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高危可切除胰腺癌行新辅助治疗1例

中华肝胆外科杂志 2024年第3期30卷 222-223页

作者：殷俊杰杨祺俊郑卉杨斌田田蔡阳西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科杭州310006 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院肿瘤内科杭州310006 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院放射科杭州310006 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院病理科杭州310006

患者女性,56岁,因"上腹痛2个月"于2022年8月23日至西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊。于当地医院检查示糖类抗原19-9>12 000 kU/L。入院后胰腺增强CT示胰腺钩突占位,考虑胰腺癌。超声内镜穿刺活检病理示:胰腺中分化腺癌。基因... 详细信息

患者女性,56岁,因"上腹痛2个月"于2022年8月23日至西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊。于当地医院检查示糖类抗原19-9>12 000 kU/L。入院后胰腺增强CT示胰腺钩突占位,考虑胰腺癌。超声内镜穿刺活检病理示:胰腺中分化腺癌。基因检测:程序性死亡蛋白配体1阳性表达肿瘤细胞比例为5%,低度微卫星不稳定性,MSH6基因突变,肿瘤突变负荷高。行新辅助化疗,方案为氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂,同时联合派安普利单抗治疗。完成第8次化疗后行开腹胰十二指肠切除术。术后病理:胰腺组织内无肿瘤残留。术后4周开始辅助治疗,仍为术前新辅助化疗方案,完成4个周期,同时联合派安普利单抗维持治疗。至今随访11个月未见肿瘤复发。

关键词：医院检查新辅助治疗新辅助化疗肿瘤复发微卫星不稳定性维持治疗胰腺癌伊立替康

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脑白质高信号消退的研究进展

中国脑血管病杂志 2024年第3期21卷 188-193页

作者：徐玉芸方琪芬龚向阳浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)放射科杭州310014 杭州师范大学临床医学院

脑白质高信号(WMH)普遍存在于老年人群中,与卒中、认知、步态不稳和神经精神症状相关。WMH负荷通常随着年龄的增长而增加,但随着研究的不断深入,发现WMH是动态可变的,在发展过程中可能会部分消退,且可能伴随脑萎缩减缓和认知功能改善,... 详细信息

脑白质高信号(WMH)普遍存在于老年人群中,与卒中、认知、步态不稳和神经精神症状相关。WMH负荷通常随着年龄的增长而增加,但随着研究的不断深入,发现WMH是动态可变的,在发展过程中可能会部分消退,且可能伴随脑萎缩减缓和认知功能改善,但其确切发生机制、影响因素及临床意义目前尚不明确,且缺少有效逆转WMH的方法。作者综述了WMH消退的相关研究,为临床医师积极干预WMH相关影响因素,促进其在早期阶段逆转,改善患者脑健康提供参考。

关键词：大脑小血管疾病白质磁共振成像综述

舍曲林和辩证行为疗法治疗青少年抑郁障碍伴非自杀性自伤行为效果初探

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中国临床心理学杂志 2024年第1期32卷 234-237,197页

作者：汪晓静汤义平许瑞智陈倩倩许毅浙江大学医学院杭州310000 台州市第二人民医院心身科台州317200 浙江大学第一附属医院杭州310000

目的:探索使用舍曲林和辩证行为疗法干预伴非自杀性自伤行为的青少年抑郁患者的有效性。方法:选取90例在我院心身科门诊就诊的伴有非自杀性自伤行为的青少年抑郁症患者,按随机数字表法平均分为舍曲林组、辩证行为组以及联合组。分别于... 详细信息

目的:探索使用舍曲林和辩证行为疗法干预伴非自杀性自伤行为的青少年抑郁患者的有效性。方法:选取90例在我院心身科门诊就诊的伴有非自杀性自伤行为的青少年抑郁症患者,按随机数字表法平均分为舍曲林组、辩证行为组以及联合组。分别于不同时间点应用HAMD-17以及HAMA评定患者抑郁、焦虑水平;通过渥太华自伤问卷(OSI)和特质应对方式问卷(TCSQ)评定患者自伤及应对状况。结果:联合组HAMD-17、HAMA以及TCSQ的消极应对因子得分在治疗第12周较舍曲林组、辩证行为组低,TCSQ的积极应对因子得分更高,且自伤次数下降较另外两组更明显。结论:舍曲林联合辩证行为疗法在提高青少年积极应对能力方面更为有效。

