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消化道全层缺损内镜下闭合方式的研究进展

中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 244-248页

作者：许青芃李锐苏州大学附属第一医院消化内科苏州215000

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目... 详细信息

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变,EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损,现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹(over-the-scope clip,OTSC)等,具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结,评估其安全性及可靠性,为临床应用提供参考。

关键词：胃肠肿瘤腹腔镜内镜全层切除术创面闭合金属夹尼龙绳

多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2表达状态

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中华肿瘤杂志 2024年第5期46卷 428-437页

作者：张韫黄昊尹亮王芷旋陆思远王霄霄向玲玲张晴张九楼单秀红江苏大学医学院镇江212013 苏州高新区中医医院影像科苏州215000 镇江市第一人民医院、江苏大学附属人民医院乳房外科镇江212002 镇江市第一人民医院、江苏大学附属人民医院医学影像科镇江212002 镇江市第一人民医院、江苏大学附属人民医院超声科镇江212002 南京医科大学第一附属医院放射科、南京医科大学影像学院人工智能影像实验室南京210029

目的探讨多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2(HER-2)表达状态的价值。方法纳入2021年1月至2023年5月镇江市第一人民医院经术后病理诊断的女性乳腺癌患者187例,其中HER-2阴性139例,HER-2阳性48例。将患者分为训练集... 详细信息

目的探讨多模态MRI影像组学模型术前预测乳腺癌人表皮生长因子受体2(HER-2)表达状态的价值。方法纳入2021年1月至2023年5月镇江市第一人民医院经术后病理诊断的女性乳腺癌患者187例,其中HER-2阴性139例,HER-2阳性48例。将患者分为训练集(131例)和验证集(56例),利用训练集构建预测模型,利用验证组对预测模型进行验证。在T2加权成像(T2WI)、表观扩散系数(ADC)及动态增强扫描第2期(DCE-2)、第6期(DCE-6)MRI图像中逐层勾画乳腺癌原发灶三维立体感兴趣区,使用Pyradiomic软件提取960个影像组学特征,通过重复性分析、Pearson相关分析及最小绝对收缩和选择算子回归方法进行筛选和降维后,建立影像组学标签,采用logistic回归分析分别构建预测乳腺癌HER-2表达状态的T2WI影像组学模型、ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型、DCE-6影像组学模型和联合序列影像组学模型。基于患者的临床、病理及MRI影像特征,采用单因素和多因素logistic回归分析构建临床病理MRI特征模型。利用患者的影像组学标签联合筛选得到的有统计学意义的临床病理MRI特征,构建列线图模型。采用受试者工作特性(ROC)曲线评价各模型的预测效能,绘制决策曲线评价列线图模型的临床获益。结果成功构建了预测乳腺癌HER-2表达状态的T2WI影像组学模型、ADC影像组学模型、DCE-2影像组学模型、DCE-6影像组学模型、联合序列影像组学模型、临床病理MRI特征模型和列线图模型。ROC曲线分析显示,在训练集和验证集中,T2WI影像组学模型的曲线下面积(AUC)分别为0.797和0.760,ADC影像组学模型的AUC分别为0.776和0.634,DCE-2影像组学模型的AUC分别为0.804和0.759,DCE-6影像组学模型的AUC分别为0.869和0.798,联合序列影像组学模型的AUC分别为0.908和0.847,临床病理MRI特征模型的AUC分别为0.703和0.693,列线图模型的AUC分别为0.938和0.859。在训练集中,联合序列影像组学模型的AUC高于T2WI、ADC、DCE-2影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P影像组学模型的AUC高于ADC影像组学模型(P0.05)。在训练集中列线图模型的AUC高于全部单模态影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P影像组学模型、DCE-2影像组学模型和临床病理MRI特征模型(均P影像组学模型差异均无统计学意义(均P>0.05)。决策曲线显示,列线图模型术前预测乳腺癌HER-2表达状态的临床净获益明显优于临床病理预测模型。结论基于T2WI、ADC和早期-延迟期DCE MRI的多模态MRI影像组学模型能高效预测术前乳腺癌HER-2表达状态,有望用于乳腺癌HER-2状态的术前无创评估,为乳腺癌术前新辅助治疗方案的决策提供依据。

