检索结果-南通市图书馆

作者：杨宪阔承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨导致老年急性阑尾炎（Acute Appendicitis,AA）发生坏疽穿孔的危险因素,建立列线图预测模型,帮助临床医生早期识别阑尾坏疽穿孔的高风险人群,从而采取相应干预措施及选择最佳治疗方式,改善预后。方法:选取2015年1月至2023年11... 详细信息

目的:探讨导致老年急性阑尾炎（Acute Appendicitis,AA）发生坏疽穿孔的危险因素,建立列线图预测模型,帮助临床医生早期识别阑尾坏疽穿孔的高风险人群,从而采取相应干预措施及选择最佳治疗方式,改善预后。方法:选取2015年1月至2023年11月间在承德市中心医院普外科因急性阑尾炎住院并急诊行腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy,LA）治疗的老年患者（年龄≥60岁）。按照术中情况及术后病理,分为非坏疽穿孔组和坏疽穿孔组,收集:（1）患者入院时的基线资料:年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index,BMI）、既往病史（是否患有糖尿病、是否患有高血压）;（2）病史资料和体格检查资料:起病至手术时间、是否使用抗菌药物、是否有转移性右下腹疼痛、是否有恶心呕吐、是否有厌食纳差、术前最高体温、右下腹是否有压痛、右下腹是否有反跳痛;（3）术前实验室检查结果:白细胞计数（White Blood Cell,WBC）、中性粒细胞百分比（Neutrophil%,Neut%）、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值（Neutrophil-to-lymphocyte Ratio,NLR）、血小板计数与淋巴细胞计数比值（Platelet-to-lymphocyte Ratio,PLR）、血清Na+水平、纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）;（4）术前CT检查结果:阑尾最小直径、阑尾壁是否增厚（>3mm为增厚,≤3mm为不增厚）、阑尾管腔是否有粪石、阑尾与周围组织关系（是否有渗出积液、回盲部肠壁增厚）;（5）病理诊断及手术记录术中诊断。计算出每位患者的Alvarado评分。单因素分析上述观察指标,取有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,寻找阑尾坏疽穿孔的独立危险因素,并构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征（Receive Operating Characteristic,ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析对预测模型进行评估。结果:本研究依据纳入与排除标准共纳入181例患者,非坏疽穿孔组92例,坏疽穿孔组89例,两组间性别、年龄、BMI、既往病史（是否患有高血压和是否患有糖尿病）差异均无统计学意义（P均>0.05）,两组间基线资料无显著差异,具有可比性。单因素分析发现起病至手术时间、恶心呕吐、厌食纳差、右下腹反跳痛、术前最高体温、WBC、Neut%、Alvarado评分、NLR、PLR、FIB、血清Na+水平、阑尾管腔粪石、阑尾与周围组织关系是影响阑尾坏疽穿孔的相对危险因素,进一步行多因素Logistic回归分析得出术前最高体温、NLR、FIB、阑尾管腔粪石和阑尾与周围组织关系是影响阑尾坏疽穿孔的独立危险因素。根据Logistic回归分析结果,建立列线图预测模型,得出ROC曲线下面积（Area under curve,AUC）为0.897,95%CI:0.950～0.944,敏感度为91.30%,特异度为77.53%,对模型进行内部验证后,显示预测校准曲线和标准曲线具有较高的一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果P>0.05,提示本模型预测具有较好的区分度和校准度。决策曲线分析表明该模型有较大的临床获益。结论:1.起病至手术时间、恶心呕吐、厌食纳差、右下腹反跳痛、术前最高体温、WBC、Neut%、Alvarado评分、NLR、PLR、FIB、血清Na+水平、阑尾管腔粪石、阑尾与周围组织关系是影响老年AA坏疽穿孔的相对危险因素;2.术前最高体温、NLR、FIB、阑尾管腔粪石、阑尾与周围组织关系是影响老年AA坏疽穿孔的独立危险因素;3.成功建立老年AA发生坏疽穿孔的列线图预测模型,该模型绘制的ROC曲线AUC为0.897,95%CI:0.950～0.944,敏感度为91.30%,特异度为77.53%,该模型具有良好的临床应用价值;4.本研究建立的可视化列线图预测模型,可以直观、高效的帮助临床医生判断老年AA发生坏疽穿孔的风险,早期识别高风险患者,对于指导治疗方案的选择、术前预测手术难度、优化资源分配和改善患者预后有重要临床价值。

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丝胶靶向Akt1调控糖酵解及氧化应激保护STZ致损伤INS-1细胞

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作者：李雨欣承德医学院

学位级别：硕士

糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特点,涉及多系统损害的代谢性综合征,由胰岛素分泌减少和(或)作用缺陷引发。糖尿病患者中绝大部分为2型糖尿病。胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的两个重要病理生理机制,有效保... 详细信息

糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特点,涉及多系统损害的代谢性综合征,由胰岛素分泌减少和(或)作用缺陷引发。糖尿病患者中绝大部分为2型糖尿病。胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的两个重要病理生理机制,有效保护胰岛B细胞已成为2型糖尿病治疗的关键。胰岛B细胞葡萄糖代谢是胰岛素分泌调节的中心环节,糖酵解在葡萄糖代谢中占有一定比例,而胰岛B细胞糖酵解的变化是糖尿病时的一个关键代谢特征;另外,由于胰岛B细胞缺失谷胱甘肽过氧化物酶等抗氧化酶,使得其更易受到氧化应激的损伤。磷脂酰肌醇-3-激酶(Phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)/蛋白激酶(Protein kinase B,PKB,又称Akt)信号通路广泛存在于多种组织细胞,该通路活化后参与细胞存活、代谢和血糖稳态等多种生物学过程。蚕茧中的水溶性蛋白质-丝胶蛋白(丝胶)是天然蛋白质,由于它具有生物相容性、抗菌、抗凝、无毒副作用等特点日益受到学者们的关注。本课题组前期实验发现,丝胶能有效降低血糖,但具体作用机制需要深入研究。前期采用Label-free定量蛋白质组学结合生物信息学技术分析,预测丝胶发挥保护作用的靶点可能是Akt1。因此,本研究使用链脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)作用大鼠胰岛素瘤细胞(Rat insulinoma cells,INS-1)细胞体外模拟糖尿病时胰岛B细胞损伤,并给予丝胶进行干预,观察丝胶能否通过PI3K/Akt信号通路调控糖酵解、氧化应激,从而发挥保护INS-1细胞的作用;本研究不仅能给糖尿病治疗提供新思路,还可解决大量丝胶废弃的问题,具有良好的应用前景。目的:通过观察PI3K/Akt信号通路、糖酵解、氧化应激相关指标的变化,探讨丝胶是否通过PI3K/Akt信号通路调控糖酵解、氧化应激,从而保护STZ致损伤INS-1细胞,并确定丝胶调控PI3K/Akt信号通路的靶点为Akt1。方法:1 Akt1抑制剂和激动剂浓度的确定1.1 Akt1抑制剂:根据本课题组前期实验,Akt1抑制剂A-674563的作用浓度为0.3μmol/L。1.2 Akt1激动剂:分别以0μmol/L、0.2μmol/L、0.4μmol/L、0.6μmol/L、0.8μmol/L、1.0μmol/L的Akt1激动剂SC79,以及10mmol/L的STZ和600μg/ml的丝胶作用INS-1细胞,CCK-8法检测各组INS-1细胞的细胞活力,确定Akt1激动剂SC79的作用浓度为0.8μmol/L。2 INS-1细胞处理与分组将INS-1细胞随机分为5组,加入对应药物处理24h进行后续实验。对照组(不予任何药物处理)、模型组(10mmol/L STZ处理细胞)、丝胶组(10mmol/L STZ、600μg/ml丝胶共同处理细胞)、Akt1抑制剂组(10mmol/L STZ、600μg/ml丝胶、0.3μmol/L A-674563共同处理细胞)、Akt1激动剂组(10mmol/L STZ、600μg/ml丝胶、0.8μmol/L SC79共同处理细胞)。3采用CCK-8法检测各组INS-1细胞活力4采用实时荧光定量PCR(Real Time Quantitative,RT-q PCR)法检测各组INS-1细胞PI3K,Akt,磷酸果糖激酶1(Phosphofructokinase-1,PFK1),磷酸果糖-2,6-二磷酸酶(6-phosphofructose-2,6-diphosphatase,PFKFB2),乳酸脱氢酶A(Lactate dehydrogenase,LDHA)m RNA的表达5采用蛋白免疫印迹(Western blotting,WB)法检测各组INS-1细胞PI3K,p-Akt1,PFK1,PFKFB2,LDHA蛋白的表达6采用免疫荧光(Immunofluorescence,IF)染色检测各组INS-1细胞p-Akt1、PFK1、PFKFB2蛋白的表达7采用酶联免疫吸附(Enzyme-linked Immunosorbent assay,ELISA)法检测各组INS-1细胞总抗氧化物(Total antioxidant capacity,T-AOC)、过氧化氢酶(Catalase,CAT)、脂质过氧化物(Lipid peroxydase,LPO)、活性氧(Reactive oxyge species,ROS)的水平8采用流式细胞术检测各组INS-1细胞凋亡率结果:1丝胶对INS-1细胞活力的影响与对照组相比,模型组INS-1细胞活力显著降低(P<0.05);与模型组相比,丝胶组细胞活力显著升高(P<0.05);与丝胶组相比,Akt1抑制剂组

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NLR、HALP及临床预测模型在急性轻型缺血性卒中后认知障碍中的应用价值

NLR、HALP及临床预测模型在急性轻型缺血性卒中后认知障碍中的应...