关键词：辩证行为疗法舍曲林非自杀性自伤抑郁症

桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗烧伤后瘢痕性睑外翻

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中华整形外科杂志 2024年第7期40卷 729-735页

作者：侯觉侯春胜钱锡飞屠静宜张菊芳西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院杭州310006 浙江中医药大学附属第四临床医学院杭州310006 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院城北院区创面修复与烧伤整形科杭州310022 西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科杭州310006 浙江中医药大学附属第二医院整形美容科杭州310000

目的研究桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗烧伤后瘢痕性睑外翻的效果。方法回顾性分析2006年4月至2020年9月于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科采用桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗头面部烧伤继发眼睑严重瘢痕挛缩导致睑外翻... 详细信息

目的研究桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗烧伤后瘢痕性睑外翻的效果。方法回顾性分析2006年4月至2020年9月于西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科采用桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术治疗头面部烧伤继发眼睑严重瘢痕挛缩导致睑外翻的患者资料。术中松解瘢痕睑缘复位后,于上、下睑松解切口基底部各制备一个眼轮匝肌肌瓣,将肌瓣越过睑裂睑粘连点,进行桥式交叉转移,远端固定于松解切口基底的眼轮匝肌,形成睑粘连;对术中形成的皮肤缺损进行工字形全厚皮片或中厚皮片移植修复,并打包固定。术后1年,确认所植皮片稳定、无睑外翻复发后切开粘连。睑粘连术后至少随访1年,观察有无异物感、结膜囊积脓、皮片成活情况,以及睑粘连成功率、肌瓣抗拉伸效果、皮片回缩率和并发症情况。测量术前及睑粘连切开后睁、闭眼时的睑缘间距。采用SPSS 25.0软件进行数据统计,计量资料采用M(Q 1,Q 3)表示,计数资料采用例数表示。结果共纳入14例患者23只眼,男11例,女3例,年龄41.5(32.5,47.0)岁,烧伤至本次治疗时间13.5(10,24)个月;5例(7只眼)烧伤后未行植皮或睑粘连术治疗,另外9例(16只眼)曾行睑粘连术和(或)皮肤移植。术中植皮面积37 mm×18 mm~52 mm×39 mm。术前23只眼睁眼时上、下睑缘距离为14(12,14)mm,闭眼时距离为6(5,9)mm。眼睑粘连术后,患者无异物感,无感染,皮片全部成活。睑粘连成功率为100%,未发生意外断裂或拉长,患者闭眼时睑粘连组织同步收缩,肌瓣抗拉伸效果好。粘连维持时间为13(12,24)个月,期间无并发症或不良反应发生。半年皮片回缩率为9%(5%,10%)。粘连切开后,睁眼时上、下睑缘距离为9(8,9)mm,闭眼时距离为0(0,0)mm。结论桥式眼轮匝肌肌瓣睑粘连术可以提供长期稳定的睑粘连效果,有效减少眼睑植皮后的皮片挛缩,治疗烧伤后睑外翻的效果比较稳定。

关键词：眼睑外翻眼轮匝肌肌瓣烧伤瘢痕

基层中医药健康管理服务质量影响因素模型构建及政策建议

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中华健康管理学杂志 2024年第2期18卷 93-98页

作者：王文婷任建萍周冯晨刘克宁吴亮锋石焱郦艳杭州师范大学公共卫生学院杭州311121 浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院针灸推拿科杭州310003 杭州小营街道社区卫生服务中心杭州310009

目的构建基层中医药健康管理服务质量影响因素模型,并提出相应的政策建议。方法本研究为横断面研究,采用典型抽样和随机抽样相结合的方法,于2022年8—10月抽取浙江省15个社区39名基层中医药健康管理服务知情人,针对服务开展项目、实施... 详细信息

