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C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

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中国全科医学 2025年第6期28卷 705-712页

作者：马娟马盛宗燕茹马学平贾绍斌宁夏医科大学总医院心血管内科宁夏回族自治区银川市750000 宁夏回族自治区人民医院妇产科宁夏回族自治区银川市750000

背景急性心肌梗死(AMI)是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略,但AMI相关的主要不良心脑血管事件(MACCEs)仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者,因冠状动脉病变复杂,病变程度严重,尽早... 详细信息

背景急性心肌梗死(AMI)是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略,但AMI相关的主要不良心脑血管事件(MACCEs)仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者,因冠状动脉病变复杂,病变程度严重,尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难,因此寻找相对简便、易获得的实验室指标,有利于为2型糖尿病(T2DM)合并AMI患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后MACCEs的预测提供依据。目的探讨血清C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值(CAR)对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。方法纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科1683例T2DM合并AMI患者为研究对象,收集患者的一般临床资料与检查结果。对所有患者进行电话或门诊随访,以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCEs。根据患者随访期间是否发生MACCEs分为MACCEs组(508例)和非MACCEs组(1175例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期发生MACCEs的预测效能,使用净重分类改善指标(NRI)和综合判别指数(IDI)评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。结果1683例患者中508例(30.18%)患者发生MACCEs。多因素Logistic回归分析显示高血压病[OR(95%CI)=1.994(1.142~3.483)]、冠状动脉植入支架长度[OR(95%CI)=1.031(1.002~1.062)]、CRP[OR(95%CI)=0.950(0.915~0.986)]、Alb[OR(95%CI)=0.933(0.880~0.989)]及CAR[OR(95%CI)=5.582(1.705~18.277)]是T2DM合并AMI患者PCI术后发生MACCEs的影响因素(P<0.05)。根据CAR中位表达水平(0.86),将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组,Log-rank检验结果显示,CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组(52.68%与22.92%;χ^(2)=65.65,P<0.001)。ROC曲线显示CAR预测T2DM合并AMI患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728(95%CI=0.702~0.754),最佳截断值为0.576,灵敏度为0.617,特异度为0.747。在基线模型基础上,与CRP、Alb相比,CAR能明显改善对患者发生MACCEs的预测效果(NRI=0.377,IDI=0.166,C指数=0.690;P<0.05)。结论CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。

关键词：心肌梗死糖尿病,2型主要不良心脑血管事件 C反应蛋白白蛋白预测

动态血压与诊室血压在更年期高血压患者左室舒张功能障碍评估中的比较

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广东医学 2017年第z1期38卷 149-150,152页

作者：梁俊杰梁转合江门市新会区人民医院心血管内科广东江门529100

目的评价更年期高血压患者动态血压及诊室血压水平与左心室功能障碍的关系。方法收集65例更年期高血压妇女作为更年期组,60例更年期健康妇女作为对照组。通过超声心动图检查,分析两组患者左室收缩和舒张功能的特点;分别评估不同水平诊... 详细信息

目的评价更年期高血压患者动态血压及诊室血压水平与左心室功能障碍的关系。方法收集65例更年期高血压妇女作为更年期组,60例更年期健康妇女作为对照组。通过超声心动图检查,分析两组患者左室收缩和舒张功能的特点;分别评估不同水平诊室血压及动态血压与更年期高血压患者左心室舒张功障碍的关系。结果反映更年期组患者舒张功能的指标左心室后壁厚(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左房前后径(LA)及E'/A'值明显高于对照组,差异有统计学意义(P160mm Hg或舒张压>100 mm Hg)比平均血压轻度增高(收缩压140~160 mm Hg或舒张压0.05)。结论更年期高血压患者心脏损害以舒张功能减退明显;24 h平均收缩压及舒张压比诊室血压水平更能预测更年期高血压患者左心室舒张功能障碍的程度。

关键词：更年期高血压更年期综合征动态血压左室舒张功能

CHL1在高糖高脂诱导的胰岛素抵抗细胞和小鼠模型中的作用及其机制探讨

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中华心血管病杂志 2022年第11期50卷 1094-1102页

作者：陶静刘军袁玉娟沈鑫程慧李国庆新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科乌鲁木齐830000

目的探讨细胞黏附分子CHL1在高糖高脂诱导的胰岛素抵抗细胞和小鼠模型中的作用及其机制。方法将前脂肪细胞系3T3-L1通过完全随机法分为对照组和CHL1过表达组,分别转染空载体和CHL1过表达载体,随后通过胰岛素诱导分化为成熟脂肪细胞,再... 详细信息