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作者：许晶承德医学院

学位级别：硕士

目的分析急性轻型缺血性卒中（acute minor ischemic stroke,AMIS）患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）和血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板的综合指数[(hemoglobin（g/L）×albumin（g/L）×... 详细信息

目的分析急性轻型缺血性卒中（acute minor ischemic stroke,AMIS）患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR）和血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板的综合指数[(hemoglobin（g/L）×albumin（g/L）×lymphocytes（/L）/platelets（/L）,HALP)]的水平与卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）的相关性,建立包含NLR、HALP的预测AMIS后认知障碍的风险列线图模型,探究NLR、HALP以及预测模型在AMIS后认知障碍中的应用价值。方法选取自2022年04月至2023年09月于承德市中心医院神经内科住院治疗的急性轻型缺血性卒中患者127例,收集患者的人口学、影像学等相关临床资料,以及发病48小时内的血常规和其他实验室指标,并计算NLR、HALP。在发病后7天及发病后3个月时利用蒙特利尔认知评估（montreal cognitive assessment,Mo CA）量表进行认知功能评估,根据发病后3个月Mo CA得分（根据受教育水平进行校正,实验室指标之间的差异,将两组间具有显著统计学差异的指标纳入多因素Logistic回归分析中,得出与AMIS后认知障碍独立相关的影响因素,使用Spearman秩相关分析NLR、HALP与卒中后3个月Mo CA评分的相关性。然后,绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析NLR、HALP及二者联合后对AMIS后认知障碍的预测价值。最后,根据多因素Logistic回归结果,将NLR、HALP与其他临床指标联合,建立预测AMIS后认知障碍的风险列线图模型,分析该模型对AMIS后认知障碍的预测价值。结果1.本研究共纳入127例患者,其中CI组71例（56%）,NCI组56例（44%）,与NCI组相比,CI组年龄较大[（61.85±7.27）岁比（54.88±10.49）岁,t=-4.234,P<0.001)]、男性比例更多[(51（71.8%）比49（87.5%）,χ2=4.592,P=0.032)]、受教育水平较低[（7.1±3.3）年比（9.46±2.92）年,t=4.218,P<0.001)]、舒张压较低[（89.93±13.57）mm Hg比（95.34±15.15）mm Hg,t=2.118,P=0.036]及较低水平的血红蛋白[（143.31±14.78）g/L比（150.38±14.91）g/L,t=2.664,P=0.009]、淋巴细胞绝对值[（1.56±0.53）×10～9/L比（1.83±0.58）×10～9/L,t=2.718,P=0.007]、HALP[（42.4±15.72）比（56.66±22.25）,t=4.063,P<0.001]以及较高水平的NLR[（3.29±1.47）比（2.5±0.85）,t=-3.799,P<0.001]、PLR[132.86（106.63-190.43）比107.17（89-146.1）,Z=-3.428,P=0.001]。2.多因素Logistic回归分析示年龄（OR=1.113,95%CI 1.051-1.179,P<0.001）、受教育水平（OR=0.816,95%CI 0.704-0.947,P=0.007）、舒张压（OR=0.965,95%CI 0.932-0.999,P=0.045）、淋巴细胞绝对值（OR=4.252,95%CI 1.173-15.412,P=0.028）、NLR（OR=2.318,95%CI 1.259-4.268,P=0.007）、HALP（OR=0.954,95%CI 0.922-0.987,P=0.006）与急性轻型缺血性卒中后认知障碍独立相关。3.分析卒中后3个月Mo CA评分与NLR和HALP的相关性,Spearman秩相关性分析结果示:NLR与卒中后3个月Mo CA评分呈负相关（r=-0.318,P<0.001）;HALP与卒中后3个月Mo CA评分呈正相关（r=0.333,P<0.001）。4.绘制ROC曲线分析NLR、HALP对AMIS后认知障碍的预测价值:NLR、HALP预测AMIS后认知障碍的曲线下面积（area under t

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生物电阻抗法无创血流动力学检测在左心室收缩功能障碍心力衰竭患者中的临床价值研究

生物电阻抗法无创血流动力学检测在左心室收缩功能障碍心力衰竭患...

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作者：高晨光承德医学院

学位级别：硕士

目的:生物电阻抗法无创血流动力学检测技术成为心力衰竭诊疗领域的研究热点。通过分析左心室收缩功能障碍心力衰竭患者的无创血流动力学参数,探讨生物电阻抗法无创血流动力学检测仪在左心室收缩功能障碍的心力衰竭患者中的实际临床价值... 详细信息