目的构建基层中医药健康管理服务质量影响因素模型,并提出相应的政策建议。方法本研究为横断面研究,采用典型抽样和随机抽样相结合的方法,于2022年8—10月抽取浙江省15个社区39名基层中医药健康管理服务知情人,针对服务开展项目、实施效果和影响因素进行访谈,基于扎根理论研究方法对访谈记录进行三级编码,根据编码后结果构建基层中医药健康管理服务质量影响因素模型,并提出相应的政策建议。结果对39份原始访谈资料进行开放式编码,共获得516个参考点,形成了与主题相关的53个初始概念,并归纳为17个一级范畴。通过主轴编码进一步归纳,提取出“政策环境”“健康素养”“社区定位”“能力建设”“健康偏好”“利益冲突”6个主范畴,通过选择式编码分析6个主范畴之间的逻辑关联,以服务质量影响因素的故事线为基础构建了影响因素模型。该模型的故事线为:首先,政策环境是服务质量的外部保障;其次,作为服务需求侧,居民的健康素养、健康偏好是服务质量的调节因素;最后,社区作为服务供给侧,服务能力是关键影响因素,社区职能和目标定位是内驱因素,内/外部利益冲突则对服务质量起到反向制约作用。结论现阶段对基层中医药外部政策环境保障力度有限,服务需求侧重视不足,服务供给侧功能也存在缺位,应进一步完善外部政策环境,深化中医药服务领域的供需对接,持续推进基层中医药服务能力建设,平衡中医药相关部门利益,进而提升服务质量。

关键词：中医药基层卫生服务健康管理质量影响因素

ⅩⅦ型胶原蛋白对雄激素性脱发模型小鼠毛发生长的作用及机制研究

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中华整形外科杂志 2024年第1期40卷 56-68页

作者：程含皛戚吉妮许言文钱锡飞张菊芳西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院医疗美容科杭州310006 浙江中医药大学第五临床医学院湖州市中心医院整形外科湖州313000 浙江中医药大学第四临床医学院杭州310053

目的探讨ⅩⅦ型胶原蛋白(COL17)对雄激素性脱发(AGA)模型小鼠毛发生长的作用及机制。方法将48只C57BL/6J小鼠建立AGA模型(脱去小鼠背部毛发并外涂二氢睾酮溶液), 采用随机数表法分为6组, 每组8只。阴性对照组, 脱毛区注射生理盐水(单点... 详细信息

目的探讨ⅩⅦ型胶原蛋白(COL17)对雄激素性脱发(AGA)模型小鼠毛发生长的作用及机制。方法将48只C57BL/6J小鼠建立AGA模型(脱去小鼠背部毛发并外涂二氢睾酮溶液), 采用随机数表法分为6组, 每组8只。阴性对照组, 脱毛区注射生理盐水(单点注射0.05 ml, 共5个点);阳性对照组, 脱毛区外用5%米诺地尔酊, 1 ml/d;COL17低、中、高浓度组, 在脱毛区分别注射0.5、1.0、2.0 mg/ml的COL17(单点注射0.05 ml, 共5个点);Ⅲ型胶原蛋白(COL3)、COL17(COL3+COL17)联合高浓度组, 在脱毛区注射2.0 mg/ml的COL3和COL17(单点注射0.05 ml, 共5个点)。共给药21 d, 期间观察记录各组小鼠毛发生长情况;21 d后, 取小鼠脱毛区皮肤及皮下组织制作病理切片行HE染色, 观察毛囊数量及形态变化;取小鼠脱毛区新鲜皮肤组织行总RNA测序分析, 对差异共表达基因进行基因本体论(GO)功能注释、京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析和基因集富集分析(GSEA)。结果给药21 d后, 与阴性对照组相比, 阳性对照组、COL17高浓度组、COL3+COL17联合高浓度组小鼠背部脱毛面积明显缩小, HE染色显示其毛囊数量也明显增多。Pearson相关性分析、主成分分析及各组间聚类热图显示, COL17高浓度组与阳性对照组基因相关性较高(R2=0.95, P=0.024), 基因表达较为接近, 2组有3 882个差异基因(1 705个上调, 2 177个下调), 而COL3+COL17联合高浓度组与阳性对照组基因相关性最高(R2=0.96, P=0.001), 基因表达最接近, 2组有1 289个差异基因(385个上调, 904个下调);KEGG分析显示, 与阴性对照组相比, 阳性对照组、COL17高浓度组及COL3+COL17联合高浓度组小鼠均上调了与毛发生长相关的Wnt信号通路、细胞黏附分子及hedgehog信号通路;GO富集分析提示COL17高浓度组及COL3+COL17联合高浓度组中皮肤发育、毛发周期循环相关基因上调;GSEA富集分析发现, COL17高浓度组成纤维细胞增殖、白介素1分泌相关基因表达上调, 而COL3+COL17联合高浓度组成纤维细胞迁移、凋亡细胞清除及加速活性氧的代谢相关基因表达上调。结论局部注射2.0 mg/ml的COL17对AGA模型小鼠毛发生长具有一定促进作用, 且联合注射2.0 mg/ml的COL3后效果更显著, 激活Wnt信号通路可能是COL17促毛发生长的主要机制之一。

