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原发性肝癌干预前并发肝性胸腔积液的危险因素及列线图预测模型构建

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临床肝胆病杂志 2025年第1期41卷 75-83页

作者：王远珍田仁海张映媛许丹青常丽仙刘春云刘立昆明市第三人民医院肝病免疫科云南省传染病临床医学中心昆明650041 大理大学公共卫生学院云南大理671000

目的分析原发性肝癌(PHC)干预前并发肝性胸腔积液(HH)的影响因素,构建列线图风险预测模型并进行评价。方法回顾性收集2012年10月—2021年10月首次就诊于昆明市第三人民医院并诊断为PHC的353例住院患者的临床资料,根据是否并发HH分为胸... 详细信息

目的分析原发性肝癌(PHC)干预前并发肝性胸腔积液(HH)的影响因素,构建列线图风险预测模型并进行评价。方法回顾性收集2012年10月—2021年10月首次就诊于昆明市第三人民医院并诊断为PHC的353例住院患者的临床资料,根据是否并发HH分为胸腔积液组(n=153)和非胸腔积液组(n=200)。收集PHC患者的一般资料和入院首次临床检测资料。符合正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析有统计学意义的变量经多重共线性检验后,进行多因素Logistic回归分析确定独立影响因素。使用“rms”程序包建立列线图风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,绘制受试者工作特征曲线。使用“Calibration Curves”程序包绘制校准曲线,使用“rmda”程序包绘制临床决策曲线及临床影响曲线对风险预测模型进行评价。结果353例PHC患者中存在胸腔积液有153例,患病率为43.34%。Child-Pugh分级B级(OR=2.652,95%CI:1.050~6.698,P=0.039)、Child-Pugh分级C级(OR=7.963,95%CI:1.046~60.632,P=0.045)、总蛋白(OR=0.947,95%CI:0.914~0.981,P=0.003)、超敏C反应蛋白(OR=1.007,95%CI:1.001~1.014,P=0.025)、白细胞介素2(OR=0.801,95%CI:0.653~0.981,P=0.032)是PHC干预前并发HH的独立影响因素,据此建立列线图风险预测模型。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型具有较好的拟合度(χ2=5.006,P=0.757),该模型的受试者工作特征曲线下面积为0.752(95%CI:0.701~0.803),灵敏度为78.40%,特异度为63.50%。校准曲线显示该模型预测PHC干预前并发HH具有较好的一致性。临床决策曲线和临床影响曲线显示在一定阈值范围内该模型具有较好的临床实用性。结论Child-Pugh分级、总蛋白、白细胞介素2、超敏C反应蛋白是PHC干预前发生HH的独立影响因素,据此建立的列线图模型可有效预测发生HH的风险。

关键词：肝肿瘤胸腔积液列线图

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病毒性肝炎合并肺结核患者并发肺外结核的影响因素

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昆明医科大学学报 2025年第2期46卷 103-109页

作者：沈凌筠李龙芬施春晶李文明黄媛卿张华杰罗云李杰刘立昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心综合结核病科云南昆明650041 昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心体检中心云南昆明650041 昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心肝三科云南昆明650041

目的探讨病毒性肝炎合并肺结核患者并发肺外结核(extra-pulmonary tuberculosis,EPTB)的影响因素。方法回顾分析昆明市第三人民医院2015年1月至2020年12月结核科收治的病毒性肝炎乙型(hepatitis B virus,HBV)和病毒性肝炎丙型(hepatitis... 详细信息

