检索结果-南通市图书馆

作者：肖鹏翔大理大学

学位级别：硕士

目的:通过对肝移植患者术后各项恢复指标的对比,探讨肝移植术后早期肠内营养对患者感染发生率的影响,了解终末期肝病肝移植患者术后肠道功能的恢复情况,以及早期肠内营养在其中的作用,进一步探讨肠内营养对肝移植术后感染并发症的影响,... 详细信息

目的:通过对肝移植患者术后各项恢复指标的对比,探讨肝移植术后早期肠内营养对患者感染发生率的影响,了解终末期肝病肝移植患者术后肠道功能的恢复情况,以及早期肠内营养在其中的作用,进一步探讨肠内营养对肝移植术后感染并发症的影响,为肝移植术后的管理提供更为细致、优化的治疗方案。方法:选取2016年6月至2019年6月于昆明市第一人民医院肝胆外科行同源异体肝移植术患者的全部病例资料,共计103例。根据纳入标准及排除标准,筛选了93例患者,其中男性68例,女性25例,平均年龄48岁,采用同期非随机对照的方法,选取肝移植术后给予早期肠内营养辅以肠外营养的患者作为试验组,肝移植术后早期仅给予全肠外营养待肛门排气排便后再给予肠内营养的患者作为对照组。根据患者术前的MELD评分进行分级,分析在不同的MELD分级中试验组和对照组早期肠内营养对术后感染并发症发生率的影响情况。结果:根据纳入排除标准,纳入统计的93例患者,总感染人数为59人（62.4%）,其中试验组31人,术后出现感染并发症的为15人（48.3%,15/31）,对照组62人,术后出现感染并发症的为44人（70.9%,44/62）。1.对年龄、手术时间、住院天数、血总胆红素指标进行统计学分析均未发现明显统计学差异。对性别、是否感染、Meld评分进行统计学分析发现对照组的感染率（70.9%）显著高于试验组（48.3%）,其余组间未见统计学差异。2.对性别、MELD评分、是否有非感染并发症、肠内营养使用采用卡方检验进行比较发现是否感染、MELD评分和肠内营养均存在统计学差异（P＜0.05）,其中,感染者的Meld评分更高,其余组间未见统计学差异。3.对是否感染的影响因素采用Logistic回归分析发现存在非感染并发症的感染可能性是无非感染并发症的6.065倍,手术时间每增加1个小时,感染的发生率会增加0.548倍。结论:1.早期肠内营养可以有效的降低终末期肝病肝移植术后早期感染并发症的发生。2.终末期肝病肝移植术后感染并发症还与手术时间及术后非感染并发症之间存在联系。3.早期给予肠内营养一定的时间后,它对减少术后感染率发生的作用逐渐降低。

关键词：肠内营养肝移植肠外营养感染

基于多种后处理技术的多层螺旋CT对腹主动脉分叉解剖特点的研究

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基于多种后处理技术的多层螺旋CT对腹主动脉分叉解剖特点的研究

作者：李伟儒青岛大学

学位级别：硕士

目的:随着血管外科介入治疗技术的快速发展,经髂血管-腹主动脉的血管腔内介入治疗应用越来越广泛,术前明确腹主动脉分叉部位的解剖特点是提高血管腔内介入治疗操作成功的重要保证。CT检查是了解血管解剖特点的重要手段,尤其是随着多层螺... 详细信息