关键词：乳腺肿瘤人表皮生长因子受体2 磁共振成像影像组学预测模型

造血干细胞移植患者肠道和口咽部定植菌与血流感染病原菌分布及其耐药性

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中华医院感染学杂志 2024年第18期34卷 2745-2751页

作者：宋晓超金美娟丁蔚王毛俊苏州大学附属第一医院感染管理处江苏苏州215006 苏州大学附属第一医院医务处江苏苏州215006

目的探讨造血干细胞移植(HSCT)患者口咽部和肠道定植菌与血流感染病原菌分布及其耐药性,为临床合理用药治疗提供数据支持。方法回顾性调查2018年1月-2023年12月血液净化病房患者的临床资料、主动筛查和血培养微生物信息,分析其病原菌分... 详细信息

目的探讨造血干细胞移植(HSCT)患者口咽部和肠道定植菌与血流感染病原菌分布及其耐药性,为临床合理用药治疗提供数据支持。方法回顾性调查2018年1月-2023年12月血液净化病房患者的临床资料、主动筛查和血培养微生物信息,分析其病原菌分布及耐药性特点。结果3686例HSCT患者发生血流感染256例次(6.95%),血流感染病原菌以革兰阴性菌(81.25%)为主,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌;与主动筛查革兰阴性定植菌分布较为一致;血流感染组中,肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类和替加环素等耐药率高于口咽拭子组(P科细菌(CRE)定植继发血流感染率分别为15.45%和18.52%。其中,口咽拭子组CRKP定植继发血流感染率为31.25%,直肠拭子CRKP、耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)和耐碳青霉烯阴沟肠杆菌(CRECL)定植继发血流感染率分别为18.03%、11.11%和15.38%,耐药谱高度相似。CRKP对阿米卡星、磷霉素和多黏菌素B的耐药率为0.00%~33.33%,对替加环素的耐药率高达40.98%~56.25%。结论应重点主动筛查HSCT患者肠道CRE定植菌和口咽部CRKP定植菌,疑似血流感染及时结合其耐药特点指导感染防控。

关键词：造血干细胞移植血流感染定植菌病原菌碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌耐药性

新生儿脑白质损伤时空分布规律的病灶概率映射研究

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磁共振成像 2024年第9期15卷 23-28页

作者：王苗苗刘聪聪李贤军王小玗白鹏轩金超孙亲利杨健西安交通大学第一附属医院医学影像科西安710061

目的采用基于T1WI的病灶映射方法刻画新生儿局灶性脑白质损伤(punctate white matter lesions,PWML)的好发区域并探究其时空分布规律。材料与方法回顾性纳入PWML新生儿94例,其中轻度损伤60例(早产/足月:24/36),重度损伤34例(早产/足月:2... 详细信息

目的采用基于T1WI的病灶映射方法刻画新生儿局灶性脑白质损伤(punctate white matter lesions,PWML)的好发区域并探究其时空分布规律。材料与方法回顾性纳入PWML新生儿94例,其中轻度损伤60例(早产/足月:24/36),重度损伤34例(早产/足月:20/14)。基于T1WI手动标记病灶,与约翰霍普金斯大学新生儿T1WI模板配准后叠加图谱,最终生成PWML概率映射图并计算病灶在不同区域的分布概率。对轻重度PWML组间以及不同分组内早产与足月儿各脑叶病灶体积进行比较。结果轻度PWML的分布均以颞顶叶为主(病灶体积于颞顶叶>额叶>枕叶,P枕叶,P一致,共同累及的区域包括丘脑后辐射、角回及上放射冠。结论基于T1WI的病灶概率映射于脑区水平细化了不同程度PWML病灶的时空分布特征,为深入理解PWML的病理生理机制及预后评估提供了解剖基础。