目的:生物电阻抗法无创血流动力学检测技术成为心力衰竭诊疗领域的研究热点。通过分析左心室收缩功能障碍心力衰竭患者的无创血流动力学参数,探讨生物电阻抗法无创血流动力学检测仪在左心室收缩功能障碍的心力衰竭患者中的实际临床价值。方法:本研究选取2022年11月-2023年12月在承德市中心医院就诊的212例左心室收缩功能障碍的心力衰竭（HF）患者为实验组。实验组患者按年龄大小进行四分位分组,分为Q1组（32≤年龄≤62）、Q2组（6250%,无HF症状及体征的患者为对照组。每例患者入院2小时内均进行体格检查,并详细询问病史,收集患者一般资料:性别、年龄、体重指数（BMI）、心率（HR）、肌酐（Cr）、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史。在入院2小时内,所有患者于平静状态下由1名高年资医务人员应用Bio Z-2011-101无创血流动力学检测仪进行床旁无创血流动力学检测,在患者两侧颈根部、剑突水平与两侧腋前线交界处皮肤黏贴心功能检测电极,于双上肢,双下肢连接肢体导联,将心音传感器置于心底部,待6-9个心动周期后记录血流动力学数据:HR、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、胸液水平（TFC）、加速度指数（ACI）、速度指数（VI）。实验组患者同时完善BNP测定及超声心动图检查,记录:LVEF、左心房（LA）内径、左心室（LV）内径。所有资料采用SPSS26.0进行数据分析,其中数据呈正态分布的计量资料用（x±s）表示,比较采用独立样本t检验。非正态分布计量资料采用中位数四分位[M（Q1,Q3）]表示,比较采用秩和检验。分类变量用频数和百分比（%）表示,比较采用卡方检验。两因素相关性比较采用Spearman分析。采用ROC曲线分析无创血流动力学指标与BNP对左心室收缩功能障碍HF的预测价值。以P实验组与对照组基线资料的比较实验组与对照组之间性别、年龄、HR、BMI、Cr、LA内径、LV内径、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史,差异无统计学意义（P>0.05）。2.实验组与对照组无创血流动力学指标的比较CO分别为:实验组3.6（2.7,4.6）L/min,对照组4.7（4.1,5.5）L/min,差异具有统计学意义（P实验组45.0（32.0,59.0）ml,对照组65.0（50.0,79.0）ml,差异具有统计学意义（P实验组44.2（35.4,73.3）1/KΩ,对照组35.4（31.4,45.9）1/KΩ,差异具有统计学意义（P实验组54.0（31.3,84.0）1/100s-2,对照组78.0（57.0,100.0）1/100s-2,差异具有统计学意义（P实验组26.5（13.0,43.0）1/1000s,对照组41.0（30.0,53.0）1/1000s,差异具有统计学意义（P实验组患者无创血流动力学指标与BNP、LVEF水平的相关性分析在实验组患者中,血浆BNP水平与CO、SV呈显著负相关(r CO=-0.691;r SV=-0.849,P实验组患者年龄与TFC、BNP、LVEF关系的比较将实验组按年龄进行四分位分组后发现,四组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。TFC水平分别为Q1组:41.0（31.9,49.8）1/KΩ、Q2组:42.6（32.2,77.9）1/KΩ、Q3组:55.1（38.8,77.4）1/KΩ、Q4组:48.1（39.6,74.5）

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CA125、CA199及影像学检查参数与子宫内膜癌患者病理特征的关系

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作者：王鑫月承德医学院

学位级别：硕士

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率居于世界女性生殖道恶性肿瘤的第二位,随着现代社会的发展,子宫内膜癌的发病率也在呈逐年上升趋势,发病人群也变得越来越年轻化,因此子宫内膜癌的诊治也变的越来越重要。诊断子宫... 详细信息

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率居于世界女性生殖道恶性肿瘤的第二位,随着现代社会的发展,子宫内膜癌的发病率也在呈逐年上升趋势,发病人群也变得越来越年轻化,因此子宫内膜癌的诊治也变的越来越重要。诊断子宫内膜癌的金标准主要是子宫内膜组织病理学,但子宫内膜微量组织病理检查易受子宫内膜厚度的影响,对于绝经后或者子宫内膜厚度实验室血清指标(CA125、CA199)及影像学检查结果,进行单因素与多因素分析,进一步探讨影响子宫内膜癌术后病理类型的因素,构建子宫内膜癌患者术后病理类型的列线图预测模型,为指导临床医生选择手术方式、治疗方案提供依据,具有重要的临床指导意义。目的:通过对保定市第一中心医院行手术治疗的子宫内膜癌患者进行回顾性分析,探讨影响子宫内膜癌患者术后病理类型的因素,采用术前相关肿瘤标记物CA125、CA199联合影像学资料构建列线图预测模型,评估术后病理结果为3级(高级别、低分化)子宫内膜样腺癌及其他病理类型(浆液性癌、黏液性癌、透明细胞瘤、癌肉瘤)的子宫内膜癌可能性,指导术前手术方案选择的制定,实现个体化、精准化治疗。方法:收集2014年1月至2022年12月在保定市第一中心医院行手术治疗的子宫内膜癌患者的临床病理资料,其中符合纳入及排除标准的患者共计459例。其中1-2级子宫内膜样腺癌341例,3级(高级别、低分化)子宫内膜样腺癌及其他病理类型(浆液性癌、黏液性癌、透明细胞瘤、癌肉瘤)共100例,术后病理回报未见明显癌组织残留的18例。最终纳入自变量17个,通过SPSS软件进行单因素与多因素logistic回归分析(P中心的研究。2、构建的子宫内膜癌患者术后病理类型的列线图预测模型具有良好的预测能力和临床实用性,为临床医生选择正确的手术方式及为患者提供个体化治疗提供依据,简单方便,安全无创,经济有效,具有重要的临床指导意义。