关键词：毛发雄激素性脱发 ⅩⅦ型胶原蛋白 Ⅲ型胶原蛋白毛发再生

气管切开下行改良电休克治疗合并重症肺炎的紧张症1例

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中华精神科杂志 2024年第6期57卷 367-370页

作者：吴月静何茜张利徐中陆巧巧罗伏钢浙江大学医学院附属精神卫生中心、杭州市第七人民医院杭州310012

紧张症是一组严重的精神运动综合征,影响患者运动、言语和复杂行为。患者常表现为主动运动、言语、排痰、排便、进食行为减少的精神运动性抑制状态。紧张症患者因全身肌肉紧张、吞咽和咳嗽反射减少等疾病因素,以及长期卧床约束、镇静催... 详细信息

紧张症是一组严重的精神运动综合征,影响患者运动、言语和复杂行为。患者常表现为主动运动、言语、排痰、排便、进食行为减少的精神运动性抑制状态。紧张症患者因全身肌肉紧张、吞咽和咳嗽反射减少等疾病因素,以及长期卧床约束、镇静催眠药物应用等治疗因素,均会增加患者吸入性肺炎、重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征发生的风险,严重影响患者精神疾病的治疗、转归及生命安全。本文报道1例合并重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征的紧张症患者在气管切开下行改良电休克治疗后,紧张症及重症肺炎好转的过程,希望为精神专科医师提供借鉴,在治疗此类患者时能够合理选择治疗方案,尽快改善病情。

关键词：紧张症呼吸窘迫综合征,成人气管切开术吸入性肺炎电休克治疗

腹腔镜同期双侧肾上腺切除术治疗甲状腺髓样癌致异位ACTH综合征1例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2024年第4期45卷 299-305页

作者：沃奇军赵瑜杨伟段婷寿佳沣杨云开祁小龙张大宏浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院泌尿外科、浙江省内分泌腺体疾病诊治研究重点实验室杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院老年医学中心内分泌科杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院检验中心杭州310014 浙江省人民医院、杭州医学院附属人民医院病理科杭州310014