关键词：新生儿局灶性脑白质损伤磁共振成像损伤分布病灶概率映射

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中国肾脏移植组织配型技术临床应用指南

中华医学杂志 2024年第27期104卷 2483-2501页

作者：中华医学会器官移植学分会中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会中国医药生物技术协会移植技术分会薛武军郑瑾张雷何军蔡俊超刘龙山不详西安交通大学第一附属医院肾病医院肾移植科西安交通大学器官移植研究所西安710061 西安交通大学第一附属医院肾病医院肾移植科海军军医大学附属长海医院器官移植科苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所苏州才博医学研究所中山大学附属第一医院器官移植科

组织配型是影响肾脏移植成功和移植物长期存活的关键因素之一。目前我国各移植中心实验室组织配型技术及应用情况发展不一。为了推动肾脏移植组织配型临床诊疗的标准化,由中华医学会器官移植学分会、中国医疗保健国际交流促进会肾脏移... 详细信息

组织配型是影响肾脏移植成功和移植物长期存活的关键因素之一。目前我国各移植中心实验室组织配型技术及应用情况发展不一。为了推动肾脏移植组织配型临床诊疗的标准化,由中华医学会器官移植学分会、中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会、中国医药生物技术协会移植技术分会联合发起制订了《中国肾脏移植组织配型技术临床应用指南》。本指南使用2009版牛津大学循证医学中心的证据分级与推荐强度标准对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。针对肾脏移植组织配型相关的实验室检测技术和临床应用的15个临床问题,提出了符合我国临床诊疗实践的21条推荐意见,旨在肾脏移植术前推广组织配型,提高受者和移植肾脏长期存活时间,发挥精准医学在肾脏移植领域应用价值。

关键词：肾移植组织配型指南

单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者颈动脉内膜切除术后早期神经功能改善的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2024年第2期21卷 73-84页

作者：丁亚芳惠品晶蔡忻懿方璐璐黄亚波苏州大学附属第一医院颈脑血管超声科 215006 苏州大学附属第一医院神经外科 215006

目的探讨单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)后早期神经功能改善的影响因素。方法回顾性连续纳入2017年1月至2023年6月苏州大学附属第一医院神经外科因单侧颈内动脉中-重度狭窄行CEA且随访资料完整的患者145例... 详细信息

目的探讨单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)后早期神经功能改善的影响因素。方法回顾性连续纳入2017年1月至2023年6月苏州大学附属第一医院神经外科因单侧颈内动脉中-重度狭窄行CEA且随访资料完整的患者145例。根据患者CEA术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与术前NIHSS评分的差值(ΔNIHSS评分)将所有患者分为神经功能改善组(ΔNIHSS评分≥2分或术后24 h NIHSS评分0分)和神经功能未改善组(ΔNIHSS评分影像学资料并进行组间比较。临床资料包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病史、吸烟史、术前临床表现[短暂性脑缺血发作、卒中、无症状]及术前收缩压、舒张压、血脂异常、血生化指标(高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白)。收集患者CEA术前、术后24 h NHISS评分及术前改良Rankin量表(mRS)评分。影像学资料包括术前颈动脉血管超声及CT血管成像评估的颈动脉狭窄程度(中度狭窄为狭窄率50%~69%,重度狭窄为狭窄率70%~99%)、斑块回声(以低回声为主、以中等回声为主、以高回声为主)、纤维帽完整性(完整、不完整)、是否为溃疡型斑块、是否钙化及钙化位置(表面、基底部)以及术前和术后1周、1个月及3个月经颅多普勒超声检测的患侧大脑中动脉(MCA)血流动力学参数[平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)]。组内比较手术前后不同时间点的患侧MCA血流动力学参数。对两组临床资料、影像学资料进行单因素分析,将P0.05)。(2)与神经功能改善组相比,神经功能未改善组患者的溃疡型斑块发生率更高(64.3%比33.3%),差异有统计学意义(P0.05)。(3)总体效应结果显示,两组患者CEA手术前后各时间点患侧MCA Vm差异有统计学意义(F交互=7.307,P=0.008;F组别=13.621,P0.05)。组间比较结果显示,神经功能未改善组的术前MCA Vm低于神经功能改善组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)多因素Logistic回归分析显示,术前收缩压(OR=0.880,95%CI:0.822~0.943,P<0.01)、术前NIHSS评分(OR=0.105,95%CI:0.023~0.473,P=0.003)、溃疡型斑块(OR=4.060,95%CI:1.202~13.711,P=0.024)、术前MCA Vm(OR=1.285,95%CI:1.144~1.443,P<0.01)是CEA术后患者早期神经功能改善的影响因素。(5)联合预测模型预测单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者CEA术后早期神经功能改善的AUC为0.972(95%CI:0.885~0.969,P<0.01),高于单个因素的预测效能。结论术前收缩压、NIHSS评分、MCA Vm及溃疡型斑块是单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者行CEA术后早期神经功能改善的影响因素。

