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呼吸机相关肺炎目标性监测研究进展

赣南医学院学报 2024年第4期44卷 420-427页

作者：林小芳熊自超丁明丽赣州市人民医院感染管理科江西赣州341000

呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型。目前,VAP发病率较高,是医院感染防控的重点及难点,因此探索VAP目标性监测研究显得尤为重要。本文结合... 详细信息

呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎的重要类型。目前,VAP发病率较高,是医院感染防控的重点及难点,因此探索VAP目标性监测研究显得尤为重要。本文结合近年来国内外对VAP的研究文献,围绕VAP相关定义、发病机制、流行病学、病原菌及其耐药性、生物膜、危险因素、防控措施等方面进行综述。文献复习结果表明,VAP的主要发病机制是呼吸道及机体防御系统受损、机械通气时病原菌侵入及定植。引起VAP的病原菌通常以混合细菌感染为主,主要是革兰阴性菌。我国各级医院的VAP在病原菌分布及其耐药性情况差异较大。VAP的危险因素主要有:病原微生物定植、有创机械通气时间、高龄、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)高、血清白蛋白低、预防性使用抗菌药物、留置胃管、糖皮质激素的使用、使用抑酸剂、侵入性操作、使用镇静药物、床头未抬高30°~45°。VAP预防控制措施主要分为核心预防措施、一般预防措施、不常规或不推荐预防措施3类。这些结果表明,VAP的精准防控可针对不同的危险因素提出相对应的预防与控制措施,从而降低VAP发病率及病死率。

关键词：呼吸机相关肺炎危险因素目标性监测预防控制

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护理干预对肾性骨病患者生活质量的影响研究

中国伤残医学 2024年第1期32卷 116-119页

作者：李招娣丰城矿务局总医院江西丰城331141

目的:探讨肾性骨病患者运用护理干预对生活质量的影响。方法:选取我院2021年4月—2023年4月收治的62例肾性骨病患者为研究对象,通过交替分组法将其分为对照组与观察组,每组31例。对照组采用基础性措施,观察组采用护理干预措施,比较2组... 详细信息

目的:探讨肾性骨病患者运用护理干预对生活质量的影响。方法:选取我院2021年4月—2023年4月收治的62例肾性骨病患者为研究对象,通过交替分组法将其分为对照组与观察组,每组31例。对照组采用基础性措施,观察组采用护理干预措施,比较2组患者的生活质量、疼痛程度、骨代谢情况、睡眠质量、抑郁程度及并发症发生情况。结果:护理后,观察组生活质量健康调查简表各个指标评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。护理后7、15、30d,观察组疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为16.13%,低于对照组的41.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组贝克德抑郁指数评分和匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,甲状旁腺素和β_(2)微球蛋白水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肾性骨病患者经过护理干预,可以减轻疼痛、降低并发症发生率,同时还能改善患者的消极情绪和睡眠质量,从而有效提高生活质量。

关键词：肾性骨病护理干预生活质量疼痛肾脏功能

米力农联合硝苯地平治疗慢性肺源性心脏病的临床效果及对心肺功能的影响

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临床合理用药杂志 2024年第5期17卷 55-58页

作者：徐乐周俊桃金雪云丰城矿务局总医院内三科江西省丰城市331141

目的观察米力农联合硝苯地平治疗慢性肺源性心脏病的临床效果及对患者心肺功能的影响。方法选取2019年5月—2021年3月丰城矿务局总医院收治的慢性肺源性心脏病患者124例,采用信封法随机分为观察组和对照组,各62例。在常规干预基础上,... 详细信息