目的探讨细胞黏附分子CHL1在高糖高脂诱导的胰岛素抵抗细胞和小鼠模型中的作用及其机制。方法将前脂肪细胞系3T3-L1通过完全随机法分为对照组和CHL1过表达组,分别转染空载体和CHL1过表达载体,随后通过胰岛素诱导分化为成熟脂肪细胞,再通过高糖高脂诱导胰岛素抵抗。葡萄糖消耗实验检测成熟脂肪细胞胰岛素抵抗效应。Western blot法检测两组细胞CHL1和葡萄糖转运蛋白4(GLUT4)的表达水平以及丝氨酸/苏氨酸激酶(AKT)磷酸化水平,实时定量PCR(RT-PCR)法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素(IL)-6的mRNA表达水平。然后,选取6~8周龄的C57BL/6雄性小鼠24只,体重20~25 g,通过完全随机法分为常规饲料组(常规组)、高脂饲料组(高脂组)、过表达对照+高脂组和CHL1过表达+高脂组,每组6只。通过高脂饲料饲喂小鼠构建胰岛素抵抗小鼠模型,通过尾静脉注射慢病毒过表达CHL1。各组小鼠饲养4个月后称重,然后处死收集附睾白色脂肪并称重,苏木素-伊红染色观察小鼠附睾白色脂肪病理情况,免疫组织化学染色观察其CHL1表达情况,RT-PCR法检测小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1、TNF-α、IL-6 mRNA的表达水平。结果(1)细胞实验结果:Western blot结果示CHL1过表达组细胞中CHL1蛋白表达高于对照组(P<0.01);葡萄糖消耗实验结果示,CHL1过表达组细胞葡萄糖剩余量低于对照组(P<0.05);RT-qPCR结果示,CHL1过表达组细胞TNF-α和IL-6 mRNA表达水平均低于对照组(P均<0.01);Western blot结果示,CHL1过表达组细胞GLUT4和p-AKT/AKT蛋白表达均高于对照组(P均<0.01)。(2)动物实验结果:饲养4个月后高脂组和过表达对照+高脂组小鼠体重和附睾白色脂肪质量均高于常规组(P均<0.01),CHL1过表达+高脂组则均低于过表达对照+高脂组(P均<0.01);苏木素-伊红染色结果示,高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪细胞体积大于常规组,CHL1过表达+高脂组则小于过表达对照+高脂组(P均<0.01);RT-qPCR结果示,高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中IL-6和TNF-αmRNA表达水平均高于常规组(P均<0.01),CHL1过表达+高脂组则均低于过表达对照+高脂组(P均<0.05);免疫组织化学染色半定量结果示,高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1蛋白表达水平均低于常规组(以常规组的表达量为1,高脂组、过表达对照+高脂组的表达量分别为0.344、0.427),CHL1过表达+高脂组(表达量1.465)则高于过表达对照+高脂组;RT-qPCR结果示,高脂组和过表达对照+高脂组小鼠附睾白色脂肪组织中CHL1 mRNA表达水平均低于常规组(P均<0.01),CHL1过表达+高脂组则高于过表达对照+高脂组(P<0.01)。结论CHL1可改善高糖高脂诱导的细胞和小鼠模型的胰岛素抵抗,其机制可能与抑制AKT激活和相关炎症反应有关。

关键词：心血管疾病糖尿病神经细胞黏附分子L1 胰岛素抵抗

预置主动脉球囊反搏降低高危心肌梗死支架风险

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中华急诊医学杂志 2017年第7期26卷 751-755页

作者：余小林沈鑫李国庆王钊雷建新穆叶塞·尼加提郭自同阿木提·司马义阿地力江·托合提新疆自治区人民医院心血管内科乌鲁木齐832000

目的观察急诊PCI术前预防性安置主动脉内球囊反搏（IABP）辅助高危急性心肌梗死（AMI）患者围手术期主要不良心血管事件（MACE）。方法回顾性分析2013年10月至2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院收治IABP支持高危AMI患者246例，依据IAB... 详细信息

目的观察急诊PCI术前预防性安置主动脉内球囊反搏（IABP）辅助高危急性心肌梗死（AMI）患者围手术期主要不良心血管事件（MACE）。方法回顾性分析2013年10月至2016年10月新疆维吾尔自治区人民医院收治IABP支持高危AMI患者246例，依据IABP植入时机分为预防性IABP组（预先安置IABP，n=144）和补救性IABP组（补救性安置IABP，n=102）。观察指标：@IABP相关的并发症（夹层、血小板减少、下肢栓塞、贫血、穿刺处血肿等）发生率；②两组术后心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、院内死亡的发生率；③两组使用IABP时长。计量资料采用均数4-标准差（x^-±s）表示；采用独立样本t检验。计数资料用百分率表示，率的比较采用x^2检验，非正态分布资料用中位数（四分位数间距）表示，采用秩和检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果两组比较，预防性IABP组Gensini积分更高（t=2．311，P〈0．05）；补救性IABP组手术耗时更长（t=2．626，P〈0．05）、抢救等药物使用比例更高（x^2=60．105，P〈0．01）、无复流发生率更高（x^2=19．920，P〈0．01）、造影剂用量更多（t=2．437，P〈0．05）、院内发生心力衰竭更高（x^2=31．638，P〈0．01）、院内术后心源性休克更高（x^2=7．793，P〈0．01）、院内心源性死亡例数增加（x^2=4．827，P〈0．05）。与预防性IABP组比较，补救性IABP组BNP水平更高（t=7．447，P〈0．05）、LVEF更低（t=3．557，P〈0．05）。结论识别高危AMI患者，早期预防性安置IABP能有效地改善AM／血流动力学，减少AMI围术期心力衰竭和心源性休克、心源性猝死的风险，提高了高危AMI患者抢救成功率，降低高危AMI患者PCI围术期MACE事件。

