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一种新型胃肠营养管路的设计和应用

中华危重病急救医学 2020年第5期32卷 611-612页

作者：邵雪波唐卫东陈琪何燕燕杭州市富阳区第一人民医院重症医学科杭州311400

胃肠营养管是针对重症患者进行肠内营养、诊断、治疗和监护而设计的专用胃肠管,临床上用于插入患者的胃部进行冲洗;或经胃、十二指肠或空肠进行营养供给和胃肠减压;还可用于对重症患者进行胃液引流、胃液pH值测定及胃出血等症状的早期... 详细信息

胃肠营养管是针对重症患者进行肠内营养、诊断、治疗和监护而设计的专用胃肠管,临床上用于插入患者的胃部进行冲洗;或经胃、十二指肠或空肠进行营养供给和胃肠减压;还可用于对重症患者进行胃液引流、胃液pH值测定及胃出血等症状的早期诊断和治疗。但现有的胃肠营养管只能依靠导丝和外力进行盲插,或者借助胃镜插入,对患者的损害较大,容易刺激患者消化道黏膜,引起不良反应。为此,杭州市富阳区第一人民医院重症医学科的医护人员针对现有胃肠营养管存在的技术问题,设计了一种新型胃肠营养管路,并获得国家实用新型专利(专利号:ZL 2019 2 0118506.0),包括V型接头、第一管路、第二管路、功能模块、供给管、刻度线、上卡环、下卡环、椭圆球囊、弹性导丝和输液开口,具有多通道、多功能、多种置入方式的特点。与现有技术相比,本实用新型专利胃肠营养管路结构简单、设计合理,可以十分简便地插入患者胃肠道中给予营养液。

关键词：肠内营养新型胃肠营养管路设计应用

县级重症医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者营养认知的状况

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中华急诊医学杂志 2017年第12期26卷 1447-1452页

作者：唐卫东陈琪朱李俊何燕燕邵雪波杭州市富阳区第一人民医院重症医学科杭州311400

目的了解浙江省杭州地区县级医院ICU医务人员对慢性阻塞性肺疾病（ chronicobstructive pulmonary disease, COPD）机械通气患者营养认知的情况，为改善县级医院COPD患者的营养治疗策略提供依据。方法参照国内外权威指南制定一份调查表... 详细信息

目的了解浙江省杭州地区县级医院ICU医务人员对慢性阻塞性肺疾病（ chronicobstructive pulmonary disease, COPD）机械通气患者营养认知的情况，为改善县级医院COPD患者的营养治疗策略提供依据。方法参照国内外权威指南制定一份调查表，并选取浙江省杭州地区12家县级医院危重症医护人员为研究对象。描述医护人员对营养治疗的认知状况，并通过Logistic回归分析影响认知状况的相应因素。结果一共137份调查问卷。几乎所有医护人员认可营养治疗在COPD机械通气患者救治中的作用。90％的医护人员没听过或很少使用NRS2002（ nutritional riskscreening 2002营养风险筛查评分）对COPD患者进行营养风险筛查和评估，工作年限越高，使用相对较多（OR=1．08，95％CI：1．01-1．16，P=0．04）。绝大多处医护人员会使用血生化和系统的营养评估方法，但医生相对护士更加根据临床经验和感觉。大部分医护人员首选肠内营养治疗且医生相对护士认为更加需要（OR=3．10，95％CI：1．27～7．55，P=0．01），工作年限更高的人员认为更加需要（OR=1．13，95％CI：1．03-1．23，P=0．01）。对于营养状况较好的患者，高级职称的医护人员认为早期肠外营养需要不强烈（OR=0．14，95％CI：0．04-0．57，P=0．01）。对于血流动力学不稳定的患者，工作年限越高的医护人员倾向于不使用肠内营养（OR=1．10，95％C／：1．03～1．16，P=0．002）。绝大多处医护人员认为肠内营养时需要床头抬高和胃残余量监测，但医生相对护士（OR=0．39，95％CI：0．18-0．83，P=0．01）执行较差。绝大多处人员认为需要营养治疗的核查表，但仅20％的单位使用类似的表单。医生相对护士对营养治疗知识更加熟悉且更加迫切需求（OR=3．13和5．33，95％CI：1．45～6．75和1．13-25．02，P=0．004和0．03）。结论浙江杭州地区县区级危重症专业的医护人员对营养治疗在COPD机械通气患者中的作用非常认可，但对相关规范的熟悉程度还不够，且认知状况受人员类型及工作年限等因素的影响。

