索三维(3D)人非小细胞肺癌多倍体巨细胞与二维(2D)模型的基因表达差异。方法人非小细胞肺癌细胞系NCI-H1299购自中国科学院上海细胞库。培养非小细胞肺癌NCl-H1299细胞球体, 加入多西紫杉醇(Doc)2.5 μmol/L、5.0 μmol/L、10.0 μmol/L诱导, 24 h后取出药物继续在新鲜培养基中培养72 h, 收集细胞, 另设未加药组作为对照组。Hochest染色观察细胞核的变化, 活-死细胞染色试剂盒观察细胞活性, 流式细胞术检测细胞凋亡, 流式细胞术检测细胞倍性, RT-PCR检测上皮间充质转化相关基因以及干性相关基因的表达差异。结果 3D培养的NCl-H1299细胞经Doc处理后细胞核增大, Calcein AM/PI染色显示Doc处理组细胞的死亡情况与加药浓度成正相关。5 μmol/L组细胞多倍体细胞比例(35.2±5.88)明显高于对照组(17.26±2.26), 3D培养的Doc处理组的早期凋亡[(9.06±1.24)%]低于对照组[(16.2±1.82)%], 晚期凋亡[(19.73±1.98)%]低于对照组[(26.13±1.36)%], 2D培养的Doc处理组早期凋亡[(23.96±1.82)%]高于对照组[(0.94±0.41)%], 晚期凋亡[(23.91±0.96)%]高于对照组(2.66±0.84)%], 差异均有统计学意义(P<0.05)。3D多倍体肿瘤巨细胞模型上皮间质转化相关基因相较2D模型表达降低, 3D培养细胞干性相关基因经Doc处理后与在2D培养中趋势相反。结论本研究成功构建了非小细胞肺癌多倍体巨细胞3D培养模型, 并证明其在上皮间充质转化与干性相关基因表达与2D培养模型上有一定的差异, 该模型可更好地模拟体内肿瘤的发展变化。

关键词：非小细胞肺癌 3D细胞培养细胞球体多倍体肿瘤巨细胞

人脐带间充质干细胞和脂肪间充质干细胞对淋巴细胞亚群增殖和免疫调节作用的研究

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中国临床实用医学 2024年第4期15卷 53-58页

作者：刘军德杨冀宋爽于颖邢思宁于卉影北部战区总医院基础医学实验室沈阳

目的探讨人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)和人脂肪间充质干细胞(ADSCs)对人外周血单个核细胞(PBMCs)的免疫调节作用。方法 PBMCs来源于北部战区总医院基础医学实验室临床检测标本健康人外周血, ADSCs来源于北部战区总医院整形科行吸脂术后... 详细信息

目的探讨人脐带间充质干细胞(UC-MSCs)和人脂肪间充质干细胞(ADSCs)对人外周血单个核细胞(PBMCs)的免疫调节作用。方法 PBMCs来源于北部战区总医院基础医学实验室临床检测标本健康人外周血, ADSCs来源于北部战区总医院整形科行吸脂术后产生的废弃脂肪黏液, UC-MSCs来源于北部战区总医院妇产科健康产妇。分别采用种植法和酶消化法从人脐带和吸脂黏液中分离出UC-MSCs和ADSCs, 培养至第3代, 分别对两种MSCs进行表型鉴定和诱导分化。CFSE标记PBMCs, 分为对照组(单独培养PBMC s)、PBMCs+UC-MSCs组、PBMCs+ADSCs组, 通过流式细胞术检测淋巴细胞的增殖情况, 并检测辅助性T细胞(Th)以及调节性T细胞(Treg)的表达变化。结果 ADSCs抑制淋巴细胞的增殖能力比UC-MSCs强。UC-MSCs抑制Th1和Th17, 增强Th2细胞亚群, ADSCs在与PBMCs共培养中也出现了抑制Th1和Th17, 增强Th2细胞亚群的趋势。同时, UC-MSCs促进Treg的生成比ADSCs强。结论 UC-MSCs比ADSCs具有更强的免疫抑制作用, 抑制Th1和Th17, 促进Th2和Treg的表达。

关键词：免疫调节间充质干细胞脐带间充质干细胞脂肪间充质干细胞外周血单个核细胞淋巴细胞亚群

双重血浆分子吸附系统模式治疗高原慢性肝衰竭患者的效果分析

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 110-115页

作者：王博文彭梦佳江历恒方斐王宇亮沈元弟西藏军区总医院重症医学中心拉萨850000 海军特色医学中心急诊科上海200000

目的比较世居高原和移居高原慢性肝衰竭患者接受双重血浆分子吸附系统模式(DPMAS)治疗后的临床特征和病死率。方法选取2016年1月—2021年12月于西藏军区总医院重症监护室接受DPMAS治疗的63例慢性肝衰竭患者。根据患者的旅居史将患者分... 详细信息