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲... 详细信息

目的按探讨腹腔镜同期双侧肾上腺切除术(BA)治疗甲状腺髓样癌(MTC)致异位促肾上腺皮质激素综合征(EAS)的安全性和疗效。方法患者男,56岁,2023年10月5日因MTC术后15个月,全身乏力7个月入院。既往因MTC行两次甲状腺开放手术。病理诊断:甲状腺髓样癌合并上纵隔、纵隔等处淋巴结转移,CRH(-)、ACTH(胞质弱+)。患者术后出现糖尿病、高血压、低钾血症。入院查体:血压200/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),体质量61.5kg,身高160cm,体质量指数24.02kg/cm^(2),腰围83cm,多血质外貌,皮肤变薄。实验室检查:血钾2.71mmol/L,血钙1.47mmol/L,甲状旁腺素6.0pg/ml,空腹血糖10.51mmol/L,糖化血红蛋白8.2%,血降钙素>2000pg/ml,癌胚抗原70.8μg/L。内分泌激素检查:8:00、16:00、24:00时血浆ACTH分别为189.0、125.0、65.0pg/ml;8:00、16:20、24:00时血清皮质醇分别为429.30、408.14、446.61μg/L;24h尿游离皮质醇1200μg/24h;1mg过夜地塞米松抑制试验后8:00时ACTH183.0pg/ml、皮质醇538.27μg/L;非卧位2h醛固酮8.2pg/ml;血、尿儿茶酚胺和甲状腺功能均未见明显异常。^(18)F-FDG-PET/CT检查示颈部等多发淋巴结转移。腹部CT检查示双侧肾上腺增生。垂体增强MR检查示垂体变薄。肺CT、痰培养检查示双肺散在多发感染。经全院多学科讨论,诊断为EAS、MTC术后转移、糖尿病、高血压病、低钾血症、肺部感染、轻度贫血、肝功能不全、甲状旁腺功能减退症、低钙血症。全麻下行经腹腔入路腹腔镜BA。术中先切除左侧肾上腺,翻转体位,再切除右侧肾上腺。结果本例手术顺利。手术时间约60min。术中出血量约20ml。围术期未发生并发症。病理检查:(双侧)肾上腺皮质结节性增生;(双侧)肾上腺髓质增生,ACTH(-)。术后随访3个月,血降钙素仍>2000pg/ml。术后1周,以及1、3个月血ACTH分别为183.0、220.0、731.0pg/ml。但高血压、糖尿病、低钾血症等均迅速缓解。术后1个月血压100/80mmHg,空腹血糖4.4mmol/L,血钾3.87mmol/L;肺部感染好转。未发生肾上腺危像。糖皮质激素替代治疗方案:氢化可的松晨起20mg、午后10mg。甲状腺激素替代治疗方案:左甲状腺素100μg每日1次。基因检测示Ret基因杂合突变,患者应用Ret抑制剂临床试验性治疗。结论对于无法根治的MTC转移病灶导致的EAS,采取腹腔镜同期BA是安全、有效的,可纠正高血压、糖尿病和低钾血症,增加了MTC的治疗机会。

关键词：异位促肾上腺皮质激素综合征甲状腺髓样癌库欣综合征双侧肾上腺切除术

内镜下CCEST微创干预治疗胰胆管合流异常患者35例分析

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世界华人消化杂志 2024年第1期32卷 41-49页

作者：徐梦想范震赵敏楠浙江中医药大学第四临床医学院浙江省杭州市310053 杭州市第一人民医院消化科浙江省杭州市310022 杭州市富阳区第一人民医院浙江省杭州市311400

背景胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)患者的共同通道(common channel,CC)过长导致Oddi括约肌的作用不直接影响到胰胆连接处,继而胰液和胆汁相互反流,造成胆道或胰腺的各种病理改变.探索内镜下微创缩短胰胆管CC通道... 详细信息

背景胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)患者的共同通道(common channel,CC)过长导致Oddi括约肌的作用不直接影响到胰胆连接处,继而胰液和胆汁相互反流,造成胆道或胰腺的各种病理改变.探索内镜下微创缩短胰胆管CC通道在PBM中的应用及其机制变得尤为重要,为患者提供又一个治疗的技术选择.目的探讨经内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术(endoscopic common channel sphinctertomy,CCEST)微创干预治疗PBM患者的临床效果及安全性.方法观察分析CCEST内镜下微创干预治疗的35例PBM患者,其中BP型19例、PB型16例,复杂型0例.35例患者均行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下CCEST并分析内镜下微创干预治疗对PBM患者的影响作用及并发症等情况.结果35例PBM患者中,男性12例,女性23例,平均年龄为(46±26.38)岁(3岁-89岁).所有患者均给予内镜下CCEST,以缩短共同通道.35例PBM患者中合并胆、胰管结石患者18例(51.43%),14例患者首次ERCP取石成功,成功率为78%(14/18).ERCP微创干预治疗术后1 wk,35例患者中血清生化、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标及胆汁淀粉酶较术前均明显下降(P科手术;有4例患者因结石复发再次行ERCP治疗,也取得满意疗效.治疗总有效率为88.6%(31/35).结论PBM起病较隐匿,ERCP可协助明确PBM诊断.CCEST通过缩短胆胰管汇合部共同通道,早期改善PBM患者胆胰管引流,是内镜微创治疗PBM患者的有效安全方法.

关键词：胰胆管合流异常内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术胆胰疾病微创治疗