关键词： COPD 机械通气营养治疗 NRS2002 医护认知调查

间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析

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中华危重病急救医学 2018年第3期30卷 257-261页

作者：陈琪唐卫东邵雪波朱李俊富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的分析间接能量代谢测定法（IC）与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素，为COPD患者提供合理能量供给依据。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区... 详细信息

目的分析间接能量代谢测定法（IC）与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素，为COPD患者提供合理能量供给依据。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区第一人民医院重症医学科（ICU）收治的26例接受机械通气（MV）的COPD患者。分别采用IC测定法和经验估算法计算患者的静息能量目标值，根据IC测定值偏离经验能量估算值的程度将患者分为能量接近组（IC测定值偏离经验估算值≤15%）和能量偏离组（IC测定值偏离经验估算值〉15%）。绘制Bland-Altman图，分析两种方法测定能量目标值的一致性；采用多因素Logistic回归和线性回归分析筛选导致两种测定方法能量目标值偏离的影响因素。结果 26例患者均纳入最终分析，IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？079.3±1？213.4比6？527.0±949.8），差异有统计学意义（P〈0.01）；Bland-Altman分析显示，经验估算值与IC测定值整体一致性尚可。能量接近组14例，能量偏离组12例；两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、COPD疾病类型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分差异均无统计学意义。能量偏离组患者IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？711.1±1？125.5比6？556.3±907.9，P〈0.01）；而能量接近组IC测定值与经验估算值差异无统计学意义（kJ：6？539.6±1？037.6比6？501.9±1？016.7，P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素〔优势比（OR）=1.403，95%可信区间（95%CI）=1.019~1.932，P=0.038〕。多因素线性回归分析显示，APACHE Ⅱ评分每增加1分，能量偏离值增加2.0 kJ（β=0.476，95%CI=0.004~0.956，P=0.047）。结论对于COPD患者，经验估算法与IC测定法测得的静息能量目标值一致性尚可；APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素，提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者，建议应用IC测定法测定静息能量目标值。

关键词：慢性阻塞性肺疾病能量消耗经验能量估算间接能量测定

营养治疗及质量改进对县级ICU慢性阻塞性肺疾病患者预后影响

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中华急诊医学杂志 2019年第4期28卷 463-466页

作者：陈琳玲唐卫东陈琪朱李俊邵雪波杭州市富阳区第一人民医院重症医学科 311400

目的了解多家县级医院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者营养治疗实施的状况和质量改进对预后的影响,为进一步提高医护人员对营养支持治疗提供依据。方法前瞻性收集2015年1月至2016年1月期间1... 详细信息

目的了解多家县级医院慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)机械通气患者营养治疗实施的状况和质量改进对预后的影响,为进一步提高医护人员对营养支持治疗提供依据。方法前瞻性收集2015年1月至2016年1月期间10家县区级医院重症监护病房COPD患者信息。通过多因素回归分析法评估营养实施与预后的关系。随机收集4家参与单位质量改进后COPD患者信息,对比前后1年期间COPD机械通气患者的预后。结果(1)研究周期内共10家单位106例COPD机械通气患者。患者的年龄为77.7±8.6岁,男性占67%。(2)单因素分析提示,晚期(72 h以后)开始营养治疗的患者住院病死率和多脏器官功能障碍综合征(multiple argan dysfunction syndrome,MODS)发生率相对较高,但差异无统计学意义,χ^2=2.50和2.42,均P>0.05。联合营养治疗的患者ICU住院时间缩短,U=842,P一定程度上降低患者的住院病死率(18.9%vs 4.6%,P一定程度上降低患者的住院病死率。

