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鼻内镜下经筛窦摘除眼眶内侧肿瘤的初步研究

中华眼科杂志 2015年第8期51卷 569-575页

作者：王毅肖利华李月月严欢于秀婷苏帆武警总医院眼眶病研究所北京100039

目的总结鼻内镜下经筛窦入路摘除眼眶内侧肿瘤的手术适应证、手术技巧及并发症.方法回顾性系列病例研究.收集2014年5月至2015年1月在武警总医院眼眶病研究所手术治疗的12例患者资料,记录术前及随访的患者视力、眼球突出度、眼球运动... 详细信息

目的总结鼻内镜下经筛窦入路摘除眼眶内侧肿瘤的手术适应证、手术技巧及并发症.方法回顾性系列病例研究.收集2014年5月至2015年1月在武警总医院眼眶病研究所手术治疗的12例患者资料,记录术前及随访的患者视力、眼球突出度、眼球运动、上睑运动功能等.最佳矫正视力下降者检查眼底、瞳孔及视野.所有患者术前行眼眶CT及磁共振检查,记录肿瘤的部位和大小.纳入本研究的标准为：影像学符合海绵状血管瘤、神经鞘瘤或皮样囊肿,且冠状位像肿瘤位于视神经鼻侧,轴位像位于眶中后部至眶尖.手术在全身麻醉下利用鼻内镜手术系统,先行筛窦开放术,后在筛骨纸样板开骨窗进入眶内,分离并暴露肿瘤,10例辅助泪阜结膜微切口分离,最后经筛窦摘除肿瘤.结果 12例患者中男性4例,女性8例,年龄14.0～67.0岁,中位数年龄44.5岁.11例肿瘤完整摘除,1例分块切除,均经病理学确诊,其中海绵状血管瘤10例,神经鞘瘤1例,皮样囊肿1例.肿瘤大小从11 mm×11 mm×10mm至24 mm×23 mm×16 mm.3例肿瘤位于肌锥的鼻侧,7例位于肌锥内,1例同时占据肌锥内和外,1例位于内直肌内.8例肿瘤位于眶尖,4例位于眶中后部.随访3～11个月,3例术后最佳矫正视力提高,视野缺损恢复.并发症均发生在肌锥内肿瘤,主要包括2例视力下降,1例视力丧失;暂时性眼球运动受限5例,术后3个月内恢复正常;外转和内转轻度受限不缓解各1例.结论鼻内镜下经筛窦入路适合摘除位于眶中后部和眶尖部的视神经鼻侧海绵状血管瘤,神经鞘瘤或皮样囊肿.肿瘤位于肌锥鼻侧较肌锥内安全性高.辅助泪阜结膜微切口分离和暴露肌锥内肿瘤,有助于减少手术并发症.

关键词：眶肿瘤血管瘤,海绵状神经鞘瘤内窥镜检查眼外科手术

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《眼眶骨折的诊断和治疗》一书出版

中华眼科杂志 2014年第11期50卷 844-844页

作者：武警总医院眼眶病研究所武警总医院眼眶病研究所

关键词：眼眶骨折手术治疗出版诊断眼眶爆裂性骨折临床表现武警总医院术后合并症

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重视提高泪腺良性多形性腺瘤的治愈率

中华眼科杂志 2016年第4期52卷 241-243页

作者：肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039

多形性腺瘤是临床最为常见的泪腺上皮性肿瘤,影响肿瘤预后的两个主要因素是复发和恶变.肿瘤复发后处理非常棘手,而且易导致恶变,危及患者生命.肿瘤复发的原因虽是多方面,但术前对肿瘤性质的正确判断以及采取合适的手术入路和手术操作技... 详细信息

多形性腺瘤是临床最为常见的泪腺上皮性肿瘤,影响肿瘤预后的两个主要因素是复发和恶变.肿瘤复发后处理非常棘手,而且易导致恶变,危及患者生命.肿瘤复发的原因虽是多方面,但术前对肿瘤性质的正确判断以及采取合适的手术入路和手术操作技巧是其中较为重要的因素.对多形性腺瘤患者应进行长期跟踪随访,及早发现肿瘤复发,并及时给予治疗.