关键词：颈动脉狭窄粥样硬化斑块特征颈动脉内膜切除术早期神经功能预后

64排螺旋CT在胰腺囊性病变诊断中的应用价值

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临床放射学杂志 2024年第5期43卷 763-768页

作者：杨珊珊沈松柏李晓舒安徽医科大学附属第一医院影像科合肥230031 海军安庆医院医学影像科安徽246000

目的观察胰腺囊性病变64排螺旋CT表现,并分析其诊断标准。方法搜集2020年3月至2023年3月行64排螺旋CT检查的70例胰腺囊性病变患者的临床资料,其中33例经术后病理检查获取诊断结果,8例有穿刺活检病理诊断结果,29例通过临床随访(≥12个... 详细信息

目的观察胰腺囊性病变64排螺旋CT表现,并分析其诊断标准。方法搜集2020年3月至2023年3月行64排螺旋CT检查的70例胰腺囊性病变患者的临床资料,其中33例经术后病理检查获取诊断结果,8例有穿刺活检病理诊断结果,29例通过临床随访(≥12个月)获取最终的诊断结果。分析所有病变的64排螺旋CT诊断结果及影像学表现。结果 64排螺旋CT对假性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺性肿瘤、实性-假乳头状瘤、导管内乳头状黏液瘤的正确诊断率分别为92.86%、81.82%、80.00%、83.33%、80.00%。5种胰腺囊性病变部位、形态、边界、囊壁、分房数目、分隔、壁结节或实性成分、周围改变、钙化、胰管扩张及是否与胰管相通比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺性肿瘤形态、最大直径、囊壁、分房数目、胰管扩张比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 64排螺旋CT可清晰地显示胰腺囊性病变内部结构及与胰管、血管等周围结构的关系,结合临床相关病史,有助于术前准确诊断。

关键词：胰腺囊性病变 64排螺旋CT 假性囊肿浆液性囊腺瘤黏液性囊腺性肿瘤实性-假乳头状瘤导管内乳头状黏液瘤

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原发性肠道淋巴瘤的影像学表现

中华放射学杂志 2024年第10期58卷 1075-1079页

作者：康冰张硕王锡明孙丛山东第一医科大学附属省立医院影像科济南

目的总结原发性肠道淋巴瘤(PIL)的影像学特征。方法该研究为横断面研究, 回顾性分析2013年1月至2023年12月山东第一医科大学附属省立医院经病理证实的103例PIL患者的影像学资料。94例患者行腹部CT平扫和增强扫描, 9例患者行MRI平扫和增... 详细信息

