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Duane眼球后退综合征治疗进展

中华实验眼科杂志 2024年第10期42卷 970-976页

作者：王镇(综述) 王利华(审校) 华厦眼科医院集团济南华视眼科医院济南250013

Duane眼球后退综合征(DRS)是一种先天性脑神经异常支配性疾病。由于神经异常支配的程度不一,患者第一眼位的斜视类型、眼球内转和/或外转受限程度、肌肉挛缩程度也不同,其临床表现变化多样,因此DRS的治疗方法不一。根据患者第一眼位的... 详细信息

Duane眼球后退综合征(DRS)是一种先天性脑神经异常支配性疾病。由于神经异常支配的程度不一,患者第一眼位的斜视类型、眼球内转和/或外转受限程度、肌肉挛缩程度也不同,其临床表现变化多样,因此DRS的治疗方法不一。根据患者第一眼位的斜视度将其分为内斜视型、外斜视型或正位型DRS更有临床意义。制定DRS的治疗方案时应考虑患者第一眼位的斜视度、代偿头位的严重程度、眼球内转和外转限制程度、眼球后退程度、是否合并眼球上射及下射从而进行个性化的治疗。单眼内斜视型DRS主要治疗方案包括单眼内直肌后徙术、单眼上直肌转位术或联合内直肌后徙术、双眼内直肌后徙术及患眼内直肌后徙联合小量外直肌截除术。单眼外斜视型DRS治疗方案包括患眼外直肌后徙术及双眼不对称的外直肌后徙术。双眼内斜视型DRS首选的手术方式为双眼内直肌后徙术。双眼外斜视型DRS是DRS中少见的类型,手术方案需要个体化设计。DRS患者的异常神经支配可导致眼球内转时内、外直肌共同收缩而发生眼球后退,因此可通过内、外直肌的大量后徙进行治疗。外直肌Y形劈开联合或不联合外直肌后徙术可治疗DRS外直肌机械缰绳效应引起的眼球上、下射。对于年幼的DRS患儿及合适的DRS病例,眼外肌注射内毒毒素可作为一种替代疗法。本文介绍了近年来治疗不同类型DRS的手术设计和治疗方案,并对这些治疗方案的优缺点及可能的并发症进行综述。

关键词： Duane眼球后退综合征手术斜视眼球运动

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北卡指数对青光眼的诊断性能评估

中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第5期26卷 327-334页

作者：杨丽丹李青蒨陈倩茵马红婕林晨中南大学爱尔眼科学院长沙410035 盐田区人民医院深圳518081 广州爱尔眼科医院广州510040 长沙爱尔眼科医院长沙410015 深圳市人民医院深圳518020

目的:验证北卡罗来纳光学相干断层扫描成像指数算法(北卡指数)在中国青光眼人群中的诊断效率,并对其可重复性进行评估。方法:回顾性病例对照研究。连续收集2016年1月至2020年6月长沙爱尔眼科医院,以及2021年11月至2023年3月广州爱尔眼... 详细信息

目的:验证北卡罗来纳光学相干断层扫描成像指数算法(北卡指数)在中国青光眼人群中的诊断效率,并对其可重复性进行评估。方法:回顾性病例对照研究。连续收集2016年1月至2020年6月长沙爱尔眼科医院,以及2021年11月至2023年3月广州爱尔眼科医院的临床数据库中所有符合纳入标准和图像质量要求的非青光眼受检者[共62例(114眼),分为非高度近视组68眼、高度近视组46眼]和青光眼患者[共62例(91眼),分为视野平均缺损(MD)爱尔眼科医院门诊行眼健康体检的正常受检者32例(64眼)(作为正常组)进行重复扫描,运用类内相关系数(ICC)评估该仪器及北卡指数的可重复性。结果:在区分非高度近视眼和青光眼方面,北卡指数的ROC-AUC值分别为0.92(MD≥-8 dB青光眼组)、0.95(MD≥-4 dB青光眼组),表现最佳的OCT参数单变量为:最小GCIPL厚度为0.62(Z=5.10,P0.05)。OCT各参数的ICC值范围为0.63~1.00。北卡指数的ICC值为0.92,高于平均GCIPL厚度(ICC值为0.70,t=1.99,P=0.024),与平均RNFL厚度、VCDR和盘沿面积的可重复性差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:与单一OCT参数相比,北卡指数在中国早期青光眼患者群体中表现出更好的诊断性能,并且具有较高的可重复性,可以作为检测早期青光眼的重要工具之一。

