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妊娠期高血压患者不良妊娠结局的影响因素

中华高血压杂志(中英文) 2024年

作者：邱利娟陈国平王丹海口玛丽医院生殖科三亚市人民医院妇产科

目的探究妊娠期高血压患者发生不良妊娠结局可能的影响因素。方法选取于2019年6月至2022年6月间海口玛丽医院和三亚市人民医院收治的临床诊断为妊娠期高血压且发生不良妊娠结局的124例孕妇为病例组,选取同期两所医院收治的临床诊断为... 详细信息

目的探究妊娠期高血压患者发生不良妊娠结局可能的影响因素。方法选取于2019年6月至2022年6月间海口玛丽医院和三亚市人民医院收治的临床诊断为妊娠期高血压且发生不良妊娠结局的124例孕妇为病例组,选取同期两所医院收治的临床诊断为妊娠期高血压但未发生不良妊娠结局孕妇122例为对照组。收集孕妇的年龄、身高、产次、流产次数、剖宫产史、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、妊娠期高血压史、本次妊娠情况及妊娠结局等基本信息,采用磁共振成像测量孕妇骨盆倾斜度,应用头围尺、婴儿秤测量新生儿头围和体重。应用单因素分析和非条件logistic回归多因素分析妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局可能的影响因素;并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价影响因素及联合预测因子在预测妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局的性能。结果多因素结果表明,在调整年龄因素后,孕期每增重1 kg,妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局风险增加97.0%(OR=1.970,95%CI 1.548～2.507,P<0.001);骨盆倾斜度每增加1°,妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局的风险增加73.7%(OR=1.737,95%CI 1.299～2.321,P<0.001);生育间隔时间每延长1年,妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局风险变为原来的71.7%(OR=0.717,95%CI 0.563～0.915,P=0.007)。ROC曲线表明,孕期增重(AUC=0.712,95%CI 0.642～0.776)、骨盆倾斜度(AUC=0.734,95%CI 0.661～0.815)、生育间隔时间(曲线下面积AUC=0.748,95%CI 0.631～0.809)及联合预测因子(AUC=0.956,95%CI 0.932～0.980)在预测妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局中均具有一定的效能。结论孕期过度增重、骨盆倾斜度过大和生育间隔时间过短是妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局的独立影响因素,三者预测妊娠期高血压孕妇发生不良妊娠结局均有一定效能。

关键词：妊娠期高血压不良妊娠结局影响因素

基于液体复苏完成时间及液体负平衡量建立脓毒性休克患者预后预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第3期36卷 244-248页

作者：钱际银张晶南京医科大学附属无锡人民医院急诊科江苏无锡214023

目的探究液体复苏完成时间及液体负平衡量与脓毒性休克患者预后的关系,尝试构建基于液体复苏完成时间及液体负平衡量的预测模型,并验证该模型对脓毒性休克患者预后的预测效能。方法选择无锡市人民医院2020年4月至2023年4月收治的脓毒性... 详细信息

目的探究液体复苏完成时间及液体负平衡量与脓毒性休克患者预后的关系,尝试构建基于液体复苏完成时间及液体负平衡量的预测模型,并验证该模型对脓毒性休克患者预后的预测效能。方法选择无锡市人民医院2020年4月至2023年4月收治的脓毒性休克患者,记录患者一般资料(性别、年龄、体质量指数、感染部位)、入院时病理学指标、入院时与液体复苏24 h后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差值和序贯器官衰竭评分(SOFA)差值,以及液体复苏完成时间和液体负平衡量。采用多因素Logistic分析筛查脓毒性休克患者预后的影响因素,并建立列线图模型。采用Bootstrap法对模型进行内部验证;采用一致性指数、校准曲线、受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估模型的准确度和预测效能。结果共纳入96例脓毒性休克患者,28 d死亡38例,存活58例。与生存组比较,死亡组入院时与液体复苏24 h后APACHEⅡ评分差值、SOFA评分差值及1~3 h完成液体复苏比例、每日液体负平衡量-500~-250 mL比例更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析显示,液体复苏完成时间是脓毒性休克患者预后的危险因素〔优势比(OR)=26.285,95%可信区间(95%CI)为9.984~76.902,P<0.05〕,入院时与液体复苏24 h后APACHEⅡ评分差值(OR=0.045,95%CI为0.015~0.131)、SOFA评分差值(OR=0.056,95%CI为0.019~0.165)和液体负平衡量(OR=0.043,95%CI为0.015~0.127)是脓毒性休克患者预后的保护因素(均P<0.05)。模型验证结果显示,一致性指数为0.681(95%CI为0.596~0.924),表明区分度良好。校准曲线显示,校准曲线与理想曲线拟合度良好。ROC曲线显示,列线图模型预测脓毒性休克患者死亡的敏感度为83.7%,特异度为97.2%,ROC曲线下面积(AUC)为0.931(95%CI为0.846~0.985),表明模型预测效能较好。结论液体复苏完成时间和液体负平衡量与脓毒性休克患者的预后有关,且列线图模型有助于提高对脓毒性休克患者死亡风险的甄别。