目的总结原发性肠道淋巴瘤(PIL)的影像学特征。方法该研究为横断面研究, 回顾性分析2013年1月至2023年12月山东第一医科大学附属省立医院经病理证实的103例PIL患者的影像学资料。94例患者行腹部CT平扫和增强扫描, 9例患者行MRI平扫和增强扫描。评价其影像学表现, 包括肿瘤部位、肿瘤形态、肠壁和肠腔形态、腹腔淋巴结是否肿大、肿瘤的密度或信号、肿瘤的强化方式以及强化程度。结果 103例患者中, 最常见的发病部位为回肠(43.7%, 45/103), 其次为升结肠(20.4%, 21/103)。累及肠道单节段的患者91例(88.3%), 累及多节段的12例(11.7%)。组织病理学以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为常见(65.0%, 67/103), 其次为黏膜相关淋巴组织边缘带淋巴瘤(9.7%, 10/103)。影像学表现多样, 主要包括肠壁节段性增厚84例(81.6%), 肠壁肿块29例(28.2%), 其中19例出现"动脉瘤样扩张";19例(18.4%)肿瘤向腔外生长, 3例伴有肠穿孔;28例(27.2%)出现肠系膜区及腹膜后多发淋巴结肿大。增强扫描72例(69.9%)表现为均质性强化, 75例(72.8%)呈轻中度强化。9例行DWI的肿瘤均表现为明显扩散受限。结论 PIL好发于回肠, 影像学表现以肠壁节段性增厚为主, 多呈轻中度均质性强化, DWI呈明显扩散受限。

关键词：淋巴瘤体层摄影术, X线计算机磁共振成像肠道

光谱CT心肌多参数成像在经皮冠状动脉介入术术前无创评估中的应用

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 273-278页

作者：李星露杨义文丁庆国孙志新宋雨豪陈杏彪胡粟胡春洪南通大学附属常熟医院放射科常熟215500 苏州大学附属第一医院放射科苏州215006 飞利浦临床科研部上海200070

目的探讨双层探测器光谱CT心肌多参数图像在冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术前无创评估中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月在南通大学附属常熟医院采用双层探测器光谱CT行冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查并于30 d内... 详细信息

目的探讨双层探测器光谱CT心肌多参数图像在冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术前无创评估中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月在南通大学附属常熟医院采用双层探测器光谱CT行冠状动脉CT血管成像(CCTA)检查并于30 d内接受侵入性冠状动脉造影(ICA)检查的90例患者的临床及影像数据,共纳入189支冠状动脉。根据患者行ICA检查评估后是否接受PCI治疗,将患者分为PCI组(44例)和非PCI组(46例)。基于CCTA及光谱CT心肌多参数图像获取患者冠状动脉的直径狭窄率、心肌碘浓度(IC)值、有效原子序数(Zeff)值。比较灌注异常区心肌及灌注正常区心肌的IC值及Zeff值,通过受试者操作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价并比较冠状动脉管腔直径狭窄率、心肌IC值、Zeff值及其联合模型在冠心病患者PCI术前评估中的价值。结果PCI组和非PCI组间患者基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有患者灌注异常区心肌与灌注正常区心肌的IC值[分别为(0.42±0.28)、(2.26±0.48)mg/ml]、Zeff值(分别为7.39±0.33、8.50±0.25)差异有统计学意义(P均<0.001)。利用心肌IC值和Zeff值评估冠心病患者是否需要进行PCI治疗的AUC分别为0.865和0.853,显著高于单纯的管腔直径狭窄率评估(AUC=0.726,P均<0.001)。结论光谱CT心肌灌注IC值、Zeff值可以诊断冠心病患者心肌灌注异常,使用光谱CT心肌多参数图像对患者进行PCI术前评估可以提高评估的效能,避免额外的侵入性操作。

关键词：冠心病体层摄影术 X线计算机经皮冠状动脉介入术灌注成像