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Roux-en-Y吻合术后内镜逆行胰胆管造影术选择性插管的方法对比(含视频)

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中华消化内镜杂志 2024年第6期41卷 479-483页

作者：楼奇峰金杭斌杨建锋马文聪张筱凤杭州市第一人民医院消化内科杭州310006

目的比较Roux-en-Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的安全性和有效性。方法将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指... 详细信息

目的比较Roux-en-Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的安全性和有效性。方法将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指肠乳头的31例Roux-en-Y吻合术后胆总管结石患者纳入研究对象。采用回顾性研究的方法,2021年1—12月采用双人操作法(即一名操作医师和一名助手完成选择性插管操作)行ERCP的17例患者纳入A组,2022年1—9月采用三人操作法(即一名操作医师和两名助手完成选择性插管操作)行ERCP的14例患者纳入B组。比较两组插管成功率、插管时间和并发症发生率。结果所有入组患者插管成功率为90.32%(28/31),其中A组插管成功率为82.35%(14/17),B组插管成功率为100.00%(14/14),两组患者插管成功率比较差异无统计学意义(P=0.232)。B组插管时间明显低于A组[(42.89±6.57)min比(61.02±9.23)min],差异有统计学意义(t=5.77,P人操作法具有明显优势。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行胆总管结石病 Roux-en-Y吻合术

心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2024年第1期21卷 30-37页

作者：周国庆朱祖福王辉徐裕江苏省江阴市人民医院神经内科 214400 江苏省江阴市人民医院神经外科 214400 苏州大学附属第一医院神经内科

目的分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年9月至2020年9月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治... 详细信息

目的分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年9月至2020年9月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治疗)患者。详细收集患者资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、吸烟史);收集入院检查指标[首次发现异常至急诊时间、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及治疗前实验室检查结果[随机血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纤维蛋白原];根据患者头颈部CT血管成像+CT灌注成像区分责任血管所在部位(前循环、后循环、前后循环)并收集相关影像学参数(梗死核心体积和缺血半暗带体积)。单纯静脉溶栓和桥接治疗患者收集入院至静脉溶栓时间,机械取栓和桥接治疗患者收集入院至动脉穿刺时间及取栓后血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]。收集患者出院时情况(出院NIHSS评分)。根据出院后90 d随访mRS评分将患者分为结局不良(mRS评分3~6分)组和结局良好(mRS评分0~2分)组,比较两组患者基线资料,通过多因素Logistic回归分析方法分析影响心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的因素,并分别生成受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,探讨对结局不良的预测价值。结果共纳入心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗患者152例,男86例,女66例;年龄38~91岁,平均(73±10)岁。其中单纯静脉溶栓52例,单纯机械取栓24例,桥接治疗76例。再灌注治疗后结局不良患者69例(结局不良组),结局良好患者83例(结局良好组),两组患者年龄、糖尿病、首次发现异常至急诊时间、入院收缩压、入院舒张压、入院NIHSS评分、治疗前D-二聚体、超敏C反应蛋白和NT-proBNP水平差异均有统计学意义(均P<0.05);在CT灌注参数方面,结局不良组具有较大的梗死核心[49(20,84)ml比8(2,19)ml,Z=-7.049,P<0.01]和缺血半暗带体积[164(107,243)ml比55(17,131)ml,Z=-6.128,P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示,心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分(OR=1.203,95%CI:1.085~1.334,P<0.01)、梗死核心体积(OR=1.048,95%CI:1.023~1.073,P<0.01)。联合入院NIHSS评分和梗死核心体积二者的ROC曲线下面积为0.897(P<0.01)。结论心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗后结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分和梗死核心体积,联合入院NIHSS评分与梗死核心体积或可对结局不良患者进行有效预测。

关键词：心房颤动脑梗死预测结局

基于“肾主骨生髓”理论探讨淫羊藿治疗阿尔兹海默病的研究进展

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中药药理与临床 2024年

作者：龙静黄南渠罗勇遵义医科大学第三附属医院(遵义市第一人民医院)神经内科

阿尔茨海默病（AD）与骨质疏松（OP）虽然临床表现不同，但根据中医理论，存在类似的病因。AD是常见的神经系统退行性疾病，也是痴呆症最常见的类型，OP是促进AD发生的风险因素之一。《黄帝内经》记载：“肾主骨，生髓，通于脑”。故髓... 详细信息

