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老年甲状腺良性结节微波消融疗效观察及安全性评价

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实用老年医学 2024年第3期38卷 251-254,259页

作者：胡翠宁唐伟吴丹徐婷范伯强江苏省老年病医院内分泌科江苏省南京市210024 南京医科大学第一附属医院肿瘤内科江苏省南京市210029

目的探讨超声引导下经皮微波消融术(MWA)治疗不同成分老年甲状腺良性结节的疗效及安全性。方法回顾性纳入2015年1月至2018年3月行超声引导下甲状腺结节MWA治疗的老年病人共69例,按结节类型分为囊性、实性和混合性3组。所有病人在治疗前... 详细信息

目的探讨超声引导下经皮微波消融术(MWA)治疗不同成分老年甲状腺良性结节的疗效及安全性。方法回顾性纳入2015年1月至2018年3月行超声引导下甲状腺结节MWA治疗的老年病人共69例,按结节类型分为囊性、实性和混合性3组。所有病人在治疗前及治疗后第1、3、6、12个月时进行随访,观察结节体积缩减率以及甲状腺功能等指标的变化。结果术后12个月,有7例(10.1%)病人表现为亚临床甲减,1例病人(1.4%)出现亚临床甲亢。3组病人血清甲状腺球蛋白水平较治疗前均显著下降(P0.05)。囊性结节在随访第12个月时体积缩减率为92.91%,明显高于实性结节(72.55%)和混合性结节(89.45%)。结论超声引导下经皮MWA是治疗老年甲状腺良性结节病人的安全、有效方法,能显著缩小结节体积,对病人甲状腺功能影响轻微。

关键词：老年人甲状腺结节微波消融术甲状腺功能

替雷利珠单抗联合放化疗治疗局部晚期食管鳞癌的疗效和不良反应分析

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肿瘤预防与治疗 2024年第4期37卷 312-319页

作者：胡俊霞刘益民朱林董婷婷胡筱刘德林张慧敏宿迁市第一人民医院肿瘤科江苏宿迁223800 江苏省肿瘤医院内科南京210009

目的:分析替雷利珠单抗联合放化疗在一线治疗局部晚期食管鳞癌中的疗效和不良反应。方法:回顾性分析我院2019年2月至2021年12月期间入院诊治的不可手术切除或者不愿手术切除的局部晚期食管鳞癌患者的临床资料,根据放化疗过程中是否联合... 详细信息

目的:分析替雷利珠单抗联合放化疗在一线治疗局部晚期食管鳞癌中的疗效和不良反应。方法:回顾性分析我院2019年2月至2021年12月期间入院诊治的不可手术切除或者不愿手术切除的局部晚期食管鳞癌患者的临床资料,根据放化疗过程中是否联合替雷利珠单抗,分为联合治疗组和单纯放化疗组。联合治疗组接受替雷利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇及铂类化疗4~6周期,之后口服替吉奥并同步放疗;单纯放化疗组仅接受白蛋白结合型紫杉醇联合铂类化疗4~6周期,然后口服替吉奥并同步放疗,初步评估替雷利珠单抗联合放化疗的疗效和安全性。结果:共入组31例患者,联合治疗组18例,单纯放化疗组13例,其中男性21例、女性10例;年龄55~79岁,中位年龄67岁;T_(3)N_(+)9例、T_(4)N_(0~3)22例;肿瘤部位位于颈段5例、胸上段8例、胸中段8例、胸下段7例、胃食管交界处3例。截止到2023年10月,患者最短随访时间为20.3个月。联合治疗组完全缓解(complete response,CR)4例、部分缓解(partial response,PR)11例、稳定(stable disease,SD)3例;单纯放化疗组CR 1例、PR 4例、SD 7例、进展1例,联合治疗组的客观缓解率83.33%(15/18)明显高于单纯放化疗组38.46%(5/13),差异有统计学意义(P=0.020)。联合治疗组中位无进展生存期为36.5个月(95%CI:25.75~47.25),远高于单纯放化疗组24.0个月(95%CI:21.05~26.95),差异有统计学意义(P=0.021);联合治疗组1年无进展生存率为100%,单纯放化疗组为92.3%,差异无统计学意义(OR=1.08,95%CI:0.93~1.27,P=0.419);联合治疗组2年无进展生存率为77.0%,单纯放化疗组为39.2%,差异有统计学意义(OR=5.85,95%CI:1.22~27.99,P=0.033)。治疗前联合治疗组和单纯放化疗组之间外周血中CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)T比值的差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后联合治疗组的CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)T比值高于单纯放化疗组,差异有统计学意义(P=0.036,P=0.002),联合治疗组CD8^(+)T低于单纯放化疗组,差异有统计学意义(P=0.048)。联合治疗组与单纯放化疗组在放射性食管炎、骨髓抑制、食欲减退、放射性肺炎方面差异均无统计学意义;联合治疗组甲状腺功能减退发生率为55.56%,单纯放化疗组发生率15.38%,均为1~2级,差异有统计学意义(P=0.032)。结论:替雷利珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇及铂类一线用于局部晚期食管鳞癌放化疗表现出有潜力的生存优势,不良反应较为可控,可能为食管鳞癌患者带来生存获益。