关键词： COPD 营养实施质量改进预后

基于容量的喂养策略对ICU重症患者临床预后的影响

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中国实用乡村医生杂志 2023年第4期30卷 61-64页

作者：何燕燕胡丽燕朱虹周萍萍杭州市富阳区第一人民医院重症医学科杭州311400

目的比较基于容量的喂养策略和基于速率的喂养策略对重症患者临床预后的影响。方法选择2020年1月—2021年12月杭州市富阳区第一人民医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的200例重症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组... 详细信息

目的比较基于容量的喂养策略和基于速率的喂养策略对重症患者临床预后的影响。方法选择2020年1月—2021年12月杭州市富阳区第一人民医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的200例重症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各100例。对照组采用基于速率的喂养策略,观察组采用基于容量的喂养策略。比较两组患者的能量摄入情况和营养指标变化情况。结果经肠内营养支持治疗14 d后,观察组血清白蛋白和前白蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论基于容量的喂养策略较基于速率的喂养策略,能够进一步改善肠内营养实施期间频繁中断的问题和患者短期营养状况。

关键词：重症患者基于容量的喂养策略基于速率的喂养策略营养状况临床预后

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早期足量蛋白营养支持对重症患者预后的影响

全科医学临床与教育 2023年第10期21卷 893-896页

作者：唐卫东朱李俊邵雪波陈琪卢恩奎杭州市富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的探讨早期足量蛋白营养对重症患者营养、免疫及临床治疗结局的影响。方法回顾性分析46例重症患者,根据营养支持方式分为观察组15例和对照组31例。对照组应用基础营养方案,肠内营养用量逐日增加并维持在非蛋白热卡25 kcal·kg^(-1)·d... 详细信息

目的探讨早期足量蛋白营养对重症患者营养、免疫及临床治疗结局的影响。方法回顾性分析46例重症患者,根据营养支持方式分为观察组15例和对照组31例。对照组应用基础营养方案,肠内营养用量逐日增加并维持在非蛋白热卡25 kcal·kg^(-1)·d^(-1)。观察组在此基础上,额外经肠内应用乳清蛋白粉或静脉补充氨基酸,一般在3 d内达到每日蛋白摄入量2 g/kg。观察两组治疗前后营养指标、免疫指标及临床治疗指标间的差异。结果治疗后,观察组患者转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、总蛋白和血红蛋白等营养指标明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.73、2.17、2.23、2.21、2.16,P均重症病房住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=-2.15、-2.25、-2.11、-2.10,P均重症患者的营养状态,增强免疫功能,提升临床治疗结局。

关键词：重症营养支持肠内营养足量蛋白免疫功能

幽门后营养支持对ICU慢性阻塞性肺疾病患者生存状况的影响

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中国预防医学杂志 2020年第9期21卷 1055-1058页

作者：邵雪波唐卫东陈琪朱李俊杭州市富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的探讨幽门后营养支持对ICU慢性阻塞性肺疾病患者生存状况的影响。方法选取2015年3月~2018年3月接受治疗的124例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,分为幽门后营养支持组和鼻胃管喂养组。于患者入院第2天收集患者临床资料、统计呼吸机... 详细信息

目的探讨幽门后营养支持对ICU慢性阻塞性肺疾病患者生存状况的影响。方法选取2015年3月~2018年3月接受治疗的124例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料,分为幽门后营养支持组和鼻胃管喂养组。于患者入院第2天收集患者临床资料、统计呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、肺实质感染(HAP)发生率、住院病死率、不良反应发生率。结果幽门后营养支持组VAP发生率3.13%、HAP发生率1.56%低于鼻胃管喂养组VAP发生率21.88%、HAP发生率21.67%,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。幽门后营养支持组不良反应总发生率4.69%,低于鼻胃管喂养组不良反应总发生率21.88%,数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论幽门后营养支持组较鼻胃管喂养组能够降低慢性阻塞性肺疾病患者VAP、HAP发生率,且改善患者不良反应发生。

