眼眶内壁爆裂性骨折的手术修复

作     者：王毅 肖利华 WANG Yi;XIAO Li-hua

作者机构：武警总医院眼眶病研究所北京100039 

出 版 物：《中华眼科杂志》 (Chinese Journal of Ophthalmology)

年 卷 期：2012年第48卷第8期

页      面：688-695页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100212[医学-眼科学] 10[医学] 

主　　题：眼骨折 修复外科手术 眼外科手术 

摘      要：目的总结眼眶内壁爆裂性骨折修复手术的效果和安全性，探讨多种修复材料的应用价值。方法回顾性系列病例研究。收集2008年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的176例眼眶内壁爆裂性骨折患者资料，分为I组（单纯内壁骨折组）85例和Ⅱ组（内壁与下壁联合骨折组）91例。根据CT显示的骨折形态将I组分为3个亚组（Ia，Ib和Ic组），根据是否累及上颌骨与筛骨衔接处的骨支撑结构将Ⅱ组分为2个亚组（Ⅱa和Ⅱb组）。根据复视和骨折分组制定手术方案并选择修复材料，包括人造骨片、钛网或楔形填充体。全身麻醉下经泪阜结膜、下穹隆结膜或下睑缘皮肤切口行眶壁骨折修复术。随访12～48个月，比较手术前后视力、眼球突出度以及下移位、复视等检查结果，记录并发症。术后CT评价眶壁修复和眶容积重建效果。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果I组和Ⅱ组骨折术前眼球凹陷分别为（-2．7±0．7）mm和（-5．1±0．8）mm，II组凹陷较I组严重，差异有统计学意义（P〈0．01）。I组和Ⅱ组骨折术后眼球凹陷分别为（0．1±0．8）mm和（-0．7±1．2）mm，与术前比较均有改善，差异有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ组（62％）较I组（0％）眼球移位发生率高（P〈0．01），差异有统计学意义。术前1Ib组（71％）较11a组（38％）发生眼球下移位的几率高，差异有统计学意义（x。=8．19，P〈0．01）。术后IIb组眼球下移位的发生率（17％）明显减少，差异有统计学意义（x2=38．27，P〈0．01）。Ⅱ组发生复视的几率（100％）较I组（83％）高，差异有统计学意义（P〈0．01）。术后I组（Z=-4．475，P〈0．01）和Ⅱ组（Z=-9．751，P〈0．01）复视情况均有显著改善，差异有统计学意义。术后CT显示骨折修复总体满意率92％。无视力下降者，主要并发症包括复视加重和新发复视，眼球凹陷欠矫或过矫，眼球轻上移位等。结论眼眶内壁爆裂性骨折可使用多种材料修复，恰当选择修复材料并合理运用手术技巧，有助于改善复视和眼球凹陷或移位，手术安全有效。