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临床电生理技术评估脓毒症相关性脑病的研究进展

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中国医学科学院学报 2022年第5期44卷 876-884页

作者：周梦露金光勇席绍松陈嘉伊梁栋诚杭州师范大学附属医院神经内科杭州310015 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科杭州310006 杭州师范大学附属医院重症医学科杭州310015

脓毒症相关性脑病(SAE)是由中枢神经系统以外的感染引起的弥漫性脑功能障碍,临床常见且与不良预后显著相关。评估、诊断SAE的流程尚不成熟。临床上,镇静治疗、机械通气等许多因素可能导致SAE的评估困难,而使用电生理检查有助于评估或诊... 详细信息

脓毒症相关性脑病(SAE)是由中枢神经系统以外的感染引起的弥漫性脑功能障碍,临床常见且与不良预后显著相关。评估、诊断SAE的流程尚不成熟。临床上,镇静治疗、机械通气等许多因素可能导致SAE的评估困难,而使用电生理检查有助于评估或诊断SAE。本文对脑电图、体感诱发电位等电生理技术监测SAE的相关文献进行综述,以期为临床评估、诊断SAE提供依据。

关键词：脓毒症相关性脑病脑电图体感诱发电位

全心舒张末期容积指数指导下的液体复苏对慢性心力衰竭合并脓毒性休克患者预后的影响

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中华心血管病杂志 2019年第9期47卷 726-730页

作者：林乐清梁栋诚金光勇王白永张烛仙张宁吕昕王磊杭州师范大学附属医院重症医学科 310015

目的探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)指导下的液体复苏对慢性心力衰竭(心衰)合并脓毒性休克患者预后的影响。方法该研究为前瞻性随机对照研究。纳入慢性心衰并脓毒性休克患者共41例,按随机数表法将入选者分为2组,即对照组(n=21)和试验组... 详细信息

目的探讨全心舒张末期容积指数(GEDI)指导下的液体复苏对慢性心力衰竭(心衰)合并脓毒性休克患者预后的影响。方法该研究为前瞻性随机对照研究。纳入慢性心衰并脓毒性休克患者共41例,按随机数表法将入选者分为2组,即对照组(n=21)和试验组(n=20)。对照组患者在常规治疗的基础上行早期目标导向治疗至压力指标中心静脉压(CVP)达8~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)、平均动脉压65mmHg以上、尿量0.5ml·kg^-1·h^-1以上、中心静脉血氧饱和度≥70%;试验组在常规治疗的基础上进行脉搏指示连续心输出量监测,以容量指标GEDI为指导进行液体复苏,使GEDI达680~800ml/m2,余复苏目标同对照组。收集两组患者入院时的一般临床资料。观察两组患者液体负平衡开始时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)病死率及28d病死率。结果(1)一般临床资料:对照组与试验组患者的年龄、性别、体重、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯脏器衰竭评分(SOFA)、既往纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、导致脓毒性休克的感染类型等差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)液体负平衡开始时间:对照组患者液体负平衡开始时间为3.5(2.5,4.0)d明显长于试验组的2.6(2.0,3.0)d(U=115.0,P=0.012)。(3)机械通气持续时间:对照组患者机械通气持续时间为355(118,552)h明显长于试验组的132(37,233)h(U=130,P=0.038)。(4)ICU病死率及28d病死率:对照组患者ICU病死率为38.1%(8/21),试验组为20.0%(4/20),两组间差异无统计学意义(χ^2=1.620,P=0.203)。对照组患者28d病死率为42.9%(9/21),试验组为25.0%(5/20),两组间差异亦无统计学意义(χ^2=1.482,P=0.477)。结论以容量指标GEDI作为指导对慢性心衰合并脓毒性休克的患者进行液体复苏可能改善预后。

关键词：心力衰竭休克,脓毒性全心舒张末期容积指数液体复苏

基于MRI的非酒精性脂肪性肝病患者铁沉积的代谢研究

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中华肝脏病杂志 2023年第11期31卷 1204-1208页

作者：王磊瞿欢佳杨文君丁建平施军平张秋玲杭州师范大学附属医院重症医学科杭州310015 杭州师范大学附属医院内分泌科杭州310015 杭州师范大学附属医院病理科杭州310015 杭州师范大学附属医院影像科杭州310015 杭州师范大学附属医院肝病科杭州310015

