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特发性肺纤维化合并肺动脉高压肺移植患者术后早期死亡危险因素分析

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中华危重病急救医学 2023年第2期35卷 124-129页

作者：胡春兰刘民强于慧智王净李小杉岳冰清黄东晓胡春晓陈静瑜南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 深圳市第三人民医院麻醉科广东深圳518112 南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院移植麻醉科江苏无锡214023

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)合并肺动脉高压(PAH)肺移植患者术后早期死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的134例IPF合并PAH患者的临床资料。收集供体的... 详细信息

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)合并肺动脉高压(PAH)肺移植患者术后早期死亡的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年12月在南京医科大学附属无锡人民医院进行肺移植的134例IPF合并PAH患者的临床资料。收集供体的性别、年龄、机械通气时间、冷缺血时间,受体的性别、年龄、体质量指数(BMI)、是否吸烟、是否合并高血压或糖尿病及其术前是否使用激素、平均肺动脉压(mPAP)、心脏超声检查和心功能、血肌酐(SCr)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),以及手术方式、是否进行体外膜肺氧合(ECMO)、手术时间、血浆与红细胞输注比例等。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析患者肺移植术后30、60、180 d累积生存率;采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析供体、受体及手术因素对受体肺移植术后早期生存的影响。结果供体中以男性居多(80.6%),年龄≥35岁者占63.4%,机械通气时间<10 d者占80.6%,中位冷缺血时间465.00(369.25,556.25)min;受体中主要为男性(83.6%),年龄<65岁者占70.9%,大多数未合并高血压(75.4%)和糖尿病(67.9%),中位mPAP为36(30,43)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);单肺移植73例(54.5%)、双肺移植61例(45.5%)。134例IPF合并PAH肺移植患者术后30、60、180 d累积生存率分别为81.3%、76.9%、67.4%。单变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素〔风险比(HR)=2.079,95%可信区间(95%CI)为1.048~4.128〕、mPAP≥35 mmHg(HR=2.136,95%CI为1.129~4.044)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.411,95%CI为1.323~4.392)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=3.021,95%CI为1.652~5.523)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的主要危险因素(均P<0.05)。多变量Cox比例风险回归分析显示,受体术前使用激素(模型一:HR=2.072,95%CI为1.044~4.114,P=0.037;模型二:HR=2.098,95%CI为1.057~4.165,P=0.034)、NT-proBNP≥300 ng/L(HR=2.246,95%CI为1.225~4.116,P=0.009)及NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级(HR=2.771,95%CI为1.495~5.134,P=0.001)是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。结论受体术前使用激素、NT-proBNP≥300 ng/L、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级是IPF合并PAH肺移植患者术后早期死亡的独立危险因素。对于这类人群应关注并优化其术前功能状态,术前减少受体激素使用量,改善心功能,可提高此类患者肺移植术后早期生存率。

关键词：特发性肺纤维化肺动脉高压肺移植生存率危险因素

腹横肌平面阻滞联合氢吗啡酮对腹腔镜结直肠癌手术患者应激反应及术后镇痛的影响

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临床麻醉学杂志 2022年第10期38卷 1025-1030页

作者：陈蔚陈俊杰孔建辉南通大学附属医院麻醉科 226001 江苏省如东县人民医院麻醉科

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合氢吗啡酮静脉用药对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者119例,男43例,女76例,年龄40~64岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用... 详细信息