关键词：眶肿瘤腺瘤,多形性泪器疾病肿瘤复发,局部

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鼻内镜鼻窦手术致严重眼眶并发症的临床分析

中华眼科杂志 2014年第8期50卷 569-574页

作者：王毅李月月严欢于秀婷肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039

目的总结鼻内镜鼻窦手术导致严重眼眶并发症的临床特征.方法回顾性系列病例研究.收集2002年1月至2012年12月在武警总医院眼眶病研究所诊治的22例鼻内镜鼻窦手术导致严重眼眶并发症患者的临床资料,记录鼻科病史、眼眶并发症的临床表现... 详细信息

目的总结鼻内镜鼻窦手术导致严重眼眶并发症的临床特征.方法回顾性系列病例研究.收集2002年1月至2012年12月在武警总医院眼眶病研究所诊治的22例鼻内镜鼻窦手术导致严重眼眶并发症患者的临床资料,记录鼻科病史、眼眶并发症的临床表现及影像学特征,记录眶内损伤的部位,分析损伤与临床表现的关系.结果 22例患者的严重并发症包括视力丧失7例（32％）,上睑下垂5例（23％）,眼位偏斜15例（68％）,眼球运动受限17例（77％）,眼球凹陷10例（45％）等.影像学显示内直肌受累14例（64％）,下直肌受累6例（27％）;手术误人眼眶最常见的途径是内壁14例（64％）,其次是内下壁6例（27％）;视神经内侧移位7例（32％）;眶内或鼻窦内异物8例（36％）.保守治疗1例,手术治疗9例,其中6例取出眶内异物,1例修补下直肌并修复眶壁缺损,术后眼球运动无改善,2例行眼球凹陷矫正手术,1例术后改善,1例无效.结论鼻内镜鼻窦手术导致的严重眼眶并发症中,以视力丧失危害最大,眼球运动受限和眼位偏斜为最常见临床表现.损伤部位以内直肌最为常见,常伴内壁骨缺损.除异物外,其他并发症治疗困难,预后差,应注重预防.

关键词：鼻窦疾病内窥镜检查手术后并发症眶疾病眼球运动障碍

经骨膜下入路摘除眼眶海绵状血管瘤的疗效观察

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中华眼科杂志 2013年第8期49卷 679-684页

作者：王毅李月月赵海萍丁琢肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039

目的探讨经骨膜下入路摘除眼眶海绵状血管瘤的适应证及手术效果。方法回顾性系列病例研究。对2004年6月至2010年6月在武警总医院眼眶病研究所手术并经病理学确诊的眼眶海绵状血管瘤（OCH）患者资料42例行回顾性分析。术前根据临床表现... 详细信息

目的探讨经骨膜下入路摘除眼眶海绵状血管瘤的适应证及手术效果。方法回顾性系列病例研究。对2004年6月至2010年6月在武警总医院眼眶病研究所手术并经病理学确诊的眼眶海绵状血管瘤（OCH）患者资料42例行回顾性分析。术前根据临床表现、CT及MRI影像学特征诊断为OCH。根据肿瘤发生部位分为4组：I组（18例），肿瘤位于眼眶颞上象限；Ⅱ组（15例），肿瘤位于眶上裂及周围的眶尖部；Ⅲ组（4例），肿瘤位于眶底部的周围间隙，深至眶尖；Ⅳ组（5例），肿瘤位于鼻下象限。4组均采用眶周皮肤切口，分离至眶缘骨膜后，经骨膜下人路摘除OCH。记录术后并发症和随访结果。结果术前诊断正确率100％。所有肿瘤均经一次手术彻底摘除，手术时间平均20～30min。38例（90．5％）完整摘除，4例（9．5％）分块取出。为扩大Ⅱ组眶尖部术野，6例（14．3％）截除眶外上方骨缘，3例（7．1％）使用磨钻磨除眶壁骨质。随访1～7年，影像学证实无肿瘤残留或复发，6例（14．3％）视力较术前提高。术后暂时性并发症包括：球结膜水肿9例（21．4％），眼球运动受限4例（9．5％）和3例上睑下垂（7．1％）。永久性并发症包括：眼球极限运动受限和瞳孔向心性扩大，各2例（4．7％）。结论经骨膜下入路适合摘除眼眶颞上、鼻下及眶底部等距骨壁较近且粘连不重的OCH，或眶上裂附近的OCH，手术安全有效，无严重并发症。

关键词：眶肿瘤血管瘤,海绵状眼外科手术骨膜治疗结果

最大化眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病视神经病变的疗效及影响因素

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中华眼科杂志 2017年第6期53卷 416-423页

作者：王毅李月月杨娜马瑞肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039 武警总医院南楼二科北京100039

目的评估最大化眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病视神经病变（DON）的效果及其影响因素。方法回顾性系列病例研究。收集2009年11月至2016年9月在武警总医院眼眶病研究所诊治的21例（30只眼）重度DON患者。人组标准：最佳矫正视力≤0．1... 详细信息