目的通过磁共振成像(MRI)探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏铁沉积与脂肪变的关系。方法163例肝活检患者行肝脏MRI检查,R2*用于测定肝铁含量,基于Dixon的质子密度分数(PDFF)用于测定肝脏脂肪含量,根据肝活检病理结果通过单因素方... 详细信息

目的通过磁共振成像(MRI)探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏铁沉积与脂肪变的关系。方法163例肝活检患者行肝脏MRI检查,R2*用于测定肝铁含量,基于Dixon的质子密度分数(PDFF)用于测定肝脏脂肪含量,根据肝活检病理结果通过单因素方差分析、相关性分析、受试者操作特征(ROC曲线)等分析临床病例资料、血清学指标、影像学结果之间的关系。结果随着病理脂肪变性分级越高,R2*逐步增高,无脂肪变(<5%),轻度脂肪变(14.95%±8.55%),中度脂肪变(46.30%±9.32%),重度脂肪变(73.86%±6.35%)对应的R2*分别为27.56±4.40,31.06±5.95,38.06±4.80,48.10±5.55(P<0.001),R2*和肝脏脂肪变含量呈正相关(r=0.769,P<0.05),ROC曲线下面积为0.88,截断值为31.77,与肝脏炎症和纤维化相关性不明显。结论R2*可以无创量化评估NAFLD患者肝铁沉积含量,肝脏脂肪变和铁沉积存在明显相关性,随着脂肪变加重,铁沉积也呈加重趋势。

关键词：非酒精性脂肪肝病磁共振成像铁沉积基于Dixon的质子密度分数 R2*

基于剪切波弹性成像的业余马拉松运动员比赛前后髌腱弹性变化定量分析

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中华医学杂志 2022年第9期102卷 654-658页

作者：李波张贺彬余燕成胡佩佩杨寸芯张红梅高枫杭州师范大学附属医院超声医学科杭州310015

目的应用剪切波弹性成像(SWE)定量分析业余马拉松运动员半程马拉松运动前后的髌腱弹性变化。方法招募47名业余马拉松运动员为马拉松组,其中男31名,女16名,年龄20~44(31.8±5.7)岁,根据运动习惯分为优势侧(47侧)及非优势侧髌腱(47侧),于... 详细信息

目的应用剪切波弹性成像(SWE)定量分析业余马拉松运动员半程马拉松运动前后的髌腱弹性变化。方法招募47名业余马拉松运动员为马拉松组,其中男31名,女16名,年龄20~44(31.8±5.7)岁,根据运动习惯分为优势侧(47侧)及非优势侧髌腱(47侧),于半程马拉松赛前、赛后2 h及赛后1周对双侧髌腱进行灰阶超声及SWE检查,获得双侧髌腱的弹性值。另招募30名健康志愿者为对照组,其中男18名,女12名,年龄22~39(29.4±4.1)岁,获取双侧髌腱静息状态下弹性值。分析两组间弹性值变化,多因素logistic回归分析赛后髌腱弹性值变化与跑龄、周跑量间的关系。结果所有受试者测试期间均未出现明显膝关节疼痛及运动性损伤。赛前马拉松组优势侧髌腱弹性值高于非优势侧[(55.1±15.7)kPa比(43.8±15.9)kPa,P0.05)。Logistic回归分析显示跑龄、周跑量为导致赛后髌腱弹性值升高的相关因素[OR值分别为1.511(95%CI:1.022~2.235)和1.226(95%CI:1.093~1.375);均P<0.05]。结论业余马拉松运动员髌腱弹性值更高。SWE可以动态观察髌腱在运动中的变化,为运动员科学训练及避免运动损伤提供有益帮助。

关键词：运动医学超声剪切波弹性成像髌腱马拉松

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者自噬相关蛋白表达及预后的影响

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中国病理生理杂志 2020年第11期36卷 2081-2085页

作者：吕昕唐文学郭亮杭州师范大学附属医院重症医学科浙江杭州310000

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾损伤(AKI)患者自噬相关蛋白表达及预后的影响。方法:选取2015年2月~2018年3月于杭州师范大学附属医院被诊断为AKI并接受CRRT的患者共计174例。比较CRRT治疗前后患者血浆白细胞介素1β(IL-1β... 详细信息