关键词：青光眼光学相干断层扫描算法诊断性能可重复性

玻璃体激光消融治疗对黄斑微循环影响的临床研究

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激光杂志 2024年第10期 232-235页

作者：谭娅赵敏匡毅爱尔重庆眼视光眼科医院

研究目的：研究YAG激光消融治疗对生理性玻璃体混浊黄斑微循环的影响。方法：筛选我院32例生理性玻璃体混浊患者，均行YAG激光消融治疗，术前检查最佳矫正视力(BCVA)、非接触眼压、眼部B超、间接眼底镜、OCTA测量黄斑中心凹无血管区(fov... 详细信息

研究目的：研究YAG激光消融治疗对生理性玻璃体混浊黄斑微循环的影响。方法：筛选我院32例生理性玻璃体混浊患者，均行YAG激光消融治疗，术前检查最佳矫正视力(BCVA)、非接触眼压、眼部B超、间接眼底镜、OCTA测量黄斑中心凹无血管区(foveal avascular zone, FAZ)面积和黄斑区血流密度(macular vascular density, MVD),观察对比术后30 min、1周、1月、3月、6月以上检查的变化。结果：治疗前后患者的BCVA与非接触眼压无明显差异(P>0.05),玻璃体腔内的混浊物经治疗后明显变小，未发现明显的黄斑拱环形态改变及微血管异常改变。视网膜浅层黄斑区中心、内层、完整区域血管长度密度、血管灌注密度差异均无明显差异(P>0.05)。结论：YAG激光消融治疗能够安全有效改善玻璃体混浊症状，且对患眼视力、眼压和黄斑区微循环无不良影响。

关键词： YAG激光消融术生理性玻璃体混浊光学相干断层扫描血管成像黄斑中心凹无血管区面积黄斑区血流密度

正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的影响因素

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眼科新进展 2024年第3期44卷 223-229页

作者：周健慧余鹏南京爱尔眼科医院江苏省南京市210004 无锡华厦眼科医院江苏省无锡市214002

目的研究正常角膜生物力学状态下近视人群中角膜后表面异常高度的影响因素。方法回顾性系列病例对照研究。选取2022年4月至2022年12月于南京爱尔眼科医院拟接受屈光手术的术前检查近视患者99例(99只右眼)为研究对象。患者均行常规术... 详细信息

目的研究正常角膜生物力学状态下近视人群中角膜后表面异常高度的影响因素。方法回顾性系列病例对照研究。选取2022年4月至2022年12月于南京爱尔眼科医院拟接受屈光手术的术前检查近视患者99例(99只右眼)为研究对象。患者均行常规术前检查,并使用Pentacam联合Corvis ST进行角膜形态学及生物力学检查。角膜生物力学参数(CBI,即使用Corvis ST测量的角膜生物力学指数)正常者,根据Pentacam三维眼前节分析系统的BAD III-Belin/Ambrósio增强扩张(BAD,角膜扩张分析)显示的后表面高度变化值(BD,即增强后表面高度与正常后表面高度差值)进行后表面高度分组研究,分组标准为:A组(33例33眼)为BD值16μm,即角膜异常分组。收集患者性别、年龄等基本资料;纳入眼部基本参数,包括眼压、等效球镜度(SE)、角膜最薄点厚度(THP)、前房深度(ACD);纳入Pentacam获得的角膜形态学参数,包括角膜水平直径(HWTW)、BD值、前表面曲率、后表面曲率(PSK)、BAD系统相关指标[包括角膜前表面高度偏差值(Df)、角膜厚度进展偏差值(Dp)、角膜最薄点偏差值(Dt)、总偏差值(Do)等]以及角膜厚度进展相关指标(PPI);纳入Corvis ST角膜生物力学整合参数,包括硬度参数、综合半径(IR,反向凹面半径曲线下的面积)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTh,为最薄点厚度/厚度变化率)、形变幅度比值进行研究。使用单因素方差分析及H检验进行组间差异性比较,使用Spearman秩相关分析各分组的BD值与眼部参数间相关性,并建立多元Logistic回归模型进一步明确角膜生物力学正常状态下影响BD值分类的主要因素,根据Logistic回归方程绘制正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的概率分布图,最后使用ROC曲线分析Logistic回归方程的诊断效率。结果三组患者间THP、HWTW、PSK、Df、Dp、Dt、Do、PPImin、PPIavg、ACD、Db及ARTh比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两两多重比较,三组患者间仅PSK(F=11.385)、Db(H=87.107)、Do(F=50.051)及PPImin(F=16.556)比较差异均有统计学意义(均为P<0.01),其余参数仅A组与B组、C组患者间差异有统计学意义(均为P<0.05)。三组患者BD值与Db均呈高度正相关(r=0.957、0.914、0.952,均为P<0.05),此外,A组患者BD值与PSK呈低度负相关(r=-0.437,P<0.05),与Do值呈低度正相关(r=0.432,P<0.05);C组患者BD值与SE呈低度负相关(r=-0.399,P<0.05),与HWTW呈中度负相关(r=-0.482,P<0.05)。将BD值作为因变量,其余参数作为协变量进行多元Logistic回归,结果示B组BD值的影响因素包括THP、HWTW及ARTh;C组BD值的影响因素包括THP、HWTW、ARTh及IR;模型分类总体百分比达72.7%。根据ROC曲线分析,多元Logistic回归新参数Logistic(C)能提高对正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的诊断效率,其曲线下面积(灵敏度、特异度)为0.975(100.0%、90.9%)。结论正常角膜生物力学状态下近视人群中异常角膜后表面高度的影响因素主要包括THP、HWTW、ARTh及IR;判读角膜后表面高度异常时,需综合考虑角膜形态学及生物力学参数的影响。