关键词：食管鳞癌替雷利珠单抗同步放化疗白蛋白结合型紫杉醇

胃癌病人AHNAK表达与巨噬细胞浸润及预后的相关性

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实用老年医学 2024年第1期38卷 49-53页

作者：孙洁查秀芳徐瑾赵君宁何伟张楠楠江苏省省级机关医院消化内科江苏省南京市210024

目的探究AHNAK在胃癌(GC)病人中的表达情况,并分析AHNAK与免疫细胞尤其是巨噬细胞浸润之间的关系,探讨AHNAK预测GC病人预后的价值。方法利用UALCAN数据库比较GC组织与正常组织AHNAK的表达差异,并分析不同年龄分组GC病人AHNAK的表达情... 详细信息

目的探究AHNAK在胃癌(GC)病人中的表达情况,并分析AHNAK与免疫细胞尤其是巨噬细胞浸润之间的关系,探讨AHNAK预测GC病人预后的价值。方法利用UALCAN数据库比较GC组织与正常组织AHNAK的表达差异,并分析不同年龄分组GC病人AHNAK的表达情况。使用TIMER 2.0分析AHNAK与免疫细胞浸润及其分子标记物之间的关系。通过Kaplan-Meier曲线分析AHNAK表达情况及免疫细胞水平与GC病人总生存期(OS)的关系。采用Cox回归分析GC病人预后的影响因素,使用RMS包构建生存概率预测列线图并进行校准分析与可视化。结果与正常组织相比,AHNAK在GC样本中低表达,且AHNAK表达量在高龄老年GC病人中显著降低。Kaplan-Meier生存分析显示,AHNAK低表达组的OS较AHNAK高表达组差,差异有统计学意义(P65岁、AHNAK低表达、高NM分期为GC病人不良预后的独立危险因素。根据N分期、M分期、年龄、AHNAK表达水平构建的预测GC病人生存概率的列线图具有较好的准确性。结论 AHNAK在GC病人中表达显著下调,尤其是高龄老年GC病人。AHNAK与巨噬细胞浸润有关,可作为预测老年GC病人预后不良的生物标志物。

关键词：胃癌 AHNAK 预后免疫细胞浸润

基于YOLO神经网络构建压力性损伤自动检测和分期的人工智能模型

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中国全科医学 2024年第36期27卷 4582-4590页

作者：王珍妮须月萍夏开建徐晓丹顾丽华江苏省常熟市第一人民医院消化内科 215500 江苏省常熟市第一人民医院护理部 215500 江苏省常熟市第一人民医院医学人工智能与大数据重点实验室 215500