目的探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合氢吗啡酮静脉用药对腹腔镜结直肠癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法选择择期全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者119例,男43例,女76例,年龄40~64岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组:TAPB组(T组,n=29)、氢吗啡酮静脉用药组(H组,n=31)、TAPB联合氢吗啡酮静脉用药组(TH组,n=30)和对照组(C组,n=29)。记录诱导前10 min和拔管后5 min的血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、阿托品、去氧肾上腺素、艾司洛尔、乌拉地尔的使用情况。记录拔管后5 min、1、6、12 h的VAS疼痛评分和Ricker镇静-躁动评分(SAS)。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛例数。记录拔管后24 h内恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果与诱导前10 min比较,拔管后5 min四组血浆E和NE浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,拔管后5 min,T组、H组和TH组血浆E、NE浓度明显降低(P<0.05)。与TH组比较,T组和H组血浆E、NE浓度明显升高(P<0.05)。与C组比较,拔管后5 min、1、6 h,T组和TH组VAS疼痛评分和SAS评分明显降低(P<0.05)。与TH组比较,拔管后5 min、1、6 h,T组和H组VAS疼痛评分明显增加(P<0.05)。与C组比较,T组、H组和TH组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、去氧肾上腺素使用比例、镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显减少,补救镇痛比例明显降低(P<0.05)。与TH组比较,T组和H组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、去氧肾上腺素使用比例、镇痛泵有效按压次数及舒芬太尼用量明显增加(P<0.05)。四组拔管后24 h内恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、便秘等不良反应发生率差异无统计学意义。结论与单用腹横肌平面阻滞或氢吗啡酮静脉用药相比,两者联合使用能够减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者的应激反应,提供更好的术后早期镇痛效果。

关键词：腹横肌平面阻滞氢吗啡酮腹腔镜应激反应术后镇痛

老年患者髋膝关节置换术后谵妄风险评估表的构建及效果评价

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临床麻醉学杂志 2024年第1期40卷 23-29页

作者：郭雅欣韩超刘俊峰刘金明阮志慧杭东元陆俊杰江苏大学附属宜兴医院(宜兴市人民医院)麻醉科 214200

目的构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄(POD)的风险评估表并评价效果。方法选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例,分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组:非POD组和... 详细信息

目的构建老年患者髋膝关节置换术后谵妄(POD)的风险评估表并评价效果。方法选择2021年3月至2022年5月行髋膝关节置换术的老年患者474例和2022年1—5月的同质患者153例,分别作为训练集和验证集。根据是否发生POD将患者分成两组:非POD组和POD组。采用单因素和多因素Logistic回归分析训练集并确定发生POD的独立危险因素。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验评价模型的一致性。根据OR值对所选变量进行赋值后建立POD风险评估表,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价风险评估表的预测效能。将训练集和验证集根据截断值进行风险分层分为:低危和高危。计算不同风险分层的POD发病率,评估风险评估表的适用性。结果训练集中有58例(12.2%)发生POD,验证集中有19例(12.4%)发生POD。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定为POD的独立危险因素。风险评估表以截断值44.5分进行危险分层,其预测POD的ROC曲线下面积(AUC)为0.956(95%CI 0.937~0.975)。训练集和验证集使用风险预测评估表将患者分为低危和高危,与低危患者比较,高危患者POD发病率均明显升高(P<0.001)。结论采用年龄≥85岁、ASAⅢ或Ⅳ级、MMSE评分≤24分、术前睡眠障碍、合并神经系统疾病、全麻、术中未使用右美托咪定构建的POD风险评估表,对行髋膝关节置换术的老年患者进行危险分层,能有效识别发生POD的高危患者。

关键词：术后谵妄老年髋膝关节置换术风险评估表

基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术老年患者术中胸腔液体水平的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 140-144页

作者：马娟张扬王梓张婷婷黄天丰葛亚丽王存金高巨扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP... 详细信息

目的评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法择期行TULIP患者86例,年龄65~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=43):固定PEEP组(C组)和个体化PEEP滴定组(P组)。C组患者行常规机械通气后设置PEEP为4 cmH_(2)O;P组患者术中采用肺复张联合个体化PEEP滴定。分别于气管插管后5 min(T_(0))、PEEP滴定并通气30 min(T_(1))、手术结束前5 min(T_(2))及出恢复室前(T_(3))时,采用无创心输出量监测仪测定TFC;于T_(0)-T_(2)时记录CO、CI和SVI,同时行动脉血气分析,并记录气道峰压及肺动态顺应性,计算氧合指数。记录PACU滞留时间和术后7 d内肺部并发症发生情况、住院时间。结果最终纳入83例患者,C组42例,P组41例。与C组比较,P组T_(1)-T_(3)时TFC降低,T_(1)时CI、CO及SVI降低,T_(1)和T_(2)时肺动态顺应性、PaO2和氧合指数升高,PaCO_(2)降低,术后肺部并发症发生率降低,PACU滞留时间和术后住院时间缩短(P<0.05)。结论基于肺开放策略的个体化PEEP滴定可有效降低TULIP老年患者TFC,改善术中氧合及预后。