关键词：经皮主动脉内球囊反搏泵急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗主要不良心血管事件心力衰竭心源性休克

认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果分析

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医药前沿 2021年第19期11卷 109-110页

作者：李秀媛谢玉萍陈凤媚江门市新会区人民医院心血管内科

目的:研究认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果。方法:选择我院2019年4月—2020年4月心内科住院部收治的160例冠心病患者为研究对象,将其随机分为常规组和研究组,各80例,常规组实施常规护理措施,研究组在常规护理基础上增加... 详细信息

目的:研究认知行为干预在住院冠心病患者护理中的应用效果。方法:选择我院2019年4月—2020年4月心内科住院部收治的160例冠心病患者为研究对象,将其随机分为常规组和研究组,各80例,常规组实施常规护理措施,研究组在常规护理基础上增加认知行为干预。观察两组满意度、生活质量及心理状态。结果:研究组护理满意度高于常规组,各项生活质量得分高于常规组,SAS、SDS得分低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:在住院冠心病患者的护理中加入认知行为干预后,改善满意度,提高生活质量,改善心理状态,值得应用。

关键词：冠心病认知行为干预满意度生活质量

比较阿加曲班和比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的抗凝疗效

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中国循环杂志 2019年第6期34卷 545-551页

作者：晋辉邱翠婷刘静孙亚超曾辉韩风杰郑海军焦作市人民医院心血管内科

目的 :比较阿加曲班与比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症(HIT)-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的抗凝效果。方法 :94例高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者,按照分层区组... 详细信息

目的 :比较阿加曲班与比伐卢定在高出血风险且肝素诱导的血小板减少症(HIT)-IgG抗体阳性的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的抗凝效果。方法 :94例高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者,按照分层区组随机化原则分为阿加曲班组(n=46)和比伐卢定组(n=48)。在PCI常规治疗基础上,比伐卢定组患者术中抗凝应用比伐卢定,阿加曲班组术中抗凝应用阿加曲班。监测两组患者用药前及用药后5 min、停药即刻、停药后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h活化凝血时间(ACT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化,用药前及停药后24 h血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(eGFR)及血小板计数的变化,记录PCI后24 h内及术后7 d内的出血事件,术后6个月内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果 :(1)阿加曲班组患者用药后5 min、停药即刻、停药后0.5 h、1 h、1.5 h的ACT、APTT均低于比伐卢定组(P均 0.05)。(4)两组患者PCI成功率及对比剂肾病(CIN)发生率比较差异无统计学意义(Fisher确切概率,P=1.000)。(5)PCI术后24 h内及术后7 d内,阿加曲班组的出血事件发生率均低于比伐卢定组(χ^2=4.715、4.981,P=0.030、0.026)。(6)术后6个月内,两组患者MACCE发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.863,P=0.353)。结论 :对于高出血风险且HIT-IgG抗体阳性的STEMI患者行PCI的抗凝治疗,阿加曲班与比伐卢定抗凝疗效相当,均不加重肾功能不全,不减少血小板计数,但鉴于阿加曲班完全由肝脏代谢,半衰期更短,出血率更低,安全性更好。

关键词：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗抗凝出血

县区内医联体胸痛诊疗模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响

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实用医学杂志 2021年第12期37卷 1559-1562页

作者：谭晓晖林嘉诚李秀媛陈凤媚廖淑娟朱可云江门市新会区人民医院(南方医科大学附属新会医院)心血管内科广东江门529100 江门市新会区人民医院(南方医科大学附属新会医院)古井分院广东江门529145

目的对比江门市新会区医疗单位在不同胸痛诊疗模式对急性ST段抬高型心肌梗死(ST⁃segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者救治时效。方法选择2017年8月至2020年7月由辖区内其他医疗卫生机构转诊至江门市新会区人民医院、诊... 详细信息