关键词：幽门后营养支持 ICU 慢性阻塞性肺疾病生存状况呼吸机相关肺炎肺实质感染不良反应

糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效与对血清血管紧张素Ⅱ水平的影响

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中华医院感染学杂志 2017年第15期27卷 3438-3441页

作者：赵德军陈琳玲汤军华徐则兰张晓燕杭州市富阳区第一人民医院呼吸科浙江杭州311400 杭州市富阳区第一人民医院重症医学科浙江杭州311400

目的探讨糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的临床疗效及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。方法选择2015年5月-2016年10月期间医院呼吸科收治的36例SCAP患者为研究对象,其中给予糖皮质激素治疗的20例患者为观察组,未给... 详细信息

目的探讨糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的临床疗效及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响。方法选择2015年5月-2016年10月期间医院呼吸科收治的36例SCAP患者为研究对象,其中给予糖皮质激素治疗的20例患者为观察组,未给予糖皮质激素治疗的16例患者为对照组,比较两组患者临床疗效指标。结果两组患者的住院时间、病死率比较差异无统计学意义;观察组患者体温正常时间、动脉血氧分压(PaO_2)升高10mmHg时间显著短于对照组,二重感染发生率为40.00%,显著高于对照组的12.50%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者血清C-反应蛋白(CRP)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平均较治疗前显著降低,且观察组血清CRP及AngⅡ水平明显低于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素治疗SCAP可加快患者体温的恢复、氧合的改善,并有效改善患者的炎症反应,降低AngⅡ水平,但有增加发生二重感染的风险,同时不降低住院时间和患者的病死率。

关键词：糖皮质激素重症社区获得性肺炎血管紧张素Ⅱ C-反应蛋白

不同早期营养治疗方案对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺疾病患者的影响

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中国现代医生 2019年第22期57卷 89-92页

作者：邵雪波陈琪朱李俊王霞唐卫东杭州市富阳区第一人民医院重症医学科

目的探讨不同早期营养治疗方案对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺病患者的影响。方法 2015年8月~2018年2月入选45例ICU的重度COPD患者。按照随机数字表法将其分为单纯肠营养组(EN)组24例和肠内肠外营养(EN+PN)组21例。两组患者均给予常规治疗... 详细信息

目的探讨不同早期营养治疗方案对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺病患者的影响。方法 2015年8月~2018年2月入选45例ICU的重度COPD患者。按照随机数字表法将其分为单纯肠营养组(EN)组24例和肠内肠外营养(EN+PN)组21例。两组患者均给予常规治疗,EN组给予肠内营养,EN+PN组给予肠内肠外营养治疗。对比两组患者的营养指标(血清白蛋白和血红蛋白)、免疫功能指标(IgA、IgM、IgG、CD3+和CD4+/CD8+)、机械通气时间和28 d病死率。结果 EN+PN组治疗后血清白蛋白(38.98±4.17)g/L、血红蛋白(121.09±15.69)g/L,CD3+(52.02±6.45)%、CD4+/CD8+(1.57±0.61),EN组治疗后血清白蛋白(35.36±4.05)g/L、血红蛋白(109.78±13.85)g/L,CD3+(48.02±5.98)%、CD4+/CD8+(1.42±0.45),EN+PN组营养指标和部分免疫功能指标显著优于EN组(P<0.05);且EN+PN组机械通气时间(9.82±1.69)d和死亡率(0)显著低于EN组机械通气时间(11.64±1.72)d和死亡率(20.83%)(P<0.05)。结论合理的营养治疗对吞咽困难的ICU慢性阻塞性肺疾病的康复具有促进作用,肠内肠外营养治疗方案更优,值得推广。

关键词： COPD 吞咽障碍 ICU 营养治疗方案