目的探讨病毒性肝炎合并肺结核患者并发肺外结核(extra-pulmonary tuberculosis,EPTB)的影响因素。方法回顾分析昆明市第三人民医院2015年1月至2020年12月结核科收治的病毒性肝炎乙型(hepatitis B virus,HBV)和病毒性肝炎丙型(hepatitis C virus,HCV)合并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)的患者427例,以是否并发EPTB分为并发EPTB组(n=72)和未并发EPTB组(n=355)。收集患者的临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归筛选并发EPTB的独立危险因素作为预测因子,建立病毒性肝炎合并PTB患者并发EPTB的列线图预测模型,选用Hosmer-Lemeshow检验、ROC曲线评价。结果427名患者中男292例(68.3%),女135例(31.7%),并发EPTB72例,发生率16.86%。其中,EPTB中男34例(47.2%),女38例(52.8%),结核性胸膜炎21例(29%),结核性腹膜炎16例(22%),淋巴结结核13例(18%),结核性脑炎5例(6%),肠结核6例(8%),骨结核5例(6%),盆腔结核3例(4%)泌尿系统结核3例(4%)。多因素Logistic回归示,性别(OR=0.425,95%CI:0.250~0.722,P=0.02)、低水平甘油三脂(TG)(OR=0.837,95%CI:0.717~0.978,P=0.025)、结核特异性抗原A(ESAT-6)(OR=1.007,95%CI:1.003~1.011是PTB合并HBV、HCV感染并发EPTB的独立影响因素。列线图模型的最佳截断值0.192,对应的灵敏度0.611、和特异度0.710、约登指数0.741、阳性似然比2.103、阴性似然比0.548。Hosmer-Lemeshow检验,χ2=2.631,P=0.955。ROC曲线分析显示AUC:0.693,95%CI:0.6291~0.7574)。结论基于性别、低水平TG、ESAT-6建立的预测模型能一定程度上预测是否并发EPTB,为临床治疗工作提供参考。

关键词：病毒性肝炎肺结核肺外结核影响因素

播散型非结核分枝杆菌病临床特征及预后影响因素

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热带医学杂志 2025年第02期 240-244页

作者：张开义吕正煊彭江丽刘永莉朱江春韩祎卢潇崔倩曹椿钰昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心介入结核病科昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心医学药学部

目的本研究旨在探讨播散型非结核分枝杆菌病（DDNTM）患者的临床特征及预后影响因素，为临床诊治该病提供参考。方法回顾性选取2021年1月-2023年12月昆明市第三人民医院确诊为DDNTM的73例患者，收集患者的性别、年龄、临床表现、实验... 详细信息

目的本研究旨在探讨播散型非结核分枝杆菌病（DDNTM）患者的临床特征及预后影响因素，为临床诊治该病提供参考。方法回顾性选取2021年1月-2023年12月昆明市第三人民医院确诊为DDNTM的73例患者，收集患者的性别、年龄、临床表现、实验室检查结果及治疗预后等信息。结果所有病例主要临床表现为持续发热（64.38%）、咳嗽（53.42%）和体重下降（46.58%）；病原体以鸟分枝杆菌复合群和脓肿分枝杆菌为主。超过半数患者居住在农村地区；经过抗非结核分枝杆菌（NTM）治疗后，治疗有效率为65.75%(48/73),19.18%(14/73)的患者死亡。Logistic回归单因素分析结果显示，年龄60～岁（OR=14.667,P=0.009）、合并HIV感染（OR=0.800,P=0.032）、抗NTM联合激素治疗（OR=0.308,P=0.038）与未治疗（OR=4.466,P=0.047）预后更差，而性别、累及部位与CD4+T细胞计数水平，对患者预后影响差异均无统计学意义（P均>0.05）。Logistic多因素分析结果显示，年龄60～岁（OR=25.863,P=0.006）、合并HIV感染（OR=0.938,P=0.032）与抗NTM联合激素治疗（OR=0.308,P=0.018）是影响DDNTM患者预后的危险因素。结论 DDNTM对特定人群具有较高的发病率和死亡率，了解其临床特征和预后因素有助于优化治疗策略和预防措施，降低DDNTM感染的危害。

关键词：播散型非结核分枝杆菌鸟分枝杆菌复合群脓肿分枝杆菌

补肺抗痨方治疗初治肺结核疗效及不良反应分析

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生物医学 2025年第1期15卷 1-8页

作者：陈洁周莹朱翔殷瑞马国伟昆明市第三人民医院云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明大理大学药学院云南大理

目的:评估中药补肺抗痨方治疗初治肺结核的疗效与不良反应。方法:以2022年1月~2022年12月在昆明市第三人民医院接受治疗的196例肺结核患者作为研究对象,通过随机分组将患者平均分配到试验组和对照组。对照组患者使用四联HREZ (Soniazid ... 详细信息

