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对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第2期40卷 128-132页

作者：张擎王雷原王标何亮彭慧南京医科大学第二附属医院麻醉科 210000

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:... 详细信息

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组(AK组)和纳布啡组(NA组),每组45例。麻醉诱导前15 min,AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg(稀释至50 ml)后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释至10 ml);NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg(稀释至10 ml)。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分(非劣效性界值Δ=1.0分),手术当晚睡眠质量评分,术后24 h内补救镇痛例数,术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况,以及患者总体满意度。结果与NA组比较,术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值(P<0.05)。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组(P<0.05)。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛,不增加恶心呕吐发生率,效果不劣于纳布啡,且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

关键词：对乙酰氨基酚酮咯酸氨丁三醇纳布啡腹腔镜胆囊切除术镇痛

超声引导下区域神经阻滞用于腹腔镜减重手术后镇痛的研究进展

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临床麻醉学杂志 2024年第7期40卷 746-750页

作者：王迪丁颖纪木火童建华南京医科大学第二附属医院麻醉科 210011

接受减重手术的患者术后中重度疼痛发生率较高,而术后大剂量阿片类药物的应用易引起呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。以超声引导下区域神经阻滞为基础的多模式镇痛在减重手术的疼痛管理中逐渐展现出突出的优势,能够有效减少阿片类药物用... 详细信息

接受减重手术的患者术后中重度疼痛发生率较高,而术后大剂量阿片类药物的应用易引起呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。以超声引导下区域神经阻滞为基础的多模式镇痛在减重手术的疼痛管理中逐渐展现出突出的优势,能够有效减少阿片类药物用量,降低术后并发症发生率,提高术后恢复质量。近年来,不同的区域神经阻滞方法在减重手术中的应用相继报道。本文就腹腔镜减重手术后疼痛特点、不同神经阻滞技术的应用及效果和局限性进行综述,为临床应用提供参考。

关键词：减重手术术后镇痛神经阻滞腹腔镜

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双眼急性区域性隐匿性外层视网膜病变1例

中华眼科杂志 2024年第8期60卷 700-703页

作者：邓智祥彭素银彭焱靖张秋丽魏永灿广东医科大学附属医院眼科湛江524023

患者女性,63岁,因“双眼闪光感伴视力下降1年”就诊。视野检查见双眼中心30°视野部分缺损,双眼扫描激光眼底照相检查发现双眼视网膜整个后极部可见大范围萎缩灶,相干光层析成像术检查可见双眼黄斑区视网膜萎缩变薄,其中与视野异常相对... 详细信息

患者女性,63岁,因“双眼闪光感伴视力下降1年”就诊。视野检查见双眼中心30°视野部分缺损,双眼扫描激光眼底照相检查发现双眼视网膜整个后极部可见大范围萎缩灶,相干光层析成像术检查可见双眼黄斑区视网膜萎缩变薄,其中与视野异常相对应的区域光感受器内节和外节层萎缩消失,荧光素眼底血管造影术检查显示视网膜动脉变细,造影早期后极部视网膜大面积窗样缺损,透见脉络膜大血管背景荧光,晚期呈片状荧光着染,其周呈环状强荧光区。电生理检查显示双眼P 100振幅明显下降。诊断双眼急性区域性隐匿性外层视网膜病变。

关键词：白点综合征体层摄影术,光学相干暗点荧光素血管造影术

鼻中隔成形术前、术后鼻腔通气功能的主客观对比分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第3期38卷 235-239页

作者：严姗姗刘稳神平刘康徐州医科大学附属医院江苏徐州221000

目的利用鼻阻塞症状(nasal obstruction symptom evaluation,NOSE)评分量表及鼻功能检查探讨患者行鼻中隔成形术前术后的鼻腔通气情况变化,探讨患者主观鼻塞与鼻功能检查之间的相关性及临床应用价值。方法选取2021年12月至2023年4月的12... 详细信息