目的观察米力农联合硝苯地平治疗慢性肺源性心脏病的临床效果及对患者心肺功能的影响。方法选取2019年5月—2021年3月丰城矿务局总医院收治的慢性肺源性心脏病患者124例,采用信封法随机分为观察组和对照组,各62例。在常规干预基础上,对照组予硝苯地平片治疗,观察组在对照组基础上联合米力农注射液治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前后生化指标[D-二聚体(D-D)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)],心功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左房舒张末期内径(LAEDD)],肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼气流量峰值(PEF)],血气指标[氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))]与平均动脉压(MAP),日常生活能力(QOL)评分及不良反应,并门诊随访12个月记录病死率。结果治疗4周后,2组D-D、cTnI、NT-proBNP、sST2水平与LVEDD、LAEDD、PCO_(2)、MAP较治疗前降低或减小,LVEF、FEV1、FVC、PEF、PO_(2)及QOL评分较治疗前升高或增加,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P均<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率(6.45%vs. 3.23%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.701,P=0.403);随访12个月,观察组病死率为1.61%,低于对照组的11.29%(χ^(2)=4.805,P=0.028)。结论米力农联合硝苯地平治疗慢性肺源性心脏病的临床效果肯定,可显著改善患者生化指标,提高患者心肺功能,利于血气指标调节,并提升患者日常生活能力,且药物安全性较高,远期预后良好。

关键词：慢性肺源性心脏病米力农硝苯地平心肺功能血气分析日常生活能力安全性

肝癌合并上消化道出血患者急性应激障碍的现状及其影响因素

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当代护士（上旬刊） 2024年第6期31卷 152-156页

作者：张军红徐京熊薷颖江西省丰城市矿务局总医院内二科丰城331141

目的了解肝癌合并上消化道出血患者急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)的现状,并分析其影响因素。方法选择本院2021年1月—2023年1月收治的102例肝癌合并上消化道出血患者为研究对象,采用一般资料调查表、修订版控制态度量表、急... 详细信息

目的了解肝癌合并上消化道出血患者急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)的现状,并分析其影响因素。方法选择本院2021年1月—2023年1月收治的102例肝癌合并上消化道出血患者为研究对象,采用一般资料调查表、修订版控制态度量表、急性应激障碍量表、恐惧疾病进展简化量表、压力知觉量表、社会支持评定量表进行资料收集,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析对肝癌合并上消化道出血患者ASD的影响因素进行分析。结果102例肝癌合并上消化道出血患者ASD总分为(63.87±7.81)分,有38例患者(37.25%)被诊断为ASD。二元Logistic回归分析结果显示,主要照护者、出血次数、疾病进展恐惧得分、应激感知控制水平得分、压力知觉得分和社会支持得分均为肝癌合并上消化道出血患者ASD的独立影响因素(P<0.05)。结论肝癌合并上消化道出血患者ASD发生率较高,人口学因素、疾病因素、心理社会因素均是ASD的影响因素,临床应从以上因素出发,通过心理疗法、健康宣教、建立社会支持机制等方法提高患者的心理适应能力,预防和减少ASD的发生。

关键词：肝癌上消化道出血急性应激障碍影响因素

多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果

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临床合理用药杂志 2024年第2期17卷 79-82页

作者：徐乐周俊桃金雪云丰城矿务局总医院内三科江西省丰城市331141

目的观察多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法选取2019年1月—2021年6月丰城矿务局总医院收治的COPD患者74例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各37例。在常规治疗基础上,对照组予布地奈德雾... 详细信息

目的观察多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法选取2019年1月—2021年6月丰城矿务局总医院收治的COPD患者74例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各37例。在常规治疗基础上,对照组予布地奈德雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上联合多索茶碱治疗。比较2组临床疗效,治疗前后肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%)]、血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值及血氧饱和度(SaO_(2))]、呼吸力学指标[气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及动态顺应性(Cdyn)]、氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,不良反应及复发率。结果观察组治疗总有效率为94.59%,高于对照组的78.38%(χ^(2)=4.163,P=0.041);治疗20 d后,2组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、FEV_(1)%较治疗前升高,且观察组高于对照组(P0.05);2组Raw、PIP水平低于治疗前,Cdyn水平高于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01);2组GSH-Px、SOD高于治疗前,MDA低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01);2组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.41%vs.10.81%,χ^(2)=0.181,P=0.670)。随访2个月,观察组与对照组复发率均为0;随访4个月,观察组复发率为0,对照组复发率为2.70%(1/37)(P=1.000);随访6个月,观察组复发率为2.70%(1/37),低于对照组的21.62%(8/37)(χ^(2)=4.554,P=0.033)。结论多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗COPD疗效显著,有助于改善患者肺功能及血气水平,改善患者呼吸力学及氧化应激指标,降低炎性因子水平,药物安全性较高,能降低远期复发率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病多索茶碱布地奈德,雾化吸入肺功能呼吸动力学气道重塑炎性因子

