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有限元法分析不同固定方式在胫骨远端粉碎性骨折骨愈合中的生物力学差异

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中国组织工程研究 2024年第24期28卷 3814-3821页

作者：颜华东张中赵刚李杰宋华孙建华刘志王明明济宁医学院附属滕州市中心人民医院骨科山东省滕州市277599 山东大学山东省济南市250100 济南市中心医院骨科山东省济南市250013

背景:胫骨远端粉碎性骨折伴软组织损伤的治疗具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉、外置接骨板是重要的治疗手段,但其在骨折愈合不同时期、不同负重情况时的骨折端应变、应力遮挡情况未见报道。目的:通过有限元分析法探讨骨折愈合不同时期逆... 详细信息

背景:胫骨远端粉碎性骨折伴软组织损伤的治疗具有挑战性,新型逆行胫骨髓内钉、外置接骨板是重要的治疗手段,但其在骨折愈合不同时期、不同负重情况时的骨折端应变、应力遮挡情况未见报道。目的:通过有限元分析法探讨骨折愈合不同时期逆行髓内钉及外置接骨板的生物力学差异,为临床应用及康复锻炼提供科学参考。方法:利用1名40岁健康男性的胫骨CT数据,建立胫骨远端粉碎骨折的有限元模型,构建胫骨逆行髓内钉、外置接骨板固定模型及骨痂模型并根据骨折的固定原则进行装配。使用ANSYS软件进行有限元分析,比较骨折愈合不同时期时逆行髓内钉及外置接骨板2种固定方式的骨折端位移、胫骨应力遮挡、骨痂应力、胫骨及固定装置应力分布情况。结果与结论:①胫骨骨折端相对位移随着骨折愈合的进行逐渐减小,在术后3个月后位移明显减少;术后0,1个月,外置接骨板组的垂直位移及总位移均大于逆行髓内钉组,2种固定方式的Z轴位移(水平内外侧位移)均较X、Y轴位移明显,且接骨板模型的Z轴位移差异最明显;2种固定方式的Z轴位移最大位置均位于胫骨外侧,位移最小位置均位于胫骨内侧;②骨折愈合的应力遮挡率随骨折时间延长而逐渐降低;逆行髓内钉的应力遮挡率在骨折愈合不同时期均高于外置接骨板;术后3个月后外置接骨板的应力遮挡率降低到4%左右,逆行髓内钉的应力遮挡率降低到40%左右;③2种固定方式骨痂应力集中部位的应力随着载荷的增大而增加,外置接骨板组骨痂的应力始终大于逆行髓内钉组;2种固定方式中,骨痂最大应力大致分布一致,均位于胫骨外侧部分;④随着骨折愈合2种固定方式的胫骨最大应力逐渐降低,外置接骨板组的应力始终大于逆行髓内钉组;1500 N载荷下外置接骨板组胫骨最大应力区域平均应力为285 MPa,而逆行髓内钉组为26 MPa;⑤随着骨折愈合2种固定模型中固定装置的应力逐渐降低,外置接骨板组的应力均明显高于逆行髓内钉组;术后3个月以后,2种固定装置的应力下降幅度明显变缓;⑥提示在骨折愈合早期,胫骨逆行髓内钉组中骨折端应变小、胫骨最大应力适中,允许早期负重;外置接骨板组骨折端存在应变过大、胫骨最大应力过大,需在保护下部分负重、不能完全负重;在骨折愈合中后期,胫骨逆行髓内钉及外置接骨板组均可完全负重,接骨板的应力遮挡率明显低于胫骨逆行髓内钉。

关键词：胫骨远端骨折骨痂骨折愈合逆行髓内钉外置接骨板有限元分析生物力学应力遮挡

经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察

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中国实用医刊 2024年第3期51卷 28-31页

作者：王成军辛红伟李世飞张允帅徐伟鄂正康开封市中心医院骨科开封475000

目的分析经皮椎体后凸成形术(PKP)联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果。方法抽取2020年3月至2022年3月开封市中心医院收治的OVCF患者96例,按随机数字表法分为单一组和联合组,每组48例。单一组予以PKP手术治疗,联... 详细信息

