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非结核分枝杆菌肺病和肺结核患者的临床特征分析

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中国呼吸与危重监护杂志 2021年第11期20卷 774-779页

作者：欧阳国泉陈盛松肖祖克江西省人民医院呼吸与危重症医学科江西南昌330000 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029

目的了解非结核分枝杆菌(NTM)肺病和肺结核的临床特征,以及NTM肺病的菌种分布。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月在江西省人民医院住院的104例NTM肺病患者的菌种分布和临床特征,以及分析同期住院的155例肺结核患者临床特征。结果NTM... 详细信息

目的了解非结核分枝杆菌(NTM)肺病和肺结核的临床特征,以及NTM肺病的菌种分布。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月在江西省人民医院住院的104例NTM肺病患者的菌种分布和临床特征,以及分析同期住院的155例肺结核患者临床特征。结果NTM肺病组年龄[(60±15)岁]高于肺结核组年龄[(55±19)岁],两组基础疾病(如恶性肿瘤、2型糖尿病、陈旧性肺结核、支气管扩张)、实验室检查(如血常规、白蛋白)、胸部影像学特征差异有统计学意义(P0.05)。NTM肺病常见基础病为恶性肿瘤(29%)、支气管扩张(21%)、慢性阻塞性肺疾病(19%)等;NTM肺病常见临床症状有咳嗽、咳痰、发热咯血、胸闷气促等非特异性呼吸道症状;NTM肺病胸部高分辨率CT(HRCT)常见表现有斑片状影(82%)、纵隔淋巴结增大(35%)、胸膜增厚(31%)、胸腔积液(26%)等征象。104例NTM肺病分离株包括鸟分枝杆菌(50%)、胞内分枝杆菌(21%)、龟/脓肿分枝杆菌(14%)、偶然分枝杆菌(5%)、戈登分枝杆菌(4%)、浅黄分枝杆菌(3%)、耻垢分枝杆菌(3%),共7种。多因素Logistic回归分析结果显示高龄(OR=1.027)是患NTM肺病的危险因素。结论NTM肺病与肺结核临床表现相似而难以鉴别,对于60岁以上男性,合并恶性肿瘤、陈旧性肺结核或支气管扩张等基础病,胸部HRCT表现以支气管扩张为主的患者,要积极排除NTM肺病。NTM肺病不同菌种之间的临床表现差异小,NTM肺病治疗周期长容易中断治疗,需要加强随访。

关键词：非结核分枝杆菌肺病肺结核临床特征

住院患者下肢深静脉血栓形成位置与肺栓塞发生部位的特点分析

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中华危重病急救医学 2022年第11期34卷 1148-1153页

作者：吴济强王学珍姜纹姣李小奇王满君王红娟王倩陈其章甘肃省人民医院呼吸与危重症医学科干部病区兰州730000

目的探讨住院患者下肢深静脉血栓(DVT)形成位置与肺栓塞发生部位的特点及其潜在关联。方法回顾分析2017年12月至2021年12月通过超声诊断为下肢DVT,同时经CT肺动脉造影诊断为肺栓塞患者的临床资料。根据下肢DVT形成位置分为混合型DVT、近... 详细信息

