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脓毒症基础研究——进展与挑战

中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 561-566页

作者：吴淼白镓玮严颜解鑫宇马承泰杜贤进武汉大学人民医院急诊科湖北武汉430060 武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉430060

虽然人们对脓毒症的认知从"脓毒症1.0"提高到了"脓毒症3.0",脓毒症的临床管理共识也不断更新,但脓毒症的发病率和病死率仍居高不下。因此,深入探明脓毒症发病机制和相关影响因素,对于揭示脓毒症本质、改善脓毒症患者的临床结局具有重要... 详细信息

虽然人们对脓毒症的认知从"脓毒症1.0"提高到了"脓毒症3.0",脓毒症的临床管理共识也不断更新,但脓毒症的发病率和病死率仍居高不下。因此,深入探明脓毒症发病机制和相关影响因素,对于揭示脓毒症本质、改善脓毒症患者的临床结局具有重要意义。本文将聚焦脓毒症基础研究中的关键问题,并就脓毒症基础研究的新进展及面临的挑战进行概述,主要包括基因多态性、微生物、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、内皮功能障碍、免疫治疗及生物标志物等方面,以期为脓毒症的诊断和治疗提供新思路。

关键词：脓毒症基因多态性微生物内皮功能障碍免疫治疗生物标志物

枸橼酸钠局部抗凝在连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤患者中的应用效果

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临床合理用药杂志 2024年第23期17卷 100-103页

作者：阮军平艾青涯郭云江西省新余市人民医院急诊科 338000

目的观察枸橼酸钠局部抗凝在连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果。方法选取2019年2月—2022年10月新余市人民医院EICU收治的行CRRT治疗脓毒症AKI患者78例,采用随机数字表法分为全身抗凝组与局部抗凝组,各3... 详细信息

目的观察枸橼酸钠局部抗凝在连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症急性肾损伤(AKI)患者中的应用效果。方法选取2019年2月—2022年10月新余市人民医院EICU收治的行CRRT治疗脓毒症AKI患者78例,采用随机数字表法分为全身抗凝组与局部抗凝组,各39例。在CRRT治疗基础上,全身抗凝组予肝素全身抗凝治疗,局部抗凝组予枸橼酸钠局部抗凝治疗。比较2组肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)]、血清炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、电解质[游离钙离子(iCa^(2+))、镁离子(Mg^(2+))、钠离子(Na^(+))、pH]、滤器使用时间与EICU住院时间以及并发症(血栓形成和出血)发生情况。结果治疗后,2组SCr、BUN、IL-6与TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P均0.05);局部抗凝组的滤器使用时间长于全身抗凝组,EICU住院时间短于全身抗凝组(P均<0.01);局部抗凝组的血栓形成率、出血率均低于全身抗凝组(2.56%vs.20.51%&2.56%vs.23.08%),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论枸橼酸钠局部抗凝在CRRT治疗脓毒症急性肾损伤患者中的应用效果肯定,可显著改善患者相关指标,下调炎性因子表达,延长滤器使用时间并减少EICU住院时间,且并发症发生风险低。

关键词：脓毒症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗枸橼酸钠肝素

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值与CRS术后复发的相关性分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期38卷 133-139页

作者：张亚明李智勇王书敬郭丹丹王光辉河南大学淮河医院耳鼻咽喉头颈外科河南开封475000 开封市人民医院急诊科

目的:探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)与慢性鼻窦炎(CRS)术后复发风险的相关性。方法:收集2018年10月-2022年2月在河南大学淮河医院耳鼻咽喉头颈外科初次行功能性内镜鼻窦手术的CRS患者临床资料。随访至2023年2月,研究终点定义为患者术后复发或随访时间截止。根据受试者工作曲线分析获得术前NLR和PLR最佳临界值,分别将其分为高、低水平亚组,并比较组间患者的临床特征及术后复发率;根据患者术后复发情况将患者分为未复发CRS和复发CRS,采用Kaplan-Meier生存曲线和logistic回归分析探讨NLR和PLR与CRS术后复发的相关性。结果:共纳入630例CRS患者,其中高NLR组382例,高PLR组140例。高NLR组和高PLR组CRS患者的术后复发率分别显著高于低NLR组和低PLR组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发CRS的NLR、PLR水平和高NLR、高PLR比例均高于未复发CRS,差异有统计学意义(P<0.05),同样复发CRS的病程和变应性鼻炎(AR)伴发率均显著高于未复发CRS,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高NLR组和高PLR组CRS较低NLR组和低PLR组术后复发率显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,logistic回归分析显示,高NLR组、高PLR组的病程和合并AR与CRS术后复发风险增加显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前高NLR和高PLR均是CRS术后复发的独立危险因素,其有望成为CRS患者术后预后评估和风险分层的新指标。此外,病程和合并AR与CRS术后复发风险显著相关。