目的分析经皮椎体后凸成形术(PKP)联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果。方法抽取2020年3月至2022年3月开封市中心医院收治的OVCF患者96例,按随机数字表法分为单一组和联合组,每组48例。单一组予以PKP手术治疗,联合组在单一组基础上联合唑来膦酸治疗。比较两组疼痛程度[疼痛数字评分量表(NRS)评分]、功能障碍情况[Oswestry功能障碍指数(ODI)]、伤椎矫正情况(后凸Cobb角、伤椎高度)、骨密度、骨代谢指标[血清骨钙素(SOC)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平]、骨折再发生率及不良反应发生率。结果术后1年,联合组NRS、ODI评分均低于单一组(P均0.05)。结论PKP联合唑来膦酸治疗OVCF,能够减轻患者疼痛程度,提高伤椎矫正效果,改善骨代谢和骨密度情况,减轻功能障碍,降低骨折再发生率,且安全性良好。

关键词：骨折骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术唑来膦酸

成年男性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折与股骨髁间窝形态和胫骨平台后倾角的相关性研究

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第6期39卷 650-653页

作者：楚宇鹏江晨镝李发权胡艇吴祝期李武施俊武温州市中心医院骨科浙江325000

目的探讨成年男性前交叉韧带(Aanteriorcruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折与股骨髁间窝形态及胫骨平台倾斜角的相关性。方法纳入自2013-05-2023-05行膝关节MRI检查的15例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折组,n=15)、15例前交... 详细信息

目的探讨成年男性前交叉韧带(Aanteriorcruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折与股骨髁间窝形态及胫骨平台倾斜角的相关性。方法纳入自2013-05-2023-05行膝关节MRI检查的15例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折组,n=15)、15例前交叉韧带损伤患者(ACL损伤组,n=15),并选取15例性别、年龄、身高、体重等基本信息与上述患者相匹配的健康人作为对照组。所有纳入对象均行膝关节MRI检查,在MRI轴位扫描图像上测量股骨髁宽度、髁间窝宽度、髁间窝宽度指数(Notch width index,NWI)及髁间窝高度,在MRI矢状位扫描图像上测量胫骨内侧平台及外侧平台后倾角,并比较3组之间的差异。结果所有入选的骨折组及ACL损伤组均经膝关节镜探查确认诊断。3组髁间窝高度、髁间窝宽度、股骨髁宽度和胫骨内侧平台后倾角差异无统计学意义(P>0.05)。骨折组NWI与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但ACL损伤组NWI小于对照组,差异有统计学意义(P0.05),但骨折组外侧平台后倾角大于ACL损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折与ACL损伤具有不同的股骨髁间形态及胫骨外侧平台后倾角特点,狭窄的股骨髁间窝是ACL损伤的危险因素,而胫骨外侧平台过大的后倾角与前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折相关。

关键词：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折髁间窝前交叉韧带 MRI 胫骨

Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折外侧关节面塌陷X线片表现与内侧副韧带损伤的相关性研究

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中国骨与关节损伤杂志 2024年第4期39卷 410-412页

作者：叶积飞苏琳珠丽水市中心医院骨科浙江323000

目的探讨Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者X线片上外侧胫骨平台塌陷程度与内侧副韧带损伤的相关性。方法纳入自2019-04—2022-03切开复位内固定治疗的120例Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折,术前MRI检查结果显示内侧副韧带断裂,术中... 详细信息

目的探讨Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者X线片上外侧胫骨平台塌陷程度与内侧副韧带损伤的相关性。方法纳入自2019-04—2022-03切开复位内固定治疗的120例Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折,术前MRI检查结果显示内侧副韧带断裂,术中作膝关节内侧切口探查确认内侧副韧带损伤情况。通过测量分析X线片上外侧胫骨平台的塌陷程度(k值)、MRI结果与术中记录的内侧副韧带损伤及修复情况进行比较,进一步判断其相关性。结果120例的k值为0.097~0.667。术中确认99例膝关节内侧副韧带断裂,21例膝关节内侧副韧带未断裂。ROC曲线下面积值为0.783,差异有统计学意义(P<0.05),表明k值对于膝关节内侧副韧带断裂的诊断具有一定的参考价值,k值越小则内侧副韧带断裂的可能性越大。进一步计算最大约登指数为0.498,此时对应的k值为0.381,可以作为判断膝关节内侧副韧带是否断裂的临界值。如果Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者术前k值<0.381时,膝关节内侧副韧带断裂的发生率明显增高。结论Schatzker Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者外侧胫骨平台的塌陷程度与膝关节内侧副韧带损伤密切相关,对于术前无法完成MRI检查的患者来说,可以通过正位X线片测量k值来判断膝关节内侧副韧带的损伤情况,这是一种简单、有效、准确的方法,具有临床实用价值。