关键词：近视角膜后表面高度变化值角膜形态学角膜生物力学

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CACNA1F基因变异相关眼病临床表型特征

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中华眼底病杂志 2024年第6期40卷 443-448页

作者：王平谢黎郗晓芸欧芸祯潘娅杨东生爱尔眼科医院集团股份有限公司长沙爱尔眼科医院长沙410015 爱尔视光研究所长沙410015 爱尔视觉康复研究所长沙410015 济南普瑞眼科医院济南250102

目的观察CACNA1F基因变异相关眼病患者临床表型特征。方法回顾性临床研究。2022年1月1日至2023年10月1日于长沙爱尔眼科医院和济南普瑞眼科医院经临床检查和基因检测确诊的CACNA1F基因变异相关眼病患者36例纳入研究。患者均行最佳矫正视... 详细信息

目的观察CACNA1F基因变异相关眼病患者临床表型特征。方法回顾性临床研究。2022年1月1日至2023年10月1日于长沙爱尔眼科医院和济南普瑞眼科医院经临床检查和基因检测确诊的CACNA1F基因变异相关眼病患者36例纳入研究。患者均行最佳矫正视力(BCVA)、医学验光、眼底彩色照相、光相干断层扫描(OCT)、全视野视网膜电图(ERG)、眼球震颤检查以及基因全外显子测序(WES)。采用对数视力表行BCVA检查,记录时转换为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用眼电理仪行全视野ERG检查,采用头盔式多功能视频眼动记录(EMR)系统行眼球震颤检查。观察患者的临床表型特征。结果36例患者纳入研究。均为男性,年龄(6.69±5.26)岁。近视14例(38.89%,14/36),等效球镜度(−3.01±4.84)D。WES共发现34个不同核苷酸序列变异,其中致病性、可疑致病性、致病性不明分别为7、20、9例。logMAR BCVA 0.67±0.27;视神经萎缩26例(72.22%,26/36);视神经发育不良6例(16.67%,6/36);眼底色素发育不良伴轻度虹膜透照4例(11.11%,4/36)。中心凹发育不良(Thomas分级)1级5例(13.89%,5/36)。全视野ERG检查,暗适应最大混合反应b波降低呈负波形,振荡电位振幅严重降低。主要表现为残存型(残存暗适应0.01反应波和明适应3.0反应波,30 Hz反应下降呈双峰宽波)、明适下降为主型(明适应全熄灭,残存暗适应反应波)、全熄灭型(明适应暗适应全熄灭)3种表型,分别为10(27.78%,10/36)、8(22.22%,8/36)、18(50.00%,18/36)例。EMR结果显示,36例患者中,低振幅高频率钟摆(PLAHF)眼球震颤32例(88.89%,32/36),其中伴晃头、下颌上抬头位分别为27(75.00%,27/36)、26(72.22%,26/36)例。结论CACNA1F基因变异相关眼病临床表型多样;PLAHF眼球震颤与CACNA1F基因变异眼病密切相关。

关键词： CACNA1F基因突变阿兰岛眼病不完全性先天性静止性夜盲症视锥视杆细胞营养不良3型眼球震颤

角膜塑形镜联合视觉训练及云夹对眼调节功能的影响

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国际眼科杂志 2024年第10期24卷 1634-1639页