阿尔茨海默病（AD）与骨质疏松（OP）虽然临床表现不同，但根据中医理论，存在类似的病因。AD是常见的神经系统退行性疾病，也是痴呆症最常见的类型，OP是促进AD发生的风险因素之一。《黄帝内经》记载：“肾主骨，生髓，通于脑”。故髓、骨与脑有着极为密切的关系。基于此中医药理论开发治疗药物成为近年来的研究热点。淫羊藿是我国传统补益类中药之一，其代谢物淫羊藿苷、淫羊藿素和淫羊藿次苷Ⅱ现研究较多。近年来发现OP和AD存在相关性，作为补肾阳类主要集中于治疗OP，也用于研究治疗AD，目前AD和OP在临床上无法逆转病情，只能延缓其进展，本文对淫羊藿及其有效成分治疗AD和OP作一综述，为类似补肾阳类中药治疗AD和OP奠定理论基础。

关键词：淫羊藿淫羊藿苷淫羊藿素阿尔兹海默病骨质疏松

儿童出血型颅内动静脉畸形显微外科手术的疗效分析

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中华神经外科杂志 2024年第4期40卷 391-396页

作者：甄英伟张永良占益平郭社卫汪刚周国胜郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052 汝州市第一人民医院神经外科汝州467599

目的探讨显微外科手术治疗儿童出血型颅内动静脉畸形(AVM)的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院神经外科行显微外科手术治疗的34例出血型颅内AVM患儿的临床资料。术前Spetzler-Martin评分(SMG)1分4例,2... 详细信息

目的探讨显微外科手术治疗儿童出血型颅内动静脉畸形(AVM)的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2022年6月郑州大学第一附属医院神经外科行显微外科手术治疗的34例出血型颅内AVM患儿的临床资料。术前Spetzler-Martin评分(SMG)1分4例,2分11例,3分13例,4分6例。所有患儿均开颅行AVM切除术及血肿清除术,根据适应证选择合适的手术方案。术后第1天行头颅CT检查评估有无颅内出血及脑组织肿胀情况,术后1周行头MRI检查评估有无血管畸形团残留;采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患儿术后意识障碍的改善情况。采用门诊或电话方式对患儿进行随访,术后3、6个月行头颅MRI或者全脑数字减影血管造影(DSA)检查评估有无血管畸形残留或复发;采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患儿神经系统功能恢复情况,mRS0~1分为预后良好;并根据术前SMG分级情况分为SMG≤3分组和SMG>3分组,比较两组存活患儿的预后差异。结果34例患儿的手术均顺利完成,其中25例患儿直接行开颅手术切除AVM及血肿;6例行复合手术;3例先行AVM部分栓塞,再行手术切除。31例(91.2%)患儿初次手术行AVM全切除;3例(8.8%)行近全或大部分切除,其中1例二次手术行AVM全切除。术后2例(术前SMG均为3分)患儿死亡;3例(术前SMG3分1例,4分2例)出现重度残疾。出院时GCS3~8分2例,9~12分2例,13~15分28例。32例存活的患儿均获得临床随访,随访时间为(35.2±10.1)个月;至末次随访,均无AVM残留或复发,预后良好26例,预后不良6例。与术前SMG>3分组相比,术前SMG≤3分组患儿的预后明显较好(预后良好比例分别为2/6、23/26,P=0.012)。结论显微外科手术是儿童出血型AVM首选的治疗措施,尤其对于SMG≤3分的患儿。根据患儿适应证采取合理的手术方案,术前血管栓塞、复合手术治疗均有助于实现AVM全切除。

关键词：颅内动静脉畸形脑出血显微外科手术血管内操作儿童治疗结果

HSP47、CRP/PA、免疫球蛋白对老年高血压脑出血患者手术预后的预测价值

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中国老年学杂志 2024年第20期 4889-4892页