关键词：胫骨平台骨折膝关节内侧副韧带外侧胫骨平台关节面塌陷相关性分析

单侧双通道内镜下减压与全椎板切除减压融合内固定治疗重度腰椎管狭窄症的效果比较

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中国实用医刊 2024年第1期51卷 37-40页

作者：周昆鹏王鑫鑫张本立周口市中心医院骨科周口466000

目的比较单侧双通道内镜下减压与全椎板切除减压融合内固定治疗重度腰椎管狭窄症(LSS)的效果。方法随机对照研究。抽取2020年1月至2022年12月周口市中心医院收治的重度LSS患者74例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组37例。对照组... 详细信息

目的比较单侧双通道内镜下减压与全椎板切除减压融合内固定治疗重度腰椎管狭窄症(LSS)的效果。方法随机对照研究。抽取2020年1月至2022年12月周口市中心医院收治的重度LSS患者74例,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组37例。对照组行全椎板切除减压融合内固定,研究组采用单侧双通道内镜下减压。比较两组围术期指标、腰部和腿部视觉模拟评分法(VAS)评分、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生率。结果研究组术中出血量少于对照组,手术时长、术后首次下地时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。术后7 d、6个月,研究组腰部和腿部VAS评分、ODI低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(2.70%,1/37)低于对照组(21.62%,8/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与全椎板切除减压融合内固定相比,单侧双通道内镜下减压治疗重度LSS的效果更好,可缩短手术和住院时间,减轻机体创伤,缓解腰部和腿部疼痛症状,改善患者腰椎功能,且治疗安全性较高。

关键词：椎管狭窄腰椎重度单侧双通道内镜下减压全椎板切除减压融合内固定

可吸收与金属螺钉固定Maisonneuve骨折比较

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中国矫形外科杂志 2024年第8期32卷 679-684页

作者：李建鹏尹梦帆高翔天津市第五中心医院骨科天津300450

[目的]比较可吸收与金属螺钉内固定治疗Maisonneuve骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2020年1月—2021年10月收治31例Maisonneuve骨折患者的资料,均行骨折切开复位内固定术,其中15例采用可吸收螺钉进行固定,16例采用金属螺钉固定。... 详细信息

[目的]比较可吸收与金属螺钉内固定治疗Maisonneuve骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本科2020年1月—2021年10月收治31例Maisonneuve骨折患者的资料,均行骨折切开复位内固定术,其中15例采用可吸收螺钉进行固定,16例采用金属螺钉固定。比较两组围手术期、临床及影像结果。[结果]两组患者在手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、切口愈合、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(19.2±4.6)个月。可吸收钉组术后恢复完全负重活动时间显著早于金属钉组[(70.4±8.6) d vs (84.6±5.6) d, P0.05)。相同时间点,两组的AOFAS评分、VAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术后骨折复位质量的差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,末次随访时两组的MCS、TFCS均显著减少(P0.05)。至末次随访时,两组患者骨折均愈合,愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]可吸收螺钉固定治疗Maisonneuve骨折的疗效与金属螺钉相似,可早期负重锻炼,无需二次手术取出。

关键词： Maisonneuve骨折开放复位内固定可吸收螺钉金属螺钉

基于临床路径精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响

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中国医师杂志 2024年第2期26卷 205-208页

作者：程晶晶卫晓娜迟晓慧石文汇陈永学邯郸市中心医院麻醉科邯郸056000

目的研究基于临床路径(CP)精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响。方法选择2018年2月至2021年1月邯郸市中心医院收治的150例骨科关节手术患者,采用随机数字表法分为观察组(采取基于CP精... 详细信息

目的研究基于临床路径(CP)精细化管理手段的镇痛模式对骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能的影响。方法选择2018年2月至2021年1月邯郸市中心医院收治的150例骨科关节手术患者,采用随机数字表法分为观察组(采取基于CP精细化管理手段的镇痛模式进行治疗)与对照组(采取常规镇痛治疗),每组75例。对比两组患者的镇痛效果、恢复情况、认知功能、术后并发症发生率差异。结果观察组患者术后2、6、12、24 h的视觉模拟量表(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P骨科协会(JOA)评分均较治疗前降低,直腿抬高试验角度均较治疗前增大(均P骨科关节手术患者术后镇痛效果、恢复情况及认知功能,建议临床推广。

