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25-羟维生素D与儿童肾母细胞瘤的相关性及对疾病预后的评估价值分析

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中国当代儿科杂志 2023年第5期25卷 483-488页

作者：赵莉马旭凯刘玉岳迎宾严媚新疆医科大学第一附属医院儿内一科新疆乌鲁木齐830000

目的探讨25-羟维生素D [25-hydroxyvitamin D,25-(OH)D]与儿童肾母细胞瘤的相关性及对疾病预后的评估价值。方法选取2018年1月—2022年12月收治的肾母细胞瘤患儿50例为肾母细胞瘤组,根据患儿术后病理类型,分为预后良好亚组(38例)和预... 详细信息

目的探讨25-羟维生素D [25-hydroxyvitamin D,25-(OH)D]与儿童肾母细胞瘤的相关性及对疾病预后的评估价值。方法选取2018年1月—2022年12月收治的肾母细胞瘤患儿50例为肾母细胞瘤组,根据患儿术后病理类型,分为预后良好亚组(38例)和预后不良亚组(12例)。纳入同期体检的健康儿童50例为健康对照组。分析比较各组的血肌酐、25-(OH)D等水平。采用Spearman秩相关分析探讨25-(OH)D与儿童肾母细胞瘤治疗疗效反应的相关性,采用多因素logistic回归分析探讨影响儿童肾母细胞瘤预后的危险因素。结果肾母细胞瘤组血肌酐、25-(OH)D水平低于健康对照组(P<0.05)。预后不良亚组肿瘤直径、肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ比例、转移比例高于预后良好亚组,血肌酐、25-(OH)D水平低于预后良好亚组(P<0.05)。Spearman秩相关分析显示,血清25-(OH)D水平与儿童肾母细胞瘤治疗疗效反应呈负相关(rs=-0.685,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,肿瘤直径≥10 cm、肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ、存在转移及25-(OH)D<19 ng/mL与儿童肾母细胞瘤预后不良密切相关(P<0.05)。血清25-(OH)D水平评估儿童肾母细胞瘤预后的曲线下面积为0.805 (95%CI:0.706~0.903,P<0.001),约登指数为0.512,最佳截断值为1.764 ng/mL,灵敏度、特异度分别为0.938、0.575。结论 25-(OH)D水平与儿童肾母细胞瘤预后存在显著相关性,可以通过判断25-(OH)D判断预后。

关键词： 25-羟维生素D 肾母细胞瘤预后评估价值儿童

甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体在儿童免疫性血小板减少症中的表达及临床意义

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中国当代儿科杂志 2022年第6期24卷 687-692页

作者：王学梅海力其古丽·努日丁刘玉古丽巴哈·买买提严媚新疆医科大学第一附属医院儿内一科新疆乌鲁木齐830054

目的观察免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)患儿血清甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidaseantibody,TPOAb)的表达情况。方法前瞻性选择2019年10月至2021年10月收治的120例ITP患儿作为ITP组,另选择60例非ITP患儿作为非ITP组。根据ITP临床分型将ITP组患儿分为新诊断ITP(n=53)、持续性ITP(n=42)与慢性ITP(n=25)。比较ITP组与非ITP组、不同ITP临床分型患儿临床资料,分析ITP患儿血清TGAb、TPOAb表达情况,及其与ITP临床分型的关系。结果ITP组CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)比例及血小板计数低于非ITP组,CD_(8)^(+)比例及TGAb、TPOAb水平高于非ITP组(P0,有临床意义。结论TGAb、TPOAb在ITP患儿中呈异常表达,且与患儿ITP临床分型有关。

关键词：免疫性血小板减少症临床分型甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体儿童

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腰椎融合术后邻近节段病的微创手术治疗进展

中华外科杂志 2023年第8期61卷 722-727页

作者：刘东山王轶希帕尔哈提·热西提新疆医科大学第一附属医院脊柱外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学乌鲁木齐830054

腰椎融合术后邻近节段病(ASDis)是腰椎后路融合术后的常见并发症,常需行手术治疗。经皮脊柱内镜技术可在不拆除原先内固定的同时行单纯减压及镜下后路固定融合,或与其他入路固定融合技术相结合,具有手术创伤小、出血少及术后恢复快等优... 详细信息