背景随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的... 详细信息

背景随着人口老龄化,压力性损伤(PI)的发病率逐渐增加,这不仅严重影响了患者的生存质量,还增加了医保支出。然而,PI的早期发现和准确分期极大地依赖于专业培训。目的构建并测试一个用于PI自动检测和分期的人工智能模型,以提高PI诊断的实时性、准确性和客观性。方法选取常熟市第一人民医院压疮电子化管理系统中2021年1月—2024年2月的693张PI图像,将图像随机划分为训练集(551张)和测试集(142张),并按照2019年美国压疮咨询委员会(NPUAP)制订的PI预防和治疗指南分为6期,包括:Ⅰ期154张、Ⅱ期188张、Ⅲ期160张、Ⅳ期82张、深部组织损伤期57张、不可分期52张。利用基于5种不同版本的YOLOv8[nano(n)、small(s)、medium(m)、large(l)和extra large(x)]神经网络和迁移学习,建立针对PI的深度学习目标检测模型。模型评价指标包括精确度、准确率、灵敏度、特异度及检测速度等。最后,通过Ultralytics Hub平台将模型部署到手机应用程序(App)中,实现AI模型在临床工作中的应用。结果在对包含142张PI图像的测试集进行评估时,YOLOv8l版本在确保高精确度(0.827)的同时,也展现了较快的推理速度(68.49帧/s),与其他YOLO版本相比,在精确度与速度之间取得了最佳的平衡。具体而言,其在所有类别上的整体准确率为93.18%,灵敏度为76.52%,特异度为96.29%,假阳性率为3.72%。在6个PI分期中,模型预测Ⅰ期的准确率最高,达到95.97%;预测Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部组织损伤期、不可分期分别取得了91.28%、91.28%、91.95%、95.30%和93.29%的准确率。就处理速度而言,YOLOv8l处理142张图像的总耗时为2.07 s,平均每秒可处理68.49张PI图像。结论基于YOLOv8l网络的AI模型能够快速、准确地对PI进行检测和分期。将该模型部署到手机App中,能够在临床实践中便携使用,具有很大的临床应用潜力。

关键词：压力性损伤人工智能深度学习 YOLO 目标检测神经网络模型 App

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埃索美拉唑肠溶胶囊标准四联疗法治疗消化性溃疡合并Hp感染的疗效和安全性观察

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中国科技期刊数据库医药 2024年第8期 0037-0040页

作者：俞彦荣海安市海南医院内科江苏海安226600

探讨使用埃索美拉唑肠溶胶囊等药物标准四联疗法治疗消化性溃疡(PU)合并幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效和安全性。方法将近年来的120例PU合并Hp感染患者随机分成两组,对照组采用埃索美拉唑肠溶胶囊联合克拉霉素片治疗,观察组加用橼酸铋钾... 详细信息

探讨使用埃索美拉唑肠溶胶囊等药物标准四联疗法治疗消化性溃疡(PU)合并幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效和安全性。方法将近年来的120例PU合并Hp感染患者随机分成两组,对照组采用埃索美拉唑肠溶胶囊联合克拉霉素片治疗,观察组加用橼酸铋钾胶囊和阿莫西林胶囊治疗。治疗4周和8周时,观察炎症和症状指标的变化,以及疗效和不良反应。结果治疗后两组血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PTC)水平,胃肠道症状积分(GIS)和Forrest分级评分均较前下降,观察组低于对照组(P0.05)。结论埃索美拉唑的标准四联疗法能有效减轻PU合并Hp感染的炎症状态和症状体征,提高临床治疗效果,安全性较高。

关键词：消化性溃疡 Hp感染埃索美拉唑标准四联疗法炎症因子临床症状

单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇及促甲状腺激素对绝经期女性急性冠脉综合征患者预测价值及与冠状动脉病变相关性研究

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中国全科医学 2024年第33期27卷 4132-4138页

作者：戴承晔邓毅凡何胜虎张晶大连医科大学扬州临床医学院江苏省扬州市225001 浙江省宁波市第二医院 315010 苏北人民医院江苏省扬州市225001 扬州大学附属苏北人民医院江苏省扬州市225001

背景既往研究发现单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促甲状腺激素(TSH)与急性冠脉综合征(ACS)相关,然而单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)与ACS发病的相关性研究较少,绝经期女性MHR、TSH与ACS发病是否存在关联仍不明确。... 详细信息

