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冠脉CT血管造影斑块人工智能定量参数与血流储备分数的关系

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实用医学杂志 2024年第17期40卷 2489-2494页

作者：姚庆东张呈兵付军王鹏龙斌刘海峰武汉市第一医院放射科武汉430030

目的探讨冠脉CT血管造影(CCTA)斑块人工智能(AI)定量参数与CT血流储备分数(FFR-CT)的相关性。方法收集怀疑冠心病患者共84例,男52例,女32例,年龄27~81岁,平均(58.1±11.9)岁,均行CCTA检查。将图像传输至数坤软件并对冠脉血管标记、斑... 详细信息

目的探讨冠脉CT血管造影(CCTA)斑块人工智能(AI)定量参数与CT血流储备分数(FFR-CT)的相关性。方法收集怀疑冠心病患者共84例,男52例,女32例,年龄27~81岁,平均(58.1±11.9)岁,均行CCTA检查。将图像传输至数坤软件并对冠脉血管标记、斑块分析、计算相应FFR-CT值。斑块AI参数包括长度、体积、最小管腔面积(MLA)、最狭窄程度(MLD)、脂类体积及占比、纤维脂类体积及占比、纤维体积及占比、钙化体积及占比。FFR-CT≤0.8定义为可能存在血流动力学异常或心肌缺血。评估斑块参数与FFR-CT相关性,采用二元logistic回归筛选冠脉血流储备异常(FFR-CT≤0.8)的独立危险因素,采用ROC曲线及曲线下面积(AUC)评价其诊断效能,计算灵敏度、特异度及模型预测准确率。结果 84例患者主要症状为胸痛(39例,占46.4%)与胸闷(27例,占32.1%)。Spearman相关分析结果显示FFR-CT与MLA呈正相关(r=0.49,P 中与MLD呈中等程度负相关(r=-0.60,P <0.000 1)。单因素logistic回归分析结果显示斑块长度、体积、MLA、MLD、脂类体积、纤维脂肪体积、纤维体积、钙化体积等参数是FFR-CT≤0.8的独立危险因素(P <0.05)。经调整后的多因素logistic回归分析结果显示,MLD是FFR≤0.8的独立危险因素(OR=1.082,95%CI:1.034~1.133,P=0.001),预测模型为logit(P)=0.079X1-4.052,X1为MLD值,预测准确率为85.2%。斑块长度、MLD、脂类体积、纤维体积及钙化体积诊断冠脉血流动力学异常(FFR-CT≤0.8)的AUC分别为0.796、0.886、0.711、0.754、0.698,灵敏度与特异度分别为47.83%、73.91%、73.90%、52.17%、60.87%与92.11%、73.68%、60.53%、84.21%、89.47%,5种指标联合诊断的AUC为0.906,灵敏度与特异度为73.91%、71.05%。结论冠脉斑块AI参数与FFR-CT存在不同程度相关性,MLD是FFR-CT≤0.8的独立危险因素,具有较高的诊断效能。

关键词：冠脉CT血管造影斑块定量分析血流储备分数人工智能

难辨认癣591例临床表现、病原学及皮肤镜特征分析

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中国皮肤性病学杂志 2024年

作者：喻惠元陈尊义陈瑶董碧麟曾志良童中胜武汉市第一医院皮肤科

目的分析难辨认癣患者临床表现、病原学及皮肤镜征象，提高对难辨认癣的认识，为临床诊断提供参考。方法回顾2013年1月—2023年12月武汉市第一医院皮肤科经真菌学检查确诊的591例难辨认癣患者临床资料、致病菌谱、直接镜检特征，并对... 详细信息