腰椎融合术后邻近节段病(ASDis)是腰椎后路融合术后的常见并发症,常需行手术治疗。经皮脊柱内镜技术可在不拆除原先内固定的同时行单纯减压及镜下后路固定融合,或与其他入路固定融合技术相结合,具有手术创伤小、出血少及术后恢复快等优点。传统椎弓根螺钉技术因术中容易对邻近关节突关节造成损伤,是导致邻近节段退变发生的危险因素之一。而应用经皮质骨轨迹(CBT)置钉技术治疗ASDis,不仅能减少置钉过程中对关节突关节的损害,还能保留原内固定物,减少手术创伤。在三维打印导板、CT导航和机器人等数字化技术辅助下植入CBT螺钉,可更精准地完成邻近节段的“双钉”固定融合,对符合临床融合指征的ASDis患者是一种可考虑的微创手术方式。

关键词：腰椎脊柱融合术邻近节段疾病经皮内镜技术皮质骨轨迹螺钉技术数字化导航技术

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中国病原生物学杂志 2022年第5期17卷 526-531页

作者：于明凯朱玥洁谢忻汝麦尔哈巴·艾斯卡尔张峰波尹紫月鲁晓擘丁剑冰新疆医科大学基础医学院新疆乌鲁木齐830011 新疆医科大学第一附属医院生殖助孕科新疆医科大学第一附属医院检验科新疆医科大学第一附属医院感染科

目的探索调节性T细胞(Treg)和CD8^(+)T细胞及其相关细胞因子在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的表达变化及其临床意义。方法选取慢性乙型肝炎(CHB)患者47例,乙肝肝硬化(HBC)患者50例,慢性乙型肝炎相关ACLF(CHB-ACLF)患... 详细信息

目的探索调节性T细胞(Treg)和CD8^(+)T细胞及其相关细胞因子在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的表达变化及其临床意义。方法选取慢性乙型肝炎(CHB)患者47例,乙肝肝硬化(HBC)患者50例,慢性乙型肝炎相关ACLF(CHB-ACLF)患者42例以及乙肝肝硬化相关ACLF(HBC-ACLF)患者45例,同时选取20例健康体检者作为健康对照(HC)。采用全自动生化分析仪测定研究对象的肝功指标,流式细胞术(FCM)检测Treg以及CD8^(+)T细胞比例,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测外周血中转化生长因子β(TGF-β)、白介素10(IL-10)、穿孔素(Perforin)和颗粒酶B(Granzyme B)的表达水平,采用Pearson法分析研究对象Treg和CD8^(+)T细胞以及相关细胞因子与肝功指标的相关性。结果CHB组患者Treg(8.84±0.77)%及相关细胞因子TGF-β(70.25±11.58)ng/mL和IL-10(6.03±1.40)pg/mL水平显著高于HC组(均P<0.05),同时CD8^(+)T细胞(32.64±5.26)%及其相关细胞因子Perforin(69.65±11.95)pg/mL和Granzyme B(37.51±3.71)pg/mL水平亦显著高于HC组(均P<0.05);而CHB-ACLF组患者Treg(5.52±0.69)%及相关细胞因子TGF-β(51.57±10.35)ng/mL和IL-10(3.28±1.05)pg/mL水平显著低于CHB组(均P<0.05),但CD8^(+)T细胞(36.94±4.94)%及其相关细胞因子Perforin(71.91±13.10)pg/mL和Granzyme B(97.53±8.93)pg/mL水平显著高于CHB组(均P<0.05)。HBC组患者Treg(8.15±1.13)%及相关细胞因子TGF-β(75.19±15.54)ng/mL和IL-10(5.85±0.74)pg/mL水平显著高于HC组(均P<0.05),同时CD8^(+)T细胞(33.60±4.00)%及其相关细胞因子Perforin(60.10±9.21)pg/mL和Granzyme B(41.61±5.06)pg/mL水平亦显著高于HC组(均P<0.05);而HBC-ACLF组患者Treg(4.72±0.78)%及相关细胞因子TGF-β(46.84±7.80)ng/mL和IL-10(4.24±1.22)pg/mL水平显著低于HBC组(均P<0.05),但CD8^(+)T细胞(42.57±4.68)%及其相关细胞因子Perforin(74.21±12.51)pg/mL和Granzyme B(88.89±9.61)pg/mL水平同样显著高于HBC组(均P<0.05)。相关性分析显示,Treg及其细胞因子水平与CD8^(+)T细胞及其细胞因子水平呈负相关,Treg及其细胞因子水平与肝功指标成负相关,而CD8^(+)T细胞及其细胞因子水平与肝功指标成正相关(均P<0.05)。结论Treg和CD8^(+)T细胞及其细胞因子在HBV-ACLF患者中发生显著改变,Treg及其细胞因子水平与疾病严重程度成负相关,CD8^(+)T细胞及其细胞因子水平与疾病严重程度成正相关。HBV-ACLF发生时,Treg对CD8^(+)T细胞功能的抑制作用减弱,从而引起的机体促炎反应增强、抗炎反应减弱,可能是介导HBV-ACLF发病的重要因素。