目的对比江门市新会区医疗单位在不同胸痛诊疗模式对急性ST段抬高型心肌梗死(ST⁃segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者救治时效。方法选择2017年8月至2020年7月由辖区内其他医疗卫生机构转诊至江门市新会区人民医院、诊断为STEMI并行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)的患者266例,分为医联体分院组(n=45)、协作医院组(n=134)、非协作医院组(n=87)三组统计对比。结果三组患者的基线人口统计学资料、Killip泵功能分级、既往基础疾病病史差异均无统计学意义(P>0.05);医联体分院组患者首次医疗接触(first medical contact,FMC)⁃心电图完成时间、心电图确诊时间、肌钙蛋白采血⁃报告时间、介入手术室激活时间、入门至导丝通过(door to wire,D to W)时间均短于另外两组(P0.05)。结论以医联体为基础建设胸痛救治模式可显著缩短县区内急性胸痛患者的相关救治时间。

关键词：胸痛中心诊疗模式县医院急性ST段抬高型心肌梗死效率

经皮导管介入治疗肺动静脉瘘疗效及安全性评价

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介入放射学杂志 2018年第7期27卷 623-626页

作者：宋秋韵伍广伟许能文师洵广西壮族自治区人民医院心血管内科南宁530021

目的评估经皮导管介入治疗肺动静脉瘘(PAVF)的临床效果及安全性。方法回顾性分析7例PAVF患者治疗方法,均行经皮导管介入治疗。根据术前右心导管及肺动脉造影结果选用弹簧圈栓塞或封堵器封堵治疗。结果 7例患者手术均获成功。其中1例植... 详细信息

目的评估经皮导管介入治疗肺动静脉瘘(PAVF)的临床效果及安全性。方法回顾性分析7例PAVF患者治疗方法,均行经皮导管介入治疗。根据术前右心导管及肺动脉造影结果选用弹簧圈栓塞或封堵器封堵治疗。结果 7例患者手术均获成功。其中1例植入弹簧圈3枚,1例植入6枚;3例各用PDA封堵器1枚,2例分别用VSD封堵器1枚;引入血管中位直径6 mm(3.9～63 mm)。术后48 h患者动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)均显著高于术前(P<0.05)。随访24～48个月,6例残余分流消失,1例有少量残余分流;NYHA分级均减轻,无手术相关并发症发生。结论经皮导管介入治疗PAVF安全有效。

关键词：肺动静脉瘘经皮导管介入治疗肺动脉造影

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芒果苷减轻缺氧复氧所致人心肌细胞损伤

中国病理生理杂志 2020年第4期36卷 657-662页

作者：李刚余朝萍龚厚文刘天虎成都市郫都区人民医院心血管内科四川成都611730

目的:探讨芒果苷减轻缺氧复氧所致人心肌细胞损伤的效应及机制。方法:将人心肌AC16细胞分为正常对照组、缺氧复氧组及芒果苷(50、100和200μmol/L)+缺氧复氧组。分别采用RT-qPCR及Western blot法检测Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap-1)... 详细信息

目的:探讨芒果苷减轻缺氧复氧所致人心肌细胞损伤的效应及机制。方法:将人心肌AC16细胞分为正常对照组、缺氧复氧组及芒果苷(50、100和200μmol/L)+缺氧复氧组。分别采用RT-qPCR及Western blot法检测Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap-1)、Bax、Bcl-2、caspase-3、caspase-9和超氧化物歧化酶2(SOD2)的mRNA及蛋白表达;Western blot法检测细胞核中核因子E2相关因子2(Nrf-2)的表达水平;RT-qPCR法检测miR-432-3p的表达;DCFH-DA探针检测细胞内活性氧簇(ROS)的生成;CCK-8法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡。结果:相对于正常对照组,缺氧复氧处理AC16细胞后,miR-432-3p和Keap-1的mRNA及蛋白表达无明显变化,Nrf-2核转位和ROS生成增多(P<0.05),Bax、caspase-3和caspase-9的mRNA及蛋白水平显著升高(P<0.05),SOD2和Bcl-2的mRNA及蛋白水平以及细胞活力显著降低(P<0.05),细胞凋亡显著增多(P<0.05);相对于缺氧复氧组,芒果苷处理组miR-432-3p表达显著上调(P<0.05),ROS生成减少(P<0.05),Keap-1、Bax、caspase-3和caspase-9的mRNA及蛋白水平显著下降(P<0.05),Nrf-2核转位进一步增多(P<0.05),SOD2和Bcl-2的mRNA及蛋白水平以及细胞活力显著升高(P<0.05),细胞凋亡显著减少(P<0.05),中、高剂量组的效应明显优于低剂量组,中、高剂量组间的差异无统计学显著性。结论:芒果苷可抑制缺氧复氧损伤所造成的心肌细胞活力下降及细胞凋亡,其机制可能与其促进miR-432-3p表达,进而上调Nrf-2抗氧化应激效应有关。

关键词：芒果苷心肌细胞细胞凋亡微小RNA-432-3p 核因子E2相关因子2