作者：王鹏孙杰赵自育吴浩文斌王晓曦牛祥王明明天水市第一人民医院昆明市第一人民医院

目的探讨热休克蛋白(HSP)47、C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(PA)、免疫球蛋白对老年高血压脑出血患者手术预后的预测价值。方法选取老年高血压脑出血患者(高血压脑出血组)104例，另收集同时间段在医院体检的健康老年人52例为对照组。采集... 详细信息

目的探讨热休克蛋白(HSP)47、C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(PA)、免疫球蛋白对老年高血压脑出血患者手术预后的预测价值。方法选取老年高血压脑出血患者(高血压脑出血组)104例，另收集同时间段在医院体检的健康老年人52例为对照组。采集并分离两组血清样本，检测血清HSP47、CRP、PA、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG浓度，计算CRP/PA值。收集患者的人口学资料、合并高脂血症和糖尿病情况、高血压病程、脑出血部位、是否破入脑室、神经功能缺损程度、脑出血量。出院3个月后复诊评估患者预后，将格拉斯哥预后评分(GOS)量表1～3分纳入预后不良组，4～5分纳入预后良好组。结果高血压脑出血组血清HSP47、CRP、CRP/PA值明显高于对照组，PA明显低于对照组(P神经功能缺损程度在不同预后患者之间差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归性分析显示，破入脑室、神经功能缺损程度、出血量、HSP47、CRP/PA、IgM、IgG是老年高血压脑出血患者手术预后的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示，HSP47、CRP/PA、IgM、IgG截断值为405.39 ng/L、0.056、1.14 mg/L、11.92 mg/L时对老年高血压脑出血患者手术预后均具有较高的预测价值(P<0.05);其中各指标联合检测的预测价值最高[曲线下面积(AUC)=0.962]。结论老年高血压脑出血患者血清HSP47升高，CRP/PA值及血清IgM、IgG浓度降低，联合检测对手术预后具有较高的预测价值。

关键词：高血压脑出血热休克蛋白47 C反应蛋白/前白蛋白免疫球蛋白手术预后

过表达miR-124-1基因的骨髓间充质干细胞外泌体调控小胶质细胞M2型极化对脑卒中的影响

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陆军军医大学学报 2024年第5期46卷 458-466页

作者：郝磊卢柳西李琼莉孙洋秦翠玲展群岭重庆市第五人民医院神经内科重庆400062 重庆医科大学附属第一医院第一分院神经内科重庆400042

目的探讨骨髓间充质干细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMMSCs)外泌体(exosomes,Exo)过表达miR-124-1基因(Exo/124-1)调控小胶质细胞(microglia,MG)的M2型极化对脑卒中的影响。方法分离培养大鼠BMMSCs,收集其Exo(BMMSCs-Exo),采用流式细胞术、Western blot与透射电子显微镜(transmission electron microscope,TEM)分别对其进行检测鉴定。30只大鼠简单随机分为假手术组(Sham组)、模型组(MCAO/R组)、Exo移植组(Exo组)、空病毒(Empty lentivirus,Elv)转染Exo移植组(Exo-Elv组)及Exo/124-1移植组(Exo/124-1组),每组6只。Sham组仅行假手术,其余各组均复制大脑中动脉栓塞/再灌注(middle cerebral artery occlusion and reperfusion,MCAO/R)模型。模型复制1 d与14 d后,各移植组动物于右侧脑室植入相应移植物,Sham组、模型组注入相同剂量生理盐水作对照。术后2 h及1、3、7、14、21、28 d,分别对各组动物行改良神经系统严重程度评分(modified neurological severity scores,mNSS)。三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色检测其梗死体积。在基因与蛋白水平分别检测各组28 d脑组织MG的M1型分子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、M2型分子(CD206)的表达情况。结果成功获取并鉴定了BMMSCs及其Exo。Exo/124-1显著表达miR-124-1。所有动物(假手术组除外)术后出现神经功能缺损。术后7~28 d,Exo/124-1组的mNSS明显低于MCAO/R组(P神经功能的恢复。