关键词：慢加急性肝衰竭 ACLF Treg CD8 细胞因子

单侧双通道内镜技术联合药物化疗在胸腰椎结核中的初步应用效果

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中华医学杂志 2023年第15期103卷 1148-1153页

作者：王湘斌王翀新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054

目的探讨单侧双通道内镜(UBE)下清创、减压、椎间融合和经皮螺钉内固定术联合药物化疗治疗胸腰椎结核的效果。方法随访研究。回顾性分析2021年9月至2022年2月因胸腰椎结核在新疆医科大学第一附属医院行UBE下清创、减压、椎间融合和经皮... 详细信息

目的探讨单侧双通道内镜(UBE)下清创、减压、椎间融合和经皮螺钉内固定术联合药物化疗治疗胸腰椎结核的效果。方法随访研究。回顾性分析2021年9月至2022年2月因胸腰椎结核在新疆医科大学第一附属医院行UBE下清创、减压、椎间融合和经皮螺钉内固定术联合药物化疗治疗的9例患者的临床资料。其中男4例,女5例,年龄(52.4±13.5)岁(27~71岁)。所有患者术前均予四联(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)抗结核药物化疗2~4周。记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间及并发症情况。比较手术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)。根据美国脊髓损伤协会(ASIA)神经系统分级评估手术前后脊髓损伤程度及改善情况。测量手术前后Cobb角评估脊柱后凸畸形及矫正情况。术后6个月和末次随访时分别复查X线片或CT,并采用Bridwell分级标准评估手术节段融合情况。结果患者均顺利完成手术,均获得随访,随访时间(14.6±1.9)个月。手术时间(182.2±27.5)min,术中出血量(222.2±66.7)ml,术后引流量(43.3±17.0)ml,术后下地时间(1.9±0.8)d,术后住院时间(5.9±1.5)d。共2例(2/9)发生并发症,其中与手术相关并发症1例(1/9)。术后6个月随访时,ESR和CRP均恢复正常。术后各随访时间点VAS评分及ODI均较术前明显改善,差异有统计学意义(均P一种安全可行、有效的治疗方法。

关键词：结核,脊柱单侧双通道内镜技术清创术经皮螺钉内固定术微创脊柱手术

非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染早期效果的前瞻性单臂临床研究

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中华外科杂志 2023年第2期61卷 129-137页

作者：纪保超阿不都赛米·艾买提汪斐郑靖杰曹力新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054

目的探讨非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染(PJI)的早期效果。方法前瞻性纳入2021年8月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院骨科应用非接触式低频超声清创技术治疗的符合纳入和排除标准的假体周围感染患者。参考2016年肌肉与... 详细信息