关键词：正压呼吸老年人经尿道前列腺切除术胸腔液体水平

少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响:回顾性队列研究

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中华麻醉学杂志 2023年第7期43卷 840-845页

作者：贺秋兰莫国惠秦莹黄润成刘琦陈彩云王钟兴中山大学附属第一医院麻醉科广州510080 中山市人民医院麻醉科中山528499 东莞市人民医院麻醉科东莞523058

目的评价少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响。方法回顾性收集2011年至2020年广东3家烧伤中心收治的严重烧伤患者临床资料,根据伤后30 d的镇痛模式分为2组,持续阿片类药物镇痛组(连续静脉泵注阿片类药物72 h以上)和少阿... 详细信息

目的评价少阿片类药物镇痛对严重烧伤患者脓毒症发生率的影响。方法回顾性收集2011年至2020年广东3家烧伤中心收治的严重烧伤患者临床资料,根据伤后30 d的镇痛模式分为2组,持续阿片类药物镇痛组(连续静脉泵注阿片类药物72 h以上)和少阿片类药物镇痛组(阿片类药物PCIA/间断给予阿片类药物/无阿片类药物镇痛)。通过倾向性评分1∶1匹配患者年龄、烧伤严重度、是否合并吸入性损伤及入院静态疼痛评分。主要结局指标:入院90 d内脓毒症发生情况;次要结局指标:90 d全因死亡、30 d全因死亡情况,临床诊断的多器官功能障碍综合征(MODS)以及烧伤创面感染发生情况,并记录患者阿片类药物用量。结果最终纳入严重烧伤患者328例,持续阿片类药物镇痛组145例,少阿片类药物镇痛组183例,通过倾向性评分匹配最终纳入110对(220例)患者。与持续阿片类药物镇痛组比较,少阿片类药物镇痛组阿片类药物总用量、每镇痛日用量、每烧伤面积用量降低,脓毒症和创面感染的发生率降低(P0.05)。结论相较于持续阿片类药物镇痛,少阿片类药物镇痛可降低严重烧伤患者脓毒症的发生风险。

关键词：镇痛药,阿片类烧伤脓毒症

GLP-1R信号通路在七氟烷后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

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中华麻醉学杂志 2022年第1期42卷 71-76页

作者：张静宋思宜杨晓燕吴秀云李瑜青岛大学附属医院麻醉科青岛266555 海阳市人民医院麻醉科海阳265100

目的评价胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)信号通路在七氟烷后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法SPF级健康雄性SD大鼠80只,8~10周龄,体重300~340 g,采用随机数字表法分为4组(n=20):假手术组(S组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)、... 详细信息