目的:评估中药补肺抗痨方治疗初治肺结核的疗效与不良反应。方法:以2022年1月~2022年12月在昆明市第三人民医院接受治疗的196例肺结核患者作为研究对象,通过随机分组将患者平均分配到试验组和对照组。对照组患者使用四联HREZ (Soniazid + Rifampicin + Ethambutol + Pyrazinamide)的治疗方案,试验组患者使用HREZ四联疗法联合中药补肺抗痨经验方的治疗方案,治疗周期为7天、14天、28天。对对照组及实验组的临床症状进行评分,并观察患者的胸部CT影像学结果、痰菌转阴率以及不良反应情况。结果:两组患者经治疗28天后,试验组在咳嗽气短的评分显著低于对照组;试验组的痰菌转阴率也显著高于对照组;试验组的病灶吸收及中医证候改善较快,临床疗效更佳;试验组在整个治疗期间未出现与补肺抗痨方相关的不良反应。结论:本研究显示补肺抗痨方能显著改善患者的临床症状,提高痰菌转阴率,未增加不良反应,安全性良好。Objective: To elucidate the efficacy and adverse reactions of traditional Chinese herbal medicine bui fei anti tuberculosis formula in the treatment of Initial Pulmonary Tuberculosis. Methods: 196 tuberculosis patients treated in the Third People’s Hospital of Kunming from January 2022 to December 2022 were selected as the study subjects. Patients were randomly assigned to either the experimental group and the control group. Patients in the control group were treated with the HREZ (Soniazid + Rifampicin + Ethambutol + Pyrazinamide) therapy, and patients in the experimental group were treated with the HREZ quadruple therapy combined with the Chinese herbal medicine bui fei anti tuberculosis formula. The treatment cycles were 7 days, 14 days, and 28 days. The clinical symptoms of the control group and the experimental group were scored, and the CT imaging results, sputum negative conversion rate and adverse reactions of the control group and the experimental group were observed. Results: After 28 days of treatment, the experimental group’s score of cough and shortness of breath was significantly lower than the control group’s;the experimental group’s sputum negative conversion rate was significantly higher than the control group’s;the experimental group of focus absorption and TCM syndrome improvement were faster, and the clinical effect was better;the experimental group did not have adverse reactions related to bui fei anti tuberculosis formula. Conclusion: The study demonstrates that bui fei anti tuberculosis formula significantly improves clinical sympt

关键词：补肺抗痨方初治肺结核疗效不良反应

PPI指数联合NLR LMR PLR预测晚期结直肠癌患者生存预后的价值分析

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河北医学 2025年第2期31卷 320-326页

作者：汤晓青郭玺万焱王洁徐斌陈瑾党富涛付海艳罗煜云南省昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心肿瘤科云南昆明650041

目的:探讨姑息预后指数(PPI)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)预测晚期结直肠癌(CRC)患者生存预后的价值。方法:选取2019年6月至2023年6月晚期CRC患者117例,根据1年生存预... 详细信息

目的:探讨姑息预后指数(PPI)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)预测晚期结直肠癌(CRC)患者生存预后的价值。方法:选取2019年6月至2023年6月晚期CRC患者117例,根据1年生存预后分为生存组(80例)与死亡组(37例),比较两组基线资料、PPI指数、NLR、LMR、PLR,分析PPI指数、NLR、LMR、PLR预测生存预后的价值。结果:死亡组PPI指数、NLR、PLR高于生存组,LMR低于生存组(P临床分期Ⅳ期患者PPI指数、NLR、PLR高于ⅢB期患者,LMR低于ⅢB期患者(P临床分期、浸润深度、远处转移呈正相关,与分化程度呈负相关,LMR与临床分期、浸润深度、远处转移呈负相关,与分化程度呈正相关(P临床病理特征密切相关,是生存预后的独立影响因素,联合预测价值较高。

关键词：晚期结直肠癌姑息预后指数中性粒细胞与淋巴细胞比值淋巴细胞与单核细胞比值血小板与淋巴细胞比值生存预后

不确定期慢性乙型肝炎病毒感染患者抗病毒疗效及安全性分析

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昆明医科大学学报 2025年第1期46卷 51-59页

作者：艾骞赵智蓉吴月李海雯李生浩杨永锐昆明市第三人民医院肝病中心/云南省传染性疾病临床医学中心云南昆明650041 大理大学公共卫生学院云南大理671003

目的分析新版指南(2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》)下不确定期慢性乙型肝炎病毒感染患者进行抗病毒治疗的疗效和安全性。方法选取2020年8月1日至2024年7月31日期间在昆明市第三人民医院就诊的170例初治HBV感染患者为研究对象,分析其... 详细信息