目的探讨非接触式低频超声清创技术治疗假体周围感染(PJI)的早期效果。方法前瞻性纳入2021年8月至2022年1月新疆医科大学第一附属医院骨科应用非接触式低频超声清创技术治疗的符合纳入和排除标准的假体周围感染患者。参考2016年肌肉与骨骼感染协会对PJI的诊断标准进行感染诊断。所有患者在机械清创完成后使用8 mm手持式非接触低频超声探头在整个术区进行超声清创(功率90%、频率22.5 kHz,每次持续10 s,暂停3 s,共5 min)。期间通过移动探头在术区所有软组织、骨界面及金属假体表面[行保留假体清创术联合抗菌药物(DAIR)治疗者]之间反复振荡。对髋关节股骨髓腔和膝关节股骨髓腔及后方关节囊,使用特制直角探头充分振荡。超声振荡前后各抽取术区液体20 ml分别注入需氧培养瓶及厌氧培养瓶行病原菌培养。采用Harris髋关节评分和美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患肢功能。治疗失败定义为同一关节感染复发。患者术后1个月、3个月、6个月、1年及之后每年门诊随访一次,随访截止时间为2022年8月。各种观察数据的比较采用配对t检验、秩和检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验,采用Bonferroni方法进行多组间率的两两比较。结果研究中共纳入45例患者,男性21例,女性24例;年龄(65.8±15.2)岁(范围:20~80岁),体重指数(29.3±4.2)kg/m^(2)(范围:20.2~38.5 kg/m^(2))。其中28例(18例髋、10例膝)接受一期人工关节翻修术,17例(5例髋、12例膝)接受DAIR治疗。至随访结束,3例(6.7%,3/45)患者感染复发。所有患者未见术区超声振荡相关并发症(神经、血管、肌肉损伤,切口愈合不良,脂肪液化)。17例接受DAIR治疗患者的随访时间[M(IQR)]为9(3)个月,2例分别于术后3周和3个月感染复发。28例接受一期翻修患者的随访时间为9(2)个月,1例于术后6个月感染复发。术前穿刺液病原菌培养的阳性率为47.6%(20/42),术中软组织培养的阳性率为86.7%(39/45),术区低频超声清创前液体培养的阳性率为46.7%(21/45),经过低频超声清创后培养的阳性率为75.6%(34/45),假体离体超声振荡培养的阳性率为88.9%(40/45),5次培养阳性率的差异有统计学意义(χ^(2)=35.483,P一步两两比较结果显示,术区低频超声清创后病原菌培养的阳性率高于超声清创前液体培养阳性率(χ^(2)=7.901,P=0.005),其余培养方法阳性率的两两比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。低频超声清创后术区液体接种24 h菌落量为2240(1310)CFU/ml(范围:310~3140 CFU/ml),多于振荡前的450(550)CFU/ml(范围:10~910 CFU/ml)(U=43,P=0.017)。髋关节术后患者的Harris评分和膝关节术后患者的HSS膝关节评分分别为(78.6±4.2)分(范围:70.5~85.3分)和(76.4±4.8)分(范围:68.5~84.3分),较术前[(46.0±9.8)分(范围:27.5~64.3分)和(45.5±10.3)分(范围:27.6~63.1分)]显著提升(t=-14.6、-12.7,P值均<0.01)。结论非接触式低频超声清创可增加术中病原菌培养的阳性率,短期随访感染控制率良好,在患者深部关节腔内使用未见相关并发症。

关键词：关节成形术,置换,髋关节成形术,置换,膝假体周围感染超声治疗

骨质疏松免疫相关标志物的生物信息学分析及其鉴定

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细胞与分子免疫学杂志 2023年第12期39卷 1108-1113页

作者：孙蛟丛珊罗莉新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科新疆乌鲁木齐830011

目的鉴定骨质疏松中与免疫相关的失调机制及潜在的诊断预测标志物。方法从GSE35958和GSE56815数据集中下载骨质疏松和对照人群的基因表达谱数据。通过筛选差异表达基因(DEG)和免疫学数据库和分析门户(ImmPort)数据库比较获得免疫相关... 详细信息

目的鉴定骨质疏松中与免疫相关的失调机制及潜在的诊断预测标志物。方法从GSE35958和GSE56815数据集中下载骨质疏松和对照人群的基因表达谱数据。通过筛选差异表达基因(DEG)和免疫学数据库和分析门户(ImmPort)数据库比较获得免疫相关DEG。利用Clusterprofiler软件包对免疫相关DEG进行富集分析。采用检索相互作用基因/蛋白质的搜索工具STRING数据库构建蛋白相互作用网络并鉴定网络内连接度最大的前10个基因作为候选基因。随后利用受试者工作特征(ROC)曲线,logistic回归和列线图评价候选基因的诊断预测作用。最后,PCR和Western blot法检测这些基因在骨质疏松症患者骨髓组织的差异表达。结果通过交集分析获得138个免疫相关DEG。富集分析结果提示这些基因参与免疫炎症等生物学功能,以及T细胞受体、丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)、大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(Ras)、破骨细胞分化和B细胞受体等信号通路。另外,在候选基因中,在骨质疏松中上调表达的血管内皮生长因子A(VEGFA)和表皮生长因子受体(EGFR),以及下调表达的蛋白激酶B1(AKT1)、 SRC和JUN原癌基因的连接度最大。其中,VEGFA、 EGFR、 JUN和AKT1的诊断预测价值最佳。结论免疫相关基因的筛选将有助于对骨质疏松症疾病的理解及免疫治疗靶点开发。