目的评价胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)信号通路在七氟烷后处理减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用。方法SPF级健康雄性SD大鼠80只,8~10周龄,体重300~340 g,采用随机数字表法分为4组(n=20):假手术组(S组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)、心肌缺血再灌注+七氟烷后处理组(ISP组)、心肌缺血再灌注+七氟烷后处理+GLP-1R拮抗剂组(ISPE组)。采用结扎冠状动脉左前降支40 min、再灌注2 h的方法制备大鼠心肌缺血再灌注损伤模型。ISP组于再灌注即刻吸入2.4%七氟烷15 min;ISPE组于造模前28 d时开始,腹腔注射GLP-1R拮抗剂Exendin9-3950μg/kg(溶于1 ml 0.9%生理盐水中),1次/d,并于吸入七氟烷前40 min时最后腹腔注射1次,其余处理同ISP组。再灌注结束即刻采集腹主动脉血样,检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平;然后处死大鼠取心脏,采用HE染色法于光镜下观察心肌组织病理学结果,透射电镜下观察心肌细胞超微结构;TTC染色法测定心肌梗死体积,免疫组化染色法检测心肌GLP-1R表达;Western blot法检测心肌GLP-1R、环磷酸腺苷(cAMP)、蛋白激酶A(PKA)、环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)、磷酸化CREB(p-CREB)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)和Bcl-2相关x蛋白(Bax)的表达,并计算p-CREB/CREB比值和Bcl-2/Bax比值。结果与S组比较,I/R组血清CK-MB和LDH水平升高,心肌梗死体积百分比升高,心肌组织GLP-1R表达上调,cAMP和PKA表达下调,p-CREB/CREB比值和Bcl-2/Bax比值降低(P<0.05);与I/R组比较,ISP组血清CK-MB和LDH水平降低,心肌梗死体积百分比降低,心肌组织GLP-1R、cAMP和PKA表达上调,p-CREB/CREB比值和Bcl-2/Bax比值升高(P<0.05);与ISP组比较,ISPE组血清CK-MB和LDH水平升高,心肌梗死体积百分比升高,心肌组织GLP-1R、cAMP和PKA表达下调,p-CREB/CREB比值和Bcl-2/Bax比值降低(P<0.05)。结论七氟烷后处理可通过激活GLP-1R信号通路,抑制心肌细胞凋亡,减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤。

关键词：胰高血糖素样肽-1受体麻醉药,吸入缺血后处理心肌再灌注损伤

肺开放策略对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响

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中华麻醉学杂志 2022年第12期42卷 1426-1431页

作者：朱祥鹏肖迎港罗超葛亚丽张扬高巨扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m 2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前Fried衰弱量表评分≥3分,采用随机数字... 详细信息

目的:评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年衰弱患者心肺功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜直肠肿瘤根治术或前列腺癌根治术患者84例,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m 2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前Fried衰弱量表评分≥3分,采用随机数字表法分为2组(n=42):OLS组和非OLS组(NOLS)组。OLS组患者术中给予进阶式肺复张和个体化呼气末正压(PEEP)。NOLS组患者给予5 cmH_(2)O的固定PEEP。于气管插管后10 min(T_(0))、肺复张达到峰值后即刻(T_(1))、个体化PEEP设定后30 min(T_(2))、1 h(T_(3))和手术结束前10 min(T_(4)),采用经食管超声心动图测量心功能指标,测量视神经鞘直径(ONSD),并记录动脉血气分析指标和肺功能指标。于术前、术后1和2 d采用化学发光法测定血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度。记录术后7 d内术后肺部并发症的发生情况和术后预后指标。结果:最终纳入81例患者:NOLS组41例,OLS组40例。与NOLS组比较,OLS组T_(1),2时左心室舒张末期面积、左心室射血分数、每搏量、二尖瓣口血流舒张早期峰值速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度比值、二尖瓣环收缩期位移、左心室整体纵向应变值、右心室舒张末期面积、右心室面积改变分数、三尖瓣环收缩期位移、右心室整体纵向应变值降低(P0.05),T_(1-4)时PaO_(2)、氧合指数、肺顺应性升高,PaCO_(2)、肺泡-动脉血氧分压差降低,术后7 d内肺部并发症总发生率降低,PACU滞留时间、首次下床活动时间和术后住院时间缩短(P0.05)。结论:OLS可改善老年衰弱患者肺功能,有利于患者预后,又不会对心脏产生明显的负面影响,可安全用于无明显心功能障碍的老年衰弱患者术中气道管理。

关键词：呼吸人工老年人衰弱心脏功能试验呼吸功能试验

肺开放策略对腹腔镜手术老年患者术后谵妄的影响

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中华麻醉学杂志 2023年第2期43卷 137-141页

