检索结果-南通市图书馆

ScVO2联合乳酸清除率指导脓毒症休克患者的容量复苏

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2015年第7期95卷 496-500页

作者：吕晓春许强宏蔡国龙严静颜默磊浙江医院重症医学科杭州310013

目的评估中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合乳酸清除率（LC）指导脓毒症休克患者液体复苏的效果.方法 2012年6月至2014年6月浙江医院重症医学科纳入脓毒症休克患者100例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组50例.患者诊断脓毒症休... 详细信息

目的评估中心静脉血氧饱和度（ScvO2）联合乳酸清除率（LC）指导脓毒症休克患者液体复苏的效果.方法 2012年6月至2014年6月浙江医院重症医学科纳入脓毒症休克患者100例,按照随机数字表法分为研究组及对照组,每组50例.患者诊断脓毒症休克后立即给予积极的对症处理,参照2008年严重脓毒症及脓毒症休克指南,并依据具体情况,尽早开始液体复苏.研究组使中心静脉压（CVP） ≥8 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）、平均动脉压（MAP） ≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥70％,LC≥10％或血乳酸≤2 mmol完成液体复苏,对照组使CVP≥8 mmHg、MAP≥65 mmHg、尿量≥0.5 ml·kg-1·h-1、ScvO2≥ 70％完成液体复苏.一直持续到所有相应指标达标,或达到6h.记录两组患者的一般情况及液体复苏使CVP,MAP,尿量,ScvO2以及LC或血乳酸水平的变化情况,以及相关预后指标.结果两组脓毒症休克患者一般资料差异无统计学意义.研究组28 d死亡率40％,对照组56％,两组之间死亡率的差异无统计学意义（P≥0.05）,但研究组病死率低于对照组.研究组机械通气时间及ICU住院时间均低于对照组[机械通气时间（11.2±17.1）d比（15.8±14.2）d,P=0.150];ICU住院时间[（13.2±17.1）d比（24.0±18.3）d,P=0.003）].研究组28 d死亡率与乳酸清除率及ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=10.930,P=0.001）,对照组28 d死亡率与ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（x2=6.395,P=0.011）.所有患者单独ScvO2达标与28 d死亡率之间相关性差异有统计学意义（x2=14.530,P=0.000）,单独乳酸清除率达标与28 d死亡率之间相关性差异无统计学意义（x2=1.175,P=0.278）.结论联合乳酸清除率及ScvO2可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗.两者联合较单独的ScvO2用于指导脓毒症休克患者的液体复苏更加准确,安全和可靠.

关键词：休克,脓毒性导管插入术,中心静脉血氧测定法乳酸

连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 520-526页

作者：许红妍任奇祝利红林娟陈上仲胡才宝沈延飞蔡国龙浙江医院重症医学科浙江杭州310030

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是... 详细信息

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗非计划下机多因素分析风险预测模型护理

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

脓毒性休克的复苏:过去、现状与未来

中华内科杂志 2019年第5期58卷 342-345页

作者：李莉严静浙江医院重症医学科杭州310013

脓毒性休克病死率高,液体复苏是一线治疗措施之一。但是,如何实施液体复苏仍无定论。尤其是临床医生对初始复苏、血管活性药物、复苏目标等方面仍存在诸多争议和困惑。基于目前临床证据,本文探讨了脓毒性休克液体复苏中的上述几个关键... 详细信息

脓毒性休克病死率高,液体复苏是一线治疗措施之一。但是,如何实施液体复苏仍无定论。尤其是临床医生对初始复苏、血管活性药物、复苏目标等方面仍存在诸多争议和困惑。基于目前临床证据,本文探讨了脓毒性休克液体复苏中的上述几个关键问题。

关键词：脓毒症休克复苏

T细胞表面程序性死亡受体-1表达水平对脓毒症患者预后的预测价值

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华内科杂志 2020年第10期59卷 796-800页

作者：徐畅李莉甄军海周佳龚仕金蔡国龙严静浙江医院重症医学科杭州310013

目的:探讨T细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)表达水平在预测脓毒症患者预后的价值。方法:入选2017年9月—2019年5月6所医院重症医学科的脓毒症患者,流式细胞术测患者外周血T细胞表面PD-1表达水平。Logistic回归分析影响脓毒症患者死亡的... 详细信息