关键词：骨质疏松标志物免疫差异表达基因

铁过载及铁死亡在瘢痕疙瘩成纤维细胞中的作用及机制

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中华整形外科杂志 2023年第12期39卷 1299-1310页

作者：龚玲李宇李明轩马娟迟宏羽董祥林新疆医科大学第一附属医院整形科乌鲁木齐830011 新疆医科大学第一附属医院胸外科乌鲁木齐830011

目的了解瘢痕疙瘩与正常皮肤组织中铁含量及转铁蛋白受体1(TfR1)表达水平,在体外构建Erastin诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞(KFB)铁死亡模型,检测Erastin和铁抑制素-1(Fer-1)对细胞活力、亚铁离子(Fe^(2+))含量及脂质过氧化物、铁死亡和纤维... 详细信息

目的了解瘢痕疙瘩与正常皮肤组织中铁含量及转铁蛋白受体1(TfR1)表达水平,在体外构建Erastin诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞(KFB)铁死亡模型,检测Erastin和铁抑制素-1(Fer-1)对细胞活力、亚铁离子(Fe^(2+))含量及脂质过氧化物、铁死亡和纤维化相关调节因子的影响。方法收集2022年3至6月新疆医科大学第一附属医院6例瘢痕疙瘩组织与6例包皮组织,采用组织铁含量试剂盒测定2种组织真皮层中铁含量,Western blotting法检测2种组织中TfR1蛋白表达情况。采用组织块培养法获取原代KFB和正常皮肤成纤维细胞(NFB),使用Erastin诱导KFB铁死亡模型并用CCK-8法检测不同浓度的Erastin和Fer-1对细胞活性的影响,筛选合适的药物浓度。后续实验分为5组:NFB组、control组、Erastin(0.6μmol/L)组、Fer-1(1μmol/L)组、Erastin(0.6μmol/L)+Fer-1(1μmol/L)组,其中后4组采用KFB作为实验对象;采用划痕实验检测细胞迁移能力,荧光探针法和试剂盒检测各组细胞中丙二醛(MDA)、活性氧(ROS)和Fe^(2+)含量;Western blotting法检测各组细胞中TfR1、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPx4)、溶质载体家族7成员11(SLC7A11)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-1)表达水平,免疫荧光检测KFB中TfR1、Gpx4蛋白表达及定位情况。采用GraphPad Prism 9.0统计软件,计量资料以±s表示,2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果与正常皮肤组织比较,瘢痕疙瘩中的铁含量及TfR1蛋白表达均明显较高(P<0.01)。不同浓度Erastin处理的KFB增殖率逐渐下降,IC50为0.61μmol/L,Fer-1在0.1~20μmol/L对KFB无明显毒性。划痕实验显示,control组迁移率显著高于NFB组(P<0.01);与control组相比,Erastin干预后KFB迁移率明显下降(P<0.01);与Erastin组相比,Erastin+Fer-1组KFB迁移明显加快(P<0.01)。control组ROS、MDA水平显著高于NFB组(P<0.01);与control组相比,Erastin组ROS、MDA水平及Fe^(2+)含量显著升高(P<0.01),而Fer-1组ROS、MDA水平和Fe^(2+)含量显著降低(P<0.05);与Erastin组相比,Erastin+Fer-1组MDA、ROS水平及Fe^(2+)含量均显著降低(P<0.01)。Western blotting显示,与NFB组相比,control组铁死亡指标SLC7A11、GPx4蛋白表达明显减少(P<0.01),TfR1蛋白表达增加(P<0.01),纤维化指标α-SMA、COL-1蛋白表达显著增加(P<0.01);与control组相比,Erastin组SLC7A11表达减少(P<0.01),TfR1、COL-1表达增加(P<0.01),而Fer-1组SLC7A11、GPx4表达增加(P<0.01),TfR1、α-SMA、COL-1表达显著减少(P<0.01);与Erastin组相比,Erastin+Fer-1组GPx4、SLC7A11表达增加(P<0.01),TfR1、α-SMA、COL-1表达显著减少(P<0.01),提示Fer-1能够逆转Erastin诱导的KFB铁死亡和促纤维化作用。免疫荧光显示,GPx4在细胞核及细胞质中均有表达,与control组相比,Fer-1增加了KFB中GPx4的荧光强度(P<0.01);与Erastin组相比,Erastin+Fer-1组中GPx4的荧光强度显著增加(P<0.01);TfR1主要在细胞质中表达,与control组相比,Erastin增加了KFB中TfR1的荧光强度(P<0.05),而Fer-1组中TfR1荧光强度显著降低(P<0.01);与Erastin组相比,Erastin+Fer-1组TfR1荧光强度显著降低(P<0.01)。结论瘢痕疙瘩中铁过载且游离铁增多,Erastin可诱导KFB铁死亡并加重瘢痕疙瘩纤维化,Fer-1可逆转Erastin诱导形成的氧化损伤及铁蓄积,有效抑制KFB发生铁死亡和瘢痕疙瘩纤维化。