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舍曲林治疗女性乳腺癌术后化疗焦虑、抑郁患者疗效的相关性研究

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作者：游鑫平承德医学院

学位级别：硕士

目的:研究舍曲林治疗乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁情绪的影响及舍曲林对细胞免疫功能、中性粒细胞与淋巴细胞比例（NLR）和患者生活质量的影响。判断舍曲林治疗乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁情绪的效果。减轻乳腺癌患者术后化疗所造成... 详细信息

目的:研究舍曲林治疗乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁情绪的影响及舍曲林对细胞免疫功能、中性粒细胞与淋巴细胞比例（NLR）和患者生活质量的影响。判断舍曲林治疗乳腺癌术后化疗患者焦虑、抑郁情绪的效果。减轻乳腺癌患者术后化疗所造成的不安、压抑等负面情绪,提高患者生活质量、减少患者炎症反应及增强患者免疫力。为我国治疗乳腺癌术后化疗导致的焦虑、抑郁等负面情绪提供切实的数据支持。方法:搜集自2021年9月至2023年4月,承德市中心医院甲乳直肠外科进行乳腺癌手术后化疗的患者,并使用抑郁自评表（Self-Rating Depression Scale,SDS）、焦虑自评表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）来筛取患者。共纳入112名患者作为研究样本,将选取出来的患者随机分为人数相等的两组,分别为对照组和实验组。对照组给予标准化治疗（在相关科室的指导下,给予患者心理治疗等非药物治疗）。实验组患者在对照组治疗的基础上加用舍曲林治疗,根据相关科室会诊建议,给予患者舍曲林用药方法如下:每日晨起空腹给药,舍曲林初始剂量为50mg/d,根据患者体重及耐药程度,剂量限定值为100-175mg/d。调整剂量的间隔时间不应短于1周,4周为1个疗程,给予患者2个疗程治疗。继而比较两组患者的SAS、SDS、中性粒细胞与淋巴细胞比例（neutrophil-to-lymphocyte ratio,NL R）、细胞免疫功能和生活质量评估工具（Functional Assessment of Can cer Therapy-Breast Cancer,FACT-B）的变化,从而判断舍曲林对于患者的疗效及影响。结果:1.经过对所有参与研究的患者的数据分析,发现年龄、化疗疗程及肿瘤分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）等数据没有显著差异（P>0.05）。2.两组患者治疗前SDS、SAS、细胞免疫功能、FACT-B及NLR等数据没有显著差异（P>0.05）。3.两组患者经过2个疗程治疗、研究及随访患者后得出的数据分析,实验组和对照组2个疗程后患者均有好转,且实验组效果显著好于对照组（P实验组的第1、2个疗程后SDS、SAS评分低于对照组相应疗程（P实验组的第1、2个疗程后细胞免疫功能显著高于对照组相应疗程（P实验组的第1、2个疗程后FACT-B评分显著高于对照组相应疗程（P实验组的第1、2个疗程后NLR显著低于对照组相应疗程（P<0.05）。结论:1.对于乳腺癌术后化疗焦虑、抑郁患者,舍曲林可以有效地降低手术应激、化疗、社会等造成的焦虑、抑郁情绪,使患者情绪更加的稳定,能更好地配合医生治疗,提升患者的依从性。2.对于乳腺癌术后化疗焦虑、抑郁患者,舍曲林可以明显改善患者的生活质量,提升患者的满意度及幸福感。3.对于乳腺癌术后化疗焦虑、抑郁患者,舍曲林可以提高患者细胞免疫功能,从而提高患者免疫力。4.对于乳腺癌术后化疗焦虑、抑郁患者,舍曲林可以明显降低患者NLR值,改善患者的炎症反应。

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复荣通脉胶囊对瘀血内停型原发性高血压靶器官中心血管保护作用

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作者：贾昌博承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨复荣通脉胶囊对瘀血内停型原发性高血压靶器官中心血管保护作用。方法:按照纳入标准和排除标准选取2022年11月至2023年12月在河北省沧州中西医结合医院心血管病科门诊及住院的原发性高血压中瘀血内停型的参与者,签署知情同意书... 详细信息