目的分析新版指南(2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》)下不确定期慢性乙型肝炎病毒感染患者进行抗病毒治疗的疗效和安全性。方法选取2020年8月1日至2024年7月31日期间在昆明市第三人民医院就诊的170例初治HBV感染患者为研究对象,分析其中ALT正常的不确定期患者抗病毒治疗后12周、24周、48周及未抗病毒治疗48周临床指标变化。结果(1)在170例ALT正常的不确定期HBV感染患者中,治疗组125例(HBeAg阳性36例,HBeAg阴性89例),未治疗组45例;治疗组48周HBV-DNA载量和HBsAg滴度较治疗前降低,差异有统计学意义(均P<0.05);而未治疗组HBV-DNA载量呈上升趋势,HBsAg滴度略降低,差异有统计学意义(均P<0.05);(2)HBeAg阳性的治疗组患者48周CVR率为66.67%(24/36),HBeAg阴性的患者为95.51%(85/89),差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗组48周GGT和AFP较治疗前明显下降,未治疗组ALT、GGT和AFP则反而升高,差异有统计学意义(均P<0.05);(4)治疗组48周的纤维化指标APRI、FIB-4和LSM较治疗前明显下降,差异有统计学意义(均P<0.05);(5)治疗组48周的安全性指标CREA、血钙、血磷较治疗前明显下降,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论按照新版指南扩大抗病毒适应症相关标准对ALT正常的不确定期HBV感染患者进行抗病毒治疗,在HBV-DNA控制、CVR率和纤维化指标改善等方面均具有良好的疗效,且具有较好的肾脏安全性,但可能存在钙磷代谢紊乱导致骨质疏松的风险,需要加强检测与预防。

关键词：慢性乙型病毒性肝炎丙氨酸氨基转移酶不确定期抗病毒治疗

Mer受体酪氨酸激酶与SD大鼠糖尿病周围神经病变的相关性

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中国组织工程研究 2025年第8期29卷 1593-1599页

作者：苏晓杨陈文婷付怡丹赵燕兰丹凤杨秋萍昆明医科大学第一附属医院云南省代谢性疾病临床医学研究中心云南省昆明市650032 云南省第一人民医院云南省昆明市650100

背景:糖尿病周围神经病变的发病机制目前尚未明确,TAM(Tyro3、Axl和MerTK)受体酪氨酸激酶具有控制中枢神经系统凋亡细胞和抑制炎症反应的作用。目的:探讨2型糖尿病及其周围神经病变SD大鼠血浆及坐骨神经组织Mer受体酪氨酸激酶水平的差异... 详细信息

背景:糖尿病周围神经病变的发病机制目前尚未明确,TAM(Tyro3、Axl和MerTK)受体酪氨酸激酶具有控制中枢神经系统凋亡细胞和抑制炎症反应的作用。目的:探讨2型糖尿病及其周围神经病变SD大鼠血浆及坐骨神经组织Mer受体酪氨酸激酶水平的差异,研究Mer受体酪氨酸激酶与糖尿病周围神经病变的关联性。方法:40只雄性SD大鼠随机分为对照组15只、2型糖尿病组10只及2型糖尿病周围神经病变组15只。对照组大鼠喂普通饲料,实验组大鼠行高脂高糖饮食6周,并腹腔内注射单剂量小剂量链脲佐菌素35 mg/kg,14 d尾静脉取血检测血糖≥16.7 mmol/L为2型糖尿病造模成功。周围神经病变组大鼠动物继续高糖、高脂喂养8周。麻醉后活体分离检测大鼠坐骨神经传导速度,腹主动脉取血,取坐骨神经组织。光镜下观察各组神经纤维组织学改变,确认糖尿病周围神经病变造模成功。ELISA检测大鼠外周血血糖、血脂及血清MerTK水平,苏木精-伊红染色观察坐骨神经组织学改变;免疫荧光、免疫组化及免疫蛋白印迹检测坐骨神经组织中MerTK的表达。结果与结论:①实验成功构建SD大鼠2型糖尿病及2型糖尿病周围神经病变大鼠模型,糖尿病周围神经病变成模率80%;与对照组比较,2型糖尿病及糖尿病周围神经病变组大鼠血糖水平显著升高(P<0.0001),糖尿病周围神经病变组高于2型糖尿病组;坐骨神经传导速度明显下降(P<0.05),糖尿病周围神经病变组低于2型糖尿病组。②组织学检查:与对照组相比,2型糖尿病组大鼠坐骨神经核减少,有部分空泡变性,出现吞噬细胞;糖尿病周围神经病变组胞体肿胀,核间距增大,出现空泡变性,髓鞘周围出现隔断、不平滑,轴索变为网格状。③血清中MerTK水平:糖尿病周围神经病变组显著高于对照组(P<0.05)。④坐骨神经组织中MerTK的表达:与对照组比较,糖尿病周围神经病变组中明显上调(P<0.05)。⑤结论:糖尿病周围神经病变大鼠血浆及坐骨神经组织中Mer受体酪氨酸激酶水平升高,推测与其抗炎及免疫调节作用有关。