关键词：脓毒性休克液体复苏负平衡量列线图预测模型

基于监督机器学习算法构建脓毒性休克患者死亡风险的预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 345-352页

作者：谢政金晶刘东松陆圣译俞慧韩冬孙炜黄铭江南大学附属医院急诊科江苏无锡214000 江南大学附属医院神经内科江苏无锡214000

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为... 详细信息

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为验证集。从人口学特征及基础生命体征、入重症监护病房(ICU)24 h内血清学指标及可能影响指标的合并症、功能评分及高级生命支持3个层面提取相关预测变量。比较基于决策树分类回归树(CART)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、线性回归(LR)及超级学习器〔SL,综合了CART、RF和极端梯度提升(XGBoost)〕5种主流机器学习算法构建的模型对脓毒性休克患者28 d死亡的预测效能,筛选最佳算法模型。利用LASSO回归、RF和XGBoost算法,通过取交集确定最佳预测变量,构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证模型的预测效能;采用校准曲线评估模型的准确性;采用决策曲线分析(DCA)验证模型的实用性。结果最终共纳入3295例脓毒性休克患者,28 d存活2164例,死亡1131例,病死率为34.32%;其中,训练集2307例(28 d死亡792例,病死率为34.33%),验证集988例(28 d死亡339例,病死率为34.31%)。基于训练集数据分别建立5种机器学习模型;在纳入3个层面的变量后,RF、SVM、LR 3种机器学习模型在验证集预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.823〔95%可信区间(95%CI)为0.795~0.849〕、0.823(95%CI为0.796~0.849)、0.810(95%CI为0.782~0.838),高于CART算法模型(AUC=0.750,95%CI为0.717~0.782)和SL算法模型(AUC=0.756,95%CI为0.724~0.789),故将以上3种算法模型确定为最佳算法模型。综合3个层面变量后,通过LASSO回归、RF和XGBoost算法筛选并取交集,得出16个最佳预测变量,依次为入ICU 24 h内pH最大值、白蛋白(Alb)最大值、体温最大值、血乳酸(Lac)最小值、Lac最大值、血肌酐(SCr)最大值、Ca^(2+)最大值、血红蛋白(Hb)最小值、白细胞计数(WBC)最小值、年龄、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)、WBC最大值、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、Na^(+)最小值、体质量指数(BMI)及活化部分凝血活酶时间(APTT)最小值。ROC曲线分析显示,以上述16个最佳预测变量构建的Logistic回归模型为最佳预测模型,在验证集中的AUC为0.806(95%CI为0.778~0.835);校准曲线及DCA曲线显示,该模型的精准度较高,且净收益最高可达0.3,其预测效能明显优于传统以单一功能评分〔APSⅢ评分、SAPSⅢ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕建立的模型〔AUC(95%CI)分别为0.746(0.715~0.778)、0.765(0.734~0.796)、0.625(0.589~0.661)〕。结论以pH值、Alb、体温、Lac、SCr、Ca^(2+)、Hb、WBC、SAPSⅢ评分、APSⅢ评分、Na^(+)、BMI、APTT等16个最佳变量构建的Logistic回归模型为脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型,其效能稳定,区分度及精准度均较高。

关键词：监督机器学习脓毒性休克预测模型

术前衰弱联合营养状况对妇科恶性肿瘤患者延迟性术后肠麻痹的预测价值

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 406-411页

作者：单蓓莹周雨丹吴立雪祝文澜王继文庄猛孙海建张继如江南大学附属医院麻醉科无锡214125 江南大学无锡医学院无锡214125

目的评价术前衰弱联合营养状况对妇科恶性肿瘤患者延迟性术后肠麻痹(PPOI)的预测价值。方法选择2022年4月至2023年2月于江南大学附属医院择期行妇科恶性肿瘤手术患者,入院24 h内采用Frail量表评估衰弱情况,采用控制营养状况评分评估营... 详细信息

目的评价术前衰弱联合营养状况对妇科恶性肿瘤患者延迟性术后肠麻痹(PPOI)的预测价值。方法选择2022年4月至2023年2月于江南大学附属医院择期行妇科恶性肿瘤手术患者,入院24 h内采用Frail量表评估衰弱情况,采用控制营养状况评分评估营养状况。记录患者一般资料指标和PPOI发生情况,采用多因素logistic回归分析PPOI的危险因素。采用受试者工作特征曲线评价衰弱、营养状况及两者联合对PPOI的预测能力。结果最终纳入患者214例,PPOI患者52例,衰弱患者98例。术前衰弱联合中重度营养不良是妇科恶性肿瘤患者PPOI的独立危险因素(P科恶性肿瘤患者PPOI发生的曲线下面积为0.796(95%CI 0.736~0.857)。结论术前衰弱联合中重度营养不良预测妇科恶性肿瘤患者PPOI的准确性较高。