关键词：慢性鼻窦炎中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板与淋巴细胞比值手术复发

急性心肌梗死患者PCI术前血清MMP-9、endocan水平与术后冠状动脉慢血流/无复流的相关性

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医学理论与实践 2024年第18期37卷 3175-3177页

作者：邱崇荣彭金亮王萍付幼林周宇明江西省赣州市人民医院急诊科 341000 江西省赣州市人民医院心内科 341000

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、内皮细胞特异性分子1(endocan)水平与术后冠状动脉慢血流(CSF)/无复流(CNR)的相关性。方法:选择2022年4月-2023年7月在本院行PCI术治疗的200例AM... 详细信息

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、内皮细胞特异性分子1(endocan)水平与术后冠状动脉慢血流(CSF)/无复流(CNR)的相关性。方法:选择2022年4月-2023年7月在本院行PCI术治疗的200例AMI患者设为病例组,40例健康体检者纳入对照组,检测血清endocan、MMP-9水平,对比两组血清endocan、MMP-9水平差异,将AMI术后出现CSF/CNR设为无复流/慢血流组,未出现CSF/CNR设为再灌注组,对比两组血清endocan、MMP-9水平差异,分析MMP-9、endocan与AMI患者PCI术后CSF/CNR的关系及预测价值。结果:病例组血清endocan、MMP-9检测值较对照组高(P<0.05);无复流/慢血流组血清endocan、MMP-9检测值较再灌注组高(P<0.05);经logistic回归分析显示,MMP-9、endocan均是AMI患者PCI术后发生CSF/CNR的独立危险因素(P<0.05);血清MMP-9、endocan联合预测AMI患者PCI术后发生CSF/CNR的AUC为0.872(95%CI:0.798~0.947),灵敏度为0.878、特异度为0.786,均高于单一检测。结论:AMI患者PCI术前血清MMP-9、endocan水平与其CSF/CNR发生密切相关,联合检测可更准确预测CSF/CNR发生情况。

关键词：急性心肌梗死经皮冠状动脉介入基质金属蛋白酶-9 内皮细胞特异性分子1 冠状动脉慢血流/无复流

ApoE基因多态性对阿利西尤单抗调脂疗效影响的分析

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中国临床药理学杂志 2024年第13期40卷 1851-1854页

作者：侯丽君刘世杰兰州市第二人民医院急诊科甘肃兰州730046

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性对阿利西尤单抗调脂疗效的影响。方法回顾性选择187例血脂异常患者为研究对象。所有患者均接受阿利西尤单抗治疗6个月。通过Sequenom MassArray系统基因分型测定患者ApoE基因多态性,以基因型不同将患... 详细信息

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)基因多态性对阿利西尤单抗调脂疗效的影响。方法回顾性选择187例血脂异常患者为研究对象。所有患者均接受阿利西尤单抗治疗6个月。通过Sequenom MassArray系统基因分型测定患者ApoE基因多态性,以基因型不同将患者分成风险类基因型E4组(42例)、大众类基因型E3组(123例)和保护类基因型E2组(22例)。对比3组患者治疗前后血脂水平及不良事件发生情况。结果187例患者中ε2、ε3、ε4等位基因频数占比分别为7.49%、78.88%、13.64%,基因型分布符合H-W平衡。治疗后,E2、E3、E4组的三酰甘油(TG)分别为(1.42±0.22)、(1.56±0.29)和(1.78±0.37)mmol·L^(-1),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(1.85±0.19)、(2.02±0.25)和(2.23±0.41)mmol·L^(-1),载脂蛋白A1(APOA1)分别为(0.85±0.11)、(0.92±0.16)和(1.78±0.37)g·L^(-1),总胆固醇(TC)分别为(3.03±0.32)、(3.42±0.39)和(3.68±0.45)mmol·L^(-1),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)分别为(1.41±0.32)、(1.33±0.26)和(1.19±0.20)mmol·L^(-1),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论相比于E3、E4亚型,E2亚型具有更优的调脂效果,但不同亚型不会影响患者的用药安全性。