目的利用鼻阻塞症状(nasal obstruction symptom evaluation,NOSE)评分量表及鼻功能检查探讨患者行鼻中隔成形术前术后的鼻腔通气情况变化,探讨患者主观鼻塞与鼻功能检查之间的相关性及临床应用价值。方法选取2021年12月至2023年4月的129例鼻中隔偏曲患者进行研究,所有患者均行鼻中隔成形术。对所有患者术前及术后3个月进行NOSE量表调查。应用鼻声反射、鼻阻力计及鼻呼吸量仪器,记录患者术前及术后双侧鼻腔最小横截面积(nasal minimal cross-sectional area,MCA)、鼻腔容积(nasal cavity volume,NCV)、鼻腔总阻力(nasal resistance,NR)、最小横截面积距前鼻孔的距离(the distance between the nostril to minimum cross-sectional area,MD)、鼻腔吸气量(nasal inspiratory volume,IV)、呼气量(nasal expiratory volume EV)、鼻呼吸气量差异比(the nasal partitioning ratio,NPR)包括吸气量差异比(NPRi)及呼气量差异比(NPRe)等客观指标。应用配对t检验比较分析各项指标术前、术后的变化,差异有统计学意义(P0.05)。术前NOSE评分与NR、NCV、EV、IV、NPRe、NPRi之间具有相关性(P0.05)。术后NOSE评分与NR、MCA、NCV、EV、IV、NPRe、NPRi之间具有相关性(P0.05)。结论NOSE量表联合鼻功能检查对于评估鼻中隔偏曲患者手术疗效具有一定的临床参考价值。

关键词：鼻中隔偏曲鼻通气鼻阻塞症状量表鼻功能检查

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A型肉毒毒素治疗带状疱疹神经痛的研究进展

医药导报 2024年

作者：李富波龚格格张悦欧册华西南医科大学附属医院疼痛科西南医科大学附属医院物理诊断科

带状疱疹神经痛（herpes zoster neuralgia， HZN）是一种难治性神经病理性疼痛。随着年龄的增加，其发病率也呈上升趋势，带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia， PHN）的患病率也逐渐增加。其疼痛剧烈，常持续数年之久，对工作... 详细信息

带状疱疹神经痛（herpes zoster neuralgia， HZN）是一种难治性神经病理性疼痛。随着年龄的增加，其发病率也呈上升趋势，带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia， PHN）的患病率也逐渐增加。其疼痛剧烈，常持续数年之久，对工作生活影响巨大。如何减轻患者的疼痛程度、预防后遗神经痛等是治疗的关键。然而常规的药物治疗常出现头晕、嗜睡等不良反应，总体有效率低，不利于疼痛的控制和减轻。A型肉毒毒素（botulinum toxin type A， BTX-A）是肉毒杆菌释放的一种外毒素，其注射技术简单，通过作用神经肌肉接头的突触、抑制神经炎症反应等机制，可有效缓解HZN的疼痛程度、降低后遗神经痛的发生率。本文就BTX-A在HZN诊治中的应用进展进行综述。

关键词： A型肉毒毒素带状疱疹后神经痛神经病理性疼痛带状疱疹神经痛

维奈克拉联合化疗治疗遗传学中高风险急性髓系白血病的疗效及对抗凋亡家族蛋白差异化表达的影响

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中华肿瘤杂志 2024年第2期46卷 161-167页

作者：黄彬涛赵卫红王志玲向彩霞内蒙古医科大学附属医院血液科呼和浩特010059 内蒙古医科大学附属医院消化内科呼和浩特010059

目的评价维奈克拉(VEN)联合化疗治疗具有不良遗传学特征的初治成年急性髓系白血病(AML)患者的疗效及对凋亡蛋白表达的影响。方法2019年4月至2022年5月内蒙古医科大学附属医院收治的38例AML患者,11例为遗传学中风险,27例为遗传学高风险... 详细信息

目的评价维奈克拉(VEN)联合化疗治疗具有不良遗传学特征的初治成年急性髓系白血病(AML)患者的疗效及对凋亡蛋白表达的影响。方法2019年4月至2022年5月内蒙古医科大学附属医院收治的38例AML患者,11例为遗传学中风险,27例为遗传学高风险。采用随机数字法将患者分为化疗组(18例)和VEN+化疗组(20例)。化疗组患者接受2个周期的诱导化疗[伊达吡星(或柔红霉素)+阿糖胞苷]和6个周期的强化化疗(阿糖胞苷)。VEN+化疗组患者在化疗组治疗方案的基础上口服VEN。采用Western blot方法检测患者初诊及强化化疗后骨髓血抗凋亡家族蛋白骨髓细胞白血病蛋白1(MCL-1)和B细胞淋巴瘤2(BCL-2)的表达。结果VEN+化疗组患者的客观缓解率(ORR)为90.0%,高于化疗组(55.6%,P=0.012)。化疗组患者的平均PFS为17.9个月,平均OS为21.3个月,VEN+化疗组患者的平均PFS为27.1个月,平均OS为32.2个月,均优于化疗组(P值分别为0.038和0.004)。在遗传学中风险患者中,化疗组ORR为80.0%(4/5),平均PFS为27.9个月,VEN+化疗组ORR为100%(6/6),平均PFS为32.0个月,两组差异均无统计学意义(P值分别为0.251和0.582)。在遗传学高风险患者中,化疗组ORR为46.2%(6/13),平均PFS为11.1个月,VEN+化疗组ORR为85.7%(12/14),平均PFS为23.7个月,均优于化疗组(P值分别为0.029和P=0.002)。在化疗组中,M5型患者(7例)和非M5型患者(11例)的平均PFS分别为20.0和15.45个月,差异无统计学意义(P=0.298),但在VEN+化疗组中,M5型患者(8例)和非M5型患者(12例)平均PFS分别为19.6和30.2个月,差异有统计学意义(P=0.031)。VEN+化疗组患者最常见的3~4级不良反应为白细胞减少、血小板减少、贫血和感染,与化疗组比较,发生率均未明显增加。Western blot检测显示,VEN能够持续抑制不同FAB分型AML患者骨髓有核细胞中BCL-2蛋白的表达,但VEN仅能使M5型患者骨髓有核细胞中MCL-1蛋白的表达水平提高。结论VEN联合强化化疗对具有不良遗传学特征的初治AML患者有较好的近远期疗效,且未增加不良反应。MCL-1蛋白的异常表达可能是导致VEN耐药的重要因素。