目的探讨住院患者下肢深静脉血栓(DVT)形成位置与肺栓塞发生部位的特点及其潜在关联。方法回顾分析2017年12月至2021年12月通过超声诊断为下肢DVT,同时经CT肺动脉造影诊断为肺栓塞患者的临床资料。根据下肢DVT形成位置分为混合型DVT、近端DVT、远端DVT,远端DVT进一步分为胫前/后静脉和腓静脉血栓及小腿肌间静脉血栓,混合型DVT指同时存在近端和远端DVT。根据肺动脉受累部位将肺栓塞分为肺动脉主干或左/右肺动脉干栓塞、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞。观察住院患者DVT形成位置、肺栓塞发生部位、静脉血栓栓塞症(VTE)的临床表现(气短、胸闷、胸痛、咯血、咳嗽、下肢肿胀、下肢疼痛、晕厥、发热)和危险因素(骨折/创伤、肿瘤、糖尿病、高血压、心房颤动、感染、手术、自身免疫性疾病、瘫痪、妊娠),以及D-二聚体水平。结果最终共209例患者纳入分析,其中左下肢DVT 127例(占60.8%),右下肢DVT 82例(占39.2%);混合型DVT占39.2%,近端DVT占17.3%,远端DVT占43.5%(胫前/后静脉和腓静脉血栓占14.8%、小腿肌间静脉血栓占28.7%)。混合型DVT及近端DVT患者肺动脉主干或左/右肺动脉干栓塞发生率明显高于胫前/后静脉和腓静脉血栓与小腿肌间静脉血栓患者〔41.5%(34/82)、38.8%(14/36)比16.2%(5/31)、10.0%(6/60)〕,差异有统计学意义(均P0.05);小腿肌间静脉血栓患者肺段动脉栓塞发生率明显高于混合型DVT和近端DVT患者〔66.7%(40/60)比26.8%(22/82)、30.6%(11/36)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。小腿肌间静脉血栓合并肺动脉主干或左/右肺动脉干栓塞患者D-二聚体水平明显高于合并肺段动脉栓塞者(mg/L:6.08±3.12比3.66±2.66,P<0.05);而下肢其他DVT形成位置合并不同部位肺栓塞患者D-二聚体水平差异均无统计学意义。在VTE临床表现方面,除混合型DVT患者下肢肿胀发生率明显高于胫前/后静脉和腓静脉血栓及小腿肌间静脉血栓患者〔54.9%(45/82)比29.0%(9/31)、15.0%(9/60),均P<0.05〕、近端DVT患者下肢肿胀发生率明显高于小腿肌间静脉血栓患者外〔41.7%(15/63)比15.0%(9/60),P<0.05〕,下肢DVT不同形成位置患者其他VTE临床表现无明显差异,且各组VTE危险因素差异亦无统计学意义。结论住院患者DVT大多发生于左下肢,且远端DVT发生率高于近端DVT;混合型DVT及近端DVT患者合并肺栓塞大多发生在肺动脉主干或左/右肺动脉干,远端DVT患者合并肺栓塞多发生在肺段动脉;下肢DVT合并肺动脉主干或左/右肺动脉干患者D-二聚体水平高于合并肺叶和肺段动脉栓塞者;混合型DVT和近端DVT患者下肢肿胀发生率高于远端DVT患者。

关键词：下肢深静脉血栓肺栓塞部位

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经支气管镜介入治疗支气管软骨瘤1例

中国微创外科杂志 2024年第6期24卷 462-464页

作者：李晓王书方高永平周云芝应急总医院呼吸与危重症医学科北京100028 河南省人民医院郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科郑州450003

支气管软骨瘤是一种罕见的良性间叶组织肿瘤,因生长缓慢,早期临床症状不典型,多于体检时发现。随着肿瘤增大会出现为咳嗽、喘鸣、渐进性呼吸困难、气道狭窄、肺不张、反复继发感染等[1]。2024年1月应急总医院呼吸与危重症医学科收治1例... 详细信息

支气管软骨瘤是一种罕见的良性间叶组织肿瘤,因生长缓慢,早期临床症状不典型,多于体检时发现。随着肿瘤增大会出现为咳嗽、喘鸣、渐进性呼吸困难、气道狭窄、肺不张、反复继发感染等[1]。2024年1月应急总医院呼吸与危重症医学科收治1例支气管软骨瘤,经电子支气管镜行气管肿瘤切除介入治疗,报道如下。

关键词：支气管软骨瘤气道狭窄间叶组织肿瘤渐进性呼吸困难早期临床症状喘鸣继发感染呼吸与危重症医学

HACOR评分对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床结局的预测价值

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中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 130-134页

作者：张文平高胜浩杨远舰田翠杰李成忽新刚刘辉赵志刚刘红梅张晓菊程剑剑河南省人民医院(郑州大学人民医院河南大学人民医院)呼吸与危重症医学科郑州450003

目的探讨HACOR评分〔包括心率(H)、酸中毒(A)、意识(C)、氧合(O)和呼吸频率(R)〕对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病患者临床结局的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年1月1日至2021年6月1日河南省人民医... 详细信息

目的探讨HACOR评分〔包括心率(H)、酸中毒(A)、意识(C)、氧合(O)和呼吸频率(R)〕对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病患者临床结局的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年1月1日至2021年6月1日河南省人民医院收治的COPD合并肺性脑病且初始进行无创正压通气治疗的患者。患者在无创正压通气的同时,接受规范的内科治疗。将需要进行气管插管判定为无创通气治疗失败;其中早期失败为治疗48 h内需要气管插管,48 h及以后需要气管插管则定义为晚期失败。记录患者无创通气不同时间点HACOR评分,以及重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间和临床结局等。比较无创通气治疗成功与失败两组患者间上述指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价HACOR评分对无创正压通气治疗COPD合并肺性脑病失败的预测效能。结果共评估630例患者,最终51例纳入分析,其中男性42例(占82.35%),女性9例(占17.65%);中位年龄为70.0(62.0,78.0)岁。51例患者中有36例(70.59%)初始无创正压通气治疗成功且好转出院;15例(29.41%)初始无创正压通气治疗失败,切换为有创通气,其中10例(19.61%)为早期失败,5例(9.80%)为晚期失败。无创通气治疗失败组患者ICU住院时间和总住院时间均较成功组显著延长〔ICU住院时间(d):13.0(10.0,16.0)比5.0(3.0,8.0),总住院时间(d):23.0(12.0,28.0)比12.0(9.0,15.0),均P<0.01〕。无创通气治疗失败组患者无创通气治疗1~2 h的HACOR评分明显高于成功组〔分:10.47(6.00,16.00)比6.00(3.25,8.00),P<0.05〕;但两组无创通气治疗前及无创通气治疗3~6 h HACOR评分差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示,无创通气治疗1~2 h HACOR评分预测无创正压通气治疗COPD合并肺性脑病失败的ROC曲线下面积(AUC)为0.686,95%可信区间(95%CI)为0.504~0.868;当最佳截断值为10.50分时,敏感度为60.03%,特异度为86.10%,阳性预测值为91.23%,阴性预测值为47.21%。结论无创正压通气治疗COPD合并肺性脑病,可使70.59%的患者避免气管插管;HACOR评分有助于临床预测COPD合并肺性脑病患者无创正压通气治疗失败。