目的:随着血管外科介入治疗技术的快速发展,经髂血管-腹主动脉的血管腔内介入治疗应用越来越广泛,术前明确腹主动脉分叉部位的解剖特点是提高血管腔内介入治疗操作成功的重要保证。CT检查是了解血管解剖特点的重要手段,尤其是随着多层螺旋CT各种后处理技术的广泛应用,为临床医师了解血管解剖特点提供了可靠方法。本研究基于以上背景,拟应用多层螺旋CT联合多种图像后处理技术,对腹主动脉分叉的解剖特点进行研究,明确多层螺旋CT联合多种图像后处理技术研究腹主动脉分叉解剖特点的应用价值。方法:选取在临沂市第四人民医院医院行腹部增强扫描的153例患者作为研究对象。根据年龄段分为五组,分别为30岁组(≥30且理工作站,分别使用容积再现法(volume rendering,VR)、多平面重组法(multiple planar reformat,MPR)、曲面重建法(curved planar reformat,CPR)等后处理技术对图像进行重组。测量男、女组间及不同年龄组间腹主动脉分叉和髂内外动脉分叉对应的椎体高度、腹主动脉分叉夹角、腹主动脉末端直径、髂总动脉起始端直径、腹主动脉分叉及双侧髂总动脉粥样硬化发生情况。在VR图像测量腹主动脉分叉、左右髂内外动脉分叉对应的椎体高度:L3/4椎间盘及以上、L4椎体上1/2、L4椎体下1/2、L4-5椎间盘、L5椎体、L5/S1椎间盘、S1椎体、S1椎体以下。VR图像上,以双侧髂总动脉管腔中心线的夹角为腹主动脉分叉夹角。在CPR图像上,以腹主动脉为中心线将主动脉展开并拉伸,分别测量双侧髂总动脉的长度;测量腹主动脉末端直径、双侧髂总动脉起始端直径。在CPR图像及原始图像上分析腹主动脉分叉及双侧髂总动脉动脉粥样硬化的情况,分析斑块的有无及对应管腔的狭窄程度。不同性别间参数比较使用独立样本t检验,不同侧别间参数比较使用配对t检验;不同年龄组间参数比较使用ANOVA方差分析,组间参数多重比较使用LSD法。P<0.05为差异有统计学意义。结果:腹主动脉分叉最常发生于L4椎体下1/2水平,54/153患者腹主动脉分叉位于L4椎体下1/2,男女患者分别为33/92和21/61;各个年龄段同样以腹主动脉分叉位于L4椎体下1/2最多。男女性患者腹主动脉分叉夹角平均值分别为(39.86±11.34)°和(42.51±15.41)°,差异没有统计学差异(P=0.233);各年龄组间主动脉分叉夹角差异也无统计学意义(P=0.570)。男女患者中腹主动脉末端直径分别为(1.62±0.18)cm和(1.43±0.20)cm,差别具有统计学意义(P<0.001);不同年龄组间腹主动脉末端直径差异有统计学差异(P=0.002),随年龄呈递增趋势。男女患者左侧髂总动脉直径分别为(1.08±0.11)cm和(0.97±0.11)cm,差异有统计学意义(P<0.001);不同年龄组左侧髂总动脉直径间有统计学差异(P<0.001),随着年龄的增加,左侧髂总动脉直径逐渐增大,而各组间右侧髂总动脉直径无统计学差异。57/92和25/61的男女患者发生腹主动脉分叉动脉粥样硬化,差异具有统计学意义(P<0.001),提示男性腹主动脉分叉更易发生动脉粥样硬化;各年龄组间腹主动脉分叉动脉硬化的发生情况有统计学差异(P<0.001),随着年龄的增加,腹主动脉分叉动脉硬化的发生呈增高的趋势。男性患者双侧髂动脉动脉粥样硬化发生率均高于女性,差异均有统计学意义(P<0.001);各年龄组间左侧髂动脉动脉硬化的发生情况有统计学差异(P<0.001),随着年龄增大,双侧髂动脉动脉硬化的发生呈增高的趋势。结论:多层螺旋CT联合多种图像后处理技术可通过腹主动脉分叉和髂内外动脉分叉对应的椎体高度、腹主动脉分叉夹角、腹主动脉末端直径、髂总动脉起始端直径、腹主动脉分叉及双侧髂总动脉粥样硬化发生情况等多方面对腹主动脉分叉解剖特点进行研究,为临床诊疗提供丰富的信息。

关键词：多层螺旋CT CT图像后处理腹主动脉分叉

医院科研管理绩效评估及经费使用的合理性分析

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医院科研管理绩效评估及经费使用的合理性分析

作者：朱思千苏州大学

学位级别：硕士

研究目的:医院的科研投入—产出分析、科研绩效评估是判断医院科研水平和效率是否提高的重要内容,也是许多科研管理工作者关注和不断探索追求的重要研究方向。通过对无锡市第四人民医院（三甲综合性医院）目前科研投入-产出转化的整体... 详细信息