关键词：衰弱营养状况手术后并发症功能性肠阻塞生殖器肿瘤,女(雌)性

脑小血管病相关认知障碍患者的静息态功能MRI研究进展

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中华放射学杂志 2024年第1期58卷 92-97页

作者：曾思元马琳胡晓云南京医科大学附属无锡人民医院影像科无锡214023

脑小血管病是指由脑内小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管病变导致的一系列病理、临床、影像表现的综合征,其患病率随着年龄的增长而提高,与脑卒中、认知障碍及步态不稳等诸多疾病密切相关。目前,传统MRI是影像诊断脑小血管病的最主要成... 详细信息

脑小血管病是指由脑内小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管病变导致的一系列病理、临床、影像表现的综合征,其患病率随着年龄的增长而提高,与脑卒中、认知障碍及步态不稳等诸多疾病密切相关。目前,传统MRI是影像诊断脑小血管病的最主要成像方法,而静息态功能MRI能够从脑功能的角度对脑小血管病进行评估。该文旨在对静息态功能MRI的各种分析方法及其在脑小血管病相关认知障碍中的应用进展进行综述。

关键词：磁共振成像脑小血管病认知障碍

植物乳植杆菌CCFM8724抑制中间普雷沃氏菌缓解正畸诱导性骨吸收

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食品与发酵工业 2024年

作者：胡凯张延晓毛丙永唐鑫王跃岩潘月张秋香崔树茂江南大学食品学院无锡口腔医院正畸科无锡口腔医院牙体牙髓病科

正畸治疗是改善牙齿排列和咬合关系的有效手段，但治疗过程中常常伴随着正畸患者牙槽骨的过度骨吸收，而中间普雷沃氏菌（Prevotella intermedia）是影响牙槽骨骨吸收的关键微生物。因此，通过抑制P. intermedia在正畸患者口腔中的定植... 详细信息

正畸治疗是改善牙齿排列和咬合关系的有效手段，但治疗过程中常常伴随着正畸患者牙槽骨的过度骨吸收，而中间普雷沃氏菌（Prevotella intermedia）是影响牙槽骨骨吸收的关键微生物。因此，通过抑制P. intermedia在正畸患者口腔中的定植，可以预防正畸患者牙槽骨骨吸收的发生。该研究首先在体外验证了植物乳植杆菌CCFM8724对P. intermedia生物膜的抑制效果。随后使用植物乳植杆菌CCFM8724干预正畸模型大鼠，通过检测大鼠骨代谢指标、牙槽骨病理组织、大鼠口腔P. intermedia的定植量和牙龈组织炎症因子的表达水平来评估植物乳植杆菌CCFM874的干预效果。结果表明，植物乳植杆菌CCFM8724显著提高了正畸模型大鼠第一磨牙根尖处BV/TV比值（P<0.01），抑制了牙周组织肿瘤坏死因子α和白介素-6的表达，同时促进了血液骨保护素（osteoprotegerin，OPG）的上调（P<0.01）。相较于模型组，植物乳植杆菌CCFM8724还显著降低了P. intermedia的定植量（P<0.05）。因此，植物乳植杆菌CCFM8724可通过抑制P. intermedia在大鼠口腔中的定植，下调正畸及致病菌诱导的牙周炎症反应，提高OPG/RANKL/RANK通路中中OPG和RANKL的比例水平，缓解大鼠牙槽骨正畸诱导性骨吸收，该研究结果可为正畸诱导性骨吸收的临床治疗提供一种新的策略。

关键词：正畸骨吸收中间普雷沃氏菌骨保护素植物乳植杆菌CCFM8724

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谷固醇血症患儿临床诊疗及基因检测分析

中国麻风皮肤病杂志 2024年第3期40卷 170-175页

作者：司晨琛吴维邵敏华杨挺无锡市儿童医院皮肤科江苏无锡214000

目的:分析谷固醇血症患儿的临床表现、实验室检查、基因检测及血清植物固醇谱结果,以提高对该罕见病的诊疗水平。方法:回顾性分析2021年4月至2023年4月在无锡市儿童医院皮肤科首诊并诊断为谷固醇血症的患儿临床特征,常规生化检验结果。... 详细信息