关键词：骨髓间充质干细胞外泌体 miR-124-1基因大脑中动脉栓塞/再灌注 M2型极化

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TP53基因异常多发性骨髓瘤治疗进展

中国实用内科杂志 2024年第1期44卷 80-85页

作者：张弛李炳宗昆山市第一人民医院江苏苏州215334 苏州大学附属第二医院血液科江苏苏州215004

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是仅次于白血病的第二大血液系统恶性肿瘤,约占血液系统肿瘤的10%[1]。TP53基因异常在MM患者中的发病率并不低,Li等[2]在大样本患者的分析发现其发生率大约在18%。TP53基因位于17号染色体的短臂端,其... 详细信息

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是仅次于白血病的第二大血液系统恶性肿瘤,约占血液系统肿瘤的10%[1]。TP53基因异常在MM患者中的发病率并不低,Li等[2]在大样本患者的分析发现其发生率大约在18%。TP53基因位于17号染色体的短臂端,其异常包含3种类型:(1)17号染色体短臂的缺失,即del(17p);(2)TP53单等位基因突变;(3)TP53双等位基因失活。其中del(17p)和TP53双等位基因失活已在多个临床试验中被证实预后不佳。

关键词：多发性骨髓瘤 TP53 基因异常

脑白质影像学特征及UCH-L1表达与脑小血管病患者认知功能的关系

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中国老年学杂志 2024年第19期 4625-4628页

作者：蒯海杰郭啸鸣朱向阳南通大学医学院盐城市响水县人民医院神经内科南通市第一人民医院神经内科

目的探讨脑白质影像学特征和血清泛素羧基末端水解酶(UCH)-L1表达与脑小血管病患者认知功能的关系及联合预测认知功能损害的效能。方法选择160例老年脑小血管病患者，根据认知障碍情况分为A组(无认知功能损害，102例)、B组(存在认知... 详细信息

目的探讨脑白质影像学特征和血清泛素羧基末端水解酶(UCH)-L1表达与脑小血管病患者认知功能的关系及联合预测认知功能损害的效能。方法选择160例老年脑小血管病患者，根据认知障碍情况分为A组(无认知功能损害，102例)、B组(存在认知功能损害，58例)。比较两组一般资料、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分、简易智力状态检查(MMSE)量表评分、白质体积(WMV)参数、深部脑白质高信号(DWMH)评分、侧脑室旁脑白质高信号(PVH)评分、Fezakas总分和血清UCH-L1、3-硝基酪氨酸(NT)表达。采用Pearson检验对脑白质影像学参数及血清UCH-L1、3-NT表达与MMSE评分、MoCA评分相关性进行分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测患者出现认知功能损害的效能。结果 B组MMSE评分与MoCA评分均显著低于A组，WMV值及DWMH评分、Fezakas总分、UCH-L1、3-NT表达均显著高于A组(均P一定的临床价值。

关键词：白质体积参数深部脑白质高信号侧脑室旁脑白质高信号泛素羧基末端水解酶-L1 脑小血管病认知功能

穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 699-703页

作者：夏海燕张建友偶鹰飞王鼐超李菲菲郑重扬州大学附属医院麻醉科 225000 江苏省太仓市第一人民医院康复科江苏省太仓市第一人民医院普外科江苏省太仓市第一人民医院麻醉科

目的观察多组穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者60例,年龄25~64岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和穴位预埋线... 详细信息

目的观察多组穴位预埋线对全麻腹腔镜妇科手术患者自主神经和胃肠功能的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜妇科手术患者60例,年龄25~64岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组)和穴位预埋线组(M组),每组30例。M组于术前1 d给予患者内关、三阴交、膈俞、厥阴俞、胃俞共5组10个穴位进行预埋线,C组术前不进行穴位埋线操作。记录麻醉诱导前5 min、气管插管后即刻、建立气腹后即刻、气腹后10、20、30 min、拔除气管导管时的HR、MAP、低频功率标准化值(LF)、高频功率标准化值(HF)和LF/HF。记录术后首次肛门排气、排便时间和术后48 h内恶心呕吐发生情况。分别于术前1 d和术后24 h检测血清胃动素和胃泌素浓度。结果与C组比较,M组气腹后10、20、30 min的HR明显减慢,MAP、LF和LF/HF明显降低,HF明显升高(P神经功能,有利于术后胃肠功能恢复,改善康复质量。

关键词：穴位埋线自主神经胃肠功能心率变异性术后恶心呕吐