目的比较世居高原和移居高原慢性肝衰竭患者接受双重血浆分子吸附系统模式(DPMAS)治疗后的临床特征和病死率。方法选取2016年1月—2021年12月于西藏军区总医院重症监护室接受DPMAS治疗的63例慢性肝衰竭患者。根据患者的旅居史将患者分为世居高原组(n=29)和移居高原组(n=34),对比两组患者的基线资料和接受DPMAS治疗前后的临床特征。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验;组内治疗前与治疗后比较应采用配对t检验。非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;组内治疗前后比较应采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,死亡风险比较采用Log-rank检验。结果移居高原组汉族比例明显多于世居高原组(χ^(2)=41.729,P<0.001);世居高原组患者最近一次高原连续居住时间明显长于移居高原组(Z=3.364,P<0.001);MELD评分、肝性脑病、肝肾综合征和消化道出血发生率均较世居高原组明显增高(Z=2.318,χ^(2)值分别为6.903、5.154、6.262,P值均<0.05)。DPMAS治疗前后两组患者的PLT、HGB、ALT、AST、Alb、TBil、DBil、LDH、Cr、INR比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。DPMAS治疗前,移居高原组ALT、AST、TBil、DBil、LDH、Cr、BUN和INR均较世居高原组高(P值均<0.05),HGB较世居高原组低(P<0.05);DPMAS治疗后,移居高原组患者PLT和HGB数量下降较世居高原组更为显著(P值均<0.05),但ALT、AST、TBil、DBil、LDH、BUN和INR均仍较世居高原组高(P值均<0.05)。世居高原组和移居高原组患者接受DPMAS治疗后60天病死率分别为52.5%(95%CI:41.7~63.8)和81.3%(95%CI:77.9~85.6)。相比于世居高原组(HR=0.47,95%CI:0.23~0.95),移居高原组患者60天死亡风险(HR=2.14,95%CI:1.06~4.32)明显增加(P=0.039)。结论与世居高原慢性肝衰竭患者相比,移居高原患者的肝功能损伤更重,DPMAS治疗后肝功能改善程度较弱,同时病死率更高。临床医护人员需要加强对移居高原慢性肝衰竭患者的重视,尽可能提高患者生存率。

关键词：肝人工肝功能衰竭高原病

^(125)I粒子植入联合肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效分析

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第1期44卷 16-19页

作者：张文文郝珊瑚王治国纪立秋李根王有超葛香妍张国旭北部战区总医院核医学科沈阳110016

目的探讨125I粒子联合经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月北部战区总医院40例原发性肝癌患者的资料(男26例、女14例, 年龄41~82岁), 其中治疗组21例, 行125I粒子联合TACE治疗;对照... 详细信息

目的探讨125I粒子联合经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月北部战区总医院40例原发性肝癌患者的资料(男26例、女14例, 年龄41~82岁), 其中治疗组21例, 行125I粒子联合TACE治疗;对照组19例, 行TACE治疗。比较2组患者甲胎蛋白(AFP)水平, 分析2组患者的有效率、疾病控制率(DCR), 观察患者的总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)。采用Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验、Kaplan-Meier法和log-rank检验分析数据。结果 125I粒子植入后2个月, 治疗组与对照组的有效率分别为76.19%(16/21)和8/19, 差异有统计学意义(χ^(2)=4.83, P=0.028);DCR分别为90.48%(19/21)和11/19(χ^(2)=4.21, P=0.040)。2组患者AFP均明显下降, 治疗组下降率大于对照组[0.87(0.84, 0.90)与0.66(0.65, 0.67);z=5.42, P<0.001]。2组患者均未发生严重不良反应。治疗组与对照组中位OS分别为18.2和10.6个月(χ^(2)=10.98, P=0.037);2组中位PFS分别为8.4和6.1个月(χ^(2)=7.54, P=0.041)。结论 125I粒子联合TACE治疗原发性肝癌可发挥协同增效作用。

关键词：肝肿瘤近距离放射疗法碘放射性同位素化学栓塞治疗性肝动脉治疗结果

^(125)I粒子近距离照射在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的临床应用进展

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第4期44卷 253-256页

作者：魏婷倪前伟杨自更黄孝泳孙海涛孙睿哲马超蔡冰冰高瞻新疆医科大学研究生院乌鲁木齐830054 新疆军区总医院颌面外科乌鲁木齐830000 新疆军区总医院核医学科乌鲁木齐830000 北京大学第三医院肿瘤放疗科北京100191 新疆军区总医院医学影像科乌鲁木齐830000

口腔颌面部恶性肿瘤威胁患者生命健康,严重影响患者的吞咽、语言功能和面容。其治疗方法中,^(125)I粒子近距离照射治疗技术因手术创伤小,靶区组织剂量大分布均匀,对周边正常组织损伤小,可以减少医护人员辐射暴露等优点,受到广泛关注。利... 详细信息

口腔颌面部恶性肿瘤威胁患者生命健康,严重影响患者的吞咽、语言功能和面容。其治疗方法中,^(125)I粒子近距离照射治疗技术因手术创伤小,靶区组织剂量大分布均匀,对周边正常组织损伤小,可以减少医护人员辐射暴露等优点,受到广泛关注。利用^(125)I粒子对口腔颌面部肿瘤进行持续、低剂量的近距离照射治疗,可以有效减小肿瘤体积,延长患者的生存期,治疗效果显著。该文针对^(125)I粒子近距离照射在口腔颌面部恶性肿瘤的临床应用展开综述。

关键词：口腔肿瘤近距离放射疗法碘放射性同位素发展趋势

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沈阳军区总医院急诊医学部热射病收治概述

创伤与急危重病医学 2016年第5期4卷 278-279页

作者：韩长杰沈阳军区总医院急诊医学部辽宁沈阳110016

本期＂热射病治疗＂专栏,就2012年1月至2016年8月沈阳军区总医院急诊医学部收治的48例热射病患者作一回顾[1-4]。现报道如下。热射病本质上来自躯体产热与散热的调节失衡,医学上将其分为经典型热射病和劳力型热射病两类。

关键词：热射病全身炎症反应综合征多器官功能衰竭