目的评估最大化眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病视神经病变（DON）的效果及其影响因素。方法回顾性系列病例研究。收集2009年11月至2016年9月在武警总医院眼眶病研究所诊治的21例（30只眼）重度DON患者。人组标准：最佳矫正视力≤0．1；CT检查可见眼外肌增粗和眶尖拥挤征；色觉减弱。排除标准：最佳矫正视力好于0．1的DON或其他影响视功能的疾病。所有患者接受三壁最大化眼眶减压术治疗。记录并分析治疗结果，包括手术前、后视力，年龄，CAS，甲状腺功能状态和病程。手术前、后视力的比较采用Wilcoxon等级检验，视力改变与年龄（〈50岁和≥50岁）、甲状腺功能状态（甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下）、病程（〈3个月和≥3个月）、CAS（〈3分和≥3分）、术前视力（〈0．01和≥0．01）等因素的关系采用Mann—WhitneyU检验和Spearman秩相关分析，并进行Logistic回归分析。结果21例（30只眼）患者中男性11例，女性10例；年龄33．0～71．0岁，平均52．9岁。13例为Graves甲状腺机能亢进患者，8例为各种原因导致的甲状腺机能减退患者。DON病程1．0-12．0个月，中位数4．5个月。术后28只眼（93％）的视力得到改善（z=-4．62，P=0．000）。术前视力与术后视力存在正相关性（r=0．38，P〈0．05）。术前视力≥0．01患者与〈0．01者比较，前者的术后视力（0．10）好于后者（0．50）（z=-2．09，P=0．037）。病程与术后视力的改善程度存在负相关性（r=-0．44，P〈0．05）。年龄、甲状腺机能状态及CAS对术后视力（z=-1．83—0．97，P〉0．05）和术后视力的改善程度（z=1．80--0．82，P〉0．05）均没有统计学意义的影响。结论最大化减压术治疗重度DON安全且有效，术前视力和病程是手术效果的重要影响因素。尽早诊断和治疗可能有助于改善DON的预后，但需进一步增大样本例数证实。

关键词： Graves眼病视神经疾病眼眶减压术外科治疗结果

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眼眶内壁爆裂性骨折的手术修复

中华眼科杂志 2012年第8期48卷 688-695页

作者：王毅肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039

目的总结眼眶内壁爆裂性骨折修复手术的效果和安全性，探讨多种修复材料的应用价值。方法回顾性系列病例研究。收集2008年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的176例眼眶内壁爆裂性骨折患者资料，分为I组（单纯内壁骨折组）85... 详细信息

目的总结眼眶内壁爆裂性骨折修复手术的效果和安全性，探讨多种修复材料的应用价值。方法回顾性系列病例研究。收集2008年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的176例眼眶内壁爆裂性骨折患者资料，分为I组（单纯内壁骨折组）85例和Ⅱ组（内壁与下壁联合骨折组）91例。根据CT显示的骨折形态将I组分为3个亚组（Ia，Ib和Ic组），根据是否累及上颌骨与筛骨衔接处的骨支撑结构将Ⅱ组分为2个亚组（Ⅱa和Ⅱb组）。根据复视和骨折分组制定手术方案并选择修复材料，包括人造骨片、钛网或楔形填充体。全身麻醉下经泪阜结膜、下穹隆结膜或下睑缘皮肤切口行眶壁骨折修复术。随访12～48个月，比较手术前后视力、眼球突出度以及下移位、复视等检查结果，记录并发症。术后CT评价眶壁修复和眶容积重建效果。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果I组和Ⅱ组骨折术前眼球凹陷分别为（-2．7±0．7）mm和（-5．1±0．8）mm，II组凹陷较I组严重，差异有统计学意义（P〈0．01）。I组和Ⅱ组骨折术后眼球凹陷分别为（0．1±0．8）mm和（-0．7±1．2）mm，与术前比较均有改善，差异有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ组（62％）较I组（0％）眼球移位发生率高（P〈0．01），差异有统计学意义。术前1Ib组（71％）较11a组（38％）发生眼球下移位的几率高，差异有统计学意义（x。=8．19，P〈0．01）。术后IIb组眼球下移位的发生率（17％）明显减少，差异有统计学意义（x2=38．27，P〈0．01）。Ⅱ组发生复视的几率（100％）较I组（83％）高，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后I组（Z=-4．475，P〈0．01）和Ⅱ组（Z=-9．751，P〈0．01）复视情况均有显著改善，差异有统计学意义。术后CT显示骨折修复总体满意率92％。无视力下降者，主要并发症包括复视加重和新发复视，眼球凹陷欠矫或过矫，眼球轻上移位等。结论眼眶内壁爆裂性骨折可使用多种材料修复，恰当选择修复材料并合理运用手术技巧，有助于改善复视和眼球凹陷或移位，手术安全有效。