关键词： Mer受体酪氨酸激酶糖尿病周围神经病变生物学标记物 2型糖尿病 SD大鼠

血清生物标志物在慢性HBV感染自然史诊断中应用的研究进展

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医学理论与实践 2025年第3期38卷 395-398页

作者：余文君余婷婷李丽华王红英普冬杨永锐大理大学公共卫生学院云南省大理市671000 云南省传染性疾病临床医学中心昆明市第三人民医院

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染自然史分期是确定肝病进展风险并及时开启高效抗病毒治疗的关键。目前临床上基于肝组织穿刺活检鉴别慢性HBV感染自然史分期存在局限性。因此,近年来不少学者都在探寻可靠的辅助诊断慢性HBV感染自然史分期的血... 详细信息

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染自然史分期是确定肝病进展风险并及时开启高效抗病毒治疗的关键。目前临床上基于肝组织穿刺活检鉴别慢性HBV感染自然史分期存在局限性。因此,近年来不少学者都在探寻可靠的辅助诊断慢性HBV感染自然史分期的血清生物标志物,以利于慢性HBV感染自然史分期诊断,进而降低抗病毒人群的漏诊率、误诊率及死亡率。本文总结了近年来基于血清新型生物标志物、传统生物标志物、其他生物标志物、多种生物标志物联合诊断模型在鉴别慢性HBV感染自然史分期中的应用,并对其潜在诊断价值进行了探讨。

关键词：乙型肝炎慢性自然史生物标记诊断

百合抗痨培金方穴位贴敷联合免疫增强剂治疗气阴两虚证复治肺结核患者的临床观察

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世界中西医结合杂志 2025年第1期20卷 164-168页

作者：沈含章郭磊马仲序王琪昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心重症医学科云南昆明650000 昆明市中医医院/云南中医药大学第三附属医院骨伤科云南昆明650500 昆明市第三人民医院/云南省传染性疾病临床医学中心综合内科云南昆明650000

目的探究百合抗痨培金方穴位贴敷联合免疫增强剂治疗气阴两虚证复治肺结核患者的临床疗效。方法选取2021年6月—2023年6月期间昆明市第三人民医院收治的198例复治肺结核患者,通过简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各99例。在3HRE... 详细信息

目的探究百合抗痨培金方穴位贴敷联合免疫增强剂治疗气阴两虚证复治肺结核患者的临床疗效。方法选取2021年6月—2023年6月期间昆明市第三人民医院收治的198例复治肺结核患者,通过简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各99例。在3HREZ/6HRE方案基础上对照组采取免疫增强剂,研究组在对照组基础上采取百合抗痨培金方穴位贴敷。两组患者均治疗9个月。观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分、炎症因子[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平及免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))。结果治疗后研究组临床总有效率90.91%(90/99)明显高于对照组82.83%(82/99),差异有统计学意义(P结核气阴两虚证,可有效缓解患者临床症状,减轻体内炎性反应程度,增强免疫功能,提升治疗效果。

关键词：百合抗痨培金方穴位贴敷免疫增强剂复治肺结核气阴两虚证