研究目的:医院的科研投入—产出分析、科研绩效评估是判断医院科研水平和效率是否提高的重要内容,也是许多科研管理工作者关注和不断探索追求的重要研究方向。通过对无锡市第四人民医院（三甲综合性医院）目前科研投入-产出转化的整体现状进行绩效评估,并结合各科研项目经费使用的情况,分析阻碍和滞后医院科室科研发展的原因,并提出一些建议性的措施和改善方法。研究方法:本研究以该院2011-2015的科室科研情况及医院内医务人员为主要研究对象,从承担科研立项、获得科研经费资助、取得科技成果、发表科研论文、培养硕博士研究生及专利发明等方面搜集数据进行研究,运用构建的医学科研绩效评估体系,将不同的评价指标根据基本分、权重和项目数计算出得分,最后采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,对科研情况进行评估;在查阅文献和咨询专家基础上制订问卷,发放给十个主要科室的不同职称人员,调查他们在科研建设方面认知度及存在问题。研究结果:根据投入分值、产出分值和科研绩效比,并对各个科室的投入分值、产出分值、科研绩效比进行排名。综合得出每个科室每年的科研投入和科研产出呈正相关关系,每个科室每年的科研经费数量与科研产出也呈正相关关系。对医务人员的调查问卷中,统计结果显示在调查人员中具有不同职称的人员对科研能否促进医院的发展和医疗水平的提高上理解有差异,在科研发展中受限制的原因方面,不同职称的人基本认为原因在于科研经费的缺乏与科研设备的缺少,还有相当一部分人认为缺乏科研带头人。各级职称人员在是否从事过科研活动方面也有显著差异,总体上来说初级职称人员偏多,但是从参与度来说高级职称最高,因此医院的科研主力还是拥有高级职称的医务人员。此外,在科研经费使用方向的调查中还发现有相当一部分的经费用在了非科研支出上。最后,对于医院科研经费管理制度是否健全的调查中,大部分人认为比较健全,可以说明,无锡四院的科研经费管理制度在整体构架上是合理的,但是在细节的落实方面还存在一些问题。研究结论:本院科研实力相对不足,且各科室间差距较大,有些科室如肿瘤内科的科研投入较高,比如投入的科研经费及立项较多,虽然产出的绝对值高于其它科室,但是远没有达到应有的理想产出值,因此科研绩效比较低,换言之就是科研产出率低。有些科室如胸外科科研投入低,投入的科研经费及立项少,而科研产出高,科研绩效比高。大部分的医务人员认为医院在科研经费的投入方面、科研设施的购买方面做的不够。科研的主力还是拥有高级职称的医务人员,中职人员的一部分。初职人员的绝大部分都没有机会参与科研活动;医院科研经费存在利用率低、投入产出比低、部分科室缺乏科研经费等问题。建议:（1）明确自身定位;（2）树立绩效管理意识;（3）加大科研投入;（4）完善科研激励机制;（5）完善科研绩效评价制度;（6）建立跟踪式科研管理;（7）加强科研经费的管理;（8）加强合作与交流

关键词：医院科研管理绩效评估科研经费使用

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骨科医院临床科室绩效评价研究

骨科医院临床科室绩效评价研究

作者：韩彩芬河北联合大学

学位级别：硕士

随着我国医药卫生改革的逐步深化,公立医院改革已经取得了一定的成绩,但是对医院内部科室绩效考核还存在着侧重于关注财务指标和工作数量的完成而对工作质量差异和医德医风的建设关注力度不够的情况,这会极大影响科室管理者和医护人员... 详细信息