作者：任冬冬杨会敏廊坊爱尔眼科医院视光与小儿眼科河北省廊坊市065000

目的:观察角膜塑形镜联合视觉训练及云夹对调节不足近视儿童调节功能的影响。方法:前瞻性非随机对照研究。选择2022-04/2023-01在廊坊爱尔眼科医院就诊的调节不足的近视患者99例99眼(均纳入右眼数据,如果单眼配戴角膜塑形镜,则此眼入组)... 详细信息

目的:观察角膜塑形镜联合视觉训练及云夹对调节不足近视儿童调节功能的影响。方法:前瞻性非随机对照研究。选择2022-04/2023-01在廊坊爱尔眼科医院就诊的调节不足的近视患者99例99眼(均纳入右眼数据,如果单眼配戴角膜塑形镜,则此眼入组),根据治疗方式不同分为三组:联合组39例采用角膜塑形镜联合视觉训练及云夹治疗(给予训练室训练3 mo,家庭训练3 mo,前3 wk给予云夹用眼习惯监测及提醒),角膜塑形镜组30例仅配戴角膜塑形镜治疗,单光框架眼镜组30例仅配戴单光框架眼镜治疗。比较三组患者治疗前,治疗后3、6、12 mo调节幅度和调节灵敏度。结果:治疗3、6、12 mo联合组患者调节幅度明显优于角膜塑形镜组和单光框架眼镜组(均P<0.05),角膜塑形镜组优于单光框架眼镜组(均P<0.05);联合组治疗6、12 mo调节灵敏度明显优于角膜塑形镜组和单光框架眼镜组,角膜塑形镜组优于单光框架眼镜组(均P<0.05)。联合组治疗3、6、12 mo调节幅度和调节灵敏度均较治疗前明显提高(均P<0.05)。治疗12 mo时联合组13%(5/39)患者重新出现调节幅度下降,而无患者出现调节灵敏度下降。结论:对于调节不足的配戴角膜塑形镜的近视患者,视功能训练及云夹用眼习惯提醒能够改善其调节幅度和调节灵敏度,且效果能保持长期稳定。

关键词：调节幅度调节灵敏度角膜塑形镜视觉训练云夹

基于孟德尔随机化分析欧洲人群ω-3脂肪酸与近视风险之间的因果关系

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第7期26卷 522-530页

作者：陈智豪安新哲徐小凡蓝卫忠暨南大学附属爱尔眼科医院广州510071

目的:应用孟德尔随机化(MR)分析方法,探讨欧洲人群ω-3脂肪酸与近视风险之间的因果关系,并评估脂联素在ω-3脂肪酸与近视之间的潜在介导作用。方法:于2024年2—4月,利用大规模全基因组关联研究的汇总数据,选择特定单核苷酸多态性(SNPs)... 详细信息

目的:应用孟德尔随机化(MR)分析方法,探讨欧洲人群ω-3脂肪酸与近视风险之间的因果关系,并评估脂联素在ω-3脂肪酸与近视之间的潜在介导作用。方法:于2024年2—4月,利用大规模全基因组关联研究的汇总数据,选择特定单核苷酸多态性(SNPs)作为ω-3脂肪酸和脂联素水平的遗传工具变量,使用逆方差加权法(IVW)、MR-Egger回归、加权中位数法这3种MR分析方法进行分析。为保证结果稳健性,进一步运用Cochran Q检验、Radial-MR径向回归和MR多态性残差和离群值(MR-PRESSO)法、MR-Egger截距检验、"留一法"分析以及构建可视化漏斗图等方法对遗传工具变量的异质性、水平多效性进行评估。结果:IVW分析表明血清ω-3脂肪酸水平与近视风险呈明显的负相关性(OR=0.99,95%CI:0.99~1.00,P<0.001);血清ω-3脂肪酸水平与脂联素水平呈明显的正相关性(OR=1.07,95%CI:1.00~1.15,P=0.041);脂联素水平与近视呈明显的负相关性(OR=0.99,95%CI:0.98~0.99,P<0.001)。Cochran Q检验、Radial-MR径向回归和MR-PRESSO法、MR-Egger截距检验、"留一法"分析以及漏斗图均验证了以上结果的稳健性。介导效应分析结果显示,脂联素在ω-3脂肪酸与近视风险的因果关系中起部分介导作用(7%)。结论:MR分析方法表明,ω-3脂肪酸水平升高会降低近视风险,脂联素在这一因果联系中存在部分介导作用。