目的:探讨复荣通脉胶囊对瘀血内停型原发性高血压靶器官中心血管保护作用。方法:按照纳入标准和排除标准选取2022年11月至2023年12月在河北省沧州中西医结合医院心血管病科门诊及住院的原发性高血压中瘀血内停型的参与者,签署知情同意书后,采用随机对照的方法进行试验,先采用随机数字表法将参与者分为对照组和治疗组两组,每组45人。除长期失访及信息不全参与者3名,最终纳入参与者87例,分别记录两组参与者初诊首日及第12周症状、体征观察并记录中医证候积分,并且记录参与者入组时及治疗12周后心脏超声、颈部血管超声、动脉硬化及实验室数据等指标。用三维超声测室间隔厚度（Interventricular Septal Tthickn ess,IVST）、左心室后壁厚度（Left Ventricular Posterior Wall Thicknes s,LVPW）、左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diame ter,LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,EF）、左室舒张末容积（left ventricular End-Diastolic Volume,EDV）、左室收缩末容积（left ventricular End-Systolic Volume,ESV）及整体纵向应变（Global Longitudinal Strain,GLS）等;颈动脉内膜中层厚度（Caroti d Intima-Media Thickness,IMT）、斑块最大面积;血清肌酐（Serum Creatinine,SCr）、估算肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate,e GFR）、颈股动脉脉搏波传导速度（carotid-femoral pulse wave v elocity,cf PWV）踝肱指数（Ankle Brachial Index,ABI）等。比较两组参与者治疗前与治疗后有无差异,并且以P0.05）,具有可比性。2收缩压（Systolic Blood Pressure,SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressuree,DBP）比较:参与者治疗12周后,参与者试验组治疗后的SBP（132.75±2.71）mm Hg、DBP（79.45±3.34）mm Hg,均较治疗前有所下降,差异均具有统计学意义（P<0.05）。通过治疗12周后参与者中对照组治疗后的SBP（134.19±2.14）mm Hg、DBP（81.84±3.72）mm Hg较治疗前有所下降,差异具有统计学意义（P<0.05）。参与者治疗12周后,两组间参与者治疗后SBP、DBP的差异均有显著的统计学意义（P<0.05）。3心脏超声相关指标的比较:通过治疗12周后试验组GLS绝对值（15.61±3.87）%较治疗前上升,对照组中GLS绝对值（14.06±3.12）%较治疗前上升差异具有统计学意义（P<0.05）,且试验组较对照组改善较好;通过治疗参与者12周后发现两组参与者治疗后心脏超声指标GL S差异就具有统计学意义（P<0.05）。4血管结构、弹性及动脉硬化相关指标比较:治疗12周后发现试验组IMT（0.94±0.42）mm、斑块最大面积（13.60±5.33）mm2、cf PWV（10.20±1.51）m/s较治疗前IMT（1.19±0.42）mm、斑块最大面积（15.07±5.68）mm2、cf PWV（11.34±1.46）m/s有所下降,试验组ABI（0.92±0.43）较治疗前ABI（0.79±0.04）有所升高;对照组治疗后IMT（1.11±0.40）mm、斑块最大面积（16.24±6.48）mm2、cf PWV（9.51±1.47）m/s较治疗前IMT（1.15±0.44）mm、斑块最大面积（16.69±6.29）mm2、cf PWV（10.56±1.49）m/s有所下降,对照组ABI（0.84±0.14）较治疗前ABI（0.78±0.56）有所升高,差异均具有显著的统计学意义（P<0.05）,且试验组比对照组指标改善良好。治疗12周后发现两组参与者治疗后IMT、斑块最大面积、cf PWV、ABI的差异具有统计学意义（P<0.

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基于Nomogram构建输尿管结石合并急性肾盂肾炎患者尿脓毒血症风险的预测模型

基于Nomogram构建输尿管结石合并急性肾盂肾炎患者尿脓毒血症风险...

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作者：刘霞明承德医学院

学位级别：硕士

目的:寻找输尿管结石合并急性肾盂肾炎（APN）患者进展至尿脓毒血症的危险因素,构建相应的风险预测模型,帮助临床工作者尽早识别出尿脓毒血症的高风险人群。方法:回顾性收集2014年8月到2024年1月承德市中心医院收治的输尿管结石合并APN... 详细信息