支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星局部给药对支气管扩张合并感染患者炎症因子及临床症状的影响

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中国医学创新 2024年第2期21卷 66-70页

作者：金雪云徐乐张志平丰城矿务局总医院内三科江西丰城331141

目的:分析支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星局部给药在支气管扩张合并感染患者中的治疗效果。方法:选取2021年7月—2023年1月丰城矿务局总医院收治的80例支气管扩张合并感染患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组给予常规治疗+支气... 详细信息

目的:分析支气管镜肺泡灌洗联合阿米卡星局部给药在支气管扩张合并感染患者中的治疗效果。方法:选取2021年7月—2023年1月丰城矿务局总医院收治的80例支气管扩张合并感染患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组给予常规治疗+支气管镜肺泡灌洗治疗,观察组加用阿米卡星局部给药治疗,连续治疗2周。对比两组临床疗效、症状改善情况、炎症因子水平、肺功能。结果:观察组治疗总有效率为95.00%(38/40),高于对照组的80.00%(32/40)(P0.05);治疗后,观察组PCT为(0.84±0.15)ng/m L、CRP为(6.20±1.28)mg/L,均低于对照组的(1.38±0.26)ng/mL、(8.31±1.57)mg/L;观察组FEV1为(2.25±0.58)L、PEF为(3.48±0.69)L/s、FVC为(3.41±0.71)L,均高于对照组的(1.78±0.43)L、(2.69±0.58)L/s、(2.96±0.60)L,差异均有统计学意义(P局部给药能够加快支气管扩张合并感染患者症状消退,降低炎症因子水平,改善肺功能。

关键词：感染降钙素原支气管扩张最大呼气流量 C反应蛋白

基于机器学习的人工关节置换术后医院感染预测模型的构建与评价

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中华医院感染学杂志 2024年第12期34卷 1826-1830页

作者：甘文思干铁儿杨西帆余旭霞杨璐李文渊浙江大学公共卫生学院大数据健康科学系(浙江大学医学院附属第二医院临床大数据与统计中心) 浙江杭州310058 温州市中西医结合医院感染管理科浙江温州325000 浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)感染管理科浙江杭州310000

目的构建一种基于机器学习的预测模型,用于人工关节置换术后医院感染的预测.方法选择浙江省杭州市某三甲医院2017年1月-2022年11月进行人工关节置换手术的1800例住院患者作为研究对象,将数据集以3:1的比例随机分成训练集(1350例)和测试... 详细信息

目的构建一种基于机器学习的预测模型,用于人工关节置换术后医院感染的预测.方法选择浙江省杭州市某三甲医院2017年1月-2022年11月进行人工关节置换手术的1800例住院患者作为研究对象,将数据集以3:1的比例随机分成训练集(1350例)和测试集(450例).在训练集中应用递归特征消除方法进行自变量筛选,通过网格搜索方法确定逻辑回归、支持向量机(SVM)、决策树(DT)、极端梯度提升(XGBoost)和随机森林(RF)等五类模型的最佳参数.使用敏感度(TPR)、阳性预测值(PPV)、特异度(TNR)、阴性预测值(NPV)、F1分数、准确度和曲线下面积(AUC)等指标来评估模型性能,确定较优机器学习模型,并采用沙普利加性解释(SHAP)方法对较优模型中的变量重要性进行解释.结果1800例参与者中102例发生感染,发生率为5.67%;逻辑回归、DT、RF、SVM和XGBoost等五个模型在训练集中的AUC值达0.92、0.89、0.98、0.70、0.98;测试集中AUC值则分别为0.85、0.78、0.86、0.63、0.88;XGBoost、RF模型为较优的机器学习模型.SHAP结果显示围手术期抗菌药物使用天数、手术时间、年龄、国家医院感染监控系统(NNIS)评分、失血量是较为重要的预测因子.结论本研究建立了基于机器学习算法的人工关节置换术后医院感染风险预测模型,并比较了多种预测模型的效能,其中XGBoost、RF模型的总体性能较优,有利于及时准确地识别人工关节置换术后医院感染高危患者并实施有效的干预措施.