目的分析难辨认癣患者临床表现、病原学及皮肤镜征象，提高对难辨认癣的认识，为临床诊断提供参考。方法回顾2013年1月—2023年12月武汉市第一医院皮肤科经真菌学检查确诊的591例难辨认癣患者临床资料、致病菌谱、直接镜检特征，并对其中241例资料完整患者的发病部位与临床表现及101例行影像学检查患者的皮肤镜征象进行分析。结果 591例难辨认癣患者中，男254例，女337例，年龄5 d～85岁，平均（36.60± 22.89）岁，面颈部是最常受累部位（51.04%），湿疹型是最常见临床表现（48.96%）。红色毛癣菌是主要致病菌（58.71%），儿童以亲动物性皮肤癣菌感染为主（80.38％），成人以亲人性皮肤癣菌感染为主（80.37％）。真菌直接镜检见亲人性皮肤癣菌以粗大分隔的菌丝多见，亲动物性皮肤癣菌除菌丝外，常伴毳毛内或毳毛外孢子及菌丝。皮肤镜下最常见的征象为脱屑（60.40％）；就年龄而言，成人脱屑患者比例明显高于儿童，儿童患者毛囊微脓疱比例明显高于成人，差异有统计学意义（P＜0.05）；就致病菌来源而言，亲人性皮肤癣菌感染主要表现为树枝状血管且以螺旋状毳毛多见，亲动物性皮肤癣菌感染以点状或球状血管为主，毳毛多表现为锯齿状毳毛，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论难辨认癣临床表现多样，易误诊，真菌镜检结合皮肤镜检查有助于判断难辨认癣致病菌来源，减少漏诊误诊。

关键词：难辨认癣皮肤癣菌临床特征皮肤镜征象

成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素分析

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第9期40卷 857-865页

作者：蒋南红谢卫国王德运褚志刚席毛毛周锦秀李凤武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月1日—2023年3月31日,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治211例符合入选标准的成年特重度烧伤患者,其中男158例、女53... 详细信息

目的探讨成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的危险因素。方法该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月1日—2023年3月31日,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科收治211例符合入选标准的成年特重度烧伤患者,其中男158例、女53例,年龄24~81岁。根据首次手术后是否发生心房颤动,将患者分为术后心房颤动(POAF)组(23例)和非POAF组(188例)。收集POAF组患者首次手术后心房颤动的发生时间、持续时间、治疗方式以及发生次数>1次的患者数。收集2组患者一般资料,包括性别、年龄、烧伤类型、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤情况、基础疾病情况、机械通气情况、脓毒症情况;首次手术前电解质紊乱情况及血液指标水平;手术时长和手术方式等首次手术相关情况;首次手术中容量变化及生命体征,包括液体输注总量、输血总量、失血量、低血压和低体温情况;术后低体温情况;首次手术前和手术后第1天的炎症指标水平,包括降钙素原水平、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞比值;入院30 d内死亡情况。筛选成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素。结果POAF组患者发生心房颤动的时间为首次手术后2(2,4)h,心房颤动的持续时间为16(6,26)h。予21例患者静脉注射胺碘酮治疗,予2例患者心脏电复律治疗,治疗后所有患者心房颤动转为窦性心律。3例患者心房颤动发生次数>1次。POAF组患者的年龄为59(42,70)岁、烧伤总面积为90%(70%,94%)体表总面积(TBSA),均明显大于非POAF组患者的48(38,56)岁、70%(60%,83%)TBSA(Z值分别为-2.64、-3.56,P中液体输注总量和输血总量均明显增多(Z值分别为-3.98、-3.75,P中低体温和术后低体温发生率均明显升高(χ^(2)值分别为8.24、18.72,P0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、烧伤总面积和术中低体温均是成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素(比值比分别为1.08、1.07、4.18,95%置信区间分别为1.03~1.12、1.03~1.11、1.48~11.80,P中低体温为成年特重度烧伤患者首次手术后发生心房颤动的独立危险因素,发生心房颤动的患者死亡风险增加。

关键词：烧伤心房颤动危险因素手术后并发症

游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第9期40卷 818-827页

作者：张伟张卫东陈斓谢卫国杨飞徐军辉刘峰武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科武汉430060

目的探讨游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2014年6月—2023年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有53个符合入选标准的巨大毁损性烧伤创面的51例烧伤患者,其中男47例、女4例... 详细信息