关键词：急性髓系白血病维奈克拉疗效细胞遗传学骨髓细胞白血病蛋白1

复发难治多发性骨髓瘤患者接受CAR-T治疗后细胞因子释放综合征发生情况及对预后的影响

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中华医学杂志 2024年第33期104卷 3148-3153页

作者：年丽接星星张力文闫志凌齐昆明张焕新徐开林程海李振宇徐州医科大学附属医院血液科徐州

目的探讨复发难治多发性骨髓瘤(RRMM)患者接受嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗后细胞因子释放综合征(CRS)发生情况及对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月徐州医科大学附属医院接受CAR-T治疗的91例RRMM患者的临床资料。患... 详细信息

目的探讨复发难治多发性骨髓瘤(RRMM)患者接受嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗后细胞因子释放综合征(CRS)发生情况及对预后的影响。方法回顾性收集2020年1月至2022年10月徐州医科大学附属医院接受CAR-T治疗的91例RRMM患者的临床资料。患者在输注CAR-T前采用氟达拉滨+环磷酰胺(FC)方案预处理, 在第0天回输1×106/kg CAR-T。记录患者治疗后CRS发生情况, 并进行分级, 1～2级为轻度CRS, ≥3级为重度CRS。随访截止日期为2023年2月14日, 随访时间M(Q1, Q3)为14.1(3.1, 37.7)个月。采用Kaplan-Meier生存曲线分析1级及2级CRS患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS), 采用单因素logistic回归分析发生重度CRS的相关因素。结果 91例RRMM患者中, 男51例, 女40例, 年龄[M(Q1, Q3)]为57(31, 73)岁。91例(100%)患者发生CRS, 其中轻度(1～2级)CRS为82例(90%), 重度(3～5级)CRS为9例(10%)。9例重度CRS患者中, 8例死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析显示, 1级CRS患者中位PFS及中位OS均未达到;2级CRS患者中位PFS为12(95%CI:4～未达到)个月, 中位OS为21(95%CI:4～未达到)个月, 2级CRS患者的无进展生存率和总生存率均低于1级CRS患者(均P<0.05)。单因素logistic回归分析显示, 肿瘤负荷高(OR=1.025, 95%CI:1.002～1.049, P=0.031)、CRS发生时间长(OR=0.809, 95%CI:0.646～0.971, P=0.037)与持续时间长(OR=1.758, 95%CI:1.349～2.481, P=0.001)是RRMM 患者发生重度CRS的相关因素。结论 RRMM患者接受CAR-T治疗后CRS发生率高, 重度CRS患者死亡率高, 2级CRS患者的无进展生存率和总生存率低于1级。患者的肿瘤负荷高、CRS发生时间与持续时间长是RRMM 患者发生重度CRS的相关因素。

关键词：多发性骨髓瘤嵌合抗原受体T细胞细胞因子释放综合征预后

鼻腔免疫淋病奈瑟球菌疫苗候选蛋白MetQ的免疫保护效果初步评估

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中华皮肤科杂志 2024年第3期57卷 233-239页

作者：卢琴黄美容杨慧张宁晴闵迅黄健遵义医科大学附属医院医学检验科遵义563000 遵义医科大学检验医学院遵义563000 遵义医科大学附属医院输血科遵义563000