关键词：无创正压通气慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病

微小RNA-199a-5p对非小细胞肺癌紫杉醇耐药性的影响及其机制

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医药导报 2023年第5期42卷 632-638页

作者：蒙冲刘礼荣刘凯海南省人民医院呼吸与危重症医学科海口570311

目的探讨微小RNA-199a-5p(miR-199a-5p)对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞紫杉醇(PTX)耐药性的影响及其机制。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)分析人NSCLC细胞株A549和耐药NSCLC细胞株A549/PTX中miR-199a-5p相对表达水平;采用细... 详细信息

目的探讨微小RNA-199a-5p(miR-199a-5p)对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞紫杉醇(PTX)耐药性的影响及其机制。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)分析人NSCLC细胞株A549和耐药NSCLC细胞株A549/PTX中miR-199a-5p相对表达水平;采用细胞增殖试剂盒(CCK-8)分析A549和A549/PTX细胞对PTX的耐药性;双荧光素酶实验验证miR-199a-5p与热休克因子-1(HSF-1)的靶向关系。采用CCK-8和TUNEL分别检测细胞增殖、凋亡情况;采用Western blotting检测细胞中HSF-1、热休克蛋白(HSP)90、HSP60、P-糖蛋白(P-gp)蛋白表达水平。结果 A549/PTX细胞对PTX的耐药性显著高于A549细胞(P<0.05),且A549/PTX细胞对PTX的半数抑制浓度(IC_(50))高于A549细胞。耐药细胞株A549/PTX中miR-199a-5p表达显著下调,HSF-1 mRNA显著上调(P<0.05)。在耐药细胞株A549/PTX中miR-199a-5p负靶向调控HSF-1表达(P<0.05)。在A549/PTX细胞中过表达miR-199a-5p或抑制HSF-1可降低PTX的IC_(50)值,促进细胞凋亡,下调HSF-1、HSP90、HSP60和P-gp蛋白水平(P<0.05);而过表达HSF-1则可在一定程度上逆转上调miR-199a-5p对A549/PTX细胞的影响(P<0.05)。结论 miR-199a-5p通过抑制HSF-1减弱NSCLC细胞PTX耐药性。

关键词：紫杉醇微小RNA-199a-5p 非小细胞肺癌耐药性热休克因子-1

糖皮质激素不会提高人类免疫缺陷病毒阴性耶氏肺孢子菌肺炎患者的存活率

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第7期22卷 476-479页

作者：欧阳国泉肖祖克江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)呼吸与危重症医学科江西南昌330000

目的探讨糖皮质激素(简称激素,下同)是否可以降低人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性耶氏孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)患者的病死率。方法回顾性分析2019年4月—2022年4月在江西省人民医院... 详细信息

目的探讨糖皮质激素(简称激素,下同)是否可以降低人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)阴性耶氏孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)患者的病死率。方法回顾性分析2019年4月—2022年4月在江西省人民医院住院的93例HIV阴性PJP患者的临床资料。按照动脉血氧分压(the partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO_(2))是否大于70 mm Hg分为高低2组,分析病死率与基础疾病占比、激素使用情况、机械通气情况等因素之间的关系。结果3年内诊断HIV阴性PJP患者共93例。基础疾病主要为实体器官移植34例(36.6%)、风湿系统疾病26例(28.0%)、恶性肿瘤15例(16.1%)。93例患者中动脉PaO_(2)≥70 mm Hg者共51例,PaO_(2)0.05);动脉PaO_(2)0.05)。结论HIV阴性PJP患者,无论动脉PaO_(2)高低,使用激素均不能提高存活率。