随着我国医药卫生改革的逐步深化,公立医院改革已经取得了一定的成绩,但是对医院内部科室绩效考核还存在着侧重于关注财务指标和工作数量的完成而对工作质量差异和医德医风的建设关注力度不够的情况,这会极大影响科室管理者和医护人员工作积极性以及工作质量和效率的改善,对公立医院的平衡发展,坚持公益性导向都会带来负面影响。2009年1月国务院常务会议出台的新一轮的医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》中,也明确提出了坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位的目标。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨,以保障人民健康为中心,以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,着力解决群众反映强烈的突出问题,努力实现全体人民病有所医的思想,这些思想无疑对医院的公益性提出了更高的要求[1]。但是通过对文献的分析和整理,我们不难发现,医院现行的考评制度中还是过多的关注财务指标,收入减去支出的衡量方式还没有改善,这势必会影响医院管理水平的提高和运营效率的改善。所以制定一套行之有效的综合财务、运营、客户等各方面的考核体系迫在眉睫。而且在实际应用中还发现对医院科室绩效综合评价的研究较少,缺乏比较科学合理的综合评价方法探讨。本研究正是针对这些不足展开的。研究目的: 通过文献分析找出骨科医院不同于综合医院的特征,在此基础上构建骨科医院临床科室绩效评价的指标体系;利用层次分析法计算出各级指标的权重系数,并应用该指标体系对唐山市第二医院某月份的绩效进行综合评价。研究方法: 依据平衡计分卡的基本原理,结合国内外医院绩效评价的相关理论,在文献分析的基础上,提出医院绩效考核的指标体系的基本框架;应用德尔菲法,通过问卷调查了解不同科室对绩效评价指标的认识和指标体系的选择取向,形成骨科医院临床科室绩效评价的指标体系;应用层次分析法确定各级指标的权重;利用目标管理与加权TOPSIS相结合的方法对骨科医院临床科室的绩效做实证分析,进行综合测评。研究结果: 1、根据骨科医院自身的特点,采用德尔菲法和层次分析法,将定性研究和定量研究相结合,本着优先一线质量评价、注重实绩体现差别、相对合理兼顾公平的原则,构建出骨科医院临床科室的绩效评价指标体系。该指标体系由三级指标组成,其中一级指标包括效率效益考核、质量考核和文明服务考核三个方面;二级指标包括床位使用率、卫生耗材成本率、医疗质量考核、院内感染考核、患者满意度等10个方面;三级指标包括病人基础护理、消毒隔离制度落实、法律法规职责制度管理等53方面。 2、应用层次分析法确定各指标的权重,建立了问题层次结构模型,把问题进行了条理化、层次化的划分;根据德尔菲法的相关原理,构建判断矩阵,按事前规定的标度对指标进行俩俩的量化比较;在此基础上,将判断矩阵转换为与之相应元素的权向量(即求权重),为了保证应用层次分析法分析得到的结论合理化,还进行了判断矩阵的一致性检验。 3、采用目标管理与加权TOPSIS相结合的方法,用各指标的月度绩效目标值与原始数据通过比率的形式作标化处理,从效率效益、质量和文明服务三个方面对骨科医院主要临床科室的月度绩效进行综合评价。结果显示:足外科绩效水平最高,康复和三大手科绩效水平位居前列,老年骨、ICU、和骨病科绩效水平较低。讨论与建议 1、关于指标体系的构建:结合医院综合目标管理工作的要求,专家在构建指标体系时在充分考虑效率、效益关键绩效指标的基础上,加入了质量考核和文明服务考核,既考虑到物价、收支比例、患者费用水平、收益状况等经济因素,又对医疗过程中的医疗和护理质量给予了充分重视,指标具有可执行性和可操作性,针对性全面;但该指标体系还需进一步完善,比如应把目前独立考核的科研和科室发展指标纳入进来,使医院的科室绩效考核工作在统一的框架下进行,更加有利于绩效考核工作的运行和科室绩效的改进[2]。 2、方法学讨论:加权TOPSIS综合评价方法在绩效评价中的适用性该方法通过对数据的同趋势化和归一化处理,消除了量纲对评价结果的影响,比较充分的利用了原始数据信息,使评价结果更为科学合理。且本方法对样本资料无特殊要求,使用灵活方便,在效益评价和卫生事业管理等领域日益广泛,同样适用于科室的绩效评价。 3、建议:建议成立专门的医院绩效检测和管理部门,来保证指标数据的一致性和及时可得性。对科室绩效指标进行滚动监测,分析科室的各项指标数据,帮助各科室尽快找出差距,以评促改,管理协调有关绩效的各方面的工作,将医院的绩效管理工作真正落到实处。

关键词：临床科室绩效评价指标体系德尔菲法层次分析法加权TOPSIS法

舌象特征及部分危险因素与高危肺结节的相关性分析

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舌象特征及部分危险因素与高危肺结节的相关性分析

作者：杜珍珍云南中医药大学

学位级别：硕士

目的:总结高危肺结节舌象特征,探寻高危肺结节舌象规律,分析恶性肺结节相关危险因素,并联合临床资料特征建立恶性概率预测模型,以期为高危肺结节良恶性的辨别、为肺癌的早期筛查、早期干预提供一定的参考信息。方法:本研究采取横断面研... 详细信息