目的原核表达淋病奈瑟球菌MetQ蛋白,采用鼻腔免疫途径初步评估MetQ蛋白的免疫保护效果。方法利用基因重组技术构建pCold *** BL21表达菌株,并进行MetQ蛋白的表达纯化。将6~8周龄BALB/c雌性小鼠随机分两组,每组6只,MetQ组:MetQ蛋白+霍乱... 详细信息

目的原核表达淋病奈瑟球菌MetQ蛋白,采用鼻腔免疫途径初步评估MetQ蛋白的免疫保护效果。方法利用基因重组技术构建pCold *** BL21表达菌株,并进行MetQ蛋白的表达纯化。将6~8周龄BALB/c雌性小鼠随机分两组,每组6只,MetQ组:MetQ蛋白+霍乱毒素B亚单位(CTB)佐剂等比例混匀后对小鼠进行鼻腔滴注,10μg/只;磷酸盐缓冲液(PBS)组:鼻腔滴注等比例、等剂量的PBS+CTB佐剂。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MetQ组末次免疫后3只小鼠的血清及阴道分泌物中的抗体效价。免疫印迹分析MetQ在不同淋病奈瑟球菌中的表达情况。间接ELISA分析MetQ抗血清与全菌抗原的结合能力。评估MetQ抗血清对淋病奈瑟球菌的杀菌活性以及对ME-180细胞的黏附抑制作用。计量资料以x[±]s表示,不同处理组间比较采用t检验。结果成功表达去除信号肽的MetQ蛋白。MetQ组小鼠经鼻腔免疫后血清能检测到特异性IgG、IgG1、IgG2a、IgA抗体,抗体滴度分别达1×10^(7)、1×10^(5)、2×10^(4)、1×10^(2),阴道分泌物能检测到特异性IgG、IgA抗体,抗体滴度分别达1×10^(3)和1×10^(2)。免疫印迹结果显示,MetQ蛋白在8株淋病奈瑟球菌中均有表达。间接ELISA结果显示,MetQ抗血清与淋病奈瑟球菌全菌抗原结合能力为20。血清杀菌力实验结果显示,与无血清对照组(100%)相比,MetQ抗血清的有效杀菌滴度可达1∶320(淋病奈瑟球菌存活率:46.33%±6.67%,t=8.05,P=0.001),MetQ抗血清稀释1∶160、1∶640时,淋病奈瑟球菌存活率分别为22.01%±6.80%(t=11.47,P0.05)。黏附抑制实验结果显示,与无血清对照组(100%)相比,MetQ抗血清稀释1∶20、1∶40、1∶80能抑制淋病奈瑟球菌对ME-180细胞的黏附作用(淋病奈瑟球菌黏附率=17.25%、28.23%、54.51%,t=48.44、31.88、7.29,均P<0.05)。结论MetQ蛋白在不同淋病奈瑟球菌中均有表达,经鼻腔免疫小鼠后能在血清及阴道分泌物中检测到高效价的特异性抗体。MetQ抗血清与淋病奈瑟球菌有较好的亲和性,并具有较好的血清杀菌活性及抗体黏附抑制作用,是一种有潜力的淋病奈瑟球菌疫苗候选蛋白。

关键词：淋病奈瑟球菌细菌菌苗 MetQ蛋白鼻腔免疫免疫保护

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慢性疼痛基因治疗相关离子通道的研究进展

中国疼痛医学杂志 2024年第8期30卷 598-603页

作者：樊玉昂栾永宋辛叶大连医科大学大连116044 大连医科大学附属第一医院麻醉科大连116011

慢性疼痛严重影响病人生活质量且造成巨大经济负担,现有的治疗方式不能很好的满足病人的镇痛需求。近年来,人们对于生物基因组有了更加全面的认识,同时精准递送系统的研发为基因治疗提供了有效手段,可以靶向递送抗伤害感受性分子或阻断... 详细信息

慢性疼痛严重影响病人生活质量且造成巨大经济负担,现有的治疗方式不能很好的满足病人的镇痛需求。近年来,人们对于生物基因组有了更加全面的认识,同时精准递送系统的研发为基因治疗提供了有效手段,可以靶向递送抗伤害感受性分子或阻断痛觉传导。目前,已发现多种疼痛相关靶点,不同靶点介导不同类型的疼痛,为基因治疗慢性疼痛开辟了新的思路。新兴的基因疗法应用前景广阔,但也面临巨大的挑战。本文主要总结了与慢性疼痛基因治疗相关的离子通道靶点,为进一步寻找特异性靶点提供思路。

关键词：慢性疼痛基因治疗离子通道靶点