背景既往研究发现单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、促甲状腺激素(TSH)与急性冠脉综合征(ACS)相关,然而单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)与ACS发病的相关性研究较少,绝经期女性MHR、TSH与ACS发病是否存在关联仍不明确。目的探讨MHR、TSH对绝经期女性ACS患者发病的预测价值,并研究上述指标与患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2020—2021年在苏北人民医院心血管内科住院诊治并行冠状动脉造影的325例绝经期女性作为研究对象。通过电子病历系统收集患者一般资料,研究对象入院后采集静脉血检测单核细胞计数、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TSH等。以双平面Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),通过冠状动脉造影术观察冠状动脉病变情况。采用Gensini评分标准统一衡量冠状动脉病变情况。符合ACS诊断标准的患者为ACS组(n=184),非ACS者为对照组(n=141)。同时依据Gensini评分三分位数将ACS组进行分组:≤36.5分为低危亚组(n=59),36.6~66.5分为中危亚组(n=64),>66.5分为高危亚组(n=61)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探究ACS的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估TSH、MHR及联合检测对ACS的诊断价值并计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Spearman秩相关分析探究TSH、MHR及联合检测指标与Gensini积分的相关性。结果ACS组与对照组患者基线资料结果示,ACS组BMI、吸烟比例、高血压、糖尿病、LDL-C、单核细胞计数、TSH、MHR高于对照组,LVEF、HDL-C低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示,吸烟、高血压、BMI≥24.0 kg/m^(2)、LDL-C≥3.30 mmol/L、TSH≥2.1m U/L、MHR≥0.25是绝经期女性发生ACS的危险因素,HDL-C≥1.2 mmol/L为保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,MHR、TSH及联合预测指标诊断绝经期女性ACS的AUC分别为0.777(95%CI=0.725~0.830,P<0.001)、0.747(95%CI=0.694~0.800,P<0.001)、0.810(95%CI=0.764~0.857,P<0.001)。中危亚组、高危亚组MHR、TSH均高于低危亚组,高危亚组MHR、TSH高于中危亚组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果示,ACS组患者MHR(r_(s)=0.497,P<0.01)、TSH(r_(s)=0.498,P<0.01)及联合预测指标与Gensini评分均呈正相关(r_(s)=0.600,P<0.001)。结论TSH及MHR升高是绝经期女性发生ACS的独立危险因素,两指标及联合对病情预测具有较高的灵敏度和特异度,并与患者冠状动脉病变程度相关,对绝经期女性ACS的早期识别及风险评估具有一定的临床应用价值。

关键词：急性冠脉综合征绝经期单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值促甲状腺激素风险评估

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术后恐动在老年髋部骨折患者衰弱与术后尿潴留发生风险之间的中介作用

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广西医学 2024年第8期46卷 1178-1184页

作者：夏丹丹卞璐钱源朱凌云刘元赵锡江江南大学无锡医学院江苏省无锡市214122 江苏大学附属高淳医院关节外科江苏省南京市211300 江南大学附属医院公共卫生处江苏省无锡市214122 江南大学附属医院内科江苏省无锡市214122 江南大学附属医院骨科江苏省无锡市214122

目的探讨术后恐动在老年髋部骨折患者衰弱与术后尿潴留发生风险之间的中介作用。方法通过随机分层抽样方法抽取246例老年髋部骨折患者作为研究对象。采用一般资料调查表、FRAIL量表、Tampa恐动症量表(TSK)对患者进行问卷调查,并收集其... 详细信息

目的探讨术后恐动在老年髋部骨折患者衰弱与术后尿潴留发生风险之间的中介作用。方法通过随机分层抽样方法抽取246例老年髋部骨折患者作为研究对象。采用一般资料调查表、FRAIL量表、Tampa恐动症量表(TSK)对患者进行问卷调查,并收集其术前血液检测指标。统计患者术前衰弱、术后尿潴留及恐动症的发生情况。分析患者术后发生尿潴留的影响因素,以及衰弱水平和术后恐动水平之间的相关性。采用分步回归分析法评估恐动在衰弱与术后尿潴留发生风险之间的中介效应。结果(1)共有28例患者发生术后尿潴留,尿潴留发生率为11.4%。246例患者的FRAIL量表总分为0~5(2.29±1.29)分,共118例患者发生衰弱,发生率为48.0%。246例患者的TSK总分为25~62(42.53±7.98)分,共有169例患者术后出现恐动症,发生率为68.7%。(2)患有痴呆、术后使用镇痛泵、FRAIL量表总分高、TSK总分高是老年髋部骨折患者术后发生尿潴留的独立危险因素(P<0.05)。老年髋部骨折患者的FRAIL量表总分与TSK总分呈正相关(P<0.05)。(3)中介效应分析结果显示,术后恐动在衰弱与术后尿潴留发生风险之间存在中介效应,且为部分中介作用。结论老年髋部骨折患者术后尿潴留发生率相对较高,衰弱水平可直接影响患者术后尿潴留的发生,也可通过增强患者术后的恐动水平,从而间接增加患者术后尿潴留的发生风险。在临床工作中应重点关注老年髋部骨折患者的术前衰弱情况和术后恐动心理,并积极应对以减少术后尿潴留的发生。