目的:总结高危肺结节舌象特征,探寻高危肺结节舌象规律,分析恶性肺结节相关危险因素,并联合临床资料特征建立恶性概率预测模型,以期为高危肺结节良恶性的辨别、为肺癌的早期筛查、早期干预提供一定的参考信息。方法:本研究采取横断面研究方法,收集2021年12月-2023年01月期间就诊于昆明市第四人民医院胸外科、云南省第一人民医院呼吸内科、云南省中医医院老年病科、肺病科,经胸部CT发现、经知情同意活检的高危肺结节患者。用800万以上像素的手机拍摄舌象图片,由国医慧联-智能舌镜版应用程序（Application,APP）进行舌象判读,同时收集包含年龄、性别、吸烟史、肺系疾病既往史、环境或职业暴露史、肿瘤家族史等在内的临床资料用于后续分析。采用卡方检验分别分析舌象特征、临床资料特征在高危肺结节良性与恶性组之间的分布,再使用单因素和多因素逻辑回归分析分别研究舌象特征及临床资料特征与恶性肺结节之间的相关性,从而筛选出与恶性肺结节相关的独立影响因素,并建立恶性概率预测模型。结果:1.在266例高危肺结节患者的舌象特征中,舌色分布以红舌（39.47%）、暗红舌（23.68%）、淡红舌（17.67%）多见,其次是淡紫舌（11.28%）,最少的是淡舌（7.90%）;苔色分布中,以白苔（75.56%）为主,其次是黄苔（19.92%）,最后为黄白相间苔（2.26%）、灰黑苔（2.26%）;瘀点瘀斑舌、腐苔、点刺舌、裂纹舌占比较小,分别为20.30%、1.50%、7.14%、32.33%;厚苔、腻苔较多见,占比分别为72.93%、75.19%。2.在266例高危肺结节患者中,良性57例（21.43%）,恶性209例（78.57%）。3.在舌象特征与肺结节良恶性的相关性分析中,舌色:χ=22.789,P一步分析:舌色（暗红）:OR=10.704,P一致:吸烟史:OR=2.053,P=0.035一定准确性。结论:1.舌象特征中,舌色与恶性肺结节具有相关性,暗红舌恶性风险最高;厚苔、腻苔与恶性肺结节也具有相关性,可以作为恶性肺结节的独立危险因素。2.临床资料特征中,吸烟史、环境或职业暴露史是恶性肺结节的独立危险因素。3.基于舌象联合临床资料特征建立的恶性概率预测模型对恶性肺结节的评估具有一定准确性。

关键词：高危肺结节舌象危险因素预测模型

昆明市第三人民医院病人信息管理系统的设计与实现

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昆明市第三人民医院病人信息管理系统的设计与实现

作者：吕正煊电子科技大学

学位级别：硕士

在传统的医院病人管理过程中,医务工作者对病人管理的模式还停留在手工作业管理模式,医院病人管理过程中相关管理工作都要靠手工方式来进行操作,但是这种传统手工管理模式会导致医务工作者工作效率低、重复性工作较多,工作过程中出错等... 详细信息

在传统的医院病人管理过程中,医务工作者对病人管理的模式还停留在手工作业管理模式,医院病人管理过程中相关管理工作都要靠手工方式来进行操作,但是这种传统手工管理模式会导致医务工作者工作效率低、重复性工作较多,工作过程中出错等现象的发生,医院病人管理系统信息使医院对病人的管理更加快速、智能、高效、合理、科学、准确,降低了医务工作者的劳动强度和操作出错的情况,这使得医务工作者能够从繁琐的工作中解脱出来,同时病人医院管理系统提高的对数据的处理速度,能够及时地为医务工作者提供病人的相关信息。本设计以昆明市第三人民医院病人管理系统信息的研究现状为基础,充分结合昆明市第三人民医院病人管理管理的现状,设计实现了一套能够满足昆明市第三人民医院内部病人管理需求的系统,本系统在很大程度上提高医务工作者的工作效率,同时还实现了对病人的有效管理。在本论文完成的过程,主要的工作是设计实现了能够满足昆明市第三人民医院需求的病人管理系统信息。在本论文完成的过程,主要的工作是设计实现了能够满足昆明市第三人民医院需求的病人管理系统信息,首先阐述了论文的研究背景、意义和国内外现状,其次,对设计实现本系统所使用的相关技术进行详细介绍,再次,对昆明市第三人民医院病人管理系统信息的需求分析进行了详细的阐述,接下来,对昆明市第三人民医院病人管理系统信息进行了详细地设计,同时对数据库进行了设计;接下来,实现了昆明市第三人民医院病人管理系统信息,最后,对系统进行了测试,减少了系统在投入运行后出现的问题。

关键词：病人管理 J2EE 设计