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾损伤(AKI)患者自噬相关蛋白表达及预后的影响。方法:选取2015年2月~2018年3月于杭州师范大学附属医院被诊断为AKI并接受CRRT的患者共计174例。比较CRRT治疗前后患者血浆白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素6(IL-6)蛋白水平及血单核细胞中微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)、自噬相关蛋白5(Atg5)和beclin-1的mRNA表达水平,并进一步分析上述分子的表达水平与患者血清肌酐(SCr)的相关性。根据治疗4周后的生存情况,将入选患者分为死亡组(n=43)和生存组(n=131),对两组患者上述指标的水平进行比较。结果:CRRT后,患者外周血的IL-1β、IL-6和SCr水平均较治疗前显著下降(P0.05)。结论:CRRT能够降低AKI患者外周血自噬相关分子的mRNA表达水平,进而降低自噬水平,对AKI患者发挥保护性作用。自噬相关分子的mRNA可作为预测CRRT预后的重要指标。

关键词：急性肾损伤连续性肾脏替代治疗自噬炎症因子预后

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口服及吸入高浓度戊二醛致中毒1例

中华劳动卫生职业病杂志 2022年第8期40卷 623-625页

作者：沈雯雯刘琴陈尚华华东师范大学附属芜湖医院重症医学科芜湖241000

戊二醛是一种易挥发的刺激性醛类有机化合物,属于高效消毒剂,对眼、呼吸道和消化道黏膜及皮肤有强烈的刺激作用,使黏膜蛋白质变性液化坏死。本文对1例口服及吸入高浓度戊二醛中毒患者的救治过程进行分析,探讨高浓度戊二醛中毒的临床表... 详细信息

戊二醛是一种易挥发的刺激性醛类有机化合物,属于高效消毒剂,对眼、呼吸道和消化道黏膜及皮肤有强烈的刺激作用,使黏膜蛋白质变性液化坏死。本文对1例口服及吸入高浓度戊二醛中毒患者的救治过程进行分析,探讨高浓度戊二醛中毒的临床表现和转归,为临床治疗提供依据。

关键词：戊二醛中毒化学性肺炎

脓毒性休克患者液体复苏时外周灌注指数的临床指导价值研究

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中华危重症医学杂志（电子版） 2022年第6期15卷 460-465页

作者：林乐清曹伟唐泽文王白永王磊张宁唐文学杭州师范大学附属医院重症医学科杭州310015 杭州师范大学临床医学院杭州311121

目的对比观察脓毒性休克患者以常规血流动力学指标为导向的液体复苏与常规复苏联合外周灌注指数(PPi)指导液体复苏的复苏效果及预后,并探究以PPi指导液体复苏的临床意义。方法选择2018年10月至2020年6月杭州师范大学附属医院重症医学科... 详细信息

目的对比观察脓毒性休克患者以常规血流动力学指标为导向的液体复苏与常规复苏联合外周灌注指数(PPi)指导液体复苏的复苏效果及预后,并探究以PPi指导液体复苏的临床意义。方法选择2018年10月至2020年6月杭州师范大学附属医院重症医学科收治的40例脓毒性休克成人患者,分为常规组和观察组(PPi0.5 mL·kg^(-1)·h^(-1);中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))≥70%;平均动脉压≥65 mmHg。观察组在达到上述目标的基础上,PPi<1.4则继续根据"2-5法则"进行液体复苏,如不适合继续补液则调整血管活性药物提高平均动脉压直至目标PPi≥1.4。记录患者的一般资料,复苏0、6 h的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分及复苏0、6、24、48 h的心率、平均动脉压、心输出量、ScvO_(2)、静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、血乳酸水平,计算复苏6、24 h乳酸清除率和ICU死亡情况。结果在两种目标导向的液体复苏前后,两组患者复苏0、6、24、48 h心率、平均动脉压、心输出量、ScvO_(2)、Pcv-aCO_(2)比较,差异均无统计学意义(F=0.197、0.070、2.658、2.424、1.687,P=0.846、0.958、0.080、0.119、0.182);而血乳酸水平比较,差异具有统计学意义(F=18.792,P<0.001)。进一步两两比较发现,观察组6、24 h血乳酸水平均低于常规组,且其6、24 h乳酸清除率均高于常规组(P均<0.05)。复苏6 h后,观察组患者APACHEⅡ评分显著低于常规组[(21±4)分vs.(25±5)分,t=2.450,P=0.019]。此外,观察组的ICU死亡患者虽少于常规组,但组间比较差异无统计学意义(5/20 vs.7/20,χ^(2)=0.476,P=0.490)。结论液体复苏能够改善脓毒性休克患者的血流动力学状态,以常规血流动力学指标联合PPi指导液体复苏能够有效降低血乳酸,加快血乳酸清除能力,并能降低APACHEⅡ评分,有望改善预后。