目的探讨游离组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面的策略及临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2014年6月—2023年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治有53个符合入选标准的巨大毁损性烧伤创面的51例烧伤患者,其中男47例、女4例,年龄21~77岁。清创后需组织瓣修复的创面面积为20.0 cm×12.5 cm~50.0 cm×15.0 cm,急诊、早期、延期采用组织瓣修复创面。采用背阔肌肌皮瓣修复6个头面颈部创面、5个上肢创面和1个下肢创面,采用股前外侧皮瓣修复11个上肢创面和6个下肢创面,采用脐旁穿支皮瓣修复7个上肢创面、5个下肢创面和2个面颈部创面,采用下腹部皮瓣修复1个下肢创面,采用腹股沟皮瓣修复2个面颈部创面、2个上肢创面和1个下肢创面,采用肩胛皮瓣修复1个上肢创面,采用截肢后弃去的上肢的“剔骨瓣”修复1个躯干创面,采用大网膜瓣修复3个头面颈部创面、3个下肢创面和1个上肢创面。采用前述组织瓣联合移植修复4个创面,采用前述组织瓣分次移植修复3个创面。切取的单个组织瓣面积为15.0 cm×5.0 cm~45.0 cm×25.0 cm。根据情况增加动脉和静脉吻合以改善组织瓣循环。将供瓣区创面直接缝合或移植头部刃厚皮修复。记录治疗期间患者全身情况,术后观察组织瓣成活情况、受区创面愈合情况、保肢情况、供瓣区创面愈合情况和皮片存活情况。随访观察受区创面愈合情况。末次随访时,使用臂、肩、手残障评分表对保肢成功后的上肢功能进行评分,使用Holden步行能力分级评估下肢保肢成功患者的负重行走能力,采用利克特5级量表评价患者对疗效的满意度。结果治疗期间,1例头部电烧伤患者脑水肿加重,形成脑疝再次昏迷,经脱水、激素等治疗后苏醒,遗留右侧肢体不完全偏瘫;4例患者的休克症状加重,经补液抗休克并输入胶体后逐渐得到控制;1例患者于组织瓣移植术后发生出血性休克,经补液并输入红细胞悬液后得到纠正。术后3个组织瓣出现血管危象,经探查后2个成活、1个最终坏死;2个组织瓣部分坏死、5个组织瓣边缘少许坏死,均经组织瓣修整+负压封闭引流(VSD)+植皮治疗后愈合;其余组织瓣全部成活。术后12个受区创面残留坏死组织,经清创+VSD+植皮治疗后愈合;剩余41个受区创面愈合良好。39例患者的40个肢体创面中,5例患者的3个上肢和2个下肢截肢,其余34例患者的35个肢体保肢成功。供区创面均愈合良好,移植皮片均存活良好。随访6~52个月,所有毁损的头面颈部和躯干创面均修复良好,7个肢体创面于术后3~9个月再发溃烂,经清创引流和组织瓣修整后愈合。末次随访时,保肢成功的22个上肢功能评分为0~100分(平均50分),13个下肢保肢成功的12例患者的Holden步行能力分级评级为Ⅴ级者8例、Ⅳ级者2例、Ⅲ级者2例,患者对疗效非常满意者33例、比较满意者12例、不太满意者6例。结论经全身情况的系统评估和治疗,选择合适修复时机,采用恰当的组织瓣修复巨大毁损性烧伤创面,有利于保障治疗安全、提高修复效果、减少供区损伤,最终获得修复效果的最大化。

关键词：烧伤,电软组织损伤外科皮瓣肌皮瓣穿支皮瓣显微外科手术动静脉吻合修复外科手术

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嗜酸性蜂窝织炎7例临床特征及治疗分析

中国皮肤性病学杂志 2024年第11期 1248-1252页

作者：夏云苏飞胡彬梅娅捷方美珍陈柳青武汉市第一医院皮肤科

目的分析嗜酸性蜂窝织炎(Wells综合征)的临床特征及治疗情况，提高对嗜酸性蜂窝织炎的认识及诊疗水平。方法回顾性分析2021—2023年在武汉市第一医院皮肤科经临床和病理确诊的7例嗜酸性蜂窝织炎患者的临床、病理、治疗及随访资料。结... 详细信息