关键词：眼骨折修复外科手术眼外科手术

微创多壁眼眶减压术治疗轻和中度甲状腺相关眼病的眼球突出

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中华眼科杂志 2017年第2期53卷 128-135页

作者：王毅杨娜李月月肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039 武警总医院南楼二科北京100039

目的观察经结膜和双重睑皮肤切口的内、下及外壁减压术改善甲状腺相关眼病（TAO）眼球突出及外观损伤的疗效及安全性。方法回顾性系列病例研究。收集2013年12月至2015年12月间武警总医院眼眶病研究所收治的静止期TAO患者18例（28只眼）... 详细信息

目的观察经结膜和双重睑皮肤切口的内、下及外壁减压术改善甲状腺相关眼病（TAO）眼球突出及外观损伤的疗效及安全性。方法回顾性系列病例研究。收集2013年12月至2015年12月间武警总医院眼眶病研究所收治的静止期TAO患者18例（28只眼）的临床资料，男、女各3和15例，年龄19~45岁（平均年龄30岁）。患者均行微创多壁眼眶减压术，手术目的为缓解眼球突出，缩小睑裂宽度，消除眶周肿胀。纳入标准：（1）Hertel眼突计测量值14~23 mm；或较对侧眼突出2~7 mm；（2）眼部病情静止且甲状腺功能正常6个月以上；（3）指试眶压正常或（＋）。记录手术前、后最佳矫正视力，眼球突出度，上、下睑缘至角膜中央的距离，复视程度。术后3个月复查CT。比较手术前、后眼球突出度，上、下睑缘至瞳孔中央的距离，采用配对t检验；手术前、后复视变化采用Wilconxon检验。结果患者手术前、后眼球突出度分别为（19.2±2.3）mm和（14.7±1.4）mm，平均回退（4.6±1.7）mm，差异有统计学意义（t=14.08，P〈0.01）。手术前、后瞳孔中央至上睑缘距离分别为（5.1±1.2）mm和（4.9±1.3）mm，上睑退缩改善（0.2±0.5）mm，差异无统计学意义（t=1.73，P=0.095）。手术前、后瞳孔中央至下睑缘距离分别为（5.9±0.9）mm和（4.3±0.7）mm，平均回退（1.6±0.8）mm，差异有统计学意义（t=10.09，P〈0.01）。术后双眼突出度差值为0~2.5 mm，中位数1.0 mm。无术后第一眼位新发复视，2例周边新发复视，2例术后复视得到改善，手术前、后复视程度的差异无统计学意义（Z=743.00，P=0.458）。结论该术式可控性好，安全有效且并发症少，能缓解轻、中度眼球突出，改善下睑退缩，消除眶周肿胀，切口美观隐蔽。

关键词： Graves眼病眼眶减压术外科外科手术微创性治疗结果

眼眶外侧手术入路相关成人尸头显微解剖学初步研究

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中华眼科杂志 2013年第8期49卷 696-699页

作者：严欢王毅肖利华武警总医院眼眶病研究所北京100039

目的初步研究眼眶外侧手术人路相关的成人尸头显微解剖学。方法实验研究。模拟眼眶外侧手术入路，利用5具福尔马林固定的成人头颅湿标本，以视神经为视角中心，对眼眶视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围各层次（外侧、上方和下... 详细信息

目的初步研究眼眶外侧手术人路相关的成人尸头显微解剖学。方法实验研究。模拟眼眶外侧手术入路，利用5具福尔马林固定的成人头颅湿标本，以视神经为视角中心，对眼眶视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围各层次（外侧、上方和下方）的重要结构进行显微解剖。5具头颅湿标本均进行了颜色乳胶血管灌注，红色乳胶灌注动脉系统，蓝色乳胶灌注静脉系统。记录上述重要结构走行及毗邻关系，并通过多角度观察、拍摄及描述。结果手术涉及视神经、眼动脉、动眼神经、眼上静脉及周围较多重要结构。外侧：眼动脉第2段、睫状神经节、外展神经；上方：眼动脉第3段、眼上静脉、鼻睫神经、动眼神经上支；下方：眼动脉第l段、视网膜中央动脉、动眼神经下支。眶尖部：眶内绝大部分重要神经、血管均密集汇集于此，包括：视神经、动眼神经、睫状神经节、外展神经、三叉神经眼支、眼动脉及眼上静脉。结论眼眶外侧手术入路相关解剖结构复杂，尤其是眶尖部，视神经、动眼神经、眼动脉及眼上静脉均密集汇集于此，手术操作空间狭小，神经、血管结构损伤可造成眼部严重并发症。

关键词：眼眶解剖学,局部显微操作