目的:探讨T细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)表达水平在预测脓毒症患者预后的价值。方法:入选2017年9月—2019年5月6所医院重症医学科的脓毒症患者,流式细胞术测患者外周血T细胞表面PD-1表达水平。Logistic回归分析影响脓毒症患者死亡的独立危险因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析T细胞表面PD-1表达对脓毒症患者预后的预测价值。结果:共纳入脓毒症患者64例,生存者32例,死亡者32例。第1、2、3、5、7天死亡者PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD4^+T细胞百分比高于生存者(P<0.05)。相关性分析显示,PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD8+T细胞百分比与降钙素原呈正相关(r=0.313,P=0.015;r=0.375,P=0.003)。Logistic回归分析显示,第3天PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD4^+T细胞百分比、PD-1^+/CD8+T细胞百分比是影响脓毒症患者死亡的独立危险因素。PD-1^+/CD3^+T细胞百分比为3.63%,预测脓毒症患者28 d死亡的敏感度96.43%,特异度59.38%。PD-1^+/CD4^+T细胞百分比为4.65%,预测脓毒症患者28 d死亡的敏感度96.43%,特异度62.50%。PD-1^+/CD8+T细胞百分比为3.91%,预测脓毒症患者28 d死亡的敏感度64.29%,特异度81.25%。结论:脓毒症死亡者T细胞表面PD-1表达水平更高,T细胞表面PD-1表达增加是影响脓毒症患者死亡的独立危险因素,对脓毒症患者28 d死亡有较好的预测价值,联合使用PD-1^+/CD3^+T细胞百分比、PD-1^+/CD4^+T细胞百分比、PD-1^+/CD8+T细胞百分比进一步提高对预后的预测价值。

关键词：程序性死亡受体-1 脓毒症共抑制分子预后

同方期刊数据库

围手术期目标导向液体治疗对患者预后影响的研究进展

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华外科杂志 2016年第12期54卷 951-954页

作者：赵静虞意华浙江医院重症医学科杭州310013

液体治疗是围手术期非常重要的一部分，也是争论最多的问题。该文回顾了近年的相关研究及各项大型Meta分析结果，探讨围手术期液体治疗的评价指标、新方法和进展，以及对预后的影响等。围手术期目标导向液体治疗这一优化的液体管理策略... 详细信息

液体治疗是围手术期非常重要的一部分，也是争论最多的问题。该文回顾了近年的相关研究及各项大型Meta分析结果，探讨围手术期液体治疗的评价指标、新方法和进展，以及对预后的影响等。围手术期目标导向液体治疗这一优化的液体管理策略给围手术期患者带来了更好的预后，已成为围手术期治疗的重要措施。

关键词：围手术期补液疗法血流动力学

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

急性肾损伤患者肾脏替代治疗时机研究进展

解放军医学杂志 2018年第4期43卷 351-355页

作者：石海鹏吕杰安友仲山西医学科学院山西大医院重症医学科太原030032 北京大学人民医院重症医学科北京100044

急性肾损伤(AKI)是ICU危重患者最常见的合并症之一,也是危重患者死亡的独立危险因素。近年AKI的发病率明显升高,有资料提示,每年约1300万人发生AKI,其中死于AKI及其并发症的占13.1%。Meta分析显示我国住院患者AKI的发生率为0.99%~11.6%... 详细信息

急性肾损伤(AKI)是ICU危重患者最常见的合并症之一,也是危重患者死亡的独立危险因素。近年AKI的发病率明显升高,有资料提示,每年约1300万人发生AKI,其中死于AKI及其并发症的占13.1%。Meta分析显示我国住院患者AKI的发生率为0.99%~11.6%。目前,虽然肾替代治疗(RRT)应用较为广泛,但启动RRT的最佳时机仍缺乏统一标准。本文结合国外最新随机对照临床试验(RCT)的研究结果,对RRT治疗时机的研究进展进行综述。

关键词：急性肾损伤肾脏替代治疗治疗时机

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

急性呼吸窘迫综合征呼吸驱动:评估与控制

中华医学杂志 2022年第36期102卷 2839-2843页

作者：许千金朱鹏石钟山甘桂芬潘纯青海大学附属医院重症医学科西宁810001 格尔木市人民医院重症医学科格尔木816099 东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见的重症临床综合征,往往导致重症患者预后不良。ARDS呼吸驱动异常增加与肺损伤密切相关,及时控制ARDS过强的呼吸驱动,有助于减轻肺损伤并且改善临床预后。ARDS呼吸... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见的重症临床综合征,往往导致重症患者预后不良。ARDS呼吸驱动异常增加与肺损伤密切相关,及时控制ARDS过强的呼吸驱动,有助于减轻肺损伤并且改善临床预后。ARDS呼吸驱动异常增加发生的机制有低氧血症、高碳酸血症、肺泡塌陷引起的牵张反射及炎症刺激等,临床可以结合患者的临床表现、生理学指标和呼吸力学指标进行评价,并且可以通过镇痛镇静联合肌肉松弛、高呼气终末正压(PEEP)及俯卧位的治疗控制自主呼吸,根据ARDS患者呼吸驱动评估的结果制定个体化管理尤为重要。本文就ARDS患者呼吸驱动的评估方式及患者的管理进行综述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征呼吸驱动肺损伤机械通气