目的分析嗜酸性蜂窝织炎(Wells综合征)的临床特征及治疗情况，提高对嗜酸性蜂窝织炎的认识及诊疗水平。方法回顾性分析2021—2023年在武汉市第一医院皮肤科经临床和病理确诊的7例嗜酸性蜂窝织炎患者的临床、病理、治疗及随访资料。结果 7例患者中男2例，女5例；儿童3例。病程20 d～5个月。皮损组织病理示：表皮轻度海绵水肿，真皮内浅深层胶原间可见大量的嗜酸性粒细胞浸润，局部可见火焰征，周围可见淋巴细胞及组织细胞。7例患者首选系统应用糖皮质激素治疗，6例完全消退，其中1例口服糖皮质激素停药后复发，换用托法替布口服1个月后完全消退，随访半年未再复发。结论嗜酸性蜂窝织炎临床相对少见，诊断需依据临床表现并结合病理；糖皮质激素治疗是一线治疗方案，但部分患者糖皮质激素停药后易反复，长时间口服糖皮质激素可出现不良反应。目前新型的小分子药物，如JAK抑制剂，在疗效和安全性方面显示出更好的优势。

关键词：嗜酸性蜂窝织炎火焰征 Wells综合征 JAK抑制剂

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骨科手术机器人辅助下微创治疗可间接复位的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2024年第7期26卷 604-610页

作者：肖飞何文平王俊文焦竞陈明黄玉成程可可雷天润武汉市第四医院骨科武汉430033 湖北省浠水县人民医院骨科黄冈438000

目的探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例,女6例;年龄(45.2... 详细信息

目的探讨骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗可间接复位的SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月武汉市第四医院骨科收治的18例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者资料。男12例,女6例;年龄(45.2±9.6)岁。均为闭合性骨折,其中6例合并前交叉韧带止点撕脱骨折,1例合并内侧副韧带撕裂,8例合并外侧半月板撕裂。均采用骨科手术机器人辅助下间接复位后"栅栏"螺钉技术微创内固定治疗,合并前交叉韧带止点撕脱骨折和半月板撕裂的患者均一期行关节镜手术治疗,合并内侧副韧带撕裂的患者一期行切开修复。按Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位情况,采用美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能。结果18例患者术后均获完整随访,时间(10.6±1.9)个月。术后即刻X线片均示骨折复位良好;骨折愈合时间为(11.3±1.2)周。术后6个月膝关节Rasmussen评分为(16.8±1.0)分,其中优5例,良13例。HSS评分为(93.2±3.0)分,其中优17例,良1例。末次随访时无一例患者发生腓总神经损伤、腘血管损伤、术后感染、内固定失效等严重并发症。结论骨科手术机器人辅助下微创内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折效果良好,可以推广应用。

关键词：胫骨骨折外科手术,计算机辅助骨折固定术,内机器人

超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响

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临床麻醉学杂志 2024年第3期40卷 237-242页

作者：殷国江李坤魏蓬骁李月甘国胜宋晓阳黎笔熙中部战区总医院麻醉科武汉市430070

目的探讨超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响。方法选择择期行机器人辅助腹腔镜肾切除术患者80例,男40例,女40例,年龄30~70岁,BMI 18.5~35.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为两组:椎... 详细信息

目的探讨超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响。方法选择择期行机器人辅助腹腔镜肾切除术患者80例,男40例,女40例,年龄30~70岁,BMI 18.5~35.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为两组:椎旁阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(SG组),每组40例。两组术后均使用羟考酮静脉镇痛。记录术前1 d、术后1~5 d的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV_(1))、最大呼气中期流量(MMEF)和SpO_(2)。记录术后1~5 d静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数、总按压次数和补救镇痛例数。记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和不良反应的发生情况。记录术后5 d肺部并发症和术后30 d再次住院的发生情况。结果与术前1 d比较,术后1~5 d两组FVC、FEV_(1)及MMEF均明显降低(P<0.05),PG组术后1~4 d、SG组术后1~5 d SpO_(2)明显降低(P<0.05)。与SG组比较,PG组术后1~3 d FVC、术后1~5 d FEV_(1)和术后1~4 d MMEF、术后1~3 d SpO_(2)明显升高(P<0.05),术后1~2 d静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),丙泊酚和瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数及补救镇痛率明显减少(P<0.05),术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05),术后不良反应发生率和术后5 d的肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导下椎旁阻滞可为机器人辅助腹腔镜肾切除术患者提供更好的术后早期镇痛,改善术后肺功能,降低肺部并发症发生率。

关键词：超声引导椎旁阻滞机器人手术肾切除手术术后肺功能

2岁及以下儿童肠套叠非手术复位失败的危险因素及预测模型

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中华小儿外科杂志 2024年第8期45卷 704-710页