关键词：近视 ω-3脂肪酸脂联素因果关系孟德尔随机化

掺钕钇铝石榴石激光前囊膜切开治疗早期囊袋阻滞综合征1例

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中华眼科杂志 2024年第4期60卷 370-373页

作者：张霜刘帅帅刘勇安徽医科大学附属合肥爱尔眼科医院合肥230031

62岁女性患者因右眼白内障摘除术后视力无改善10 d就诊。右眼裸眼视力0.1, 裂隙灯显微镜下可见人工晶状体在位, 人工晶状体与后囊膜间距增宽。眼前节相干光层析成像术检查可见晶状体后囊膜与人工晶状体后表面间距为3.236 mm。结合病史... 详细信息

62岁女性患者因右眼白内障摘除术后视力无改善10 d就诊。右眼裸眼视力0.1, 裂隙灯显微镜下可见人工晶状体在位, 人工晶状体与后囊膜间距增宽。眼前节相干光层析成像术检查可见晶状体后囊膜与人工晶状体后表面间距为3.236 mm。结合病史、眼部检查及辅助检查诊断为右眼囊袋阻滞综合征。于人工晶状体光学区以外的前囊膜处行掺钕钇铝石榴石激光造孔治疗, 1周后后囊膜与人工晶状体后表面贴附, 视力较前明显提高。

关键词：眼前半段囊膜混浊激光疗法晶体囊眼外科手术钕钇体层摄影术,光学相干

不同暗瞳直径屈光不正患者ICL植入术后视觉质量比较

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2024年第5期26卷 340-346页

作者：尹娜周娜陈晓蓓暨南大学附属东莞爱尔眼科医院东莞523000

目的:比较不同暗瞳直径下有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后的视觉质量。方法:前瞻性临床研究。连续选取2022年10月至2023年6月在东莞爱尔眼科医院屈光手术中心行ICL V4c植入手术的屈光不正患者90例(90眼)。根据暗瞳直径分为3组:... 详细信息

目的:比较不同暗瞳直径下有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后的视觉质量。方法:前瞻性临床研究。连续选取2022年10月至2023年6月在东莞爱尔眼科医院屈光手术中心行ICL V4c植入手术的屈光不正患者90例(90眼)。根据暗瞳直径分为3组:A组≤6.5 mm,B组>6.5~7.3 mm,C组>7.3 mm,每组均30例(30眼),均选取右眼数据。观察并记录患者术前、术后3个月的裸眼视力(UCVA)、等效球镜度(SE)。使用OPD-ScanⅢ像差分析仪测量4 mm和7 mm瞳孔直径下的客观视觉质量参数,包括全眼高阶像差的Zenike多项式的均方根(RMS)值、斯特列尔比(SR)、调制传递函数(MTF)曲线与正常眼区域之间的比例(AR),其中全眼高阶像差包括总高阶像差(HOAs)、彗差、三叶草像差、球差。组内手术前后参数比较采用配对t检验或秩和检验,组间数据比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验。术前暗瞳直径与AR的相关性采用Pearson相关检验分析,与余参数的相关性分析采用Spearman秩相关检验。结果:A、B、C组组内术后3个月的UCVA、SE均较术前改善(均P0.05);在7 mm瞳孔直径下,A组术后HOAs、三叶草像差与术前差异有统计学意义(Z=-2.37,P=0.018;t=-2.59,P=0.015),B组和C组术后HOAs、彗差、三叶草像差、球差与术前比较差异均有统计学意义(均P0.05)。在4 mm和7 mm瞳孔直径下,术后3个月3组组内SR、AR均较术前明显升高(均P0.05)。在4 mm瞳孔直径下,术后的视觉质量参数与术前暗瞳直径均无相关性(均P>0.05);在7 mm瞳孔直径下SR、AR与术前暗瞳直径呈负相关(r=-0.25,P=0.018;r=-0.32,P=0.002),HOAs、彗差、球差与术前暗瞳直径呈正相关(r=0.70、0.61、0.80,均P<0.001)。结论:ICL植入术后早期明、暗环境下视觉质量均较术前改善。暗视环境下,HOAs、彗差、球差、SR、AR与术前暗瞳直径有关,三叶草像差与术前暗瞳直径无关且手术前后变化最小。

关键词：有晶状体眼人工晶状体植入术瞳孔视觉质量光学区直径