关键词：关节成形术临床路径镇痛认知

全内关节镜下外侧韧带加强术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定的临床效果分析

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 581-590页

作者：罗信薛冲陈杰薛越冯仕明徐州医科大学徐州临床学院徐州市中心医院运动医学科徐州221009

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性5... 详细信息

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性55例,女性51例,年龄(32.6±8.2)岁(范围:16~50岁)。患者均采用全内关节镜下治疗,按照韧带修复方式不同,分为Broström-Gould术组(54例)和Broström术组(52例)。术后3、6、12个月采用踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况,并观察患者步态。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)和Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能;采用Tegner评分评估患者运动水平;采用足与踝关节预后评分(FAOS)(包含症状、疼痛、日常活动、运动、生活质量5项评分)评估患者日常活动能力。数据比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、LSD-t多重比较、χ^(2)检验或Mann-Whitney U检验。结果两组患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,未出现感染,神经、血管损伤等并发症。术后3、6、12个月所有患者获得随访,踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查结果均为阴性,患者均恢复正常步态,无踝关节机械性不稳定及功能性不稳定,无患者接受翻修手术。重复测量方差分析结果显示,Broström-Gould术组和Broström术组患者术后AOFAS-AH、Tegner、KAFS、FAOS评分均较术前明显提高(P值均<0.01)。两组患者Tegner评分和FAOS中的运动评分,组间变化趋势的差异有统计学意义(F=18.839,P<0.01;F=8.169,P=0.005)。LSD-t多重比较发现术后3、6、12个月随访时,Broström-Gould组的Tegner评分[3个月:(3.7±0.5)分比(3.3±0.5)分,LSD-t=-3.980,P<0.01;6个月:(4.4±0.6)分比(3.8±0.7)分,LSD-t=-4.792,P<0.01;12个月:(5.8±0.9)分比(5.1±1.0)分,LSD-t=-3.889,P<0.01]和FAOS中的运动评分[3个月:(82.5±3.7)分比(79.3±3.8)分,LSD-t=-4.316,P<0.01;6个月:(88.5±4.9)分比(85.7±3.8)分,LSD-t=-3.312,P=0.001;12个月:(90.1±4.3)分比(88.2±5.1)分,LSD-t=-2.112,P=0.037]均高于Broström组,差异均有统计学意义。结论全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗CLRAI可在一定程度上恢复踝关节的稳定性,提高踝关节功能,但前者在患者运动功能恢复时间和运动能力恢复程度方面可能优于前者。

关键词：踝关节关节不稳定性踝关节外侧旋转不稳定外侧韧带关节镜 Broström-Gould术 Broström术

浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率调查及危险因素分析

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中国基层医药 2024年第5期31卷 675-680页

作者：李峰尤炯鸣王锋杨吉和温州市中西医结合医院创伤骨科温州325000 温州市中心医院急诊科温州325000

目的分析浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率及相关的危险因素。方法采用回顾性研究方式,以2016年1月至2021年1月温州市中心医院和温州市中西医结合医院收治的老年脑卒中患者4500例为研究对象,年龄≥65岁,男2245例,女2255例... 详细信息

目的分析浙江省温州地区老年脑卒中后患者髋部骨折发病率及相关的危险因素。方法采用回顾性研究方式,以2016年1月至2021年1月温州市中心医院和温州市中西医结合医院收治的老年脑卒中患者4500例为研究对象,年龄≥65岁,男2245例,女2255例;以患者病历资料为数据来源,统计髋部骨折发病率,并通过单因素分析及多因素logistic回归分析导致老年脑卒中后患者发生髋部骨折的危险因素。结果所有患者脑卒中后2年内髋部骨折发生率为6.58%(296/4500),且髋部骨折发生于偏瘫患侧比例高达82.77%(245/296)。骨密度(BMD)(T值)≤-1、脑卒中后3个月内身体质量指数下降率>5%、视力受损、Berg平衡量表评分<45分、下肢Fugl-Meyer量表评分<20分、肢改良Ashworth量表(MAS)分级≥Ⅱ级、下肢肌群(髋伸肌群、膝伸肌群)徒手肌力检查(MMT)分级髋伸肌群MMT<3级和膝伸肌群MMT<3级等均为老年脑卒中后患者发生髋部骨折的独立危险因素(OR=6.765、6.772、4.726、5.491、4.582、6.294、3.763、4.236,均P<0.05)。结论老年脑卒中后患者骨密度下降、体质量丢失、视力受损、下肢平衡及运动功能下降、下肢肌痉挛及肌力减弱等是发生髋部骨折的危险因素,应制定针对性预防措施。

关键词：脑血管障碍髋骨折危险因素因素分析,统计学老年人