目的:寻找输尿管结石合并急性肾盂肾炎（APN）患者进展至尿脓毒血症的危险因素,构建相应的风险预测模型,帮助临床工作者尽早识别出尿脓毒血症的高风险人群。方法:回顾性收集2014年8月到2024年1月承德市中心医院收治的输尿管结石合并APN患者的临床资料,依据有无尿脓毒血症将符合纳入标准的166例研究对象分为病例组（70例,42.2%）和对照组（96例,57.8%）。单因素分析病患的基线资料、实验室指标和影像学检查等,经向前向后法对单因素分析中具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,以赤池信息准则（AIC）作依据,选择最佳的Logistic回归模型作为预测尿脓毒血症发生风险的模型,使用留一法交叉验证（LOO-CV）评估模型的泛化能力,通过绘制Nomogram列线图将预测模型可视化呈现。采用受试者工作特征（ROC）曲线下的面积（AUC）衡量模型的区分能力,通过LOO-CV评估ROC曲线的预测价值。绘制Gi Vi TI校准曲线衡量模型的校准性能,决策曲线分析（DCA）联合临床影响曲线（CIC）衡量模型的临床适用性。结果:1.单因素分析发现,中性粒细胞绝对值（NEU）、淋巴细胞绝对值（LYM）、血红蛋白（HGB）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、血小板平均体积（MPV）、白蛋白（ALB）、直接胆红素（DBIL）、肌酐（Cr）、钠离子（Na+）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、中性粒细胞与单核细胞比值（MLR）、红细胞分布宽度与白蛋白比值（RAR）、预后营养指数（PNI）、脓毒症性凝血病（SIC）评分在两组之间差异存在统计学意义（P<0.05）。2.使用向前向后法,在多因素Logistic回归中纳入单因素分析差异有统计学意义的变量,按AIC准则选取最佳模型,最终选取的可用于预测尿脓毒血症发生风险的预测模型纳入了DBIL、Cr、INR、SIC评分4个变量（P<0.05）。3.通过LOO-CV,发现预测模型的准确率为0.916,Kappa值为0.828。ROC曲线下面积为0.980（95%CI:0.964～0.996）。通过LOO-CV评估ROC曲线的性能,结果提示ROC曲线下面积为0.971,灵敏度为0.917,特异度为0.086。Gi Vi TI校准曲线带中的两个常见置信区间（80%与95%）所包含的区域都没有穿越45°角平分线,P=0.830。DCA曲线提示模型临床实用性良好,CIC曲线发现当预测概率大于0.20时,该模型可使病患获得最大的受益。结论:1.本研究构建了输尿管结石合并APN患者发生尿脓毒血症的风险预测模型,包括DBIL、Cr、INR和SIC评分4个预测变量。2.本研究得出的预测输尿管结石合并APN患者进展至尿脓毒血症的风险预测模型有着良好的泛化能力、区分度、校准度和临床实用价值,有助于临床上早期识别尿脓毒血症的易感人群。

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急性胰腺炎患者甲状腺激素水平的变化对判断病情及预后的影响

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作者：张鹏承德医学院

学位级别：硕士

背景:急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是一种临床常见的、病情进展较快的消化系统急症。随着社会的发展和人们生活水平的提高,国内外AP的发病率逐年上升。重症AP病情凶险,进展快,易合并多器官功衰竭,死亡率高达30%～50%。早期评估A... 详细信息

背景:急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是一种临床常见的、病情进展较快的消化系统急症。随着社会的发展和人们生活水平的提高,国内外AP的发病率逐年上升。重症AP病情凶险,进展快,易合并多器官功衰竭,死亡率高达30%～50%。早期评估AP患者病情的严重程度及预后,从而及时采取针对性的治疗及预防措施,对于降低重症AP患者的并发症及死亡率至关重要。目的:探讨AP患者甲状腺激素水平的变化与病情及预后的关系,并进一步探讨其对病情及预后的预测价值。方法:选取2022年11月—2023年12月就诊于保定市第一中心医院消化内科并确诊为AP的64例患者为研究对象。根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》中修订版Atlanta分级将患者分为MAP组、MSAP组和SAP组。为了进一步研究甲状腺激素对中重症AP（MSAP、SAP）患者预后的影响,将中重症AP患者分为预后良好组与预后不良组。若中重症AP患者在入院14天内好转出院,则定义为预后良好;若患者在入院14天内因AP死亡或因AP导致住院时间超过14天,则定义为预后不良。收集研究对象的年龄、性别、病因、既往病史、实验室及影像学资料,所有患者分别于入院第72h内、第7天、第14天采集血清甲状腺激素（TT3、TT4、TSH、FT3、FT4）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、钙离子(Ca2+)、肌酐（Cr）、血常规、肝肾功能、电解质、血气分析。所有患者进行Ranson评分、APACHE II评分。记录患者的病情进展及预后情况。采用SPSS 27.0统计学软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析或t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;计数资料描述采用例或率表示,组间比较采用χ2检验或Fisher′s确切概率法;甲状腺激素等血清学指标水平及评分系统与AP严重程度的相关性采用Spearman相关性分析;采用ROC曲线分析有效指标的预测价值,并计算曲线下面积（AUC）、敏感性、特异性,根据约登指数选取最佳截断值,以P0.05）。2.甲状腺激素等血清学指标及评分系统与AP严重程度的关系通过比较72h内三组间FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、CRP、PCT、WBC、Ca2+、Cr的水平以及APACHEⅡ评分、Ranson评分的数值,显示SAP组中FT3、TT3数值明显低于MAP组和MSAP组,差异具有统计学意义（P0.05）。3.甲状腺激素等血清学指标及评分系统与AP严重程度的相关性分析通过72h内三组间不同指标的对比选取有统计学意义的指标进行Spearman相关性分析,显示FT3、TT3、CRP、PCT、WBC、APACHEⅡ评分、Ranson评分在不同严重程度AP分组间存在统计学差异（P0）。4.甲状腺激素等血清学指标及评分系统预测SAP的价值分别做72h内血清学指标FT3、TT3、CRP、PCT、WBC,以及APACHEⅡ评分、Ranson评分与AP严重程度的ROC曲线。对于SAP的预测,FT3、TT3、CRP、PCT、WBC,以及APACHEⅡ评分、Ranson评分的AUC分别为0.865、0.729、0.825、0.881、0.734、0.898、0.917,结果显示FT3对于SAP预测的ROC曲线下面积与TT3、CRP、WBC相比最大,与APACHEⅡ评分、Ranson评分、PCT相当,且FT3的敏感度最高为0.905,表明发病早期72小时内FT3水平具有良好的预测价值,其最佳的截断值为2.705。5.甲状腺激素等血清学指标及评分系统对中重症AP患者中预后的评估为了进一步研究甲状腺激素与中重症AP患者预后的关系,根据AP患者的临床转归,将中重症AP患者分为预后良好组35例及预后不良组16例,分析72h内FT3、TT3、CRP、PCT、WBC水平,以及APACHEⅡ评分、Ranson评分在两组间有无统计学差异。结果显示预后不良组FT3、TT3