同方期刊数据库

ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎患者炎症免疫与器官功能的影响

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华内科杂志 2012年第12期51卷 962-965页

作者：许强宏蔡国龙吕晓春胡才宝陈进严静浙江医院重症医学科杭州310013

目的探讨静脉应用ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症反应、免疫功能及器官功能的影响。方法临床确诊为SAP患者随机分为常规治疗组（A组）和常规＋鱼油治疗组（B组），A组常规治疗（抗感染、抑酶、胃肠减压、通便导泻及... 详细信息

目的探讨静脉应用ω-3鱼油脂肪乳剂对重症急性胰腺炎（SAP）患者炎症反应、免疫功能及器官功能的影响。方法临床确诊为SAP患者随机分为常规治疗组（A组）和常规＋鱼油治疗组（B组），A组常规治疗（抗感染、抑酶、胃肠减压、通便导泻及器官功能支持等）；B组：按A组的常规治疗后静脉滴注10％ω-3鱼油脂肪乳剂0．2g·kg-1·d-1，连续应用14d。观察治疗前、治疗后7天、治疗后14天C反应蛋白（CRP）、TG、TC、T细胞亚群（CD4＋、CDs）水平及补体C3、补体C4水平；测腹内压（膀胱压），记录急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）、达到液体负平衡时间、肠内营养时间、住ICU时间及28d病死率。结果53例SAP患者入选本研究，其中6例因肾衰竭行床旁血液净化治疗，2例自行退出，最后45例纳入本研究。B组（22例）患者治疗后14天CD＋4T细胞、CD＋4／CD＋8、补体C，改善明显优于A组（23例）；B组治疗后7天、14天CRP、腹内压、APACHEⅡ评分较A组下降更明显；B组患者开始液体负平衡时间[（3．55±0．86）d]明显短于A组[（4．614-1．12）d]，开始肠内营养时间[（3．86±1．17）d]明显早于A组[（5．30±1．61）d]，住ICU时间[（11．364±3．13）d比（14．964±4．0）d]、28d病死率（4．5％比4．4％）2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SAP患者静脉应用鱼油脂肪乳剂可减轻炎性反应，改善免疫功能，并可早期达到液体负平衡管理及恢复肠道功能，为SAP提供新的、有效的治疗手段。

关键词：胰腺炎脂肪乳剂静脉注射用免疫

替加环素治疗呼吸机相关性肺炎老年危重症患者的疗效观察

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华医学杂志 2016年第7期96卷 535-538页

作者：吕晓春蔡国龙许强宏浙江医院重症医学科杭州310013

目的评价替加环素治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）老年危重症患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年3月浙江医院重症医学科应用替加环素治疗VAP老年危重症患者的病例资料，对其临床疗效进行评价。结果纳入79例患者（男83．5％... 详细信息

目的评价替加环素治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）老年危重症患者的临床疗效。方法回顾性分析2011年6月至2014年3月浙江医院重症医学科应用替加环素治疗VAP老年危重症患者的病例资料，对其临床疗效进行评价。结果纳入79例患者（男83．5％），平均年龄84（65～100）岁。感染常见的致病菌为鲍曼不动杆菌（39．1％）、铜绿假单胞菌（35．0％）和肺炎克雷伯菌（23．8％）。所有患者均接受替加环素治疗，其中54．4％的患者联合其他抗菌药物，35．4％为加倍剂量应用，抗生素应用的平均时间为9（2—22）d。治疗结束后，临床成功44例（55．7％），临床失败29例（36．7％），临床不确定6例（7．6％）。治疗结束28d后，患者总体病死率为39．0％。亚组分析表明，临床成功率与APACHEII评分是否〈15相关（APACHEII〈15与APACHEⅡ≥15的临床成功率分别为72．2％和41．9％，P=0．007），同时比较差异有统计学意义的包括替加环素是否使用加倍剂量（71．4％比47．1％，P=0．037），以及是否联合应用其他抗菌药物（67．4％比41．7％，P=0．022）。结论替加环素治疗VAP的老年危重症患者联合用药或使用加倍剂量均可改善临床疗效。

关键词：肺炎通气机,负压替加环素