关键词：瘢痕疙瘩成纤维细胞铁死亡铁过载活性氧脂质过氧化

脓毒症相关性脑病早期危险因素预警预测模型的构建与分析

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中华危重病急救医学 2024年第2期36卷 124-130页

作者：张莉于湘友马龙王毅李祥杨延洁新疆医科大学乌鲁木齐830000 新疆医科大学护理学院乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院护理部乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院重症医学中心乌鲁木齐830054

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的流行病学特点,分析其危险因素并构建预测模型,为临床早期识别SAE患者及改善患者临床结局提供依据。方法采用回顾性研究,选择2022年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心... 详细信息

目的探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的流行病学特点,分析其危险因素并构建预测模型,为临床早期识别SAE患者及改善患者临床结局提供依据。方法采用回顾性研究,选择2022年2月至2023年2月新疆医科大学第一附属医院重症医学中心收治的脓毒症患者,根据是否发生SAE分为脓毒症组和SAE组;并以同期24例非脓毒症患者作为对照(非脓毒症组)。收集患者人口学资料,入重症监护病房(ICU)时的相关评分和实验室指标,以及预后指标等,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析脓毒症及SAE的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价各危险因素对脓毒症和SAE的预测价值。结果共纳入130例脓毒症患者,其中52例发生SAE,SAE发生率为40.00%。各组患者预后指标中ICU住院时间及总住院时间比较差异有统计学意义,住院费用、机械通气时间等比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,肺部感染〔优势比(OR)=46.817,95%可信区间(95%CI)为5.624~389.757,P=0.000〕、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ:OR=1.184,95%CI为1.032~1.358,P=0.016)、序贯器官衰竭评分(SOFA:OR=9.717,95%CI为2.618~36.068,P=0.001)、Charson合并症指数评分(CCI:OR=4.836,95%CI为1.860~12.577,P=0.001)、血红蛋白(Hb:OR=0.893,95%CI为0.826~0.966,P=0.005)、谷氨酰转肽酶(OR=1.026,95%CI为1.008~1.045,P=0.006)是ICU患者发生脓毒症的独立危险因素;肺部感染(OR=28.795,95%CI为3.296~251.553,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=1.273,95%CI为1.104~1.467,P=0.001)、SOFA评分(OR=8.670,95%CI为2.330~32.261,P=0.001)、CCI(OR=5.141,95%CI为1.961~13.475,P=0.001)、Hb(OR=0.922,95%CI为0.857~0.993,P=0.031)、谷氨酰转肽酶(OR=1.020,95%CI为1.002~1.038,P=0.030)是脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、Hb、谷氨酰转肽酶对脓毒症预测的曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.728、0.987、0.933、0.720、0.699;上述6个变量联合预测脓毒症的AUC为1.000,敏感度为100%,特异度为100%。肺部感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI、Hb对SAE预测的AUC分别为0.776、0.810、0.907、0.917、0.758;上述5个变量联合预测SAE的AUC为0.975,敏感度为97.3%,特异度为93.1%。结论脓毒症并发脑病时病情更严重;合并肺部感染及Hb、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CCI升高是脓毒症患者并发SAE的独立危险因素,上述5个指标联合对SAE的早期筛查和预防具有良好的预测价值。

关键词：脓毒症相关性脑病早期预警危险因素预测模型构建