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术中PPV导向液体治疗对老年患者腰椎手术脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响

术中PPV导向液体治疗对老年患者腰椎手术脑氧饱和度及术后早期认...

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作者：连丹婕承德医学院

学位级别：硕士

目的:随着人口年龄结构的变化,老年患者接受手术的频率不断上升。老年患者在俯卧位接受脊柱手术的病例数量也呈显著增长。脊柱手术出血较多,止血困难,加上俯卧位对呼吸循环的影响,而且,由于老年患者常伴有合并症,容易发生组织器官灌注... 详细信息

目的:随着人口年龄结构的变化,老年患者接受手术的频率不断上升。老年患者在俯卧位接受脊柱手术的病例数量也呈显著增长。脊柱手术出血较多,止血困难,加上俯卧位对呼吸循环的影响,而且,由于老年患者常伴有合并症,容易发生组织器官灌注不足和脑组织缺血缺氧,从而导致不良的预后。本研究意在观察以脉压变异度（Pulse-Pressure variation,PPV）为目标导向的液体管理治疗策略,在老年患者（年龄>65岁）腰椎手术中的应用,以及对老年患者的血流动力学、组织器官灌注、及术后早期认知功能的影响。方法:选取2022年10月-2023年10月期间在邯郸市中心医院择期行全麻下腰椎手术的老年患者（65～80岁）60例,采用随机数字表法完全随机分为PPV指导的目标导向液体治疗组,即实验组（P组）和常规液体治疗组,即对照组（C组）,每组30例。患者入室后常规监测血压（Blood pressure,BP）、心率（Heart rate,HR）、心电图（Electrocardiogram,ECG）、血氧饱和度（Oxygen saturation,Sp O2）、体温等指标。在局麻下,选择桡动脉进行穿刺置管,监测有创动脉压。采用脑氧监测仪行脑氧饱和度（Regional cerebral oxygen saturation,r SO2）监测,以患者未吸氧时的r SO2数值作为基线数值。观察并记录患者麻醉前（T0）、麻醉诱导后10min（T1）、改变体位后5min（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后1h（T4）、气管导管拔除后5min（T5）的HR、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、PPV、r SO2。并于T0、T3、T4、T5时刻行动脉血气分析,观察记录动脉血的PH值、乳酸含量。于术前1天（D0）、术后1天（D1）、术后3天（D2）、术后7天（D3）抽取静脉血,测定并记录患者血清S100β蛋白,神经元特异性烯醇化酶（Near-infrared spectroscopy,NSE）的浓度。由经过专业培训的麻醉医师采用Mo CA量表在D0、D1、D2、D3天评估患者的认知功能并记录得分,分析患者术后早期认知功能障碍的发生情况。记录术中晶体液、胶体液使用量、总液体输注量、输血量、出血量、尿量及血管活性药物的使用情况。结果:两组患者在一般资料、术前检查、基础生命体征、HR、PH值、r SO2、胶体液使用量、尿量、出血量、多巴胺使用次数上的差异无统计学意义。两组患者在T1和T2时刻的MAP都有一个明显下降,T2时刻以后开始升高。两组在T4、T5时刻的乳酸差异有统计学差异（P<0.05）。P组的晶体液和总输液量明显高于C组,C组的去甲肾上腺素使用次数明显高P组。S100β蛋白与NSE的变化趋势相似,两组在D1、D2、D3天的S100β蛋白浓度有统计学差异（P<0.05）,在D1、D2天的NSE浓度有显著差异（P<0.05）。两组患者在D1、D2天的Mo CA量表得分具有统计学差异（P<0.05）。两组间术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction,POCD）发生率的差异具有统计学意义（P=0.007）。结论:以PPV为指导的目标导向液体治疗（Goal-directed fluid therapy,GDFT）能够使老年腰椎手术患者的血流动力学维持稳定,改善脑灌注和脑氧合,减少脑损伤,从而降低POCD的发生率。

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