关键词：脓毒性休克液体复苏血流动力学外周灌注指数

重症超声检查联合Pcv-aCO_(2)指导脓毒性休克合并HFpEF患者液体复苏的临床应用

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浙江医学 2023年第6期45卷 603-608页

作者：林菊王辉林乐清景云烟王磊梁栋诚姚白雪杭州师范大学附属医院重症医学科 310015

目的探讨重症超声检查联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))指导脓毒性休克合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者液体复苏的效果。方法选择2019年1月至2021年12月杭州师范大学附属医院收治的脓毒性休克合并HFpEF患者60例... 详细信息

目的探讨重症超声检查联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))指导脓毒性休克合并射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者液体复苏的效果。方法选择2019年1月至2021年12月杭州师范大学附属医院收治的脓毒性休克合并HFpEF患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,两组均按照脓毒性休克液体复苏指南给予液体复苏。观察组液体复苏通过重症超声动态监测下腔静脉变异度(IVCV)并联合Pcv-aCO_(2)进行;对照组液体复苏按早期目标导向治疗(EGDT)策略进行。比较两组患者复苏前与复苏24、48、72 h心功能指标[脑钠肽(BNP)、心排血指数(CI)、左心室流出道血流速度时间积分(VTI)],3、6 h复苏达标情况,启动反向液体复苏时间,肺水肿发生率,ICU停留时间和28 d病死率。结果观察组患者复苏24、48、72 h BNP水平低于对照组及复苏前,CI、VTI水平高于对照组及复苏前,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论与EGDT策略相比,重症超声检查联合Pcv-aCO_(2)指导脓毒性休克合并HFpEF患者液体复苏,在提高早期复苏效率、降低急性肺水肿发生率、改善患者心功能和预后方面更为有效,具有良好的临床应用价值。

关键词：重症超声中心静脉-动脉血二氧化碳分压差脓毒性休克射血分数保留型心力衰竭液体复苏

脓毒症患者外周血微小RNA-155和CD4^+CD25^+Treg细胞表达水平及意义

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中国老年学杂志 2019年第13期39卷 3211-3213页

作者：沈业周余娇阳周飞张俭杭州师范大学附属医院重症医学科

目的探讨脓毒症患者外周血微小RNA-155和CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)表达水平及意义。方法选择脓毒症患者80例作为研究对象,根据患者病情程度分为脓毒症组62例,脓毒症休克组18例。另选择同期健康体检者60例作为对照组。采用RT-PCR检... 详细信息

目的探讨脓毒症患者外周血微小RNA-155和CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)表达水平及意义。方法选择脓毒症患者80例作为研究对象,根据患者病情程度分为脓毒症组62例,脓毒症休克组18例。另选择同期健康体检者60例作为对照组。采用RT-PCR检测微小RNA-155表达水平,采用流式细胞仪测定CD4^+CD25^+Treg细胞表达水平。比较两组氧合指数和血乳酸水平,急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)和序贯器官功能障碍评分(SOFA),外周血微小RNA-155及外周血CD4^+CD25^+Treg细胞表达水平。结果脓毒症组和脓毒症休克组氧合指数明显低于对照组而血乳酸水平明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);脓毒症休克组氧合指数明显低于脓毒症组而血乳酸水平明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症组和脓毒症休克组APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症组和脓毒症休克组微小RNA-155相对表达量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组微小RNA-155相对表达量明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症组和脓毒症休克组CD4^+CD25^+Treg细胞表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组CD4^+CD25^+Treg细胞表达水平明显高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症患者外周血微小RNA-155和CD4^+CD25^+Treg细胞呈高表达,且与病情进展密切相关,有助于诊断和指导治疗。

关键词：脓毒症微小RNA-155 CD4^+CD25^+调节性T细胞