关键词：髋部骨折衰弱恐动尿潴留术后中介效应老年人

AB分型联合Arima分型对食管表浅鳞状细胞癌浸润深度判定的价值

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中华消化内镜杂志 2024年第5期41卷 372-378页

作者：陆宏娜许丰张学松王瑶王耀辉邓茜郭雯莹翁烃张良舜凌亭生宁波市医疗中心李惠利医院消化内科宁波315041 江苏省中医院消化内镜中心南京230004 江苏省中医院病理科南京230004 宁波市临床病理诊断中心宁波315021

目的探讨AB分型联合Arima分型预测浅表食管鳞状细胞癌(superficial esophageal squamous cell carcinomas,SESCC)浸润深度的临床价值。方法2017年7月至2022年12月期间在宁波市医疗中心李惠利医院及江苏省中医院接受内镜黏膜下剥离术治... 详细信息

目的探讨AB分型联合Arima分型预测浅表食管鳞状细胞癌(superficial esophageal squamous cell carcinomas,SESCC)浸润深度的临床价值。方法2017年7月至2022年12月期间在宁波市医疗中心李惠利医院及江苏省中医院接受内镜黏膜下剥离术治疗且鳞状上皮乳头内毛细血管袢(intra-epithelial papillary capillary loops,IPCL)AB分型为B2型的患者(76处SESCC病变)纳入回顾性研究,根据Arima分型规则对IPCL进行二次分类,以病理判定的浸润深度为金标准,分析B2型联合Arima分型对SESCC浸润深度预测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果76处病变中,31处(40.79%)浸润黏膜肌层(T1a-MM)或黏膜下层浅层(T1b-SM1),B2型IPCL预测T1a-MM/T1b-SM1 SESCC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为70.45%(31/44)、79.64%(176/221)、40.79%(31/76)、93.12%(176/189)、78.11%(207/265)。对病变的IPCL进行Arima分型后,B2-4ML型、B2-AVA-4M型IPCL预测T1a-MM/T1b-SM1 SESCC的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为61.36%(27/44)、88.24%(195/221)、50.94%(27/53)、91.98%(195/212)、83.77%(222/265)和38.64%(17/44)、94.57%(209/221)、58.62%(17/29)、88.56%(209/236)、85.28%(226/265)。结论B2型IPCL联合Arima分型可以提高对T1a-MM/T1b-SM1 SESCC的诊断准确性。

关键词：食管鳞状细胞癌放大内镜 AB分型 Arima分型 B2型黏膜肌层黏膜下浅层

慢性心力衰竭患者社会衰弱现状及其影响因素可解释性分析研究

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中国全科医学 2025年第2期28卷 220-227页

作者：卢静孙国珍王洁高敏于甜栖孙姝怡王琴温高芹南京医科大学护理学院江苏省南京市211166 南京医科大学第一附属医院心血管内科江苏省南京市210029

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9... 详细信息

背景心力衰竭(简称心衰)合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求,然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子,衰弱的社会维度尚未得到充分关注。目的分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表(HALFT量表,评估社会衰弱)、中文简化版孤独感量表(评估孤独感)、简化版双向社会支持量表(评估社会支持)、个人掌控感量表(PMS,评估个人掌控感)、患者健康问卷(PHQ-9,评估抑郁情况)进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选,构建支持向量机分类模型,引入SHAP值进行影响因素分析。结果本研究筛选患者228例,其中8例拒绝填写,共计发放问卷220份,回收有效问卷213份,有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%(98/213)、17.8%(38/213)。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较,差异有统计学意义(P社会支持(-)、抑郁(+)、孤独感(+)、无业(+)。结论慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上,医护人员应对患者的社会功能予以重视,关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素,通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验,统筹制订管理方案,整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程,改善其预后及生活质量。

关键词：慢性心力衰竭社会衰弱影响因素分析支持向量机 SHAP

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