作者：郭宏溪杨俊卞红强郭琴华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院(武汉市妇幼保健院)普外科武汉430015

目的探讨2岁及以下儿童原发性肠套叠非手术复位失败的危险因素及预测模型构建。方法收集2021年6月至2022年6月于武汉儿童医院确诊并行非手术复位的2岁及以下的肠套叠住院患儿281例的临床资料,其中男195例,女86例,年龄为(16.46±10.97)... 详细信息

目的探讨2岁及以下儿童原发性肠套叠非手术复位失败的危险因素及预测模型构建。方法收集2021年6月至2022年6月于武汉儿童医院确诊并行非手术复位的2岁及以下的肠套叠住院患儿281例的临床资料,其中男195例,女86例,年龄为(16.46±10.97)个月。根据灌肠复位结果将其分为成功组234例和失败组47例。分析人口统计学、临床表现、实验室检查、超声征象及灌肠复位方式等临床数据资料。对两组数据行独立样本t检验、χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验等单因素分析,将两组比较差异有统计学意义的指标作为自变量纳入多因素二元logistic回归分析,筛选出肠套叠患儿非手术复位失败的危险因素,构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),以曲线下面积(area under the curve,AUC)进行效能评价,并运用验证集数据对模型进行验证。结果单因素分析结果显示,失败组患儿中年龄中预测模型预测肠套叠患儿非手术复位失败的ROC曲线AUC为0.966(95%CI:0.937~0.995,P<0.001),灵敏度为90.0%,特异度为95.7%。结论年龄<1岁、呕吐、腹胀、血红蛋白降低、包块位置位于左侧腹、套入长度是2岁及以下肠套叠非手术复位失败的危险因素。建立的列线图模型显示出良好的预测能力。

关键词：肠套叠灌肠危险因素列线图

成人先天性心脏病伴肺动脉高压患者介入术后严重不良事件风险预测模型构建及验证

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第5期31卷 768-775页

作者：胡娟舟张迎红张文黄静刘佳彭盼武汉科技大学医学院武汉430065 武汉科技大学附属武汉市亚洲心脏病医院心血管外科武汉430065 武汉市普仁医院心血管外科武汉430065

目的构建成人先天性心脏病(adult congenital heart disease,ACHD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者心导管介入术后严重不良事件(serious adverse event,SAE)风险预测评分模型,并验证其预测效果。方法回顾性纳入2018年1月—2022年1月于武汉科技大学附属武汉市亚洲心脏病医院接受心导管介入术合并PH的ACHD患者。按照入院时间先后顺序将患者按照7∶3的比例随机分为模型组和验证组。模型组按介入术后是否发生SAE分为SAE组和非SAE组,对两组资料进行比较,根据多因素logistic回归分析结果建立风险预测模型。分别采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积和HosmerLemeshow检验对模型的区分度和校准度进行评价。结果共纳入758例患者,其中男240例(31.7%)、女518例(68.3%),平均年龄43.1(18.0~81.0)岁。模型组530例(SAE组47例,非SAE组483例),验证组228例。单因素分析显示SAE组和非SAE组年龄、吸烟史、瓣膜病史、心力衰竭病史、N末端B型利钠肽原等差异有统计学意义(P中重度先天性心脏病、中重度PH、心导管介入检查并治疗、手术全身麻醉以及N末端B型利钠肽原≥126.65 pg/mL是ACHD-PH患者心导管介入术后SAE的危险因素(P50分为高危人群。模型验证结果显示ROC曲线下面积为0.937[95%CI(0.897,0.976)]。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验:χ^(2)=3.847,P=0.797。结论患者年龄≥50岁、心力衰竭病史、中重度先天性心脏病、中重度PH、心导管介入检查并治疗、手术全身麻醉以及N末端B型利钠肽原≥126.65 pg/mL是ACHD-PH患者心导管介入术后发生SAE的危险因素。基于这些因素构建的风险预测模型具有较高的预测价值,可应用于ACHD-PH患者介入术后发生SAE的风险评估,以帮助临床医护人员进行早期干预。

关键词：成人先天性心脏病肺动脉高压介入术严重不良事件风险预测模型