关键词：阿利西尤单抗载脂蛋白E 基因多态性血脂异常调脂

某院老年慢性心力衰竭患者继发肺部感染的现况与诱发因素分析

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抗感染药学 2024年第5期21卷 505-508页

作者：郭永锋江西省信丰县人民医院急诊科江西信丰341600

目的:分析医院老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者继发肺部感染的现况与诱发因素,为临床CHF患者肺部感染的防治提供参考。方法:选取2018年4月—2023年4月江西省信丰县人民医院收治的150例老年CHF患者作为研究对象,依据治... 详细信息

目的:分析医院老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者继发肺部感染的现况与诱发因素,为临床CHF患者肺部感染的防治提供参考。方法:选取2018年4月—2023年4月江西省信丰县人民医院收治的150例老年CHF患者作为研究对象,依据治疗期间是否发生肺部感染,分为感染组与未感染组;采集患者的年龄、性别、身体质量指数、吸烟史、饮酒史、基础疾病、抗菌药物和激素的使用、血清白蛋白水平、侵入性操作等信息,然后采用Logistic回归分析法分析CHF患者继发肺部感染的诱发因素。结果:150例老年CHF患者中有51例发生肺部感染,感染发生率为34.00%;单因素分析结果显示,CHF患者继发肺部感染与卧床时间、激素和抗菌药物滥用史、是否合并糖尿病、血清白蛋白水平、是否有侵入性操作具有相关性(P科室医护人员应高度重视此类高风险患者,并进行重点监护,以降低患者肺部感染发生率。

关键词：老年慢性心力衰竭肺部感染诱发因素

骨髓间充质干细胞外泌体联合茶多酚治疗大鼠脊髓缺血再灌注损伤

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中国组织工程研究 2024年第19期28卷 2953-2959页

作者：龙智生龚飞鹏温家宾闵欢舒阳赖卓玺陈钢江西省人民医院南昌医学院第一附属医院骨科江西省南昌市330006

背景:研究表明,抑制内质网应激所致的细胞凋亡能够挽救神经部分功能。茶多酚能抑制内质网应激,但是存在生物利用率差不易透血脑屏障等问题,结合外泌体靶向脊髓修复及高效载药,理论上两者结合能够发挥更优的脊髓保护效能。目的:探讨茶多... 详细信息

背景:研究表明,抑制内质网应激所致的细胞凋亡能够挽救神经部分功能。茶多酚能抑制内质网应激,但是存在生物利用率差不易透血脑屏障等问题,结合外泌体靶向脊髓修复及高效载药,理论上两者结合能够发挥更优的脊髓保护效能。目的:探讨茶多酚联合骨髓间充质干细胞外泌体对脊髓缺血再灌注损伤大鼠神经功能及内质网应激的影响。方法:SD雄性大鼠50只,随机分为假手术组、模型组、茶多酚组、外泌体组、联合治疗组,每组10只,除假手术组外,其余4组制作脊髓缺血再灌注损伤模型,术后2 h经尾静脉注射生理盐水、外泌体、茶多酚、茶多酚+骨髓间充质干细胞外泌体混合液;脊髓损伤后7,14,28 d进行BBB神经功能评分,脊髓损伤后14 d,取脊髓组织进行苏木精-伊红染色、尼氏染色、ATF6和GADD153内质网应激标志物免疫荧光染色。结果与结论:①神经功能评分:与假手术组比较,模型组、外泌体组、茶多酚组、联合治疗组神经功能评分均不同程度下降,术后14 d联合治疗组神经功能评分优于茶多酚组、外泌体组、模型组(P<0.05),术后28 d后联合治疗组神经功能评分优于模型组和茶多酚组(P<0.05);②苏木精-伊红染色和尼氏染色显示:模型组大鼠神经元细胞数量减少,脊髓损伤区域内大量空洞坏死及瘢痕增生,茶多酚组、外泌体组、联合治疗组神经元数量和周边空洞坏死有不同程度改善,联合治疗组改善最为明显;③内质网应激相关蛋白ATF6、GADD153表达:术后14 d联合治疗组GADD153表达低于模型组和茶多酚组(P<0.05),联合治疗组ATF6表达低于模型组、外泌体组和茶多酚组(P<0.05);④结果表明:茶多酚联合骨髓间充质干细胞外泌体能改善脊髓缺血再灌注损伤大鼠的神经功能,可能与抑制内质网应激相关蛋白ATF6、GADD153表达有关。