目的:分析谷固醇血症患儿的临床表现、实验室检查、基因检测及血清植物固醇谱结果,以提高对该罕见病的诊疗水平。方法:回顾性分析2021年4月至2023年4月在无锡市儿童医院皮肤科首诊并诊断为谷固醇血症的患儿临床特征,常规生化检验结果。行全外显子测序,Sanger测序和植物固醇谱检测分析,随访1年余观察患儿临床症状变化及实验室检查指标变化。结果:3例患儿中2例以首发皮肤黄色瘤就诊。3例患儿共检测出4种基因突变,其中发现1个新突变位点为本文首报。患者1、2的ABCG8外显子发生复合杂合突变(ABCG8 NM_022437:c.1724G>A,p.G575D,ABCG8 NM_022437:c.788G>A,p.R263Q)。患者3的ABCG5外显子发生复合杂合突变(ABCG5 NM_022436.2:c.751C>T,p.Gln251*,ABCG5 NM_022436.2:c.-76C>T)。治疗前患儿1、2植物固醇谱检测高于正常水平。3例患儿均低固醇饮食,其中患儿1联合口服依哲麦布。治疗并随访1年余3例患儿的血脂水平均恢复正常;患儿1和2的植物固醇谱水平较治疗前显著降低;2例首发皮肤黄瘤患儿的黄瘤明显变平甚至消失。结论:谷固醇血症患儿常表现为关节附近的皮肤黄瘤,胆固醇升高。诊断需要基因检测及血清植物固醇谱分析证据。低植物固醇饮食、依折麦布对其治疗至关重要。

关键词：皮肤黄瘤谷固醇血症基因检测血清植物固醇谱

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游离DNA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

中国热带医学 2024年第2期24卷 162-165,195页

作者：程亮华少鹏姜艳平贾秀杰胡小芳赵新国无锡市第五人民医院结核科江苏无锡214005

目的评价结核分枝杆菌游离核酸检测技术(cell-free Myobacterium tuberculosis DNA test,CF-TB)在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法对2022年无锡市第五人民医院住院的71例结核性胸膜炎患者和35例非结核性胸膜炎患者的相关检测数据分析,... 详细信息

目的评价结核分枝杆菌游离核酸检测技术(cell-free Myobacterium tuberculosis DNA test,CF-TB)在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法对2022年无锡市第五人民医院住院的71例结核性胸膜炎患者和35例非结核性胸膜炎患者的相关检测数据分析,将胸腔积液样本行结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌及利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(GeneXpert Mycobacterium tuberculosis/rifampicin resistance,GeneXpert MTB/RIF)、CF-TB和腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)检测,血样本行结核感染T细胞斑点试验(T-cell spotting test,T-SPOT.TB)检测,应用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)取胸水CF-TB最佳临界值,并比较CF-TB与其他检测方法的诊断性能。使用SPSS 22.0软件进行数据分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果通过ROC曲线分析发现胸水CF-TB诊断结核性胸膜炎的最佳Ct值为38.489,其灵敏度、特异度分别为91.5%和97.1%,而T-SPOT.TB与胸水ADA诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为86.0%、71.4%、86.0%、71.4%、81.1%和55.0%、91.4%、92.9%、50.8%、67.0%,均低于CF-TB的诊断效能。此外,胸水CF-TB诊断结核性胸膜炎的特异度(97.1%)低于GeneXpert MTB/RIF(100.0%)和结核分枝杆菌培养(100.0%),差异无统计学意义,但其灵敏度(91.5%)高于GeneXpert MTB/RIF(19.7%)和结核分枝杆菌培养(28.2%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论CF-TB与传统的结核性胸膜炎诊断金标准相比,其灵敏度更高,且特异度优于结核免疫学检查法,因此,CF-TB可以与其他传统检测方法互补,用于结核性胸膜炎的辅助诊断。

关键词：结核性胸膜炎游离DNA 诊断

黄连素在血液肿瘤中的作用及相关机制研究进展

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中国实验血液学杂志 2024年第2期32卷 639-642页

作者：曹永芹孙超李建勇周新南京医科大学附属无锡市人民医院血液科江苏无锡214023 南京医科大学第一附属医院血液科江苏南京210029

传统中药黄连素是一种从黄连根茎中提取的异喹啉类生物碱,具有抗炎、止泻等作用,既往较常用于治疗感染和胃肠道疾病。近年来研究发现,黄连素可在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤治疗中发挥广泛的抗癌效应。在血液系统恶性肿瘤中,黄... 详细信息

传统中药黄连素是一种从黄连根茎中提取的异喹啉类生物碱,具有抗炎、止泻等作用,既往较常用于治疗感染和胃肠道疾病。近年来研究发现,黄连素可在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等肿瘤治疗中发挥广泛的抗癌效应。在血液系统恶性肿瘤中,黄连素可诱导细胞自噬、促进细胞凋亡、调节细胞周期、抑制炎症反应、造成癌细胞氧化损伤,并可与miRNA相互作用,从而抑制癌细胞的增殖、迁移以及集落形成。本文就黄连素在恶性血液病中的作用及相关机制进行综述。

关键词：黄连素血液系统肿瘤抗癌