关键词： HIV阴性耶氏肺孢子菌肺炎糖皮质激素病死率

肺功能曲线类似上气道阻塞图形的不典型哮喘一例

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中国呼吸与危重监护杂志 2022年第7期21卷 509-512页

作者：曹志敏张程贵州省人民医院呼吸与危重症医学科贵州贵阳550000

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,其临床表现、严重程度及呼气气流受限随时间的推移而改变[1]。肺功能检查尤其是测试气道高反应性的支气管激发试验以及反映气流受限可逆性的支气管舒张试验被建议作为... 详细信息

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,其临床表现、严重程度及呼气气流受限随时间的推移而改变[1]。肺功能检查尤其是测试气道高反应性的支气管激发试验以及反映气流受限可逆性的支气管舒张试验被建议作为确诊哮喘的客观检测手段而被临床医生青睐[2]。支气管哮喘无明显特异性症状,有些特殊类型的哮喘甚至可表现为肺功能图形不典型而易被误诊、漏诊[1,3]。

关键词：支气管激发试验气道高反应性肺功能检查异质性疾病客观检测支气管哮喘特异性症状临床医生

经支气管镜介入治疗在非中心性气道狭窄合并肺不张中的疗效与安全性研究

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中华结核和呼吸杂志 2022年第5期45卷 480-482页

作者：马芸杨会珍黄泰博寇莉洁张晓菊河南省人民医院郑州大学人民医院呼吸与危重症医学科郑州450003

回顾性分析河南省人民医院2016年3月至2019年12月收治的行支气管镜介入治疗的段及亚段狭窄合并肺不张患者9例,对比治疗前后气促指数、肺不张变化,观察并发症。结果显示对于有临床症状的肺段和亚段良性瘢痕性狭窄,经支气管镜介入治疗疗... 详细信息

回顾性分析河南省人民医院2016年3月至2019年12月收治的行支气管镜介入治疗的段及亚段狭窄合并肺不张患者9例,对比治疗前后气促指数、肺不张变化,观察并发症。结果显示对于有临床症状的肺段和亚段良性瘢痕性狭窄,经支气管镜介入治疗疗效确切,改善了患者的临床症状,避免了不必要的手术治疗,一定程度上增加了患者的储备肺功能,且未出现并发症。

关键词：河南省人民医院肺不张气道狭窄对比治疗支气管镜介入治疗疗效与安全性肺段临床症状

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鹦鹉热衣原体肺炎10例临床特征分析及诊治

中国感染与化疗杂志 2022年第5期22卷 551-555页

作者：郭玲玲刘娜周洪李凡吴海凤童波江西省人民医院呼吸与危重医学科南昌330006

目的通过分析10例鹦鹉热衣原体肺炎临床特点,以提高临床医师对该病的诊治水平。方法收集2019年1月—2021年7月经肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)确诊的鹦鹉热衣原体肺炎10例患者的临床资料,包括临床症状、体征、实验室检查、肺部影像... 详细信息

目的通过分析10例鹦鹉热衣原体肺炎临床特点,以提高临床医师对该病的诊治水平。方法收集2019年1月—2021年7月经肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)确诊的鹦鹉热衣原体肺炎10例患者的临床资料,包括临床症状、体征、实验室检查、肺部影像学资料及治疗、转归情况,对其进行回顾性分析。结果10例患者中男7例、女3例,中位年龄69.5岁。临床主要表现:发热(9/10)、咳嗽(7/10)、咯痰(6/10)、呼吸困难(6/10)、神经系统症状(6/10)、全身酸痛无力(5/10);检验结果多表现为白细胞减少(4/10)或正常(5/10),低蛋白血症(10/10),乳酸脱氢酶升高(9/10);血气分析多表现为低氧血症(9/10);炎症指标多明显升高,C反应蛋白升高(10/10),降钙素原(PCT)升高(8/10);半数患者心电图表现为相对缓脉(5/10);肺部影像学多表现为单侧肺叶受累(8/10),均表现为渗出、实变(10/10)。治疗及预后:多数患者治疗效果良好,其中6例患者经莫西沙星治疗后治愈,2例患者多西环素治疗后治愈,2例重症患者先后给予莫西沙星联合多西环素、替加环素联合莫西沙星治疗,仍治疗失败死亡。结论鹦鹉热衣原体肺炎临床具有一定的特征性,影像学均表现为斑片渗出、实变。大多数患者经四环素类、喹诺酮类药物治疗后治愈。重症患者可合并感染性休克、呼吸衰竭、心肌损害而死亡。临床对于常规抗感染治疗效果不理想的肺部感染患者,行支气管肺泡灌洗液的mNGS检测可明确病原学,为临床治疗指明方向。

关键词：鹦鹉热衣原体肺炎宏基因组二代测序