关键词：脊髓损伤外泌体间充质干细胞茶多酚内质网应激细胞凋亡

院前院内一体化救治模式对严重创伤患者的救治效果

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右江医学 2024年第5期52卷 412-416页

作者：沈宗欢姚志斌王瑢江西省新余市人民医院急诊科江西新余338000

目的探究院前院内一体化救治模式对严重创伤患者救治的价值。方法选取新余市人民医院2021年8月—2022年8月行传统救治模式的96例严重创伤患者(实施前组);再选取2022年9月—2023年9月行院前院内一体化救治模式的96例严重创伤患者(实施后... 详细信息

目的探究院前院内一体化救治模式对严重创伤患者救治的价值。方法选取新余市人民医院2021年8月—2022年8月行传统救治模式的96例严重创伤患者(实施前组);再选取2022年9月—2023年9月行院前院内一体化救治模式的96例严重创伤患者(实施后组);比较实施前后救治效果[从死亡率、休克发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率方面评估]、救治时间(院前急救反应用时、院内急诊用时、ICU停留时间、住院时间);于救治前后,比较损伤严重程度[损伤严重程度评分(ISS)]。并比较实施前后患者家属满意度。结果与实施前组比较,实施后组死亡率、休克发生率及MODS发生率更低,家属满意度更高(P急诊用时长于实施前组(P<0.001);实施后组患者ISS评分低于实施前组(P<0.001)。结论院前院内一体化救治模式具有高效、快速等优势,应用于严重创伤患者中,能够提高救治效果,降低死亡率。

关键词：严重创伤传统救治一体化救治救治效果救治时间

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西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

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实用医学杂志 2024年第5期40卷 621-626页

作者：杨波金肇权常州市第一人民医院急诊科江苏常州213000

目的观察西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2020年1月至2023年5月本院收治的104例脓毒症所致ARDS患者,经计算机随机数字生成器分为对照组(常规治疗+西维来司他钠)、联合组(常规治... 详细信息

目的观察西维来司他钠联合乌司他丁治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选取2020年1月至2023年5月本院收治的104例脓毒症所致ARDS患者,经计算机随机数字生成器分为对照组(常规治疗+西维来司他钠)、联合组(常规治疗+西维来司他钠+乌司他丁),各52例。比较治疗前后两组Murray肺损伤评分(MLIS)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、血管外肺水指数(ELWI)、动脉血氧分压/吸氧浓度分数(PaO_(2)/FiO_(2))、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、内皮细胞特异性分子(ESM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及白细胞介素-6(IL-6)水平;比较两组恢复速度、预后情况及不良反应。结果对照组、联合组治疗前MLIS评分、SOFA评分、ELWI、PaO_(2)/FiO_(2)、WBC、NEUT%、ESM-1、suPAR及IL-6水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后联合组MLIS评分、SOFA评分、ELWI、WBC、NEUT%、ESM-1、suPAR及IL-6水平均低于对照组(P <0.05),PaO_(2)/FiO_(2)高于对照组(P <0.05);联合组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组(P <0.05),28 d病死率低于对照组(P <0.05)。两组治疗期间均未发生严重不良反应。结论西维来司他钠联合乌司他丁应用于脓毒症所致ARDS中可减轻患者肺损伤及炎症反应,加快恢复,改善肺功能及预后,且安全性高。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征西维来司他钠乌司他丁