关键词：人工关节置换机器学习预测模型术后医院感染

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住院患者与环境分离的CRKP同源性及其传播特征

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中华医院感染学杂志 2024年第4期34卷 607-612页

作者：黄菊肖瑜陆丹倩王巧媚彭拓华林淑健杨坚娥李亮广州中医药大学附属中山中医院医院感染管理科广东中山528401 广州中医药大学附属中山中医院医院检验科广东中山528401 广东省生物制品与药物研究所耐药监测室广东广州510000

目的按探讨碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者及同病房患者与环境分离CRKP的同源性、耐药机制及传播特征。方法收集中山市中医院2017-2022年全院CRKP菌株,从2020年1月开始对CRKP感染患者的同病房患者筛查直肠拭子,对CRKP感染患者... 详细信息

目的按探讨碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者及同病房患者与环境分离CRKP的同源性、耐药机制及传播特征。方法收集中山市中医院2017-2022年全院CRKP菌株,从2020年1月开始对CRKP感染患者的同病房患者筛查直肠拭子,对CRKP感染患者周围环境采样,筛查CRKP;使用胶体金法检测碳青霉烯酶基因,运用脉冲场凝胶电泳技术(PFGE)进行同源性分析。结果共收集CRKP菌株39株,其中患者菌株36株,筛查同病房患者直肠拭子61例,检出CRKP菌株2株,采集环境标本680份,1名CRKP患者的卫生间水槽下水口检出CRKP;39株CRKP中产KPC酶9株(23.08%),产NDM酶21株(53.85%),9株未检出常见的5种碳青霉烯酶;PFGE分析发现39株CRKP分为18个克隆型,6年内医院内发生过3次CRKP克隆传播。结论加强CRKP感染患者房间水槽的消毒,可阻止CRKP通过水槽引起传播;医院内各时段流行的CRKP基因型可能不同,明确其类型对指导治疗决策有重要意义。医院内流行是CRKP检出率上升的原因,同源性分析结果可为确定主动筛查的目标患者提供依据。

关键词：住院患者环境碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌胶体金免疫层析技术脉冲场凝胶电泳技术同源性分析水槽

慢性乙型肝炎患者血清HBsAg与单个核细胞乙型肝炎病毒RNA水平对聚乙二醇干扰素治疗效果的预测价值

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中国感染与化疗杂志 2024年第2期24卷 184-189页

作者：席文娜罗飞兵吴昭余东山南昌大学第二附属医院感染科南昌330006 南昌大学第二附属医院检验科南昌330006 丰城市人民医院感染科

目的探讨慢性乙型肝炎患者外周血清HBsAg、乙型肝炎病毒(HBV)DNA与血清HBV RNA及单个核细胞(PBMC)HBV RNA的关系。方法50例慢性乙型肝炎患者,给予Peg-IFNα-2b 180μg皮下注射,每周一次,分别在初始治疗、24周和48周,检测患者血清HBV五... 详细信息

目的探讨慢性乙型肝炎患者外周血清HBsAg、乙型肝炎病毒(HBV)DNA与血清HBV RNA及单个核细胞(PBMC)HBV RNA的关系。方法50例慢性乙型肝炎患者,给予Peg-IFNα-2b 180μg皮下注射,每周一次,分别在初始治疗、24周和48周,检测患者血清HBV五项、肝功能、HBV DNA、HBV RNA及PBMC中HBV RNA的变化。结果患者三个时间段的生化指标ALT、AST、TBIL、AKP及GGT比较差异无统计学意义(P>0.05);免疫学标志物HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb差异有统计学意义(P<0.05);血清HBV DNA及HBV RNA与PBMC HBV RNA差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论Peg-IFNα-2b抗病毒治疗各时间段,肝功能转氨酶无显著变化;治疗24周,血HBsAg、HBV DNA与HBV RNA及PBMC HBV RNA快速下降,有显著相关性;治疗48周,血清HBsAg、HBV DNA与HBV RNA及PBMC HBV RNA相关性减弱。因此,24周HBV RNA下降幅度优于48周,更能预测临床治愈。

关键词：乙型肝炎病毒RNA 单个核细胞乙型肝炎病毒RNA Peg-IFNα-2b 慢性乙型肝炎