作者：朱祥鹏罗超黄天丰张扬高巨扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选取择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术或前列腺癌根治术老年患者74例,性别不限,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=... 详细信息

目的评价肺开放策略(OLS)对腹腔镜手术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选取择期全麻下行腹腔镜直肠癌根治术或前列腺癌根治术老年患者74例,性别不限,年龄65~80岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=37):OLS组和非OLS组(NOLS组)。OLS组术中给予小潮气量通气、肺复张和个体化呼气末正压,NOLS组患者给予5 cmH_(2)O的固定呼气末正压。于麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后10 min(T_(1))、气腹后1 h(T_(2))、2 h(T_(3))和气管拔管后10 min(T_(4))时记录脑氧饱和度(rSO_(2))、pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)和PaO_(2)/FiO_(2)。于术前、术毕和术后1 d时采用ELISA法测定血清IL-6、IL-10和钙结合蛋白(S100β)浓度。术后1~3 d采用谵妄评估量表评估POD的发生情况。结果与NOLS组比较,OLS组T_(3)时pH值降低,PaCO_(2)升高,T_(2)~T_(4)时PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)和rSO_(2)升高,术毕和术后1 d时血清IL-6和S100β浓度降低,血清IL-10浓度升高,POD发生率降低(P<0.05)。结论OLS可提高rSO_(2),减轻全身炎症反应,降低腹腔镜手术老年患者POD的发生风险。

关键词：呼吸,人工老年人腹腔镜检查谵妄手术后并发症

孕中期大鼠丙泊酚麻醉下手术对子代认知功能及海马HDAC2-CREB-NR2B信号通路的影响

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中华麻醉学杂志 2023年第3期43卷 302-306页

作者：冯运林王胜强冯娜敏赵伟红罗佛全贵州医科大学附属医院麻醉科贵阳550000 宜春市人民医院麻醉科宜春336000 西安交通大学第一附属医院麻醉科西安710000 南昌大学第一附属医院麻醉科南昌330000 浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院麻醉科杭州310000

目的评价孕中期大鼠丙泊酚麻醉下手术对子代认知功能及海马组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)-环腺苷酸效应元件结合蛋白(CREB)-含2B亚基的N-甲基-D-天冬氨酸受体(NR2B)信号通路的影响。方法孕14 d健康SD大鼠30只,采用随机数字表法分为3组(n=10)... 详细信息

目的评价孕中期大鼠丙泊酚麻醉下手术对子代认知功能及海马组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)-环腺苷酸效应元件结合蛋白(CREB)-含2B亚基的N-甲基-D-天冬氨酸受体(NR2B)信号通路的影响。方法孕14 d健康SD大鼠30只,采用随机数字表法分为3组(n=10):丙泊酚组(P组)、丙泊酚手术组(S组)和对照组(C组)。S组经尾静脉注射20 mg/kg丙泊酚,继之以20 mg·kg^(-1)·h^(-1)速率连续输注维持麻醉4 h并行剖腹探查术。P组除不行剖腹探查术外,余处理同S组;C组输注等量生理盐水。子鼠出生后30 d,采用Morris水迷宫实验评价子代大鼠学习记忆能力。采用Western blot法检测子代海马组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)、磷酸化(p-)CREB、NR2B、脑源性神经营养因子(BDNF)和p-酪氨酸激酶B(p-TrkB)表达,TUNEL染色法检测海马神经元凋亡水平。结果与C组比较,P组和S组逃避潜伏期延长,穿越原平台位置次数减少,第二象限停留时间缩短,海马HDAC2表达上调,p-CREB、NR2B、BDNF和p-TrkB表达下调,神经元凋亡率增加(P麻醉下手术可降低子代认知功能,其机制与调控HDAC2-CREB-NR2B信号通路,促进海马神经元凋亡有关。

关键词：妊娠二异丙酚麻醉外科手术认知海马组蛋白脱乙酰基酶2 cAMP反应元件结合蛋白质受体,N-甲基-D-天冬氨酸子代